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1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善。起搏器的原理是：脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌（心房或心室），使局部心肌細(xì)胞受到外來電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。 人工心臟起搏系統(tǒng)主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線。常將脈沖發(fā)生器稱為起搏器并埋在胸前區(qū)銷骨下皮膚下層。現(xiàn)代的起搏系統(tǒng)除了起搏功能外，尚具有將心臟仍有部分自身心電活動(dòng)并引起心肌收縮反饋傳送到有感知功能的脈沖發(fā)生器并調(diào)節(jié)起搏器的功能。 反復(fù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速引起致命性的室顫可裝除顫型起搏器ICD。心功能較差為了糾正左右心室收縮不同步，均可以按裝三腔起轉(zhuǎn)器，既可感應(yīng)到心室顫動(dòng)并及時(shí)發(fā)出超頻率脈沖電抑制致命性心律失常，也可以用來治療嚴(yán)重心衰稱CRT（心臟再同步起摶器）或CRT一D（帶除顫功能）。 因?yàn)榇竽X神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性特別差，只需要7秒到10秒鐘人的意識(shí)即可喪失，如果因心臟停搏持續(xù)中斷大腦供血4-10分鐘，神經(jīng)細(xì)胞就可以變?yōu)椴豢赡嫘缘乃劳?、搶救回來也是植物人?br> 植入式起搏器適應(yīng)人群主要是因?yàn)槊黠@心動(dòng)過緩，導(dǎo)致重要的臟器心臟、大腦、腎臟等嚴(yán)重缺血繼而發(fā)生臟器功能損害：如腦缺血引起的暈厥、心肌缺血引起心絞痛、心衰或會(huì)發(fā)生心臟停搏而發(fā)生猝死的患者。那些人需要安裝永久性起搏器呢？ 1.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥： 遺傳相關(guān)的竇房結(jié)功能退行性變或因?yàn)槿毖孕呐K病導(dǎo)致的竇房結(jié)病變，故在老年人中容易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為以下三種類型： 1）嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩為主（心率往往小于50次/分，常伴有竇房傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)交接逸搏或者竇性停搏。 2）慢快綜合癥：主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)出緩的基礎(chǔ)上，伴有頻發(fā)的房性早搏，短陣的房性心動(dòng)過速和陣發(fā)性的房顫。（這種類型藥物治療較困難，抑制了快速心律失常同時(shí)會(huì)加重基礎(chǔ)的心率變得更慢，或發(fā)生傳導(dǎo)阻滯故用藥很難，只有安裝的起搏器之后才能大膽的用藥。） 3）發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為心率緩慢的房顫心律?？梢虺掷m(xù)心動(dòng)過緩產(chǎn)生重要臟器缺血，左心耳內(nèi)更容易形成血栓。 診斷主要依靠24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，出現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)定期重復(fù)檢查。尤其是那些因?yàn)樾膭?dòng)過緩或者心臟停搏引起心臟和腦缺氧發(fā)生突然暈厥（排除癲癇小發(fā)作、嚴(yán)重的體位性低血壓）或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的心絞痛的患者，尤其是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖頻繁的出現(xiàn)4秒鐘或以上的長(zhǎng)間歇，應(yīng)該考慮安裝永久性起搏器。 2.因各種病因出現(xiàn)了心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的疾病，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者發(fā)生暈厥、心絞痛，必須立即安裝永久性起搏器。 3.完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯或三分支傳導(dǎo)阻滯，僅依極緩慢的心室逸搏，甚至出現(xiàn)心臟停搏的患者必須立即安裝永久性起搏器。 4.下壁心肌梗死的患者有時(shí)容易合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，一般1周可能消失，一旦發(fā)生時(shí)可以安裝臨時(shí)起搏器，如果1-2周后仍不能恢復(fù)應(yīng)考慮安裝永久性起搏器。 有些患者只需要按裝臨時(shí)起搏器，例如： 1）心源性腦缺氧綜合癥（阿-斯綜合征）發(fā)作：各種原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、各種抗心律失常藥物使用不當(dāng)、電解質(zhì)紊亂等）引起的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能抑制而產(chǎn)生心臟停搏都是緊急臨時(shí)心臟起搏的絕對(duì)指征。 2）心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡?；蚱鸩麟姵睾耐晷枰鼡Q起搏器而且病人對(duì)起搏器完全依懶。 3）心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷較大的手術(shù)、頸部手術(shù)中有頸動(dòng)脈竇高敏可能發(fā)生迷走反射性心臟停搏或引起的三度房室傳導(dǎo)阻滯。 4）因心動(dòng)過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型或持續(xù)性室性心動(dòng)過速，需按裝臨時(shí)起搏器來提高心室率防止室速、室顫。 但植入起搏器之前必須慎重排除： 1）甲狀性功能亢進(jìn)引起的假性病態(tài)竇房結(jié)綜合癥臨床上并非少見，無論有無甲亢癥狀考慮植入起搏器前查一個(gè)T3T4是必要的。 2）許多抗心律失常的藥物劑量過大，尤其是聯(lián)合用藥后產(chǎn)生的嚴(yán)重心動(dòng)過緩，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖中出現(xiàn)的長(zhǎng)間歇，房室傳導(dǎo)阻滯等。如β受體阻滯劑、普魯帕酮、乙胺碘膚酮、乙嗎噻嗪、狄高辛等，在用藥過程中出現(xiàn)的上述現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視。 不少患者植入了起搏器后不久始終是正常的竇性心律，還要美其名：“按裝起搏器后心率快了，心肌供血改善了，你看正常的竇性心律又恢復(fù)了。”??無語！ 3）若醫(yī)生建議按裝起搏器要問一下是必須立即按裝還是可以擇期按裝？若是擇期按裝可觀察段時(shí)間看看癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖再?zèng)Q定。 4）年齡不大，心功能好的可裝單腔起搏器（僅起搏右心室后帶動(dòng)左心室收縮，便宜電池壽命十年以上。年齡大心功能差的應(yīng)裝雙腔起搏器。 祝各位讀者、同仁、頭條的工作人員新年快樂，身體健康！[祈禱] 2019.12.31#真相來了# #關(guān)注糖尿病# #清風(fēng)計(jì)劃# |
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