經(jīng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)李某自付費(fèi)用高的主要原因是使用了很多四川省醫(yī)保目錄外的進(jìn)口醫(yī)用耗材，如電動(dòng)腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器和釘倉(cāng)雙腔氣管導(dǎo)管、胸腔水封引流瓶、雙腔支氣管插管等，這部分費(fèi)用就高達(dá)2萬(wàn)多元，因此報(bào)銷結(jié)果并不存在任何問題。但另一方面，根據(jù)海南省醫(yī)保目錄對(duì)醫(yī)用耗材的管理規(guī)定（不區(qū)分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，500元以下按甲類目錄報(bào)銷，500元到30000元按乙類目錄報(bào)銷），上述這些耗材在海南可以多報(bào)銷一萬(wàn)多元。

海南省中心將這些情況告知李某后，李某表示本來(lái)認(rèn)為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算會(huì)方便很多，但沒想到兩地報(bào)銷待遇差異這么大，如果提前了解這些情況他會(huì)更愿意回到參保地報(bào)銷。原本為了提高參保人就醫(yī)便利性的異地就醫(yī)，這次卻降低了參保人的醫(yī)保獲得感。

眾所周知，由于我國(guó)醫(yī)保制度歷史問題復(fù)雜、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平長(zhǎng)期不平衡等原因，各地醫(yī)保待遇水平一直存在一定差異。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策自實(shí)施以來(lái)，一直按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的模式開展，而決定各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用是否可報(bào)銷的關(guān)鍵就在于醫(yī)保目錄，因此，

參保地和就醫(yī)地之間報(bào)銷目錄不同所產(chǎn)生的“醫(yī)保待遇差”就成為了異地結(jié)算常常遇到的問題。

在本案中，四川省和海南省的醫(yī)用耗材醫(yī)保報(bào)銷目錄差異就是造成參保人李某“多花”一萬(wàn)多元的主要原因。進(jìn)一步深入分析，會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前異地就醫(yī)中存在的一些問題。

一是醫(yī)保制度建設(shè)有待完善。

對(duì)于如何解決案例中的異地就醫(yī)“待遇差”問題，無(wú)政策依據(jù)是很多地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決這類問題面臨的最主要障礙。海南省對(duì)于重大疾病患者待遇差額較大的情況開通了申訴渠道，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)核實(shí)情況、上會(huì)討論等程序后，可酌情進(jìn)行“二次手工報(bào)銷”。但這也是地方在小范圍內(nèi)的探索實(shí)踐，難以通過制度化普及推廣。

二是信息系統(tǒng)建設(shè)需要加快。

三是醫(yī)用耗材庫(kù)急需統(tǒng)一。

事實(shí)上在政策推行初期，由于涉及的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和參保人數(shù)量較少，醫(yī)院通常會(huì)進(jìn)行“預(yù)結(jié)算”，對(duì)于待遇差比較大的情況通常會(huì)主動(dòng)咨詢參保人是否回參保地人工報(bào)銷。然而，隨著跨省異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推進(jìn)，以及異地就醫(yī)人數(shù)的快速增長(zhǎng)，現(xiàn)在醫(yī)院基本取消了“預(yù)結(jié)算”流程，“待遇差”的問題也逐漸凸顯。

全國(guó)異地就醫(yī)平臺(tái)建立3年以來(lái)，基本實(shí)現(xiàn)了有序推進(jìn)、平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)在需要更加注重精細(xì)化、科學(xué)化管理，進(jìn)一步提升參保人獲得感。

針對(duì)上述三方面問題，未來(lái)在完善異地就醫(yī)政策上要考慮以下三點(diǎn)：

第一，解決“待遇差”問題的根本還是在于制度

第二，地方醫(yī)保部門可嘗試探索本地化解決路徑。

第三，醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是異地就醫(yī)結(jié)算的重要支撐。

在信息化建設(shè)方面，要從國(guó)家層面建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理平臺(tái)，能夠?qū)Ξ惖鼐歪t(yī)相關(guān)的工作實(shí)施一攬子管理，不僅要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)的及時(shí)工作在國(guó)家醫(yī)保局2019年度的信息平臺(tái)建設(shè)工作中已有明確體現(xiàn)，目前已經(jīng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性建設(shè)階段。在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面，統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵。目前國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布了包括藥品、醫(yī)用耗材在內(nèi)的15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并開始在全國(guó)推行，未來(lái)隨著統(tǒng)一醫(yī)保編碼的應(yīng)用，異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推進(jìn)速度也將進(jìn)一步加快。

除此之外，

持續(xù)提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次

第三，醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是異地就醫(yī)結(jié)算的重要支撐。

在信息化建設(shè)方面，要從國(guó)家層面建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理平臺(tái)，能夠?qū)Ξ惖鼐歪t(yī)相關(guān)的工作實(shí)施一攬子管理，不僅要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)的及時(shí)工作在國(guó)家醫(yī)保局2019年度的信息平臺(tái)建設(shè)工作中已有明確體現(xiàn)，目前已經(jīng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性建設(shè)階段。在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面，統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵。目前國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布了包括藥品、醫(yī)用耗材在內(nèi)的15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并開始在全國(guó)推行，未來(lái)隨著統(tǒng)一醫(yī)保編碼的應(yīng)用，異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推進(jìn)速度也將進(jìn)一步加快。

除此之外，

持續(xù)提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次