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桔梗元參湯從2010年接觸，并用來治好我爸爸的鼻炎，到現(xiàn)在也有十年了。但就是這個小小的方，多次顛覆我的認(rèn)識，所以我也在不斷學(xué)習(xí)、不斷體悟，也略有所得?，F(xiàn)在把這方最近十年的使用情況總結(jié)如下。原文方劑 黃元御的《四圣心源》中桔梗元參湯組成與主治原文如下：最初我是看到羅大倫博士的博客了解到這個方子，羅博士推薦的用方指征是治療長期鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕的慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎。然后我就試著使用，發(fā)現(xiàn)效果的確很好，基本可以達(dá)到一頓知，三劑好八成的效果。 不過這個階段我基本都遵循羅大倫博士的建議不對該方加減，同時劑量也就保持原方不變，一錢折合三克。 所以我桔梗元參湯常用劑量如下： 桔梗9克 元參9克 炒杏仁9克橘皮9克 法半夏9克 茯苓9克 炙甘草6克生姜9克 其中最典型的案例就是治好了爸爸三十多年的鼻炎，這對我開始學(xué)習(xí)中醫(yī)樹立信心特別有幫助，簡直就是看到了中醫(yī)的奇跡。 個人早期醫(yī)案-鼻炎 鼻炎也會遺傳嗎？其實(shí)這個問題一直困擾了我很多年。因?yàn)榇蛭矣浭缕?，家族親戚有鼻炎的十有七八，父輩的基本上都持續(xù)了多年，大家都認(rèn)為是遺傳的。我與小孩很幸運(yùn)沒得到這一遺傳。2011年2月，爸爸來幫忙我?guī)『ⅲ菚r鼻炎真是超級嚴(yán)重。白天晚上不通氣，只能用嘴巴呼吸，嚴(yán)重影響睡眠。多數(shù)情況下流清鼻涕，但有時也流黃鼻涕。并發(fā)咽喉炎,經(jīng)常吐稀白痰，導(dǎo)致在城市里逛個商場都超級麻煩。胃口、精神與體力都還不錯，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅舌苔白膩。脈那時候還不會摸，只是感覺右手脈比左手脈大，脈都有力。人經(jīng)常感冒，畏寒怕風(fēng)嚴(yán)重，甚至夏天都怕熱水澡洗慢了點(diǎn)容易感冒。爸爸在80年代初期做過鼻中隔彎曲手術(shù)，據(jù)他說也就是做的那一年很通暢，之后就越來越重。什么滴鼻藥都用了，也就是滴的時候可以通一兩個小時。并強(qiáng)烈表示要去做激光手術(shù)，當(dāng)時剛好我了解到幾個同事激光手術(shù)做過后效果并不理想，很快就復(fù)發(fā)。經(jīng)過做思想工作，我讓爸爸先用桔梗元參湯，如果沒效果就去做手術(shù)。然后我就開了桔梗元參湯5付，一付一煎，每天兩頓，抓藥每付藥才5元2毛錢，藥劑師還問我是不是治咳嗽的，呵呵。其實(shí)我當(dāng)時也才學(xué)習(xí)中醫(yī)不久，不知道從哪兒來的信心，也是抱著試一試的態(tài)度。但是奇跡出現(xiàn)了,真的是奇跡,今后誰說中藥慢,我第一個不同意,那是庸醫(yī)忽悠人的伎倆。頭天晚上喝下第一頓藥，第二天早上爸爸就說昨天晚上鼻子通了一只，基本不用嘴巴呼吸了，我都有點(diǎn)不敢相信這么快的效果。第三天早上爸爸就說昨天晚上鼻子都通了，不用嘴巴呼吸了，睡覺也安穩(wěn)了。那就繼續(xù)喝，五付喝完后咽喉不適的也好了，原來老是咳痰的也基本沒了。原方不變，再喝五付。