[辨證論治]．

瘧疾的臨床特點是寒戰(zhàn)壯熱，休作有時，有明顯的周期性。典型的發(fā)作癥狀是。先有體倦乏力，皮膚毛孔粟起，惡寒戰(zhàn)栗，肢體酸痛，寒罷則壯熱，口渴引飲，頭痛劇烈，而后全身汗出，熱退身涼，發(fā)作休止。這樣的發(fā)作以間日一次為最多見，少數(shù)可為一日或三日一發(fā)．瘧疾發(fā)作的癥狀特點及定期性，對瘧疾的診斷、辨證具有重要意義。

一，辨證要點

辨瘴瘧與一般瘧疾的不同。清．鄭靈渚論瘴瘧與一般瘧疾的區(qū)別說。瘴瘧。非若諸瘧退去之時，即如平人……非若諸瘧作息自有定期，以此辨別，皎若曰星”(《瘴瘧指南．諸瘧瘴瘧辨》)。歸納起來，可著重從以下四個方面，將瘴瘧與一般瘧疾加以區(qū)別。

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃一般瘧疾┃瘴瘧┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃發(fā)作情況┃癥狀典型，休止之時，可如常人┃癥狀多樣，病情嚴重，未發(fā)之時也有癥狀存在┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃周期┃定時而作，周期明顯┃周期不如一般瘧疾明顯。┃

┃┃．┃┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃神識┃清楚┃多有神昏譫語．┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃發(fā)病地區(qū)┃全國各地均有┃主要在南方地區(qū)．．┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

2。辨寒熱的偏盛?！毒霸廊珪／懠病氛f；“治瘧當(dāng)辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證”。對于一般瘧疾，典型發(fā)作者屬于正瘧，和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者則為溫瘧，陽虛寒盛，寒多熱少者則為寒瘧。在瘴瘧之中，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者，則為熱瘴，寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。

3．辨正氣之盛衰，瘧疾每發(fā)，必傷耗人體氣血，病程愈久，則氣血傷耗日甚。正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復(fù)發(fā)作。

二、治療原則．

祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在診斷為瘧疾后，即可截瘧。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)瘧疾證候分類的不同，分別結(jié)合和解表里，清熱保津，溫陽達邪，清心開竅，化濁開竅，補益氣血等治法進行治療。

對于瘧疾的治療，古代醫(yī)家積累了許多寶貴的經(jīng)驗，值得重視。如《明醫(yī)雜著’．瘧病證治》說。。邪瘧及新發(fā)者，可散可截，虛瘧及火者，宜補氣血”(引自《醫(yī)部全錄。卷二百八十八．瘧門》)。明。龔?fù)①t《萬病回春。卷三．瘧病》說；。人壯盛者，宜單截也”。人虛者，截補兼用也”瘧久不愈者，先截而后補也”瘧已后者，須調(diào)養(yǎng)血氣也”。

(辨證論治）

一、、辨證要點

1．明辨標本凡瘧疾之初，邪勢亢盛，正氣未衰，病屬標實；如邪勢減而正氣漸虛，則病屬正虛邪戀，本虛標實；邪氣已除，發(fā)作停止，則多見正氣虛衰。瘧疾每發(fā)，必耗傷人體氣血，病程愈久，則氣血耗傷日甚．正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復(fù)發(fā)作．

2。審察證候察明兼感風(fēng)寒暑濕，夾痰夾食等，是分清不同的瘧疾證候的關(guān)鍵。如溫瘧多夾暑邪，寒瘧多夾痰飲，瘴瘧常夾穢濁，勞瘧多正虛夾瘀等。對于一般瘧疾，典型發(fā)作者屬于正瘧。和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者，則為溫瘧。陽虛寒盛，寒多熱少者則為寒瘧。瘴瘧發(fā)作時癥狀多樣，病情嚴重，未發(fā)之時也有癥狀存在，周期亦不如一般瘧疾明顯，多有神昏譫語，主要見于南方地區(qū)，其中熱甚寒微，甚則壯熱不寒者，則為熱瘴；寒甚熱微、甚至但寒不熱者，則為冷瘴。瘧疾反復(fù)發(fā)作，則氣血虧耗，又可轉(zhuǎn)化成虛證的勞瘧。勞瘧復(fù)感新邪，出現(xiàn)壯熱寒戰(zhàn)，或熱多寒少，或寒多熱少，可轉(zhuǎn)化為實證的正瘧、溫瘧、寒瘧。此外，各種瘧疾癥狀也存在摻雜互見的情況。．

3．分清陰陽一般來說，邪在三陽者則晝發(fā)，其病淺；邪在三陰者則夜發(fā)，其病深。病邪將進者夜發(fā)退為晝發(fā)，此為去陰就陽，其病欲已；病邪漸退者晝發(fā)進為夜發(fā)，此為去陽入陰，其病益甚。一般瘧之輕者，稱為三陽瘧；瘧之重者，稱為三陰瘧。

二、治療原則

本病的治療大法是截瘧祛邪。截瘧是制止瘧疾發(fā)作的根本措施，應(yīng)及早足量應(yīng)用截瘧藥物，治療需徹底，才能有效地杜絕瘧疾的復(fù)發(fā)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)瘧疾證候分類的不同，分別結(jié)合和解表里、清熱保津、溫陽達邪、除瘴辟穢、補益氣血等法進行治療，才能取得較好療效。

(一)正瘧呵欠乏力、皮膚粟起、寒栗鼓頷；壯熱、頭痛、口渴引飲；遍身汗出、熱退身涼；苔白薄或黃厚、脈弦緊或弦數(shù)；但兼見脈象隨發(fā)作的不同階段而異，陰盛時弦緊，陽盛時弦數(shù)。方藥：

柴胡截瘧飲；柴胡24克黃芩9克人參9克半夏12克炙甘草9克生姜片9克大棗12枚常山9克檳榔9克、烏梅9克

加減：

1.口渴甚者(津液損傷)，加葛根、石斛生津止渴。

2.胸脘痞悶，苔白膩(濕濁中阻)，去參、棗之滿中礙濕，加蒼術(shù)、厚樸、青皮理氣化濕。

3.煩渴、苔黃、脈弦數(shù)(熱盛津傷)，去參，姜，棗之辛溫補中，加石膏、花粉清熱生津。

具有祛邪截瘧作用的方劑甚多，其中尤以常山為主組成者最多。因常山有致吐的作用，古代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，常配檳榔、烏梅、草果及其他和胃理氣降逆的藥物，以增強對機體的調(diào)理，并減輕常山的副作用。另外，也有少數(shù)以青蒿為截瘧主藥的方劑。下面著重介紹四個有代表性的方劑，其中以常山為主的三個方劑，雖有和解表里的作用，但不及柴胡截瘧飲，而理氣降逆，運脾除濕之力則較其為強，可根據(jù)兼證的不同選用。截瘧七寶飲；祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧。常山，祛邪截瘧，檳榔，陳皮，甘草，理氣降逆，草果、厚樸、青皮，燥濕運脾。

止瘧丹。祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧。常山，祛邪截瘧，香附、半夏曲，理氣降逆，草果、青皮，燥濕運脾。

常山飲：祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧之稍偏熱者。常山，祛邪截瘧；檳榔，烏梅、草果，生姜，理氣和胃運脾，減輕常山致吐副作用，知母、貝母，清熱散結(jié)。截瘧青蒿丸；祛邪截瘧，可用于正瘧。青蒿，馬鞭草．祛邪截瘧，冬瓜葉，清熱，肉桂，溫里。熱偏盛者可去肉桂。．

正瘧證候先寒戰(zhàn)，繼高熱，后汗出，熱退身涼，休作有時，舌苔薄白，脈弦數(shù)。常用方

小柴胡湯合截瘧七寶飲加減；柴胡24克、黃芩9克、常山9克、草果9克、清半夏12克、檳榔9克

加減：

1.惡寒甚，舌苔白者，去黃芩，加羌活、桂枝辛溫解表；

2.胸悶腹脹，舌苔濁膩，痰濕偏重者，加厚樸、蒼術(shù)、青皮、陳皮燥濕化痰和中；

3.熱甚，煩渴口干，舌質(zhì)紅者，去草果，加生石膏、知母、天花粉清熱生津，青蒿、馬鞭草截瘧。

)臨證參考本證雖屬典型瘧疾，尚有偏寒、偏熱、夾痰、夾濕的差別，故應(yīng)從寒熱之輕重，舌苔之顏色進行辨證用藥。方中常山為截瘧要藥，但易致嘔吐，應(yīng)注意炮制，先用酒浸炒透，并與半夏、陳皮同用，藥宜溫服，忌熱服，即可避免副作用。此外，截瘧的方劑較多，多以常山為主藥，也有少數(shù)以青蒿為主藥的方劑，如：柴胡截瘧飲(柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗、草果、厚樸、青皮、甘草)，具有祛邪截瘧，理氣運脾之效；止瘧丹(常山、檳榔、青皮、草果、香附、半夏曲)，具有祛邪截瘧，理氣運脾之功效；常山飲(常山，檳榔、烏梅、草果、生姜、知母、貝母)，具有祛邪截瘧，理氣運脾，兼有清熱散結(jié)之功效；截瘧青蒿丸(青蒿、馬鞭草、冬瓜葉、肉桂)，具有祛邪截瘧之功。以上諸方均可用于正瘧的治療，可根據(jù)兼證的不同而選用。

(一)正瘧：

癥狀及分析。

呵欠乏力、皮膚粟起、寒栗鼓頷一一瘧邪與衛(wèi)氣相集，入與陰爭，陰實陽虛。

壯熱、頭痛、口渴引飲一一出與陽爭，陽盛陰虛。

遍身汗出、熱退身涼一一瘧邪與衛(wèi)氣相離，邪氣伏藏，瘧暫休止。

苔白薄或黃厚、脈弦緊或弦數(shù)一一初病苔多白薄，后則見黃苔，瘧脈自弦，但兼見

脈象隨發(fā)作的不同階段而異，陰盛時弦緊，陽盛時弦數(shù)。

治法：祛邪截瘧，和解表里。

方藥：柴胡截瘧飲

①方解；全方具有祛邪截瘧，和解表里之效，可通用于正瘧。

柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗一一即小柴胡湯，和解表里，導(dǎo)邪外出。常山，祛邪截瘧，檳榔、烏梅，理氣和胃，并減輕常山致吐的副作用。

(2）加減?？诳噬跽?津液損傷)，加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶，苔白膩(濕濁中阻)，去參、棗之滿中礙濕，加蒼術(shù)、厚樸、青皮理氣化濕。煩渴、苔黃、脈弦數(shù)(熱盛津傷)，去參，姜，棗之辛溫補中，加石膏、花粉清熱生津。

具有祛邪截瘧作用的方劑甚多，其中尤以常山為主組成者最多。因常山有致吐的作用，古代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，常配檳榔、烏梅、草果及其他和胃理氣降逆的藥物，以增強對機體的調(diào)理，并減輕常山的副作用。另外，也有少數(shù)以青蒿為截瘧主藥的方劑。下面著重介紹四個有代表性的方劑，其中以常山為主的三個方劑，雖有和解表里的作用，但不及柴胡截瘧飲，而理氣降逆，運脾除濕之力則較其為強，可根據(jù)兼證的不同選用。截瘧七寶飲；祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧。常山，祛邪截瘧，檳榔，陳皮，甘草，理氣降逆，草果、厚樸、青皮，燥濕運脾。

止瘧丹。祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧。常山，祛邪截瘧，香附、半夏曲，理氣降逆，草果、青皮，燥濕運脾。

常山飲：祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧之稍偏熱者。常山，祛邪截瘧；檳榔，烏梅、草果，生姜，理氣和胃運脾，減輕常山致吐副作用，知母、貝母，清熱散結(jié)。

截瘧青蒿丸；祛邪截瘧，可用于正瘧。青蒿，馬鞭草．祛邪截瘧，冬瓜葉，清熱，肉桂，溫里。熱偏盛者可去肉桂。

1．正瘧

證候先寒戰(zhàn)，繼高熱，后汗出，熱退身涼，休作有時，舌苔薄白，脈弦數(shù)。

證候分析瘧邪侵入人體，伏藏于少陽半表半里，出入于營衛(wèi)，入則與營陰相爭，衛(wèi)陽一時不能外達，故惡寒戰(zhàn)栗；出則與衛(wèi)陽相搏，熱盛于肌表，則發(fā)高熱；至正勝邪卻，瘧邪伏藏，營衛(wèi)運行正常，則汗出熱退，瘧暫休止；苔薄白，脈弦數(shù)為邪在半表半里之象．

治法祛邪截瘧，和解表里。

方藥運用

(1)常用方小柴胡湯合截瘧七寶飲加減。藥用柴胡、黃芩、常山、草果、清半夏、檳榔。

外邪已離太陽之表，倘未進入陽明之里，非汗之下之所宜，惟和解可施．用柴胡透解少陽之邪，疏暢氣機之郁滯，為方中君藥；黃芩苦寒，善清少陽之郁熱，常山為截瘧要藥，且化痰破結(jié)，共為臣藥；半夏祛痰降逆，草果芳香化濁，宣透伏邪，檳榔行氣燥濕，共為佐藥。諸藥合用，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機，祛邪截瘧。

(2)加減惡寒甚，舌苔白者，去黃芩，加羌活、桂枝辛溫解表；胸悶腹脹，舌苔濁膩，痰濕偏重者，加厚樸、蒼術(shù)、青皮、陳皮燥濕化痰和中；熱甚，煩渴口干，舌質(zhì)紅者，去草果，加生石膏、知母、天花粉清熱生津，青蒿、馬鞭草截瘧。

