?老中醫(yī)高格非經(jīng)驗(yàn)分享：治胃病，這些藥方基本上能治所有的胃病

1 四陷溫膽湯、2 逆膽湯（四逆散合溫膽湯）、3 苓桂術(shù)甘湯合二陳湯、4 柴胡桂枝干姜湯、5 枳白丸、6 小建中湯、歸耆建中湯、7 香砂六君子湯、六君子湯、8 五消飲、9 桂附理中湯、10 半夏瀉心湯、11 大柴胡、12 逍遙散、13 四逆散、14 四合湯、15 參苓白術(shù)散、16 一貫煎、17 黃連湯、18 百合烏藥散、19 良附丸、20一貫煎、21 丹參飲。

下面分別將用方經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解

治療胃病一定要治肝。四逆溫膽陷胸湯：即四逆散 溫膽湯 小陷胸湯的合方。

痰飲、痰熱是造成胃病的一個(gè)重要原因。膽熱不明顯，可以把小陷胸湯去掉。

認(rèn)為”燒心“是有“熱”，其實(shí)不一定，胃腑有痰，也會(huì)燒心，不一定都是有“熱“，這一點(diǎn)要注意。用本方，如果覺(jué)得力量不夠，可以再加點(diǎn)香附、蘇梗，很管用。

胃病病人，因?yàn)槲笟獠唤担猿Ｓ斜忝?；因?yàn)橛刑禎裼袩?，所以常有大便不爽，本方可以一并解決。

苓桂術(shù)甘湯：用于水飲型胃病。水飲，有寒飲，有熱飲。

病人常說(shuō)，我肚子總是脹鼓鼓的，喝一點(diǎn)點(diǎn)水，就聽(tīng)到胃里面咕嚕咕嚕響，總覺(jué)得胃冷，胃脹，大便總是稀，一天要拉好多次。舌淡，舌面水滑水滑。

用附子理中丸，理中湯，一點(diǎn)用都沒(méi)有！這是水飲，符合“水走腸間，瀝瀝有聲”，用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯，吃了很舒服。

胃病，寒熱夾雜的多；偏實(shí)證的多，偏虛證的少。

柴胡桂枝干姜湯：抓手：舌質(zhì)一定要紅；舌苔浮嫩黃膩，絕對(duì)不是焦燥的舌苔。同時(shí)，伴有情志不暢，兩脅疼痛；口干口苦；胃脘隱痛；大便稀溏。

但是，有的病人一吃這個(gè)方就拉肚子，拉的很厲害，很不舒服?？梢栽偌右晃陡阶?。另外，用好本方的關(guān)鍵是調(diào)整好寒熱藥物的比例。

劉渡舟先生認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯證，大便一定是溏的，病機(jī)是膽熱脾寒。胡希恕先生認(rèn)為本方證大便應(yīng)該是硬的！

我用這個(gè)方子的時(shí)候，常會(huì)合上“枳術(shù)丸”，這樣這個(gè)方子的結(jié)構(gòu)就更加完整了。

我贊同劉渡舟先生的觀點(diǎn)，柴胡桂枝干姜湯的病機(jī)是膽熱脾寒。但是膽熱脾寒的輕重要分清楚，是偏于膽熱，還是偏于脾寒。方子里寒熱藥物的比例可以調(diào)整，本方既可以用于偏于脾寒的大便??；也可以用于偏于膽熱的大便硬。關(guān)鍵是要調(diào)節(jié)好“黃芩、天花粉”與“桂枝、干姜”的比例。

柴胡桂枝干姜湯證的脈象特征：左脈很弦，右脈偏沉。

胃病，總的來(lái)說(shuō)，純虛證不多，虛實(shí)夾雜的多。但也有典型的太陰里虛證，我用歸芪建中湯。

這種病人，舌質(zhì)淡，舌苔不厚，神疲乏力，脈細(xì)弱無(wú)力?？梢园橛写蟊闫?，口氣稍重。就用歸芪建中湯，溫中補(bǔ)虛，養(yǎng)津血，用一段時(shí)間，會(huì)慢慢好起來(lái)。

香砂六君子湯：現(xiàn)在人水果寒涼冷飲吃的多，容易損傷脾胃，導(dǎo)致“脾虛 痰濕 氣滯”型胃病的發(fā)生。萬(wàn)友生老先生很喜歡用這個(gè)方子，他在臨床挑來(lái)挑去，挑中了香砂六君子湯。說(shuō)這個(gè)方子好用！他會(huì)加上“五消飲”，即焦三仙加炒谷芽、炒雞內(nèi)金。

很多胃病的人，有反酸，有打嗝，有燒心等不適，老先生就用這張方子。

不要以為“反酸、胃脘灼熱”一定就是有“熱”，這是不對(duì)的！凡是表現(xiàn)為“脾氣虛，胃脘有痰濕，有氣滯”，這個(gè)方子用下去，有效！

附桂理中丸：從它的用藥就能夠看到，病人不僅僅是脾陽(yáng)不足，而且已經(jīng)有腎陽(yáng)損傷的情況，所以胃會(huì)很怕冷，胃會(huì)冷痛，大便會(huì)稀，全身也怕冷，耐熱不耐寒。

