一位女性病人來我的門診，求診原因是近幾個月發(fā)現(xiàn)自己的雙手手指尖變得越來越粗了（見下圖）！出現(xiàn)這種表現(xiàn)，會選擇請我這個呼吸科醫(yī)生診治，說明這位病人是有一些醫(yī)學知識的。這種表現(xiàn)，在醫(yī)學上稱為“杵狀指（趾）”，是指手指或者腳趾的末端變得肥厚、寬度和厚度都增加，而且指甲從根部到尖端向上拱起，指甲與手指背面的皮膚之間的角度不是正常的鈍角，而變成了等于甚至大于180度，手指（足趾）末端變得像個杵的形狀。引起杵狀指最常見的原因，就是肺部疾病。我建議這位病人立即做個胸部CT，結果發(fā)現(xiàn)右中肺有一個長徑約4cm的不規(guī)則形狀腫塊。

目前最被認同的觀點是，當人體由于某種疾病而存在長期慢性缺氧時，距離供血供氧的發(fā)動機——心臟最遠處的手指及腳趾的毛細血管就會擴張并增生，血管擴張后局部血流豐富，這些部位的軟組織細胞就逐漸增生而膨大，逐漸形成了杵狀指。最常見的引起人體慢性缺氧的疾病，就是慢性心、肺疾病。一些先天性的心血管疾病，比如發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性心臟病、慢性心功能衰竭等，會出現(xiàn)杵狀指。會引起杵狀指的常見呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管肺癌、慢性肺膿腫、慢性阻塞性肺病、肺間質纖維化等等。除此之外，能導致新陳代謝功能障礙的疾病，如肝硬化，也可能會引起杵狀指。由于上述絕大多數(shù)疾病都是慢性病，病人多數(shù)有很明確的病史和長期存在、反復發(fā)作的癥狀，鑒別杵狀指的原因并不難。但是，如果是在完全沒有一些特殊病史或癥狀的情況下形成杵狀指，就要格外警惕是否存在支氣管肺癌！

支氣管肺癌的病人出現(xiàn)杵狀指，主要有兩方面的原因。第一種是由于腫瘤所導致的內分泌紊亂。在肺癌病人中，常常會出現(xiàn)一些與肺癌生長及轉移貌似無關的“奇怪”癥狀，如皮膚變黑、硬皮病、皮膚紅斑、關節(jié)積液、高血鈣等等，統(tǒng)稱為副癌綜合征。其產(chǎn)生原因是惡變的腫瘤細胞獲得了異常的分泌各種激素的能力，從而引起了人體各種類型的內分泌紊亂。當肺癌細胞分泌了過多的生長激素時，稱為“異位生長激素分泌綜合征”，最常見的表現(xiàn)是肥大性骨關節(jié)病，杵狀指就是其中的一種表現(xiàn)形式。除了杵狀指外，肥大性骨關節(jié)病還可能會有四肢遠端骨頭以及關節(jié)的腫脹和疼痛感。研究數(shù)據(jù)顯示，各種病理類型的肺癌病人都可能出現(xiàn)肥大性骨關節(jié)病，發(fā)生概率是5%左右。如果經(jīng)過手術或化療等治療方式，腫瘤細胞能夠得到清除或有效地控制，骨和關節(jié)的癥狀會有所減輕。肺癌病人發(fā)生杵狀指的另一種原因，就是前面所說過的慢性缺氧。除非病人以往就有慢性氣道或心血管疾病，否則，如果是由于肺癌導致的缺氧進而形成杵狀指，說明肺癌已經(jīng)嚴重影響了呼吸功能，可能病變范圍比較大、病程比較長。