(3)臨證參考本證雖屬典型瘧疾，尚有偏寒、偏熱、夾痰、夾濕的差別，故應(yīng)從寒熱之輕重，舌苔之顏色進行辨證用藥。方中常山為截瘧要藥，但易致嘔吐，應(yīng)注意炮制，先用酒浸炒透，并與半夏、陳皮同用，藥宜溫服，忌熱服，即可避免副作用。此外，截瘧的方劑較多，多以常山為主藥，也有少數(shù)以青蒿為主藥的方劑，如：柴胡截瘧飲(柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗、草果、厚樸、青皮、甘草)，具有祛邪截瘧，理氣運脾之效；止瘧丹(常山、檳榔、青皮、草果、香附、半夏曲)，具有祛邪截瘧，理氣運脾之功效；常山飲(常山，檳榔、烏梅、草果、生姜、知母、貝母)，具有祛邪截瘧，理氣運脾，兼有清熱散結(jié)之功效；截瘧青蒿丸(青蒿、馬鞭草、冬瓜葉、肉桂)，具有祛邪截瘧之功。以上諸方均可用于正瘧的治療，可根據(jù)兼證的不同而選用。

(二)溫瘧寒少熱多、頭痛；口渴引飲，便結(jié)尿赤；汗出不暢，骨節(jié)酸疼；舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。方藥：

白虎加桂枝湯；知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克桂枝9克黃芩9克、北柴胡24克、青蒿9克、常山9克

加減：方中無截瘧之藥，應(yīng)加青蒿以祛邪截瘧，兼收清解里熱之敢。并可加柴胡和解祛邪。

變證

1．若溫瘧表現(xiàn)氣短，胸中煩悶不舒，泮多，且無骨節(jié)酸痛者，為不兼表寒，熱勢較甚而津氣兩傷，可改用清熱生津益氣之白虎加人參湯為基礎(chǔ)方，加青蒿截瘧及清熱。口渴引飲顯著者，為津傷較甚，可加生地、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津。

2。癥見暮熱早涼，口渴引飲，舌紅，苔少者，為邪留陰傷，可改用青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰清熱，祛邪截瘧。方中以青蒿清邪熱并截瘧邪，鱉甲、知母、花粉育陰清熱，生津止渴，丹皮、桑葉涼血清熱，用以為佐。

加減：

1如表邪解里熱盛者，去桂枝辛溫發(fā)散；

2.高熱勢劇，口渴引飲，大汗出，熱耗津氣者，去桂枝，加太子參、麥冬、天花粉、石斛益氣生津，

3.胸悶泛惡痰多．舌苔黃膩，痰熱內(nèi)結(jié)者，加瓜蔞、枳實、黃連、竹茹、法半夏清熱化痰；

4.熱郁于少陽，膽汁外泄，肌膚黃疸，便秘尿赤者，加茵陳、大黃、梔子、黃柏清熱化瘀，利膽退黃；

6.濕熱壅阻腸道，痢下赤白者，加白頭翁、黃連、秦皮以清熱燥濕，解毒治?。?/span>

臨證參考本證多因陽盛之體感受暑熱所致，故其邪熱之勢甚于正瘧，迅速出現(xiàn)里熱熾盛證候，且每多波及其它臟腑，病情較重，故用藥量要大，服藥次數(shù)宜增多。如能早期控制，即可防止累及其它臟腑的病變出現(xiàn)，一經(jīng)熱退，諸癥隨之緩解。

．溫瘧證候發(fā)作時惡寒輕而時間短，發(fā)熱重而持續(xù)時間長或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，口渴引飲，便秘尿赤，苔黃舌紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。常用方白虎加桂枝湯加減。

(二)溫瘧

癥狀及分析。

寒少熱多、頭痛一一邪正交爭，陽熱偏盛，

口渴引飲，便結(jié)尿赤一一熱盛津傷，

汗出不暢，骨節(jié)酸疼一一兼感表邪，外束肌膚，

舌紅、苔黃、脈弦數(shù)一一熱盛于里。

治法：清熱解肌，祛邪截瘧。

方藥：白虎加桂枝湯。

①方解。本方清熱生津，解肌發(fā)表，可作為溫瘧兼感表邪的基礎(chǔ)方。石膏、知母，清泄里熱，粳米、甘草，益胃護津，桂枝，疏風(fēng)解肌。

(2)加減。方中無截瘧之藥，應(yīng)加青蒿以祛邪截瘧，兼收清解里熱之敢。并可加柴胡和解祛邪。

變證

1．若溫瘧表現(xiàn)氣短，胸中煩悶不舒，泮多，且無骨節(jié)酸痛者，為不兼表寒，熱勢較甚而津氣兩傷，可改用清熱生津益氣之白虎加人參湯為基礎(chǔ)方，加青蒿截瘧及清熱?？诳室嬶@著者，為津傷較甚，可加生地、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津。

2。癥見暮熱早涼，口渴引飲，舌紅，苔少者，為邪留陰傷，可改用青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰清熱，祛邪截瘧。方中以青蒿清邪熱并截瘧邪，鱉甲、知母、花粉育陰清熱，生津止渴，丹皮、桑葉涼血清熱，用以為佐。

2．溫瘧

證候發(fā)作時惡寒輕而時間短，發(fā)熱重而持續(xù)時間長或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，口渴引飲，便秘尿赤，苔黃舌紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

證候分析素體陽熱偏盛，或感受暑熱時邪，夾瘧邪與正氣相搏于衛(wèi)陽，表現(xiàn)為熱多寒少之溫瘧或但熱不寒之癉瘧。邪正交爭，陽熱偏盛，則寒少熱多，頭痛；熱盛傷津，則口渴引飲，便結(jié)尿赤；兼感表邪，外束肌表，則汗出不暢，骨節(jié)酸疼；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，均為里熱熾盛之象。

治法清熱解肌，祛邪截瘧。

方藥運用

(1)常用方白虎加桂枝湯加減。藥用生石膏、知母、黃芩、桂枝、北柴胡、青蒿、常山。

方中生石膏辛寒清泄里熱，為君藥；知母、黃芩助君藥清熱，桂枝辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)，柴胡、青蒿和解少陽，透邪外達，常山截瘧，共為臣佐藥。諸藥合用，清熱透邪，和解截瘧，邪去則正安，諸癥自除。

(2)加減如表邪解里熱盛者，去桂枝辛溫發(fā)散；高熱勢劇，口渴引飲，大汗出，熱耗津氣者，去桂枝，加太子參、麥冬、天花粉、石斛益氣生津，胸悶泛惡痰多．舌苔黃膩，痰熱內(nèi)結(jié)者，加瓜蔞、枳實、黃連、竹茹、法半夏清熱化痰；熱郁于少陽，膽汁外泄，肌膚黃疸，便秘尿赤者，加茵陳、大黃、梔子、黃柏清熱化瘀，利膽退黃；濕熱壅阻腸道，痢下赤白者，加白頭翁、黃連、秦皮以清熱燥濕，解毒治痢．

(3)臨證參考本證多因陽盛之體感受暑熱所致，故其邪熱之勢甚于正瘧，迅速出現(xiàn)里熱熾盛證候，且每多波及其它臟腑，病情較重，故用藥量要大，服藥次數(shù)宜增多。如能早期控制，即可防止累及其它臟腑的病變出現(xiàn)，一經(jīng)熱退，諸癥隨之緩解。

(三)寒瘧寒多熱少，口不渴；神疲體倦，胸悶脘痞；苔白膩，脈弦。方藥。柴胡桂姜湯。

寒瘧證候發(fā)作時惡寒重而持續(xù)時間長，發(fā)熱輕而持續(xù)時間短。或但寒不熱，胸悶脘痞，惡心欲吐，口不渴，神疲體倦，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦遲。常用方

柴胡桂枝干姜湯加減；柴胡24克桂枝9克干姜6克栝蔞根12克黃芩9克牡蠣9克炙甘草6克

（或北柴胡24克、黃芩9克、桂枝9克、干姜6克、草果9克、青皮6克、陳皮6克、炒常山9克）

加減：加蜀漆或常山祛邪截瘧，

1.脘腹痞悶，苔白膩甚者(寒濕內(nèi)盛)，加草果、厚樸、陳皮理氣化濕，溫運脾胃。

變證。

1．寒瘧而表現(xiàn)頭身疼痛，汗出不暢者，為兼感風(fēng)寒，亦可改用草果飲，溫中理氣，辛散表寒。方中以草果、良姜、青皮、陳皮、甘草溫中理氣；川芎、蘇葉、白芷辛溫解表?？杉邮衿峄虺Ｉ浇丿?。

2．寒瘧而表現(xiàn)胸腹?jié)M悶，不思飲食、口淡無味，苔白膩者，為寒濕內(nèi)困脾胃?？筛挠萌f安散溫燥寒濕，祛邪截瘧。方中以常山祛邪截瘧，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、檳榔、甘草溫燥寒濕，運脾暢中，檳榔并有減少常山副作用之義。

3．寒瘧而表現(xiàn)振寒少熱，面青不食，或大便溏泄者，為中虛寒盛，可改用果附湯(方由草果、附子組成)溫中逐寒，并加蜀漆或常山截瘧。

4．癥見腹脹不渴，嘔吐清水者，為脾寒不運，胃寒水逆，可改用溫脾湯溫運脾胃，祛邪截瘧。方中以草果，厚樸、桂枝溫運脾胃，燥濕消脹，茯苓、生姜養(yǎng)胃降逆，蜀漆祛邪截瘧。

加減：

1.苔白，口不渴者，去黃芩之苦寒；

2.但寒不熱，神困嗜臥，胸悶泛惡，苔白厚膩，夾痰夾積者，加厚樸、檳榔、制半夏化痰消積；

3.脾陽虛者，用附子理中湯加蜀漆、草果、厚樸溫運脾陽，燥濕祛痰截瘧。

(3)臨證參考本證雖為寒瘧，但非純寒無熱，不過是寒多熱少而已，但亦有別于正瘧之偏寒者。邪留少陽者，乃陽虛之體復(fù)感寒濕，是以寒盛證候較著，其病勢較正瘧為重。若熱象一旦消除，即可撤減黃芩之苦寒而主以溫陽健脾，燥濕截瘧藥予以調(diào)治。

(三)寒瘧。

癥狀及分析．

寒多熱少，口不渴一邪正交爭，陽虛陰盛，

神疲體倦，胸悶脘痞一一陽氣郁遏，氣機不暢，

苔白膩，脈弦一一寒濕內(nèi)盛．

治法，溫陽達邪，和解截瘧。．

方藥。柴胡桂姜湯。

①方解。本方和解表里，溫陽達邪，可作為治療寒瘧的基礎(chǔ)方。柴胡、黃芩和解表里，桂枝、干姜、甘草溫陽達邪，天花粉、牡蠣散結(jié)軟堅。

(2)加減。加蜀漆或常山祛邪截瘧，脘腹痞悶，苔白膩甚者(寒濕內(nèi)盛)，加草果、厚樸、陳皮理氣化濕，溫運脾胃。

變證。

1．寒瘧而表現(xiàn)頭身疼痛，汗出不暢者，為兼感風(fēng)寒，亦可改用草果飲，溫中理氣，辛散表寒。方中以草果、良姜、青皮、陳皮、甘草溫中理氣；川芎、蘇葉、白芷辛溫解表?？杉邮衿峄虺Ｉ浇丿?。

2．寒瘧而表現(xiàn)胸腹?jié)M悶，不思飲食、口淡無味，苔白膩者，為寒濕內(nèi)困脾胃?？筛挠萌f安散溫燥寒濕，祛邪截瘧。方中以常山祛邪截瘧，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、檳榔、甘草溫燥寒濕，運脾暢中，檳榔并有減少常山副作用之義。

3．寒瘧而表現(xiàn)振寒少熱，面青不食，或大便溏泄者，為中虛寒盛，可改用果附湯(方由草果、附子組成)溫中逐寒，并加蜀漆或常山截瘧。

4．癥見腹脹不渴，嘔吐清水者，為脾寒不運，胃寒水逆，可改用溫脾湯溫運脾胃，祛邪截瘧。方中以草果，厚樸、桂枝溫運脾胃，燥濕消脹，茯苓、生姜養(yǎng)胃降逆，蜀漆祛邪截瘧。

3．寒瘧

證候發(fā)作時惡寒重而持續(xù)時間長，發(fā)熱輕而持續(xù)時間短。或但寒不熱，胸悶脘痞，惡心欲吐，口不渴，神疲體倦，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦遲。

證候分析素體陰盛，或感受寒濕之邪，夾瘧邪與正氣相爭于營陰，表現(xiàn)為寒多熱少之寒瘧或但寒不熱之牝瘧。邪正交爭，陽虛陰盛，則寒多熱少，口不渴；陽氣郁遏，氣機不暢，則神疲體倦，胸悶脘痞；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦遲，均為寒濕內(nèi)盛之象。

治法和解表里，溫陽達邪。

方藥運用

(1)常用方柴胡桂枝干姜湯加減。藥用北柴胡、黃芩、桂枝、干姜、草果、青皮、陳皮、炒常山。

方中柴胡和解表里，透達少陽為君藥；干姜、桂枝溫化寒濕，黃芩善清少陽郁熱，草果、青皮、陳皮燥濕理氣，常山截瘧，共為臣佐藥。諸藥合用，寒溫并用，和解透達，祛邪截瘧。

(2)加減苔白，口不渴者，去黃芩之苦寒；但寒不熱，神困嗜臥，胸悶泛惡，苔白厚膩，夾痰夾積者，加厚樸、檳榔、制半夏化痰消積；脾陽虛者，用附子理中湯加蜀漆、草果、厚樸溫運脾陽，燥濕祛痰截瘧。

