1月11日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）首發(fā)新聞發(fā)布會(huì)在青島舉行。本次《指南》的內(nèi)容包含了3條推薦總則和針對(duì)10個(gè)臨床問(wèn)題的推薦意見(jiàn)，涵蓋了高尿酸血癥與痛風(fēng)的診斷、治療和管理。更有3個(gè)臨床問(wèn)題首次寫(xiě)入指南。

這3個(gè)臨床問(wèn)題是什么呢？讓我們一睹為快！

《指南》首次提出了亞臨床痛風(fēng)、難治性痛風(fēng)的概念和診治意見(jiàn)；首次對(duì)堿化尿液相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了推薦；首次對(duì)痛風(fēng)常見(jiàn)合并癥藥物選擇進(jìn)行了推薦。

1.首次提出了亞臨床痛風(fēng)、難治性痛風(fēng)的概念和診治意見(jiàn)：

無(wú)癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)是一連續(xù)的病理過(guò)程，部分無(wú)癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)內(nèi)也存在尿酸鹽晶體，甚至出現(xiàn)周?chē)M織的損傷，如骨侵蝕可以作為亞臨床痛風(fēng)的依據(jù)（2C）。

難治性痛風(fēng)的診斷需要具備以下三條中至少一條:(1)單用或聯(lián)用常規(guī)降尿酸藥物足量、足療程血尿酸仍≥6mg/dL；(2)接受規(guī)范化治療痛風(fēng)仍發(fā)作≥2次/年；(3)存在多發(fā)性和/或進(jìn)展性痛風(fēng)石（2C）

2.首次對(duì)堿化尿液相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了推薦：

建議晨尿pH值<6.0的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者,尤其是正在服用促尿酸排泄藥物的患者,定期監(jiān)測(cè)晨尿pH值(2C);可應(yīng)用簡(jiǎn)易尿pH儀自行監(jiān)測(cè)晨尿pH值(2C)；pH值<6.0時(shí),建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液,使晨尿pH值維持在6.2～6.9,以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解(2C)。

3.首次對(duì)痛風(fēng)常見(jiàn)合并癥藥物選擇進(jìn)行了推薦：

高尿酸血癥和痛風(fēng)患者合并高血壓時(shí)，建議降壓藥物首選氯沙坦和/或鈣通道阻滯劑(2C),不推薦噻嗪類(lèi)和袢利尿劑等用于降壓治療(1C);高尿酸血癥和痛風(fēng)患者合并高甘油三酯血癥時(shí)，調(diào)脂藥物建議首選非諾貝特；高尿酸血癥和痛風(fēng)合并高膽固醇血癥患者，調(diào)脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣(2B)；高尿酸血癥和痛風(fēng)合并糖尿病的患者，降糖藥建議優(yōu)先選擇兼有降尿酸作用的藥物，次選不升高血尿酸的藥物(2C)。

• 健康的生活方式：控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理膳食，關(guān)于這一點(diǎn)李教授特別強(qiáng)調(diào)對(duì)豆制品不推薦也不限制，豆芽和豆?jié){可能會(huì)影響血尿酸，但豆腐和豆皮其實(shí)并不影響；

• 患者教育：知曉血尿酸水平的影響因素，知曉疾病可能出現(xiàn)的危害；

• 控制血尿酸水平：終身關(guān)注并控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。