心電圖里面T波改變會(huì)提示給我們很多的信息，臨床大夫要學(xué)會(huì)識(shí)別并及時(shí)針對(duì)性的處理。下面是常見T波異常的情況及臨床意義：

一、T波低平、倒置

1、可見于心肌梗死，急、慢性冠狀動(dòng)脈供血不全、心包炎、心肌病、心肌炎、乳頭肌功能不全、腦血管意外、腦外傷、腦膜炎、急腹癥、內(nèi)分泌疾病、正常變異(持續(xù)性幼年T、心尖現(xiàn)象過(guò)度呼吸、直立性T波異常、餐后T波異常、心臟神經(jīng)官能癥、兩點(diǎn)半綜合征)、藥物作用、 低血鉀、QT間期延長(zhǎng)綜合征、早搏后T波改變和心動(dòng)過(guò)速綜合征。

2、鑒別要點(diǎn)：

①急性心肌死常于24小時(shí)后T波倒置且漸加深，大部分呈冠狀T,幾周后又逐漸變淺，也可恢復(fù)正常。而急性心內(nèi)膜下心肌梗死除aVR(或有aVL)導(dǎo)聯(lián)外，均出現(xiàn)T波倒置 也可呈冠狀T,同時(shí)伴ST段降低，可于數(shù)內(nèi)消失。

②急、慢性冠狀動(dòng)脈供血不全的典型者可呈冠狀T,多次心電圖檢查有動(dòng)態(tài)變化，常可根 據(jù)出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)作出定位判斷。

③肥厚型心肌病的T波倒置且深、無(wú)動(dòng)態(tài)變化，發(fā)生在左胸導(dǎo)聯(lián)而R波高大。

④巨大倒置T可見于腦血管意外。

⑤幼年T只見于V3、V4導(dǎo)聯(lián)，般<5mm,深吸氣或服用鉀鹽可轉(zhuǎn)直立。

⑥心尖現(xiàn)象多見于瘦長(zhǎng)體型的青年人，常見于V4導(dǎo)聯(lián)，右側(cè)臥位可直立

⑦兩點(diǎn)半綜合征常見于瘦長(zhǎng)體型者，QRS電軸約90 °，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，T 軸指向-30°是其特點(diǎn)，其他原因所致的T波異常，主要靠臨床資料作鑒別。

二、T波高聳

1、主要見于心肌梗死的超急期、急性心內(nèi)膜下缺血、高血鉀、急性心包炎、心包積血、迷走 神經(jīng)張力增高、二尖瓣性T、左室舒張期負(fù)荷過(guò)重

2、鑒別要點(diǎn)：注意有無(wú)臨床癥狀，無(wú)癥狀者意義不大；注意有無(wú)動(dòng)態(tài)改變，持續(xù)不變者多無(wú) 臨床意義。

①心肌梗死超急期T波多高聳，常伴ST段拍高，T向量指向病變部位。

②急性心內(nèi)膜下缺血常出現(xiàn)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)，T波高聳明顯且雙肢對(duì)稱，呈帳篷狀。

③迷走神經(jīng)張力增高者以II,Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的變化明顯。sT段可輕度抬高， 持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間不變。而高血鉀時(shí)常有QRS波增寬，電壓降低。

④心包炎或心包積血時(shí)，可見多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，凹面向上。

⑤左室舒張期價(jià)荷過(guò)重時(shí)，vNM導(dǎo)聯(lián)T波較高尖 。

⑥二尖瓣性T波高尖，以3V4導(dǎo)聯(lián)明顯，有尖瓣病。

三、T波電交替

主要見于血鈣降低與心肌缺血。