(3)臨證參考本證雖為寒瘧，但非純寒無熱，不過是寒多熱少而已，但亦有別于正瘧之偏寒者。邪留少陽者，乃陽虛之體復(fù)感寒濕，是以寒盛證候較著，其病勢較正瘧為重。若熱象一旦消除，即可撤減黃芩之苦寒而主以溫陽健脾，燥濕截瘧藥予以調(diào)治。

(四)瘴瘧

1.熱瘴微熱甚，或壯熱不寒；頭痛，肢體疼痛，面紅目赤；胸悶嘔吐；煩渴喜飲、大便秘結(jié)、小便熱赤；神昏譫語，或失音不語；舌紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。藥；

青蒿素合清瘴湯；青蒿、常山、黃連、黃芩、知母、柴胡、半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、滑石、甘草，辰砂

加減：壯熱不寒(陽熱亢盛L加石膏清熱瀉火，口渴心煩，舌紅少津(熱盛津傷)，加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津，神昏譫語(熱毒蒙蔽心神)，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。

熱瘴證候熱甚寒微或壯熱不寒，頭痛如裂，肢體煩疼，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)或利下不爽，小便熱赤，甚則聲啞不能言，或神昏譫語，狂躁不寧，痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。常用方

清瘴湯加減；柴胡、青蒿、炒常山、黃芩、黃連、知母、金銀花、碧玉散、竹茹、制半夏、陳皮

加減：

1.高熱甚者，去半夏，加生石膏清熱瀉火；

2.口渴心煩，舌質(zhì)深絳，熱盛傷津者，加生地黃、玄參、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津；

3.舌苔垢黑，大便秘結(jié)者，加生大黃、元明粉通腑泄熱；

4.高熱不退，聲啞或神昏譫語者，用至寶丹、紫雪丹清熱解毒，涼血開竅；

5.抽搐，角弓反張者，加服羚羊角粉清肝風(fēng)鎮(zhèn)痙。

臨證參考本證病情兇險，病重而多變。瘴毒熱邪尤甚于溫瘧，治療之重點應(yīng)迅速控制高熱、痙厥。用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，加強截瘧治療，可控制病情惡化而緩解。中藥用量要重，其中生石膏可用至60—100g，每日2劑，分4次服。

2。冷瘴；寒甚熱微，或但寒不熱，陰陽相移，陰寒內(nèi)盛，嘔吐腹瀉，寒濕內(nèi)困，升降失司。神昏譫語，瘴毒濕濁蒙蔽心竅，神明失司，苔白膩、脈弦，寒濕內(nèi)阻。方藥：

青蒿素合加味不換金正氣散；藿香10克厚樸10克蒼術(shù)10克陳皮10克半夏10克甘草10克

1.若兼有頭痛者，加川芎、白芷，祛風(fēng)止痛；

2.冷瀉不止者，加木香、訶子、肉豆蔻以暖脾溫中，澀腸止瀉；

3.腹痛甚者，加干姜、官桂，溫中散寒止痛；

4.嘔逆，加丁香、砂仁，溫胃散寒，降逆止嘔。

加減；神昏譫語(神明失司)，合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力(陽虛氣脫)一一加人參、附子、干姜益氣溫陽固脫。

冷瘴證候寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗，但寒不熱，嘔吐腹瀉，神志昏蒙，嗜睡不語，苔厚白如積粉，脈弦遲。常用方

加味不換金正氣散；藿香梗10克、厚樸10克、佩蘭10克、石菖蒲10克、荷葉10克、草果10克、蒼術(shù)10克、清半夏10克、陳皮10克、甘草10克

加減:

1.惡心嘔吐，穢濁中阻者，吞服玉樞丹以辟穢止嘔；

2.嗜睡昏蒙，神識不清者，加服蘇合香丸以芳香開竅醒神。

臨證參考本證瘴毒寒濕穢濁之氣嚴重，其寒冷顫栗之狀尤甚于寒瘧，且易出現(xiàn)神識改變，故治療重點在于除瘴辟穢，防止邪蒙心神之變。

(四)瘴瘧

熱瘴

癥狀及分析。

寒微熱甚，或壯熱不寒一一陰陽相移，陽熱極度偏盛，

頭痛，肢體疼痛，面紅目赤一一熱毒薰灼，

胸悶嘔吐一一熱蘊中焦，胃氣上逆，

煩渴喜飲、大便秘結(jié)、小便熱赤一一熱邪內(nèi)盛，津液虧耗，

神昏譫語，或失音不語一一熱毒上蒙、神明失司，

舌紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)一一熱毒內(nèi)盛。

治法：解毒除瘴，清熱保津。

方藥；青蒿素合清瘴湯。

①方解；青蒿自晉代即被用于治瘧，經(jīng)現(xiàn)代臨床及實驗證實，青蒿素對間日瘧，惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優(yōu)點，特別是在救治西醫(yī)所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達到國際先進水平。青蒿素有良好的解除瘴瘧作用，因其為青蒿的有效成分，用于瘴瘧的療效，優(yōu)于使用青蒿原生藥，一般可用青蒿素片劑或注射劑，每日1克，連用兩日。

清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗方，具有祛邪除瘴，清熱解毒，清膽和胃的作用，可作為治熱瘴的基礎(chǔ)方。青蒿、常山，解毒除瘴，黃連、黃芩、知母、柴胡，清熱解毒，半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實，清膽和胃，滑石、甘草，辰砂，清熱利水除煩。

(2）加減。壯熱不寒(陽熱亢盛L加石膏清熱瀉火，口渴心煩，舌紅少津(熱盛津傷)，加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津，神昏譫語(熱毒蒙蔽心神)，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。

變證

1．熱瘴。表現(xiàn)熱盛寒微或壯熱不寒，譫語煩渴，而無胸脘痞悶，惡心嘔吐。中焦病變不顯著者，在用青蒿素解毒除瘴的同時，可改用加減銀翹散合安宮牛黃丸清熱解毒，清心開竅。如《溫病條辨。上焦篇。溫瘧》說。。熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數(shù)，名曰心瘧”。心瘧者，心不受邪，受邪即死……其受之淺者，以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領(lǐng)邪出衛(wèi)，其受之重者，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸，清官城而安君主也。。

加減銀翹散；銀花、連翹、犀角、竹葉，清熱解毒，玄參、麥冬一一清熱養(yǎng)陰．

4．熱瘴

證候熱甚寒微或壯熱不寒，頭痛如裂，肢體煩疼，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)或利下不爽，小便熱赤，甚則聲啞不能言，或神昏譫語，狂躁不寧，痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

證候分析熱瘴是瘴瘧的一種證候。瘴瘧多發(fā)于嶺南地區(qū)，是感受山嵐瘴毒之氣，邪郁于內(nèi)，蒙閉心竅的病證。邪氣內(nèi)郁，陰陽相移，陽熱極度偏盛，故見熱甚寒微或壯熱不寒；熱毒熏灼，則頭痛，肢體煩疼，面紅目赤；熱邪內(nèi)盛，津液虧耗，則煩渴喜飲，大便秘結(jié)或利下不爽，小便熱赤；熱毒上蒙，神明失司，則神昏譫語，或失音不語；甚則熱甚動風(fēng)發(fā)為痙厥；舌紅絳，苔黃膩或灰黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)，均為熱毒內(nèi)盛之象。

治法解毒除瘴，清熱保津．

方藥運用

(1)常用方清瘴湯加減。藥用柴胡、青蒿、炒常山、黃芩、黃連、知母、金銀花、碧玉散、竹茹、制半夏、陳皮。

方中柴胡、青蒿、常山和解少陽截瘧為君藥；黃芩、黃連、金銀花、知母、碧玉散清熱解毒，祛濕辟穢為臣藥；竹茹、陳皮、制半夏化痰降逆暢中為佐藥。諸藥合用，和解截癥與清熱解毒并重，化痰祛濕不忘理氣暢中，共奏解毒除瘴，清熱保津之功。

(2)加減高熱甚者，去半夏，加生石膏清熱瀉火；口渴心煩，舌質(zhì)深絳，熱盛傷津者，加生地黃、玄參、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津；舌苔垢黑，大便秘結(jié)者，加生大黃、元明粉通腑泄熱；高熱不退，聲啞或神昏譫語者，用至寶丹、紫雪丹清熱解毒，涼血開竅；抽搐，角弓反張者，加服羚羊角粉清肝風(fēng)鎮(zhèn)痙。

(3)臨證參考本證病情兇險，病重而多變。瘴毒熱邪尤甚于溫瘧，治療之重點應(yīng)迅速控制高熱、痙厥。用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，加強截瘧治療，可控制病情惡化而緩解。中藥用量要重，其中生石膏可用至60—100g，每日2劑，分4次服。

(五)勞瘧倦怠乏力，短氣懶言；食少、面色萎黃，形體消瘦；過勞之后，寒熱時作；舌質(zhì)淡、脈細或弱。方藥。

何人飲；何首烏9—30克當(dāng)歸9克人參9—30克陳皮6克煨姜3片

加減：

1.寒熱時作(瘧邪未除)，加青蒿或常山祛邪截瘧；

2.食少面黃，消瘦乏力(脾失健運、氣血虧虛)，加黃芪、白術(shù)、枸杞增強益氣健脾養(yǎng)血之功．

變證．

1．勞瘧而主要表現(xiàn)中氣不足甚至氣虛下陷的癥狀者，可改用補中益氣湯益氣升陽。寒熱時作者加用截瘧藥。．

2．主要表現(xiàn)為氣血虧虛，脾胃虛弱者，可改用參歸養(yǎng)榮丸。本方為《萬病回春》用于治療瘧疾的方劑，方中以人參、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮肉益氣扶正，健脾養(yǎng)胃，當(dāng)歸、熟地黃，芍藥補益精血；砂仁、厚樸、陳皮、甘草溫運脾胃、理氣和中。本方補益氣血及健運脾胃之力均較何人飲為強，用于氣血虧虛較甚者。寒熱時作者，加用截瘧藥。

3．勞瘧久不愈，氣血虧虛，氣損及陽，癥見形寒嗜臥，舌淡脈弱，發(fā)時不渴者，可改用扶陽湯益氣溫陽，祛邪截瘧。方中以人參、鹿茸、附子、．桂枝益氣溫陽，人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；蜀漆祛邪截瘧。．

4．主要表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，口渴欲飲，舌紅苔少，脈細數(shù)者，可改用祛勞散養(yǎng)陰清熱，祛邪截瘧。方中以常山、青蒿祛邪截瘧，鱉甲、知母、青蒿、柴胡養(yǎng)陰清熱，枳殼、木香、甘草理氣和中。

勞瘧證候瘧疾久發(fā)不愈，面色萎黃，倦怠無力，懶言氣短，納食減少，自汗，遇勞易發(fā)，舌質(zhì)淡，脈細。常用方

何人飲加減；黨參9－30克、制何首烏9－30克、炒白術(shù)9克、當(dāng)歸、生白芍9克、陳皮6克、炒常山9克、大棗3枚、生姜3片

加減：

1.倦怠自汗，氣虛較甚者，加黃芪、浮小麥、煅牡蠣益氣固表止汗；

2.血虛甚者，加熟地補血；

3.午后低熱，舌紅陰虛者，加生地黃、鱉甲、青蒿、白薇、烏梅養(yǎng)陰清熱；

4.胸悶脘痞，大便不實，舌苔白而濁膩者，去何首烏，加姜半夏、煨草果燥濕化痰，行氣消痞；

5.脾陽虛者，加制附片溫補脾腎。

臨證參考本證以正虛為主，但需辨明氣血陰陽，一般以氣血虧虛多見，而尤以血虛為多；若以溫瘧、熱瘴所致者，則以陰血虧耗為多；因寒瘧、冷瘴所致者，多為陽氣虛弱，也有陰陽氣血之虛同時并見者，用藥宜兼顧。瘧邪未清者，還宜配用截瘧藥。

(五)勞瘧

癥狀及分析；

倦怠乏力，短氣懶言一一氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，

食少、面色萎黃，形體消瘦一一瘧邪耗傷氣血，加之氣血生化不足，血脈肌肉無以充養(yǎng)，．

過勞之后，寒熱時作一一瘧邪未除，勞傷正氣，則瘧疾復(fù)發(fā)。

舌質(zhì)淡、脈細或弱一一氣血虧虛。

治法．益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

方藥。何人飲。

①方解；本方主要在于益氣扶正，補益精血，適于勞瘧未發(fā)之時。勞瘧發(fā)作期間，則需加截瘧藥。人參，。益氣扶正，制何首烏、當(dāng)歸，補益精血，陳皮、甘草，理氣和中。

(9)加減；寒熱時作(瘧邪未除)，加青蒿或常山祛邪截瘧；食少面黃，消瘦乏力(脾失健運、氣血虧虛)，加黃芪、白術(shù)、枸杞增強益氣健脾養(yǎng)血之功．

變證．

1．勞瘧而主要表現(xiàn)中氣不足甚至氣虛下陷的癥狀者，可改用補中益氣湯益氣升陽。寒熱時作者加用截瘧藥。．

2．主要表現(xiàn)為氣血虧虛，脾胃虛弱者，可改用參歸養(yǎng)榮丸。本方為《萬病回春》用于治療瘧疾的方劑，方中以人參、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮肉益氣扶正，健脾養(yǎng)胃，當(dāng)歸、熟地黃，芍藥補益精血；砂仁、厚樸、陳皮、甘草溫運脾胃、理氣和中。本方補益氣血及健運脾胃之力均較何人飲為強，用于氣血虧虛較甚者。寒熱時作者，加用截瘧藥。