單純用附桂理中湯治胃病的機(jī)會(huì)不是特別多。臨床單純的實(shí)證和單純的虛證，都很少見(jiàn)，但是有時(shí)候也會(huì)遇見(jiàn)，我治療過(guò)一個(gè)胃潰瘍八年的病人，胃痛，胃出血，舌質(zhì)淡，舌苔不厚，脈沉細(xì)，我用本方，他說(shuō)三包藥下去人就很舒服，七包藥下去一點(diǎn)都不痛了，吃了一個(gè)多月，后來(lái)隔了一年之后再找我，他說(shuō)一年都沒(méi)再痛過(guò)。

半夏瀉心湯：治胃病要疏通，要理氣，本方理氣和胃的力量不夠，我用的時(shí)候，會(huì)加桔梗，木香，炒枳殼。

四逆溫膽陷胸湯證病機(jī)是痰熱氣機(jī)壅結(jié)，舌苔特點(diǎn)是黃厚膩；半夏瀉心湯證是寒熱夾雜，痰不重，所以它的舌苔是黃白相間的。也就是說(shuō)，如果看見(jiàn)黃白相間的舌苔，用半夏瀉心湯加木香，炒枳殼，效果很好。

四逆溫膽陷胸湯不能代替半夏瀉心湯，半夏瀉心湯也不能代替四逆溫膽陷胸湯。兩個(gè)方子各有特長(zhǎng)。

半夏瀉心湯證還要跟柴胡桂枝干姜湯證鑒別。

柴胡桂枝干姜湯證，有胃痛，有腹瀉。舌質(zhì)紅，舌苔偏一點(diǎn)點(diǎn)黃膩。它是膽熱脾寒夾有水飲。

半夏瀉心湯證是寒熱夾雜，有濕有熱，半夏瀉心湯證的大便很不爽，容易粘馬桶。這一點(diǎn)和四逆溫膽陷胸湯證的大便表現(xiàn)差不多，病人會(huì)說(shuō)拉大便不暢快，大便粘在馬桶沖不掉。

半夏瀉心湯，如果把黃芩去掉加上桂枝就變成了黃連湯，黃連湯治胃病，效果也很好，所以調(diào)節(jié)寒熱藥物的比例很重要。

大柴胡湯：治療胃病的機(jī)會(huì)也很多，有些胃病，“熱”重，但是“痰”不重。因?yàn)樘禑犭y分，脈滑，容易認(rèn)為就是有痰，其實(shí)不是的。有時(shí)候出現(xiàn)脈滑，是熱重的表現(xiàn)，這時(shí)如果用四逆溫膽陷胸湯，無(wú)效！為什么？因?yàn)樗挡恢?，他熱重，所以要去里熱，用大柴胡湯讓他拉，把這個(gè)里熱拉出來(lái)，然后，再用別的方子。

胃病里面有機(jī)會(huì)用到本方，不能拋棄它。

逍遙散：這個(gè)方子可以治療胃病，而且很常用！很多胃病病人，神經(jīng)質(zhì)，心情不好，兩脅脹痛；面色萎黃無(wú)華，神疲乏力，手腳冰涼。一派肝郁，血虛，脾虛表現(xiàn)，這種情況要用逍遙散；同時(shí)，針對(duì)病人胃氣不和的癥狀，加上理氣和胃之品，如香附、木香、蘇梗，有時(shí)配合加些浙貝制酸。

逍遙散證跟四逆散證有區(qū)別，逍遙散證偏虛，四逆散證偏實(shí)，它有郁熱在里而導(dǎo)致的四肢厥冷。逍遙散證的四肢冷不是因?yàn)橛杏魺?，而是因?yàn)橛醒?，這個(gè)要鑒別。

四合湯：焦樹(shù)德先生家傳，由四個(gè)方子組成---丹參飲，百合烏藥散，良附丸，失笑散。組方非常嚴(yán)謹(jǐn)，是一張溫中和胃，化瘀止痛的良方。本方以止痛為長(zhǎng)，特別對(duì)于日久的老胃痛病人，舌質(zhì)黯，舌下靜脈曲張青紫，脈細(xì)澀（有時(shí)侯病人的脈可能沒(méi)有什么異常）?？梢杂眠@個(gè)方子，很好用。

參苓白術(shù)散：這個(gè)方子很好。很多胃病，吃藥要吃好長(zhǎng)時(shí)間，痰熱互結(jié)的也好，濕熱的也好，寒熱夾雜的也好，都會(huì)吃很長(zhǎng)時(shí)間，吃完之后用這個(gè)善后。

痰熱互結(jié)，痰去了，熱去了，會(huì)出現(xiàn)中焦虛損的情況，會(huì)有一些脾氣虛弱的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候不能用太燥的藥，不要再去用香砂六君子湯 歸耆建中湯，就用參苓白術(shù)散給他善后。

一貫煎：病機(jī)是肝氣郁，胃陰虛，舌頭紅，喉嚨干，嘴巴燥，舌苔少。

因?yàn)橹挝覆∫胃?，很多疏肝的藥偏于溫燥，時(shí)間久了之后，會(huì)傷陰，這時(shí)有機(jī)會(huì)用到本方。

治療胃病一定要善于運(yùn)用消導(dǎo)藥，因?yàn)榉彩俏覆《蓟蚨嗷蛏俚膴A有食滯的問(wèn)題。胃寒夾積食，就像水中的冰一樣；胃熱夾積食，就像爐中的碳一樣；所以，治胃病要懂得用消導(dǎo)藥，無(wú)論是在痰濕的情況下，還是在痰熱互結(jié)的情況下，只要有積食，就可以用上焦三仙。虛證的胃病也可以加，萬(wàn)友生老先生，常常用香砂六君子湯加消導(dǎo)藥。