李某，男，30歲。

患者腹痛腹瀉，每日3～5次，偶帶膿血，時發(fā)時止年余均以“腸炎”“菌痢”處之。

予抗生素及“理中”“四神”類，始而少效，久服如故，現(xiàn)消瘦神疲，畏寒肢冷，動則大汗蒸蒸，咽干口苦，但喜熱飲，食后覺胃中蕩水，腸鳴轆轆，時時欲便，里急后重，舌紅，無苔，脈沉細數(shù)。

乙狀纖維鏡示：進鏡18～25cm處，黏膜呈多個淺表潰瘍伴充血水腫，腸黏膜粗糙，可見膿性分泌物覆蓋。診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復發(fā)型，中度，活動期）。

《證因脈治》謂：“此為中醫(yī)內(nèi)傷休息痢之癥，無外感之邪，非暴發(fā)暴痢之癥，但因脾胃虧損漸成積痢，或發(fā)或止，終年不愈”。此當屬之。

為濕熱積滯而致邪留，因其虛實夾雜，治當清溫兼施，補瀉并用，升清通下并舉。

麻黃升麻湯加減主之：麻黃6克，升麻12克，黃芩12克，當歸12克，白芍20克，炙甘草20克，玉竹20克，知母10克，茯苓30克，炒白術20克，桂枝10克，干姜10克，滑石60克，太子參30克，天冬12克。3劑，水煎服，每日1劑。

二診腹痛減，欲飲水，舌脈如故，此為陽漸復，氣化得助之兆。原方5劑。三診腹無所苦，大便成形，偶帶白黏物，舌紅苔簿白，此為陽復濕去熱清，陰精得充之征。

去滑石加山藥20克，再進10劑，月后來診，面潤體豐，二便調(diào)。結(jié)腸鏡復查示黏膜未見潰瘍，分泌物較多。2年后隨訪無復發(fā)。

醫(yī)案出處：王燦勛

泄痢間作，久治乏效，氣陰大傷，邪陷濕滯化熱，腐腸化膿耗血為主要病機與麻黃升麻湯陽郁熱盛，脾胃虛寒相符合。

方取麻黃、升麻升清舉陷以宣上焦；太子參、白術、干姜、炙甘草宗理中。溫脾散濕而啟中焦樞機之升降；茯苓、桂枝、白術、甘草溫藥化飲，伍滑石兼寓六一散滲利下焦；黃芩、知母、滑石滲濕清熱而不傷陰，如是則濕熱分消。

當歸、白芍、天冬、玉竹、太子參益氣養(yǎng)陰，本虛可調(diào)，共成宣三焦、充精氣、健脾胃、生化不息之法。

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