3．勞瘧久不愈，氣血虧虛，氣損及陽，癥見形寒嗜臥，舌淡脈弱，發(fā)時不渴者，可改用扶陽湯益氣溫陽，祛邪截瘧。方中以人參、鹿茸、附子、．桂枝益氣溫陽，人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；蜀漆祛邪截瘧。．

4．主要表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，口渴欲飲，舌紅苔少，脈細數(shù)者，可改用祛勞散養(yǎng)陰清熱，祛邪截瘧。方中以常山、青蒿祛邪截瘧，鱉甲、知母、青蒿、柴胡養(yǎng)陰清熱，枳殼、木香、甘草理氣和中。

6．勞瘧

證候瘧疾久發(fā)不愈，面色萎黃，倦怠無力，懶言氣短，納食減少，自汗，遇勞易發(fā)，舌質(zhì)淡，脈細。

證候分析諸瘧日久不愈，或?qū)医?jīng)反復(fù)，瘧邪耗傷氣血，正虛邪留，相搏無力，表現(xiàn)為寒熱輕微，遇勞即發(fā)；瘧邪耗傷氣血，加之氣血生化不足，血脈肌肉無以充養(yǎng)，則面色萎黃；氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，則倦怠乏力，短氣懶言；舌質(zhì)淡，脈細或弱，為氣血虧虛之象。

治法益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

方藥運用

(1)常用方何人飲加減。藥用黨參、制何首烏、炒白術(shù)、當(dāng)歸、生白芍、陳皮、炒常山、大棗、生姜。

方中黨參、制何首烏補益五臟氣血，為君藥；生白芍、當(dāng)歸補血，陳皮、白術(shù)健脾化濕，常山截瘧，共為臣藥；使以生姜、大棗和中調(diào)藥。

(2)加減倦怠自汗，氣虛較甚者，加黃芪、浮小麥、煅牡蠣益氣固表止汗；血虛甚者，加熟地補血；午后低熱，舌紅陰虛者，加生地黃、鱉甲、青蒿、白薇、烏梅養(yǎng)陰清熱；胸悶脘痞，大便不實，舌苔白而濁膩者，去何首烏，加姜半夏、煨草果燥濕化痰，行氣消痞；脾陽虛者，加制附片溫補脾腎。

(3)臨證參考本證以正虛為主，但需辨明氣血陰陽，一般以氣血虧虛多見，而尤以血虛為多；若以溫瘧、熱瘴所致者，則以陰血虧耗為多；因寒瘧、冷瘴所致者，多為陽氣虛弱，也有陰陽氣血之虛同時并見者，用藥宜兼顧。瘧邪未清者，還宜配用截瘧藥。

(六)瘧母瘧疾病久，脅下結(jié)塊。《醫(yī)學(xué)入門。卷五．瘧》謂。。凡瘧經(jīng)年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結(jié)成痞塊，藏于腹脅、作脹且痛，乃瘧母也。方藥：

鱉甲煎丸；炙鱉甲36克射干9克黃芩9克北柴胡18克鼠婦9克干姜9克大黃9克白芍15克桂枝9克葶藶子3克（熬）石葦9克厚樸9克牡丹皮15克瞿麥6克紫葳9克半夏3克人參3克土鱉蟲15克炙阿膠6克炙蜂房12克赤硝36克蜣螂18克桃仁6克

1.若久病體弱者，可與補益之劑結(jié)合使用，如配入黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品；

2.疼痛較甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；

3.脹滿甚，加三棱、莪術(shù)、香附、大腹皮以行氣消脹；

4.飲食不香，納食難消，加山楂、神曲、雞內(nèi)金等以和胃消食。

瘧母證候久瘧寒熱不止者，左脅下有痞塊，按之疼痛，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。常用方

鱉甲煎丸加減；黨參9克、生白芍15克、阿膠6克、北柴胡18克、桂枝9克、厚樸9克、生大黃9克、鱉甲36克、土鱉蟲15克、蜣螂蟲18克

加減：

1.氣血兩虛者，加黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、熟地黃益氣養(yǎng)血，

2.伴有陽氣不足者，加肉桂，或加服十全大補丸、人參養(yǎng)營丸，加強扶正祛邪消痞之力。

臨證參考鱉甲煎丸由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱并用，有活血化瘀，軟堅消痞的作用。本證亦可用鱉甲煎丸之成藥調(diào)治，同時配以補養(yǎng)氣血之煎劑治療。

(六)瘧母、

癥狀及分析。

瘧疾病久，脅下結(jié)塊一一瘀血痰濁，結(jié)于脅下?！夺t(yī)學(xué)入門。卷五．瘧》謂。。凡瘧經(jīng)年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結(jié)成痞塊，藏于腹脅、作脹且痛，乃瘧母也。．

治法：軟堅散結(jié)，祛瘀化痰。

方藥：鱉甲煎丸。本方由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱共用，具有活血化瘀。軟堅消痞的作用，自《金匱要略》即用作治瘧母的主方。有氣血虧虛的癥侯者，應(yīng)配合八珍湯或十全大補丸等補益氣血，以虛實兼顧．扶正祛邪。

7．瘧母

證候久瘧寒熱不止者，左脅下有痞塊，按之疼痛，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。

證候分析諸瘧日久，瘧邪未清，與氣、血、痰互結(jié)，居于左脅之下，則見左脅下痞塊，按之疼痛；舌質(zhì)紫黯，脈細澀為瘀血之象。

治法祛瘀化痰，軟堅散結(jié)。

方藥運用

(1)常用方鱉甲煎丸加減。藥用黨參、生白芍、阿膠、北柴胡、桂枝、厚樸、生大黃、鱉甲、土鱉蟲、蜣螂蟲．．

方中黨參、阿膠、生白芍益氣養(yǎng)血；柴胡、桂枝和解達邪；鱉甲、土鱉蟲、蜣螂蟲破瘀通絡(luò)散結(jié)，大黃、厚樸行氣導(dǎo)滯。諸藥合用，攻補兼施，共奏祛瘀化痰、軟堅散結(jié)之效。

(2)加減氣血兩虛者，加黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、熟地黃益氣養(yǎng)血，伴有陽氣不足者，加肉桂，或加服十全大補丸、人參養(yǎng)營丸，加強扶正祛邪消痞之力。

(3)臨證參考鱉甲煎丸由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱并用，有活血化瘀，軟堅消痞的作用。本證亦可用鱉甲煎丸之成藥調(diào)治，同時配以補養(yǎng)氣血之煎劑治療。

四、其他治法

(一)單驗方

1．常山。能祛邪截瘧，可用于除瘴瘧外的各類瘧疾，6--9克，水煎，于瘧疾發(fā)作前2小時服。如《世醫(yī)得效方》露星飲，即單以常山一味，水酒各半，煎服治瘧。

2。勝金丸(《局方》)，由常山，檳榔組成。各6--9克，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

3。常山6—9克，蒼術(shù)、白芷各9-12克，草果3—6克，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

4。蒼術(shù)、柴胡，蜀漆各9克，草果3—6克，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

5．青蒿；能祛邪截瘧，在《肘后方》即單用青蒿治瘧，可用于各類瘧疾。鮮青蒿60--120克(干品30一60克)，煎服。

6．馬鞭草。能祛邪截瘧，在《千金要方》即單用以治瘧疾寒熱。30--60克，煎服。

7．白芷、防風(fēng)、雄黃、常山各等分，研末、塞鼻。

8。瘧母丸(《脈因證治》)．由鱉甲、三棱、莪術(shù)、香附、阿魏組成，有活血化瘀，軟堅散結(jié)作用。用于治療瘧母。

9。鱉甲丸(《明醫(yī)指掌》)。由鱉甲，穿山甲、莪術(shù)、青皮組成，作用及適應(yīng)證同上方。

(二)針灸．

自《內(nèi)經(jīng)》即有論述針灸治瘧的專篇(《素問。刺瘧篇》)，針刺對一般的瘧疾確有良好療效，伹對瘴瘧的效果較差。

主要穴位。大椎、陶道、內(nèi)關(guān)、間使、后溪、足臨泣。

方法：每曰一次，或發(fā)作前2—3小時針刺，以瀉法為主，不留針，或留針15~30分鐘，每隔5一10分鐘反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)一次。連續(xù)治療3—6天。惡寒甚者可加灸法。

四、其它療法

1．中成藥

(1)鱉甲煎丸(鐵船牌，浙江紹興中藥廠)；大蜜丸每次2丸，小蜜丸每次6g，每日2—3次，溫開水送服。用于瘧母，脅下癥塊。臨床亦多用于肝脾腫大，腹部腫塊等。

(2)大黃廑蟲丸(上藥牌，上海中藥一廠)：大蜜丸每次1—2丸，小蜜丸每次3—6g，每日2次，溫開水送服。用于瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯，目眶黯黑，潮熱贏瘦，經(jīng)閉不行。

(3)化癥回生丹(晉臨牌，山西臨汾中藥廠)：每次1丸，每日工一2次，飲前溫開水送服．用于肝脾腫大、子宮肌瘤等。．

2．單驗方

(1)香草方制香附30g，制草烏15g，水煎服．主治寒瘧．血分有熱及孕婦忌用。

(2)蒼芷芎桂散蒼術(shù)lOg，白芷lOg，川芎lOg，桂枝lOg，研成細末，篩過，貯入玻璃瓶內(nèi)密封，防其泄氣，用時取出lg放四層普通紗布上，卷成約2cm的長條，在瘧發(fā)前2"---3小時或半小時塞入鼻孔。主治瘧疾，并可抗瘧疾復(fù)發(fā)．

(3)青蒿15~30g，水煎分2—3次服，連服3天．

(4)草果lOg，倒枳草30g，水煎，分2次服，連服3天．

(5)鮮馬鞭草60~120g，水煎分2次服，于發(fā)作前2小時、4小時各服工次，瘧止后連服3天．

(6)常山lOg，草果lOg，知母lOg，貝母lOg，水煎，在發(fā)作前1小時服。愈后再服工劑。

(7)徐長卿全草5—7株(或干品lOg)，洗凈，加水300m1．煎服至150~200ml，在瘧發(fā)前2－-4小時之間服完．

(8)何首烏20~25g，甘草2g，濃煎2小時，分3次食前服用。

(9)常山6—9g，水煎，于瘧疾發(fā)作前2小時服。用于除瘴瘧外的各類瘧疾。

(10)勝金丸常山、檳榔各6－-9g，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

(11)白芷、防風(fēng)、雄黃、常山各等分，研末，塞鼻。

3．外敷法

(1)截瘧膏草果、山奈、胡椒、百草霜，4味等分。共研細末，貯瓶備用。于瘧發(fā)前4—6小時將上藥置于兩塊清涼膏(也可用膠布)上，分別貼大椎、神厥各1塊。對截止瘧疾發(fā)作及抗復(fù)發(fā)有一定效果。、

(2)二甘散甘草lOOg，甘遂lOOg，研細末混和，收貯藏瓶中備用，治時取藥末0。5—1g，以消毒棉花包裹，使其呈球狀，放置臍窩中，外敷4cm的膠布，四周固定粘緊，勿使泄氣，每次貼藥1—2天，在發(fā)瘧前3小時貼藥，對癥狀較輕者，可酌情再用藥1一2次。主治間日瘧，惡性瘧。

(3)穴位發(fā)泡用鮮毛茛或野薄荷，或獨頭大蒜適量，搗爛，將約黃豆大小的藥泥捏成餅狀，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)或間使穴，使之發(fā)泡。待水泡脹滿后，局部常規(guī)消毒，在水泡下方用注射器針頭刺破，使液體流出，取消毒紗布覆蓋，膠布固定，防止感染，可控制其發(fā)作。

(4)胡椒粉外敷法用針刺大椎穴，并少量放血，取白胡椒粉0．3g，撒在半寸見方膠布上貼于大椎穴，在瘧疾發(fā)作前2—3小時使用，連用2—3日。

4．針灸

取穴：大椎、間使、后溪、陶道、合谷、足臨泣。每日工次，或發(fā)作前2"--3小時針刺。以瀉法為主，不留針，或留針20~30分鐘，3—6天為1個療程。

5．青蒿素片每次5.4g口服，每日3次；或青蒿素注射劑、青蒿素油混懸注射劑，每次0．2—0.3g，每日1次，肌內(nèi)注射。其殺滅瘧原蟲的速度優(yōu)于氯喹，具有高效、速效、無明顯毒性及副作用的優(yōu)點，不足之處是治療后瘧疾復(fù)發(fā)率較高。

(現(xiàn)代研究）

50年代以來，全國應(yīng)用中醫(yī)中藥防治瘧疾，取得了豐碩的成果，尤其是應(yīng)用青蒿素治療惡性瘧疾獲得優(yōu)良效果的這一重大研究成果，更是令世界矚目．

一、對青蒿抗瘧的研究

青蒿治療瘧疾早在東晉葛洪《肘后備急方》中就有記載。1971年中醫(yī)研究院中藥研究所從中藥青蒿(黃花蒿)中找到了抗瘧有效成分。其后，各單位先后分離出抗瘧有效單體青蒿素(黃花蒿素)。1974年臨床運用青蒿素救治惡性瘧疾和腦型瘧疾患者獲得成功。近20多年來，對青蒿治療瘧疾的研究成果顯著，從臨床觀察、劑型改革及藥理作用等方面，進行了深入研究．

