腸套疊為部分腸管及其系膜套入與其相連的遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，其中回結(jié)型最常見(jiàn)，常導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，占腸梗阻的15~20%，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)，前者主要發(fā)生于嬰幼兒，特別是2歲以下，可能與嬰幼兒時(shí)期腸系膜過(guò)長(zhǎng)、蠕動(dòng)活躍或是腸系膜淋巴結(jié)炎等因素影響腸道正常蠕動(dòng)有關(guān)，而后者主要發(fā)生于成人，常伴有腸管器質(zhì)病變?nèi)缌紣盒阅[瘤、梅克爾憩室、痙攣性腸梗阻等疾病，導(dǎo)致正常腸蠕動(dòng)的節(jié)律的紊亂發(fā)生腸套疊。

發(fā)生原發(fā)性腸套疊嬰時(shí)幼兒表現(xiàn)為蜷縮著身體劇烈哭鬧，拒接家長(zhǎng)觸摸其腹部，典型的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊四聯(lián)癥，而對(duì)于成人腸套疊的臨床表現(xiàn)就不如幼兒典型，為慢性反復(fù)發(fā)作腹痛，較少發(fā)生血便，多與器質(zhì)性疾病有關(guān)。

腸套疊部位的結(jié)構(gòu)組成（圖1）：套疊鞘部（含被套入腸管的腸管為鞘部）、套入結(jié)構(gòu)①近端的腸管②附屬腸系膜，套入的腸系膜血管受壓，可導(dǎo)致腸管局部循環(huán)障礙，隨著時(shí)間的增加腸管逐漸發(fā)生水腫甚至缺血性壞死，鞘部擴(kuò)張也易發(fā)生缺血性壞死，所以腸套疊的及時(shí)診斷為拯救腸管贏得了寶貴時(shí)間。

圖1：腸套疊的結(jié)構(gòu)組成

超聲檢查是診斷小兒腸套疊加最準(zhǔn)確快捷的影像學(xué)檢查方法。

腸套疊超聲表現(xiàn)：

1、套疊部位超聲呈現(xiàn)一實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，長(zhǎng)軸掃查為“套筒征“（圖2），遠(yuǎn)端腸管對(duì)稱性反折，短軸掃查為偏心“同心圓征”（圖1），外周為鞘部，呈較厚均勻的環(huán)形低回聲帶，其內(nèi)為套入部，在套入部的中心為套入的腸壁回聲，套入腸管旁的強(qiáng)回聲帶為腸腔以及腸系膜的高回聲，常呈偏心性（圖3）

2、腸梗阻 病變處管腔閉鎖，內(nèi)容物通過(guò)受阻，病變以上腸管擴(kuò)張，管腔內(nèi)容物淤積、反流，病變后方腸管無(wú)充盈或充盈欠佳。

3、腸壁缺血性壞死表現(xiàn)：彩色多普勒血流顯像可反映套入腸腔部分的血液循環(huán)狀態(tài)，壞死時(shí)腸壁血流信號(hào)消失，腸蠕動(dòng)迅速減弱直至完全消失，短期內(nèi)超聲復(fù)查見(jiàn)腹腔游離液體明顯增加（圖4）。

圖1：“同心圓征”

圖2：“套筒征”

圖3：

圖4：F為液性暗區(qū)，M為新月形的腸系膜，腸壁血流信號(hào)減少，呈高阻型，腸壞死可能性大

這里要注意的是部分腸套疊為一過(guò)性的，多發(fā)生于小腸，常位于臍周，套入腸管的長(zhǎng)度≤3.5cm，直徑小，橫徑多<2cm，遇到這種類(lèi)型的腸套疊可以在條件允許的情況下適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，或是半小時(shí)后復(fù)查，觀察其是否自行復(fù)位，以減少患兒過(guò)度治療的可能。

總結(jié)下腸套疊的典型超聲表現(xiàn)為：高頻探頭掃查腹部時(shí)，于橫切面上腸套疊包塊呈 “同心圓”征象，于縱切面上呈“套筒”征象，外層為腸套疊鞘部，內(nèi)層為腸套疊套入部。同時(shí)對(duì)于小腸套疊我們要考慮一過(guò)性腸套疊的可能，避免患兒過(guò)度治療。