過幾天后，受涼感冒了，感冒治療好后，鼻炎并沒加重，看來效果穩(wěn)住了。休息了一個星期，又喝了10付。結(jié)合爸爸體質(zhì)，后面使用玉屏風(fēng)散打成粉，小劑量鞏固了兩個月,鼻炎徹底搞定。生黃芪2克 生白術(shù)2克 防風(fēng)1克這次不僅鼻炎好了，最關(guān)鍵的是他的體質(zhì)發(fā)生了相當(dāng)大的改善，畏寒怕風(fēng)的情況緩解很多，甚至冬天洗澡也不怕了。原來總是怕冷，衣服穿不合適，老是脫啊穿的，一吹風(fēng)就感冒了，現(xiàn)在也基本沒這情況了。他對這個效果很滿意，我也很滿意，那可是三十多年的老鼻炎啊。鼻炎沒治好之前，我爸爸每次感冒發(fā)燒的治療過程是這樣的。剛開始就找村醫(yī)開一點(diǎn)口服西藥，那肯定是不管用的，接著又找村醫(yī)開幾副中藥，那注定也是不行的，再接著就找村醫(yī)輸幾瓶點(diǎn)滴，那時候還是青霉素用的多，由于經(jīng)常打產(chǎn)生了抗藥性，用的那個劑量嚇?biāo)廊恕?/span>這個流程走完發(fā)燒也就退了，然后再開幾副中藥號稱鞏固下。然而中藥鞏固的效果實(shí)在不好，最多隔半個月，又感冒發(fā)燒了，上面的過程再重復(fù)一次。基本上每個月都在感冒，這我一點(diǎn)都沒夸張，甚至還是往少的說。把鼻炎治療好后，爸爸感冒的次數(shù)少了很多，基本一年有一兩次，而且有時候稍微抗一抗就好了，實(shí)在不行我給他熬點(diǎn)桂枝湯或葛根湯，甚至吃點(diǎn)風(fēng)寒感冒顆粒也就好了。這個成功的案例，其實(shí)帶來的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止把鼻炎治好，更是給我學(xué)習(xí)中醫(yī)帶來了足夠的信心，同時也為我獲得了一個中醫(yī)支持者。之后我使用這個方子還治好了一些比較符合羅博士用方指征的鼻炎，效果都很好。但是這個階段還是停留在很死板的套方階段，也不會調(diào)整方子，屬于機(jī)械的“方證對應(yīng)”階段。史老師的拓展 再后來，一個偶然的機(jī)會我把這方子的使用效果匯報(bào)給史老師。史老師畢竟經(jīng)驗(yàn)也好、還是見識也好都比我高得多，她在臨床使用這個方子后，依據(jù)病人的情況提出了自己新的看法與加減方法。我依據(jù)手頭的資料初步整理了一下，她使用的合方與加減至少有如下這些。桔梗元參湯加導(dǎo)赤散治療銀屑病醫(yī)案；桔梗元參湯加導(dǎo)赤散治療反復(fù)過敏醫(yī)案；桔梗元參湯加桂枝湯治療發(fā)熱與鼻炎醫(yī)案；桔梗元參湯加荊芥治療鼻炎但癢得厲害的醫(yī)案；桔梗元參湯加玄參量 鼻炎偏熱點(diǎn)的情況；史老師通過分析玄參與杏仁的作用，提出該方治療的鼻炎多伴隨咽部的癥狀與大便干的癥狀。同時考慮組方總體不涼不熱，所以此類鼻炎患者的癥狀是有熱有寒或者寒熱偏勝不明顯。同時該方以二陳湯為底方，實(shí)際上病人還是有點(diǎn)痰。無論鼻塞也好，鼻涕多也好，局部總歸是有點(diǎn)腫，這種情況實(shí)際上就是“痰”。所以史老師總結(jié)出辯證要點(diǎn)為如下幾點(diǎn)。1 此類鼻炎患者的癥狀是寒熱偏勝不明顯或者有熱有寒；2 有痰，這個痰包含清鼻涕、鼻塞，甚至清黃鼻涕同見；同時推測玄參與桔梗可能具有較好的脫敏作用，所以也會經(jīng)常用于容易癢的鼻炎。也就是容易打噴嚏的，同時還可能有眼睛癢，甚至皮膚癢的情況，如果癢的太厲害還會加點(diǎn)荊芥。