成都中醫(yī)學(xué)院用青蒿醇浸膏片(含浸膏3—3．6g)治療間日瘧54例，全部治愈。平均28小時瘧原蟲轉(zhuǎn)陰，平均退熱時間為30小時．但有13％的病例1個月內(nèi)復(fù)發(fā)(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1978，V7)：27)。江蘇高郵用青蒿葉首次lOOg，以后每次65g，作成煎劑(煮沸3分鐘即可)，每日3次，連服3天，治療瘧疾患者58例，有效率87．9％，平均退熱時間為15．6小時，平均瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時間為54．35小時。少數(shù)病例有復(fù)燃現(xiàn)象，再用青蒿煎劑，仍然有效(中草藥通訊，1975，V5>：43)。四川省中藥研究所用青蒿葉加工制成的青蒿片，1978年5月已有四川省衛(wèi)生局鑒定。在四川省17個縣2工個驗證點治療間日瘧485例，惡性瘧105例，共計590例，治愈率達100％。其中僅3．4％病例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，且不加治療能很快消失．與氯喹比較，療效相似，控制癥狀和瘧原蟲轉(zhuǎn)陰較快，副作用小。在云南、廣東、海南島抗氯喹區(qū)，青蒿片治愈率高于氯喹，顯示了青蒿片與氯奎無交叉抗藥性。但對間日瘧原蟲的近期復(fù)燃率為20％一30％，高于氯喹。若配伍伯喹，近期復(fù)燃率可降至10％左右(中醫(yī)年鑒，1983，130)。在對青蒿深入研究的基礎(chǔ)上，研究并發(fā)現(xiàn)了青蒿素優(yōu)異的抗瘧作用。在1972—1979的7年間，全國有l(wèi)O個省、市、自治區(qū)用青蒿制劑和青蒿素制劑在惡性瘧、間日瘧流行地區(qū)進行了6000余例的臨床驗證，結(jié)果表明在速效、低毒方面優(yōu)于氯喹和現(xiàn)有其它抗瘧藥物，特別是在救治腦型瘧和抗氯喹的惡性瘧方面，達到了國際先進水平。如廣州中醫(yī)學(xué)院用青蒿素治療兇險型惡性瘧48例，其中腦型瘧40例(除3例僅表現(xiàn)為不同程度的意識障礙外，其余37例昏迷)，除4例腦型瘧極重型死亡外，44例均治愈，治愈率為91。7％，死亡率為8。3％，青蒿素對兇險型惡性瘧療效迅速，且未見到副作用(新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，V工>：10)。昆明醫(yī)學(xué)院在云南省某高瘧地區(qū)用青蒿素治療瘧疾病人207例，并在當(dāng)?shù)赝瑫r用氯喹80例以作對照。治療結(jié)果，青蒿素各劑型治療207例(惡性瘧60例，間日瘧147例)，均全部治愈，治愈率為100％，而氯喹組治療惡性瘧80例，治愈76例，治愈率為95％。原蟲陰轉(zhuǎn)的速度明顯快于氯喹，青蒿素片劑、油劑、油泥懸劑對惡性瘧原蟲的陰轉(zhuǎn)時間平均分別為37小時、31．1小時、29。7小時，而氯喹為65。7小時。青蒿素抗瘧具有高效、速效的優(yōu)點，其不足之處是復(fù)燃率較高(新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，(5)：49)。王同寅報道用青蒿素制劑治療瘧疾2138例，將其中惡性瘧527例、間日瘧738例資料進行了分析，結(jié)果惡性瘧疾臨床治愈523例，(99．27％)，有效4例(0。76％)，間日瘧738例，全部治愈，由片劑改為注射劑后復(fù)燃率雖顯著下降，但仍在lo％左右，治療中無明顯毒副作用(中醫(yī)年鑒，1983，130)。蔡賢錚報道，用青蒿素、周效磺胺、乙胺嘧啶、伯氨喹啉四藥伍用一次療法治療抗氯喹惡性瘧60例，全部有效，治愈率達lOO％．52例隨訪2月，未見復(fù)燃，與同期應(yīng)用氯喹標準劑、單用青蒿素和周、乙、伯三藥伍用三方案治療81例比較，顯著為優(yōu)(中醫(yī)年鑒，1983，130)。廣東省東方縣醫(yī)院用青蒿素治療腦型瘧疾36例，治愈34例(占94。4％)，死亡2例(占5．6％)，治愈病人的意識障礙恢復(fù)正常時間平均28．5士24．7小時，所有病例未見明顯副作用，療效可靠、安全(新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，(1>：20)．符林春等用青蒿素治療17例妊娠16—18周的瘧疾病人，全部治愈，平均退熱時間為25．7士22．9小時，平均原蟲陰轉(zhuǎn)時間為46．2士16．1小時，其中4例腦型瘧的平均清醒時間為37。3土15．9小時，未發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)和死胎。并對出生的兒童進行了3個月一10年不等的追訪，生長、智力均正常，未發(fā)現(xiàn)先天畸形或其它先天性疾患(中醫(yī)雜志，1988，29(7>：512)。

中醫(yī)研究院中藥研究所通過藥理研究證實，青蒿素主要作用于瘧原蟲紅內(nèi)期，而對瘧原蟲紅前期及組織期均無效。青蒿素在體內(nèi)吸收快，分布廣，排泄快。青蒿素作用于瘧原蟲滋養(yǎng)體的膜系結(jié)構(gòu)，干擾表膜一線粒體功能，從而起到殺滅瘧原蟲的作用(新醫(yī)薊，1979，(3>：23)。

青蒿和青蒿素制劑的研究成功是抗瘧藥研究史上繼喹啉類藥物之后又一次突破。青蒿素是與已知的抗瘧藥完全不同的新型化合物，從而為進一步尋找抗瘧藥開辟了新途徑。作為治療藥物它和目前抗瘧藥比有速效、低毒的優(yōu)點，特別是在救治腦型瘧疾和抗氯喹的惡性瘧方面達到了國際先進水平，這是繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一項重大科研成果。

二、對常山抗瘧的研究

常山根水浸膏對瘧疾有顯著療效，常山葉(蜀漆)抗瘧效價為根的5倍，但不能防止復(fù)發(fā)。常山全堿的抗瘧效價約為喹寧的26倍(中藥大辭典，1977，2101)。據(jù)重慶市第一中醫(yī)院臨床觀察，常山與等量的半夏配伍，可減輕常山致吐的副作用(中醫(yī)雜志，1956。(9)：466)。

瘧疾定義1

瘧疾是以寒戰(zhàn)壯熱，頭痛，汗出，休作有時為臨床特征的一種疾病，多發(fā)于夏秋季。

瘧有殘虐之義?！墩f文》解釋說；。瘧，熱寒休作，．從病從虐，虐亦聲。。突出了瘧疾的臨床特點及瘧字構(gòu)成之義?！睹麽t(yī)指掌。瘧疾》作了較詳細的說明。瘧之為狀，掀熱如爐，振寒如冰，頭痛如破，咬牙嚼齒，有暴虐之勢，從病從虐，故名瘧。。對于發(fā)病季節(jié)，《類證治裁。瘧癥》說；。瘧疾四時皆有，而多發(fā)于夏秋。。．

本病亦稱為瘧、痃瘧、痁、痁瘧、痁疾，瘧病，在民間又稱為(發(fā))脾寒，(打)擺子者。

(歷史沿革]．

我國人民對瘧疾的認識甚早，遠在殷墟甲骨文中已有瘧字的記載。早在《素問》里，就有《瘧論》《刺瘧論》等專著，對瘧疾的病因、病機、臨床表現(xiàn)，針灸治療等，作了系統(tǒng)而詳細的討論，反映出當(dāng)時對瘧疾已有深刻的研究。傳染病在古代醫(yī)籍中記載最詳者，以瘧疾為第一，正如王肯堂說；?！秲?nèi)經(jīng)》論病諸篇，唯瘧論最詳。(《證治準繩。雜?。疅衢T。瘧》)。在病名方面《內(nèi)經(jīng)》將瘧疾稱為瘧，痃瘧。如《素問。瘧論》謂。：夫痃瘧皆生于風(fēng)尸，《素問。生氣通天論》說。。夏傷于暑，秋為痃瘧。。據(jù)《說文》解釋，。痃，二日一發(fā)瘧，從病，亥聲?！庇捎诏懠惨蚤g日一發(fā)者最為多見。故可以痃瘧概指瘧疾。對于瘧疾的病因，《素問。瘧論》謂；。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛。藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外；此榮氣之所舍也”。瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)簿，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作?！隘憵庹?，必更盛更虛，當(dāng)氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁，在陰，則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休，衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。。。衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合，，則病作。，指出了瘧疾是由于感受外邪，瘧氣內(nèi)舍所致。瘧氣是盛虛更替的，瘧氣與衛(wèi)氣相合，則引起瘧疾發(fā)作，、瘧氣與衛(wèi)氣相離。則瘧疾暫時休止。在病機及臨床癥狀方面，《素問。瘧論》謂：‘瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲?！?。陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。阻并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒栗鼓頷也，巨陽虛，則腰脊頭項痛，三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于內(nèi)，故中外皆寒，陽盛則外熱，，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱則喘而渴，故欲冷飲也?！敝赋隽擞捎诏憵馑鸬奶搶嵏?、陰陽相移，以致出現(xiàn)寒栗鼓頷，內(nèi)外皆熱等癥狀。其發(fā)病以“間曰而作。最為多見。在證候的分類方面，《素問．瘧論》根據(jù)寒熱發(fā)作秩序及寒熱偏盛的不同。將瘧疾分為寒瘧、溫瘧，瘴瘧三種。以先寒后熱，病以時作者稱為寒瘧，先熱后寒，亦以時作者稱為溫瘧，但熱而不寒者稱為癉瘧。在治療時機的選擇上，《素問。刺瘧篇》謂；。凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治：過之則失時也。?！端貑?。瘧論》謂。。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有余不足之類。當(dāng)此之時，良工不能止，‘必須其自衰乃刺之”，明確指出必提前治療(一般應(yīng)提前2—3小時)。才能控制瘧疾的臨床發(fā)作，若已發(fā)作，則良醫(yī)也無法制止其寒戰(zhàn)壯熱的病勢，必待冷熱衰退以后，再行治療?！端貑枺摊懫繁容^詳細地討論了瘧疾的針刺療法，但文中亦指出。。瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針”，可見當(dāng)時對瘧疾的治療已是針，藥均用，惜《內(nèi)經(jīng)》未記載治瘧采用何藥．

《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載恒山(即常山)，蜀漆有治瘧的功效。

早在春秋戰(zhàn)國時期，即有將瘧疾稱為痁(音sh石n山)者，如《左傳》即有痁之病名。漢。許慎《說文》解釋說?！隘Z，有熱瘧。。后世如宋《澹寮方．店瘧》將瘧疾稱為括瘧，元《丹溪心法．瘧》謂。。瘧又名疳瘧。．可知瘧疾又稱痁、痁瘧、店疾?！督饏T．瘧病脈證并治》將瘧疾稱為瘧病，立專篇進行論述，認為瘧疾的脈象多見弦脈。在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，提出了白虎加桂枝湯治療溫瘧i以蜀漆散治療多寒的牡瘧(按。

牝與牡相對，指雌性、陰性而言，瘧多寒者，以稱牝瘧為宜)?！督饏T》并將瘧疾久不愈，在脅下結(jié)為癥瘕的證候稱為瘧母。以鱉甲煎丸治之，這個有效的治療方法，一直沿用至今。

晉．葛洪《肘后備急方．卷三。治寒熱諸瘧方》首先提出瘴瘧，勞瘧的病證名稱。在治療方面，除以常山作為多個治瘧方劑的主藥外，最早記載單獨應(yīng)用青蒿以及砒霜配伍入丸藥中作為治瘧藥物。青蒿的治瘧作用在后世得到了應(yīng)用，如《丹溪心法。瘧》記載有截瘧青蒿丸?！侗静菥V目》謂青蒿。治瘧疾寒熱。。砒霜為砒石經(jīng)升華而得的精制品，唐《IEI華子本草》謂砒石。治瘧疾。，宋《開寶本草》謂。主諸瘧。，在宋代的部分方書中，應(yīng)用由砒石組成的治瘧方劑較多(如《三因方》的瘧丹即由砒石及黑豆制成)。本品雖有抗瘧作用。但終因毒性劇烈漸被淘汰，現(xiàn)已不再作治瘧藥用了。

《諸病源候論。瘧病諸候》對多種瘧病證候的病因病機進行了論述。其中，《間曰瘧候》明確提出間日瘧的病證名稱，《山瘴瘧候》謂。。此病生于嶺南，帶山瘴之氣。其狀發(fā)寒熱，休作有時，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也。其病重于傷暑之瘧?！敝赋隽苏委懚喟l(fā)于嶺南。由。瘴濕毒氣’所致，其病比一般的瘧疾為重?！秳诏懞颉分^。。凡瘧積久不差者，則表里俱虛，客邪未散，真氣不復(fù)，故瘧雖暫間，小勞便發(fā)。。指明勞瘧的臨床特點是正氣巳虛，瘧邪未盡，遇勞即發(fā)。

《千金要方。卷十．溫瘧》除以常山，蜀漆作為治瘧的主要藥物外，還單獨采用馬鞭草治瘧。唐．陳藏器《本草拾遺》謂馬鞭草。主癥癖血瘕，久瘧，破血”(轉(zhuǎn)引自《本草綱目。馬鞭草》)。經(jīng)現(xiàn)代臨床研究證實，馬鞭草確有較好的抗瘧作用。

