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所謂腫瘤轉移，是指腫瘤細胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達其他部位，然后繼續(xù)生長形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個關鍵指標。良性腫瘤不會發(fā)生轉移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉移而到“晚期”，無法完整切除，造成預后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對治療方法的選擇、療效和預后也會產(chǎn)生很大的影響。注意：極個別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質性和復雜性，不妨礙將是否轉移當作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉移；②淋巴轉移：沿淋巴管道引流到各級淋巴結，一般遵循由近及遠的規(guī)律；③血行轉移：隨血流轉移，可迅速轉移到遠隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉移：腫瘤細胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。 腫瘤轉移所形成的新病灶，也被稱為“轉移瘤”或“轉移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時候，轉移瘤會比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對其行活檢后，其病理診斷有助于對原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實。 發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因為，腫瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉移，而且轉移灶也需要達到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進行大包圍式的全身影像檢查找轉移并沒有太大意義。可取方法是，先仔細觀察原發(fā)灶的形態(tài)學特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學檢查獲?。?，必要時在影像設備引導下活檢，獲取病理學診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質，側重檢查其好發(fā)的轉移部位即可。比如，腸癌可重點查肝，骨癌可重點查肺，鼻咽癌重點看頸部淋巴結，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。
CT顯示肝內(nèi)多發(fā)轉移癌灶 當然，如果判斷全身有多處轉移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉移病灶？如果看過我寫的有關核素顯像的文章，就會比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉移病灶，核素顯像檢查應該作為首選。另外，核醫(yī)學顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學影像也能發(fā)現(xiàn)轉移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉移最敏感？核素顯像在頭版！
核醫(yī)學PET圖像，顯示腫瘤及轉移病灶
在核醫(yī)學顯像之后，MRI檢查對于腫瘤轉移病灶的診斷，往往會比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學顯像方法，也是影像學檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結合，PET/CT則是將PET與CT有機結合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學檢查方法，同時包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。
CT觀察解剖結構好，PET顯示腫瘤敏感，融合圖像能優(yōu)勢互補
首先當然是積極處理原發(fā)病灶，因為從理論上說，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會有細胞脫落轉移的可能。通過手術、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時，注意結合靶向、免疫等新手段，調(diào)動自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動中的腫瘤細胞，也是消除轉移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測相關腫瘤的標志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進行必要的影像學復查，對于早期發(fā)現(xiàn)轉移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉移！ 本文根據(jù)以下兩本科普書籍的相關內(nèi)容整合修改而成 
巧用光和影，病魔難遁形  影像讓“看病”變得如此簡單
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