我自己也在使用中發(fā)現(xiàn)如果遇到鼻子堵得特別厲害的情況，可在該方基礎(chǔ)上加5根小蔥白帶蔥須，可以快速通鼻。對一些長期鼻炎導(dǎo)致脾肺氣虛，容易惡寒出汗的可以合玉屏風(fēng)，或者后期單獨(dú)使用玉屏風(fēng)鞏固療效。我試著使用這個方子去治療某些長期的咳嗽，也取得不錯的效果。有一次我岳母感冒，就是受了點(diǎn)寒了，人素來脾胃功能差，典型的桂枝湯證，怕風(fēng)、怕冷、出汗、發(fā)熱、咳嗽，在地方上找村醫(yī)輸液。輸幾天后燒也就退了，但是剩下咳嗽醫(yī)生也搞不好了，就拖吧，導(dǎo)致連續(xù)咳嗽了一個多月都沒好，快要過年了，著急過年，就打電話過來問我怎么治。問了一下癥狀，流清鼻涕、咳嗽，晚上明顯加重，結(jié)合平常有點(diǎn)肺氣虛的情況，就開了三付桔梗元參湯，不過加了黨參與生黃芪各10克。至于黃元御所說治療“治肺氣郁升，鼻塞涕多者?！笔莻€什么情況，我們先大概看下原文的解釋。“肺氣之郁，總由土濕而胃逆，胃逆則濁氣填塞，肺無降路故也。”解釋了肺氣郁的原因，是因?yàn)槲笟馍夏鎸?dǎo)致肺氣降不下來，降不下來就會出現(xiàn)兩種情況，一是郁結(jié)，二是上升，也就是“肺氣郁升”。“肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣壅阻而鼻塞?！?/span>“肺中清氣，氤氳如霧，霧氣飄灑，化為雨露，而輸膀胱，則痰涕不生。”解釋了不生鼻涕的正常生理情況，也就是肺中清氣正常，使得肺中水汽化為雨露，然后直接從膀胱出去了。“肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也?！?/span>解釋了為什么生鼻涕的原因，在于肺中清氣不正常肅降，使得肺中水汽化不能化為雨露直接從膀胱出去了，而是成了痰涕。“外感風(fēng)寒而皮毛閉秘，臟腑郁遏，內(nèi)不能降，外不能泄，蓄積莫容，則逆行于鼻竅。鼻竅窄狹，行之不及，故沖激而為嚏噴。肺氣熏騰，淫蒸鼻竅，是以清涕流溢，涓涓而下也?！?/span>解釋了為什么噴嚏多，是因?yàn)榉瓮饷娌煌?，里面不降，只能把鼻孔作為突破口，快速爆發(fā)導(dǎo)致噴嚏。“肺氣初逆則涕清，遲而肺氣堙郁，清化為濁，則滯塞而膠黏；遲而濁菀陳腐，白化為黃，則臭敗而穢惡?！?/span>解釋了隨著郁逆程度的加重，導(dǎo)致從寒到熱的轉(zhuǎn)化。由清到白，由白到黃，原來越粘，熱就不斷加重。他這個解釋主要還是從肺胃不降的角度來說的，實(shí)際病人千奇百怪，不可能都是這樣的一個模式。學(xué)術(shù)觀點(diǎn)總是需要突出一部分優(yōu)勢，所以很多中醫(yī)理論我們參考下就行，千萬不要看做金科玉律。實(shí)際導(dǎo)致鼻炎的原因很多，這種模式只是一種類型，所以使用該方子時也要對癥才有效。1 此方一定要用生姜，不要用干姜，否則有問題，可能導(dǎo)致鼻子干，甚至流鼻血。2 玉屏風(fēng)每次不能吃多，否則上火無法堅(jiān)持長期吃以改善體質(zhì)。3 方子中的半夏我法半夏、姜半夏、清半夏都用過，效果沒什么明顯差別。4 煎藥冷水泡半個小時到一個小時，大火煮開，小火再煮20分鐘，只用煮一遍，煮法不對也影響效果，煎出的藥汁最好密封保存，不要散氣。
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