宋代，擬訂和記載了大量的治瘧方劑，如《太平圣惠方．卷五十二》有治寒瘧諸方、治瘴瘧諸方，治勞瘧諸方，治間日瘧諸方等，方劑較為豐富。方中大多應(yīng)用到常山，亦有的方劑以砒霜作為治瘧主要藥物。瘧疾的這一病名，在宋代即已使用，如宋代《太平圣惠方》的《卷七十四。治妊娠瘧疾諸方》及《卷八十四。治小兒瘧疾諸方》，明確地以。瘧疾。作為病證名稱。自明代以后，瘧疾之名應(yīng)用即漸廣泛，而成為本病的主要名稱。宋．陳無擇首先提出了疫瘧的名稱及指明了疫瘧的特點，謂?！安≌甙l(fā)寒熱，一歲之間，長幼相若，或染時行，變成寒熱，名曰疫瘧。。(《三因方。瘧病不內(nèi)外因證治》)。陳氏又記載了。脾寒。的病名，如謂；。草果飲，治脾寒等瘧。(《三因方。瘧病內(nèi)所因證治》)?！度蚍?。瘧敘論》擴大瘧疾的病因，認為三因均可致瘧，謂；。夫瘧，備內(nèi)，外，不內(nèi)外三因，外則感四氣，內(nèi)則動七情，飲食、饑飽、房室、勞逸，皆能致瘧。。瘧疾因感受瘧邪而引起，三因致瘧的論點是不正確的，后世醫(yī)家如張子和、張景岳等，都據(jù)理辨明其非?！稘?。諸瘧門》說：。瘧之名狀不一，有所謂痹瘧、寒瘧、溫瘧、食瘧、牝

瘧、牡瘧之類，皆寒熱二氣之所變化也?！闭_地指出瘧疾的臨床分類，主要依據(jù)寒熱偏盛的不同。嚴氏又率先提出。無痰不成瘧”的論點，對后世產(chǎn)生較大影響，但亦有不同意此論點者。．

金元時期，張子和《儒門事親．瘧非脾寒及鬼神辨》說；“又或因夏曰飲冷過常，傷食生硬瓜果黎棗之屬，指為食瘧，此又非也?！敝赋隽睡懠惨蚴扯鸬恼f法是錯誤的。張氏又謂瘧疾“以常山散吐之，無不愈者……大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之。。常山有良好的治瘧效果，但致吐為其副作用，非治瘧均需吐也。張氏正確地指出，瘧疾的病機并非。脾寒”，切忌因有脾寒之名，而妄用熱藥治瘧。張氏并記載了公元1206年一次瘧疾大流行的情況。，．

朱丹溪在《丹溪心法。瘧》里正確地指出，三日一發(fā)的瘧疾持續(xù)時間最長，謂：。一日一發(fā)者，受病一日。間日一發(fā)者，受病半年。三日一發(fā)者，受病一年。。治療方面，謂；“世用砒霜等毒，不可輕用．。指出了當(dāng)時用砒霜治瘧的弊病。在《脈因癥治。瘧》謂；“母瘧有母，傳染者也。。雖然瘧疾并非均由。瘧母”患者傳染，但早在十四世紀時就提出了瘧疾。傳染。的概念．確屬難能可貴。

明，清時期，對瘧疾的臨床表現(xiàn)。類證鑒別，預(yù)防等方面有了進二步的認識。如明。戴元禮指出了瘧疾和其他表現(xiàn)往來寒熱的疾病的鑒別要點是寒熱定時發(fā)作與否?！蹲C治要訣．寒熱門．瘧寒熱》謂。。寒熱發(fā)作有期者，瘧也，無期者，諸病也。?！度f病回春。卷三。瘧病》謂：。人壯盛者，宜單截也。，。人虛者，截補兼用也。，。瘧久不愈者，先截而后補也”，。瘧已后者，須調(diào)養(yǎng)血氣也”。這些論述，對確定瘧疾的具體治療原則作出了貢獻，具有指導(dǎo)臨床實踐的意義。

《證治準繩．雜病。寒熱門。瘧》說．。瘧有止發(fā)之定期，榮氣有舍，猶行人之有傳舍也，故瘧。榮衛(wèi)之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)之界分，必有其舍，舍有隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄之瘧邪，故與曰行之衛(wèi)氣相集則病作，離則病休。。對瘧邪內(nèi)舍與瘧疾發(fā)病的關(guān)系作了進一步闡述。該書還說。。南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發(fā)者尤畏之，以此見治者，當(dāng)知方土之宜也?！敝赋鑫覈戏綖榀懠驳亩喟l(fā)地區(qū)，南方人可獲得一定的對瘧疾的免疫力，北方人則為瘧疾的易感者，北方人到南方感受瘧疾，則相應(yīng)地病情較重。．

張景岳進一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，并非痰，食引起，對。無痰不成瘧。及傷食成瘧的說法作了批駁。如《景岳全書．瘧疾》說：。瘧疾之作……無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧耶?”。先因瘧而后滯于食者有之，未有不因外邪而單有食．瘧者也。。張氏對瘧邪與痰、食的關(guān)系作了正確的論述。關(guān)于為何將瘧疾稱為脾寒，以及這一名稱的利弊，《景岳全書。瘧疾》引劉宗厚說。?；騿査滓辕憺槠⒑?，何也?曰。此亦有理?！∪鈱倨?，發(fā)則惡寒戰(zhàn)栗，乃謂之脾寒耳……然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專于溫脾之說，不明造化之源。而失病機氣宜之要故也。?！毒霸廊珪?。瘴氣》還引《指迷方瘴氣瘧論》說。南方之瘴瘧“輕者寒熱往來正類痃瘧，謂之冷瘴，重者蘊熱沉沉，晝夜如臥炭火中，謂之熱瘴，最重者一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，對瘧疾作了正確地分類。．

《癥因脈治。卷四。三瘧》將間二日而發(fā)的瘧(即三日瘧)稱為三瘧，。以其間兩日而發(fā)，故名三瘧癥也?！辈φ委懹休^好論述，認為其病機是；“瘴氣入于臟腑，血聚于上，敗血淤于心竅，毒涎聚于肝脾?！?/span>

清代，吳鞠通對瘧疾的治療有所發(fā)展，如《溫病條辨．上焦篇》將熱多昏狂，譫語煩渴的瘧疾稱為。心瘧。，以加減銀翹散(銀花、連翹，玄參，麥冬、犀角，竹葉)及安宮牛黃丸治療。在中焦篇及下焦篇里擬訂了青蒿鱉甲湯、溫脾湯、扶陽湯等治療瘧疾不同證候的方劑。清．韓善征在《瘧疾論。案》里，明確提出。三日瘧”的病名?！动懠舱摚珀獭酚忠釚|扶說；。隔二日曰三陰瘧，有二三年未愈者，亦有二三月即愈者，只看其寒熱之輕重短長，以辨其病之深淺，然三陰瘧無驟死之理．。指出了三日瘧患病時間長及不致于驟死的特點，符合臨床實際。據(jù)現(xiàn)代觀察，在未經(jīng)治療的情況下，三日瘧一次感染甚至可持續(xù)6—9年之久，較其他瘧疾為長。

綜上可知，早在秦漢時期，巳奠定了中醫(yī)學(xué)對瘧疾病因病機，癥狀，分類等認識的基礎(chǔ)，并采用針刺及常山、蜀漆等中藥方劑治療瘧疾，鱉甲煎丸治療瘧母。晉隋唐時期，新提出了瘧疾分類中的勞瘧及瘴瘧，并對其有較好的認識，治療方面主要應(yīng)用由常山組成的治瘧方劑，同時新發(fā)現(xiàn)了青蒿、砒霜、馬鞭草等治瘧藥物。宋，金，元時期，《三、因方》提出疫瘧的名稱，病因病機方面出現(xiàn)了三因均可致瘧、食積成瘧，無痰不成瘧等論點，學(xué)術(shù)上有不同的爭論，在截瘧方面，多用常山組成的方劑，但配伍上有較大發(fā)展。宋代用砒組成的方劑亦不少。明、清時期，對病因病機大多贊同《內(nèi)經(jīng)》的觀點，對瘧疾的辨證及類證鑒別有深入認識，治療原則逐漸完整，治療各種類型瘧疾的方劑更為豐富，而砒劑漸被淘汰。

[范圍]。

瘧疾的范圍自《內(nèi)經(jīng)》即很明確。是指由感受外邪引起的，惡寒壯熱，作有定時，多發(fā)于夏秋季等為特征的疾病。西醫(yī)的瘧疾屬于本病范圍。

[病因病機)

一、病因

外感瘧邪是引起瘧疾的病因，在《內(nèi)經(jīng)》亦稱為瘧氣。瘧邪具有的特點是。衛(wèi)舍于營氣，伏藏于半表半里。如《醫(yī)宗金鑒．卷四十二。日作間作》說。。瘧氣之邪，伏藏于營。，《醫(yī)門法律。瘧證論》說。。外邪得以入而瘧之，每伏藏于半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱；。，2．隨經(jīng)絡(luò)而內(nèi)搏五臟，橫連募原，3．盛虛更替，4．與衛(wèi)氣相集則引起發(fā)病。離則病休。

其中對于引起瘴瘧的瘧邪，因其主要見于南方，且致病的病情嚴重，預(yù)后較差，也稱為。瘴濕毒氣。(《諸病源候論．山瘴瘧候》)。。瘴毒”瘴氣。(《癥因脈治．卷四．瘴瘧》)。瘴毒仍屬于瘧邪的范疇，但在致病上易于內(nèi)犯心神或使人體陰陽極度偏盛。

二、病機

1。癥狀發(fā)作之機理。瘧邪與衛(wèi)氣相集，邪正相爭，陰陽相移，而引起瘧疾癥狀的發(fā)作，瘧邪與衛(wèi)氣相集，入與陰爭，陰實陽虛，以致惡寒戰(zhàn)栗，出與陽爭，陽盛陰虛，內(nèi)外皆熱，以致壯熱，頭痛，口渴。瘧邪與衛(wèi)氣相離，則遍身汗出，熱退身涼，發(fā)作停止。當(dāng)瘧邪再次與衛(wèi)氣相集而邪正交爭時，則引起另一次癥狀發(fā)作。

2。病以時作之機理；因瘧邪具有盛虛更替的特性，瘧氣之深淺，其行之遲速，決定著與衛(wèi)氣相集的周期，從而表現(xiàn)病以時作的特點。瘧疾以間日一作者最為多見。正如《素問。瘧論》說。。其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五藏，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。。瘧氣深而行更遲者，則間二日而發(fā)，形成三陰瘧或稱三日瘧。

3．病機演變及預(yù)后。由于瘧疾陰陽偏盛，寒熱多少的不同，把通常情況下所形成的瘧疾稱為正瘧，素體陽盛及瘧邪引起的病理變化以陽熱偏盛為主者，臨床表現(xiàn)寒少熱多而形成溫瘧，素體陽虛及瘧邪引起的病理變化以陽虛寒盛為主者，臨床表現(xiàn)寒多熱少而形成寒瘧。在南方地區(qū)，由瘴毒瘧邪引起，以致陰陽極度偏盛，寒熱偏頗，心神蒙蔽，神昏譫語者，則形成瘴瘧。若因瘧邪傳染流行，病及一方，．同期內(nèi)發(fā)病甚多者，則形成疫瘧。疫瘧患者中，多數(shù)的臨床表現(xiàn)為一般的瘧疾，少數(shù)則表現(xiàn)為瘴瘧。瘧病日久，瘧邪久留，使人體氣血耗傷，正氣不足；每遇勞累，瘧邪復(fù)與衛(wèi)氣相集而引起病發(fā)者，形成勞瘧。瘧病曰久，氣機郁滯，血脈瘀滯，津凝成痰，血瘀痰凝，結(jié)于脅下，則形成瘧母。除瘴瘧外，瘧疾的預(yù)后一般良好，經(jīng)過及時治療，大多可以痊愈。在《儒門事親。

瘧非脾寒及鬼神辨》里即談到。。瘧病除嵐瘴一二發(fā)必死，其余五藏六府瘧不死，如有死者，皆方士誤殺之也。。但瘧病曰久，正虛邪戀，形成勞瘧者，則易于反復(fù)發(fā)作，使病情纏綿。脅下結(jié)塊，形成瘧母者，則需要一定的治療時間，以期消退。瘴瘧則預(yù)后嚴重，因陰陽極度偏盛，心神蒙蔽，易于引起死亡，需及時進行急救治療。在瘴瘧之中，尤以發(fā)病后即出現(xiàn)失語，神識昏迷者預(yù)后嚴重，如《景岳全書．瘴氣》引《嶺表十說》謂，。啞瘴最為危急，其狀初得之即失音，不過一二日即致不救。。

4。關(guān)于“無痰不成瘧。，在《濟生方．諸瘧門》提出。無痰不成瘧。的論點后，給后世一些醫(yī)家對瘧疾病機的認識，帶來較大影響。分析這一論點形成的原因，與常山治瘧的情況密切有關(guān)。常山是治瘧的常用有效藥物，卻又有致吐的副作用。因此被有的醫(yī)家誤認為瘧疾由痰涎所致，待痰涎吐出之后，方能治愈。如明。朱櫥《普濟方。諸瘧門?？傉摗氛f；。恒山于瘧每每作效，何耶?蓋瘧家多蓄黃水，恒山為能破其癖而下其水也。?！隘懠叶嘈钐迪腰S水，恒山為能吐之，利之，是故然耳。。但是，也有醫(yī)家明確指出，應(yīng)將常山的截瘧與致吐作用分別看待，如《證治準繩．寒熱門．瘧》說；。常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸制得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。。張景岳對痰與瘧的關(guān)系作了很好的論述，他在《質(zhì)疑錄。論無痰不作瘧。中說。。瘧邪隨人身之衛(wèi)氣為出入，故有遲早，一日間日之發(fā)。而非痰之可以為瘧也……痰本因瘧邪以生，而非因痰以有瘧邪者?！芍?，。無痰不成瘧”的說法不符合瘧疾的病因病機，痰并不是引起瘧疾的病因，瘧邪才是引起瘧疾的決定性病因，在瘧疾的病理過程中，可以引起痰濁的產(chǎn)生，尤以瘧母表現(xiàn)為明顯，但并非瘧疾因痰而成。、

(類證鑒別]

瘧疾需與其他有寒熱往來表現(xiàn)的疾病相鑒別。感冒、傷寒，下焦?jié)駸?、肝膽濕熱，勞瘵，外科瘡毒等疾病，也會出現(xiàn)寒熱往來，但發(fā)作的時間規(guī)律，兼見癥狀，未發(fā)時的表現(xiàn)等均有不同，可供鑒別。明。戴元禮《證治要訣。瘧寒熱》說。。外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭痛體疼，自太陽經(jīng)而來。勞病寒熱如瘧，初必五心發(fā)煩熱，勞倦咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱……須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。寒熱發(fā)作有期者，瘧也，無期者，諸病也。。病史及寒熱發(fā)作有無定期，是臨床鑒別的兩個要點。清。尤在涇《金匱翼．瘧疾統(tǒng)論》論傷寒與瘧疾的鑒別說。。始先似瘧之證。熱雖退，身表尚有余熱，不似瘧之熱退即涼也。始先似傷寒者，汗常浹體而熱不退，過一二日忽振寒而發(fā)熱，或熱退一日而復(fù)作寒熱，非如傷寒之汗出，即熱退而邪解也。。瘧疾汗出熱退可如常人，但瘧疾的熱退身涼，又非邪去病除之兆，過個曰可以復(fù)作寒熱，這也是鑒別的要點之一。另外還可以結(jié)合發(fā)病的季節(jié)及地區(qū)進行鑒別。

瘧疾與其他病證的鑒別簡表．

┏━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃┃感冒、傷寒、下焦?jié)駸?、肝膽濕熱、癆┃

┃鑒別要點┃瘧疾┃┃

┃┃┃瘵、外科瘡毒等┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃寒熱往來┃作有定時，且以間日發(fā)作┃作無定時．┃

┃┃一次為多見┃┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃未發(fā)作時的臨┃未發(fā)作之時可如常人(瘴┃即使在寒熱不甚之時，亦必有各病證具有的┃

┃床特點┃瘧除外)┃癥狀存在┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃發(fā)病季節(jié)┃夏秋季┃無季節(jié)性特點┃

┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃發(fā)病地區(qū)┃多發(fā)于我國南方┃無地區(qū)性特點┃

┗━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

[辨證論治]．

瘧疾的臨床特點是寒戰(zhàn)壯熱，休作有時，有明顯的周期性。典型的發(fā)作癥狀是。先有體倦乏力，皮膚毛孔粟起，惡寒戰(zhàn)栗，肢體酸痛，寒罷則壯熱，口渴引飲，頭痛劇烈，而后全身汗出，熱退身涼，發(fā)作休止。這樣的發(fā)作以間日一次為最多見，少數(shù)可為一日或三日一發(fā)．瘧疾發(fā)作的癥狀特點及定期性，對瘧疾的診斷、辨證具有重要意義。

一，辨證要點

辨瘴瘧與一般瘧疾的不同。清．鄭靈渚論瘴瘧與一般瘧疾的區(qū)別說。瘴瘧。非若諸瘧退去之時，即如平人……非若諸瘧作息自有定期，以此辨別，皎若曰星”(《瘴瘧指南．諸瘧瘴瘧辨》)。歸納起來，可著重從以下四個方面，將瘴瘧與一般瘧疾加以區(qū)別。

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃一般瘧疾┃瘴瘧┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃發(fā)作情況┃癥狀典型，休止之時，可如常人┃癥狀多樣，病情嚴重，未發(fā)之時也有癥狀存在┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃周期┃定時而作，周期明顯┃周期不如一般瘧疾明顯。┃

┃┃．┃┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃神識┃清楚┃多有神昏譫語．┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃發(fā)病地區(qū)┃全國各地均有┃主要在南方地區(qū)．．┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

2。辨寒熱的偏盛?！毒霸廊珪?。瘧疾》說；“治瘧當(dāng)辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證”。對于一般瘧疾，典型發(fā)作者屬于正瘧，和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者則為溫瘧，陽虛寒盛，寒多熱少者則為寒瘧。在瘴瘧之中，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者，則為熱瘴，寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。

3．辨正氣之盛衰，瘧疾每發(fā)，必傷耗人體氣血，病程愈久，則氣血傷耗日甚。正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復(fù)發(fā)作。

二、治療原則．

祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在診斷為瘧疾后，即可截瘧。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)瘧疾證候分類的不同，分別結(jié)合和解表里，清熱保津，溫陽達邪，清心開竅，化濁開竅，補益氣血等治法進行治療。

對于瘧疾的治療，古代醫(yī)家積累了許多寶貴的經(jīng)驗，值得重視。如《明醫(yī)雜著’．瘧病證治》說。。邪瘧及新發(fā)者，可散可截，虛瘧及火者，宜補氣血”(引自《醫(yī)部全錄。卷二百八十八．瘧門》)。明。龔?fù)①t《萬病回春。卷三．瘧病》說；。人壯盛者，宜單截也”。人虛者，截補兼用也”瘧久不愈者，先截而后補也”瘧已后者，須調(diào)養(yǎng)血氣也”。

三、證治分類

(一)正瘧：

癥狀及分析。

呵欠乏力、皮膚粟起、寒栗鼓頷一一瘧邪與衛(wèi)氣相集，入與陰爭，陰實陽虛。

壯熱、頭痛、口渴引飲一一出與陽爭，陽盛陰虛。

遍身汗出、熱退身涼一一瘧邪與衛(wèi)氣相離，邪氣伏藏，瘧暫休止。

苔白薄或黃厚、脈弦緊或弦數(shù)一一初病苔多白薄，后則見黃苔，瘧脈自弦，但兼見

脈象隨發(fā)作的不同階段而異，陰盛時弦緊，陽盛時弦數(shù)。

治法：祛邪截瘧，和解表里。

方藥：柴胡截瘧飲

①方解；全方具有祛邪截瘧，和解表里之效，可通用于正瘧。

柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗一一即小柴胡湯，和解表里，導(dǎo)邪外出。常山，祛邪截瘧，檳榔、烏梅，理氣和胃，并減輕常山致吐的副作用。

(2）加減?？诳噬跽?津液損傷)，加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶，苔白膩(濕濁中阻)，去參、棗之滿中礙濕，加蒼術(shù)、厚樸、青皮理氣化濕。煩渴、苔黃、脈弦數(shù)(熱盛津傷)，去參，姜，棗之辛溫補中，加石膏、花粉清熱生津。

具有祛邪截瘧作用的方劑甚多，其中尤以常山為主組成者最多。因常山有致吐的作用，古代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，常配檳榔、烏梅、草果及其他和胃理氣降逆的藥物，以增強對機體的調(diào)理，并減輕常山的副作用。另外，也有少數(shù)以青蒿為截瘧主藥的方劑。下面著重介紹四個有代表性的方劑，其中以常山為主的三個方劑，雖有和解表里的作用，但不及柴胡截瘧飲，而理氣降逆，運脾除濕之力則較其為強，可根據(jù)兼證的不同選用。截瘧七寶飲；祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧。常山，祛邪截瘧，檳榔，陳皮，甘草，理氣降逆，草果、厚樸、青皮，燥濕運脾。

止瘧丹。祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧。常山，祛邪截瘧，香附、半夏曲，理氣降逆，草果、青皮，燥濕運脾。

常山飲：祛邪截瘧，理氣運脾，可用于正瘧之稍偏熱者。常山，祛邪截瘧；檳榔，烏梅、草果，生姜，理氣和胃運脾，減輕常山致吐副作用，知母、貝母，清熱散結(jié)。

截瘧青蒿丸；祛邪截瘧，可用于正瘧。青蒿，馬鞭草．祛邪截瘧，冬瓜葉，清熱，肉桂，溫里。熱偏盛者可去肉桂。．

(二)溫瘧

癥狀及分析。

寒少熱多、頭痛一一邪正交爭，陽熱偏盛，

口渴引飲，便結(jié)尿赤一一熱盛津傷，

汗出不暢，骨節(jié)酸疼一一兼感表邪，外束肌膚，

舌紅、苔黃、脈弦數(shù)一一熱盛于里。

治法：清熱解肌，祛邪截瘧。

方藥：白虎加桂枝湯。

①方解。本方清熱生津，解肌發(fā)表，可作為溫瘧兼感表邪的基礎(chǔ)方。石膏、知母，清泄里熱，粳米、甘草，益胃護津，桂枝，疏風(fēng)解肌。

(2)加減。方中無截瘧之藥，應(yīng)加青蒿以祛邪截瘧，兼收清解里熱之敢。并可加柴胡和解祛邪。

變證

1．若溫瘧表現(xiàn)氣短，胸中煩悶不舒，泮多，且無骨節(jié)酸痛者，為不兼表寒，熱勢較甚而津氣兩傷，可改用清熱生津益氣之白虎加人參湯為基礎(chǔ)方，加青蒿截瘧及清熱?？诳室嬶@著者，為津傷較甚，可加生地、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津。

2。癥見暮熱早涼，口渴引飲，舌紅，苔少者，為邪留陰傷，可改用青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰清熱，祛邪截瘧。方中以青蒿清邪熱并截瘧邪，鱉甲、知母、花粉育陰清熱，生津止渴，丹皮、桑葉涼血清熱，用以為佐。

(三)寒瘧。

癥狀及分析．

寒多熱少，口不渴一邪正交爭，陽虛陰盛，

神疲體倦，胸悶脘痞一一陽氣郁遏，氣機不暢，

苔白膩，脈弦一一寒濕內(nèi)盛．

治法，溫陽達邪，和解截瘧。．

方藥。柴胡桂姜湯。

①方解。本方和解表里，溫陽達邪，可作為治療寒瘧的基礎(chǔ)方。柴胡、黃芩和解表里，桂枝、干姜、甘草溫陽達邪，天花粉、牡蠣散結(jié)軟堅。

(2)加減。加蜀漆或常山祛邪截瘧，脘腹痞悶，苔白膩甚者(寒濕內(nèi)盛)，加草果、厚樸、陳皮理氣化濕，溫運脾胃。

變證。

1．寒瘧而表現(xiàn)頭身疼痛，汗出不暢者，為兼感風(fēng)寒，亦可改用草果飲，溫中理氣，辛散表寒。方中以草果、良姜、青皮、陳皮、甘草溫中理氣；川芎、蘇葉、白芷辛溫解表?？杉邮衿峄虺Ｉ浇丿憽?/span>

2．寒瘧而表現(xiàn)胸腹?jié)M悶，不思飲食、口淡無味，苔白膩者，為寒濕內(nèi)困脾胃?？筛挠萌f安散溫燥寒濕，祛邪截瘧。方中以常山祛邪截瘧，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、檳榔、甘草溫燥寒濕，運脾暢中，檳榔并有減少常山副作用之義。

3．寒瘧而表現(xiàn)振寒少熱，面青不食，或大便溏泄者，為中虛寒盛，可改用果附湯(方由草果、附子組成)溫中逐寒，并加蜀漆或常山截瘧。

4．癥見腹脹不渴，嘔吐清水者，為脾寒不運，胃寒水逆，可改用溫脾湯溫運脾胃，祛邪截瘧。方中以草果，厚樸、桂枝溫運脾胃，燥濕消脹，茯苓、生姜養(yǎng)胃降逆，蜀漆祛邪截瘧。

(四)瘴瘧

熱瘴

癥狀及分析。‘

寒微熱甚，或壯熱不寒一一陰陽相移，陽熱極度偏盛，

頭痛，肢體疼痛，面紅目赤一一熱毒薰灼，

胸悶嘔吐一一熱蘊中焦，胃氣上逆，

煩渴喜飲、大便秘結(jié)、小便熱赤一一熱邪內(nèi)盛，津液虧耗，

神昏譫語，或失音不語一一熱毒上蒙、神明失司，

舌紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)一一熱毒內(nèi)盛。

治法：解毒除瘴，清熱保津。

方藥；青蒿素合清瘴湯。

①方解；青蒿自晉代即被用于治瘧，經(jīng)現(xiàn)代臨床及實驗證實，青蒿素對間日瘧，惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優(yōu)點，特別是在救治西醫(yī)所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達到國際先進水平。青蒿素有良好的解除瘴瘧作用，因其為青蒿的有效成分，用于瘴瘧的療效，優(yōu)于使用青蒿原生藥，一般可用青蒿素片劑或注射劑，每日1克，連用兩日。

清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗方，具有祛邪除瘴，清熱解毒，清膽和胃的作用，可作為治熱瘴的基礎(chǔ)方。青蒿、常山，解毒除瘴，黃連、黃芩、知母、柴胡，清熱解毒，半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實，清膽和胃，滑石、甘草，辰砂，清熱利水除煩。

(2）加減。壯熱不寒(陽熱亢盛L加石膏清熱瀉火，口渴心煩，舌紅少津(熱盛津傷)，加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津，神昏譫語(熱毒蒙蔽心神)，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。

變證

1．熱瘴。表現(xiàn)熱盛寒微或壯熱不寒，譫語煩渴，而無胸脘痞悶，惡心嘔吐。中焦病變不顯著者，在用青蒿素解毒除瘴的同時，可改用加減銀翹散合安宮牛黃丸清熱解毒，清心開竅。如《溫病條辨。上焦篇。溫瘧》說。。熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數(shù)，名曰心瘧”。心瘧者，心不受邪，受邪即死……其受之淺者，以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領(lǐng)邪出衛(wèi)，其受之重者，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸，清官城而安君主也。。

加減銀翹散；銀花、連翹、犀角、竹葉，清熱解毒，玄參、麥冬一一清熱養(yǎng)陰．

2。冷瘴；

癥狀及分析。

寒甚熱微，或但寒不熱，陰陽相移，陰寒內(nèi)盛，嘔吐腹瀉，寒濕內(nèi)困，升降失司。神昏譫語，瘴毒濕濁蒙蔽心竅，神明失司，苔白膩、脈弦，寒濕內(nèi)阻。

治法：解毒除瘴，芳化濕濁。．

方藥：青蒿素合加味不換金正氣散。

(1)方解：青蒿素解毒除瘴，用法同熱瘴。

加味不換金正氣散有芳化濕濁，健脾理氣之效，主要針對冷瘴寒濕內(nèi)盛的病機。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草，燥濕運脾，藿香、半夏、佩蘭、荷葉，芳化濕濁，降逆止嘔，檳榔，草果，理氣溫脾除濕，菖蒲，豁痰宣竅。

⑵加減；神昏譫語(神明失司)，合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力(陽虛氣脫)一一加人參、附子、干姜益氣溫陽固脫。‘

(五)勞瘧

癥狀及分析；

倦怠乏力，短氣懶言一一氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，

食少、面色萎黃，形體消瘦一一瘧邪耗傷氣血，加之氣血生化不足，血脈肌肉無以充養(yǎng)，．

過勞之后，寒熱時作一一瘧邪未除，勞傷正氣，則瘧疾復(fù)發(fā)。

舌質(zhì)淡、脈細或弱一一氣血虧虛。

治法．益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

方藥。何人飲。

①方解；本方主要在于益氣扶正，補益精血，適于勞瘧未發(fā)之時。勞瘧發(fā)作期間，則需加截瘧藥。人參，。益氣扶正，制何首烏、當(dāng)歸，補益精血，陳皮、甘草，理氣和中。

(9)加減；寒熱時作(瘧邪未除)，加青蒿或常山祛邪截瘧；食少面黃，消瘦乏力(脾失健運、氣血虧虛)，加黃芪、白術(shù)、枸杞增強益氣健脾養(yǎng)血之功．

變證．

1．勞瘧而主要表現(xiàn)中氣不足甚至氣虛下陷的癥狀者，可改用補中益氣湯益氣升陽。寒熱時作者加用截瘧藥。．

2．主要表現(xiàn)為氣血虧虛，脾胃虛弱者，可改用參歸養(yǎng)榮丸。本方為《萬病回春》用于治療瘧疾的方劑，方中以人參、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮肉益氣扶正，健脾養(yǎng)胃，當(dāng)歸、熟地黃，芍藥補益精血；砂仁、厚樸、陳皮、甘草溫運脾胃、理氣和中。本方補益氣血及健運脾胃之力均較何人飲為強，用于氣血虧虛較甚者。寒熱時作者，加用截瘧藥。

3．勞瘧久不愈，氣血虧虛，氣損及陽，癥見形寒嗜臥，舌淡脈弱，發(fā)時不渴者，可改用扶陽湯益氣溫陽，祛邪截瘧。方中以人參、鹿茸、附子、．桂枝益氣溫陽，人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；蜀漆祛邪截瘧。．

4．主要表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，口渴欲飲，舌紅苔少，脈細數(shù)者，可改用祛勞散養(yǎng)陰清熱，祛邪截瘧。方中以常山、青蒿祛邪截瘧，鱉甲、知母、青蒿、柴胡養(yǎng)陰清熱，枳殼、木香、甘草理氣和中。

(六)瘧母、

癥狀及分析。

瘧疾病久，脅下結(jié)塊一一瘀血痰濁，結(jié)于脅下。《醫(yī)學(xué)入門。卷五．瘧》謂。。凡瘧經(jīng)年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結(jié)成痞塊，藏于腹脅、作脹且痛，乃瘧母也。．

治法：軟堅散結(jié)，祛瘀化痰。

方藥：鱉甲煎丸。本方由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱共用，具有活血化瘀。軟堅消痞的作用，自《金匱要略》即用作治瘧母的主方。有氣血虧虛的癥侯者，應(yīng)配合／乙珍湯或十全大補丸等補益氣血，以虛實兼顧．扶正祛邪。

瘧疾辨證論治筒表‘

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓

┃┃癥狀┃┃┃┃

┃┣━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┫┃┃┃

┃分類┃┃┃病機┃治法┃主方┃

┃┃主癥┃兼癥┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃正瘧┃寒栗壯熱定時而作┃皮膚粟起、頭痛、┃邪正交爭陰陽相移┃祛邪截瘧，和解表┃柴胡截瘧飲┃

┃┃┃口渴、汗出┃┃里┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃溫瘧┃寒少熱多定時而作┃頭痛、口渴引飲、┃邪正交爭陽熱偏盛┃清熱解肌祛邪截瘧┃白虎加桂枝湯┃

┃┃┃骨節(jié)酸痛┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃寒瘧┃寒多熱少定時而作┃神疲體倦，胸悶脘┃邪正交爭陽虛陰盛┃溫陽達邪和解截瘧┃柴胡桂姜湯┃

┃┃┃痞，口不渴┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃熱瘴┃寒微熱盛或但熱不┃頭身疼痛，煩渴，┃熱毒內(nèi)盛上蒙心竅┃解毒除瘴清熱保津┃青蒿素合清瘴湯┃

┃┃寒，神昏譫語┃便結(jié)尿赤┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃洽癉┃寒甚熱微或但寒不┃嘔吐。腹瀉四肢厥┃陰寒內(nèi)盛，濕濁蒙┃解毒除瘴芳化濕濁┃青蒿素合加味不換┃

┃┃熱，神昏譫語┃洽┃心┃┃金正氣散┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃勞瘧┃遇勞而發(fā)寒熱時作┃短氣懶言食少面黃┃正虛邪留過勞復(fù)發(fā)┃益氣養(yǎng)血扶正祛邪┃何人飲┃

┃┃┃形體涫瘦┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫

┃．瘧母┃瘧疾病久脅下結(jié)塊┃脅腹脹痛┃瘀血凝痰結(jié)于脅下┃軟堅散結(jié)怯瘀化痰┃鱉甲煎丸┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛

四、其他治法

(一)單驗方

1．常山。能祛邪截瘧，可用于除瘴瘧外的各類瘧疾，6--9克，水煎，于瘧疾發(fā)作前2小時服。如《世醫(yī)得效方》露星飲，即單以常山一味，水酒各半，煎服治瘧。

2。勝金丸(《局方》)，由常山，檳榔組成。各6--9克，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

3。常山6—9克，蒼術(shù)、白芷各9-12克，草果3—6克，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

4。蒼術(shù)、柴胡，蜀漆各9克，草果3—6克，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

5．青蒿；能祛邪截瘧，在《肘后方》即單用青蒿治瘧，可用于各類瘧疾。鮮青蒿60--120克(干品30一60克)，煎服。

6．馬鞭草。能祛邪截瘧，在《千金要方》即單用以治瘧疾寒熱。30--60克，煎服。

7．白芷、防風(fēng)、雄黃、常山各等分，研末、塞鼻。

8。瘧母丸(《脈因證治》)．由鱉甲、三棱、莪術(shù)、香附、阿魏組成，有活血化瘀，軟堅散結(jié)作用。用于治療瘧母。

9。鱉甲丸(《明醫(yī)指掌》)。由鱉甲，穿山甲、莪術(shù)、青皮組成，作用及適應(yīng)證同上方。

(二)針灸．

自《內(nèi)經(jīng)》即有論述針灸治瘧的專篇(《素問。刺瘧篇》)，針刺對一般的瘧疾確有良好療效，伹對瘴瘧的效果較差。

主要穴位。大椎、陶道、內(nèi)關(guān)、間使、后溪、足臨泣。

方法：每曰一次，或發(fā)作前2—3小時針刺，以瀉法為主，不留針，或留針15~30分鐘，每隔5一10分鐘反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)一次。連續(xù)治療3—6天。惡寒甚者可加灸法。

[預(yù)防與護理]

防止感染瘧邪，是預(yù)防瘧疾的根本措施。尤其是在夏秋季，更應(yīng)注意預(yù)防。正如《景岳全書。瘧疾》說：。但使內(nèi)知調(diào)攝而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有。。瘧疾發(fā)作之后，遍身汗出，倦怠思睡，應(yīng)注意拭干汗液，及時更換內(nèi)衣，并讓其安然入睡。未發(fā)作之日，可在戶外活動，但應(yīng)避免過勞。飲食應(yīng)爽口而富于營養(yǎng)，以增強其抗病能力。對瘴瘧則應(yīng)周密觀察，精心護理，注意及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)措

施。

[結(jié)語]

1．瘧疾以寒戰(zhàn)壯熱，休作有時為其臨床特征。多發(fā)于夏秋季。

2．瘧邪瘴毒是致病原因。瘧邪舍于營氣，內(nèi)搏五臟，橫連募原，與衛(wèi)氣相集則病作，．邪正交爭，陰陽相移，陰盛陽虛則惡寒戰(zhàn)栗，陽盛陰虛則壯熱口渴。瘧邪與衛(wèi)氣相離，汗出身涼，瘧病暫休。復(fù)集則病復(fù)作。

3．應(yīng)根據(jù)證候之輕重，寒熱之偏盛，正氣之盛衰，辨明正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧(含熱瘴、冷瘴)、勞瘧、瘧母等證型。

4．治療以祛邪截瘧為基本原則。熱偏甚者結(jié)合清熱保津，寒偏甚者結(jié)合辛溫芳化，熱瘴尚應(yīng)清心開竅，冷瘴芳香開竅，勞瘧結(jié)合補益氣血。瘧母則為瘧疾引起的病變，治應(yīng)軟堅散結(jié)，祛瘀化痰，除兼有瘧疾發(fā)作的患者外，對瘧母的治療毋需使用截瘧藥．

(文獻選錄）

一、歷代文獻

《素問．瘧論篇》，。其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。。。其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。。。帝曰；夫風(fēng)之與瘧也，相似同類，而風(fēng)獨常在，瘧得有時而休者何也?歧伯曰：而風(fēng)獨常在，瘧得有時而休者何也?歧伯曰；風(fēng)氣留其處，故常在，瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。”。夫寒者，陰氣也，風(fēng)者，陽氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)。故先寒而后熱也，病以時作，名曰寒瘧。。。先傷于風(fēng)，而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。。“其但熱不寒者．.．．"

名曰癉瘧。。

《左傳．昭公二十年》；“齊侯疥遂痞。。

《神農(nóng)本草經(jīng)．卷->：“恒山(按；即常山)，味苦寒，主傷寒，寒熱，熱發(fā)溫瘧。。。蜀漆、味辛平。主瘧及咳逆，寒熱”。

《金匱．瘧病脈證并治》：“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。。。溫瘧者，其脈和平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。。。瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。。(按；牡宜作牝)。結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。。

《肘后備急方。卷三。治寒熱諸瘧方》；。青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。。

《千金要方．卷十．溫瘧》。治瘧方。馬鞭草汁五合、酒三合，分三服。。

《三因方。卷六．瘧病內(nèi)所因證治》；草果飲；治脾寒等癥。草果，川芎、自芷，紫蘇、良姜、甘草、青皮?！?/span>

《儒門事親。卷一．瘧非脾寒及鬼神辨》：。余嘗見泰和六年丙寅(即公元1206年)，征南師旅大舉，至明年軍回，是歲瘴癘殺人，莫知其數(shù)，昏瞀懊儂，十死八九，皆火之化也。次歲瘧疾大作，侯王官吏上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。”

《普濟方．諸瘧門》。。勞瘧者。以久瘧不瘥，氣血俱虛．故雖間歇，勞動則發(fā)，故謂之勞瘧。邪氣日深，真氣愈耗，表里既虛，故食減肌瘦，色悴力劣，而寒熱如故也。”

《醫(yī)學(xué)綱目。瘧寒熱》。。衛(wèi)與邪相并，則病作，與邪相離，則病休。其并于陰則寒，并于陽則熱，離于陰則寒巳，離于陽則熱巳?！?/span>

《景岳全書．瘧疾》引《指迷方瘴瘧論》說。。凡往來嶺南主人及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。土人生長其間，與水土之氣相習(xí)，外人入南必一病，但有輕重之異耳，若久而與之俱化，則免矣。。

《癥因脈治。卷四．瘴瘧》；。瘴瘧之癥，瘧發(fā)之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞瘖，此瘴毒瘧疾之癥也。瘴瘧之因，山嵐溪澗之間，濕毒蒸釀之處，瘴氣入人臟腑，血聚上焦，敗血淤于心竅，毒涎聚于肝脾，則瘴毒瘧疾之癥作矣。。

《雜病源流犀燭。瘧疾源流》，“瘧之發(fā)，無論曰與問日，其邪隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi)薄者，必俟衛(wèi)氣相會合，病乃發(fā)也。。

《溫病條辨。中焦篇．濕溫》；。暮熱早涼，汗解渴飲，少陽癥偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之?！?/span>

《溫病條辨．下焦篇。濕溫》：。太陰三瘧，腹脹不渴，嘔水、溫脾湯主之。。。瘧邪久擾，正氣必虛，清陽失轉(zhuǎn)運之機，濁陰生竊據(jù)之漸，氣閉則痰凝血滯，而塊勢成矣。謂之瘧母者，以其由瘧而成。。、

《醫(yī)徹．瘧疾》。“瘧之為言虐也，有如凌虐者然，故云虐也。當(dāng)其寒，則戰(zhàn)栗鼓頷，湯火不能溫，及其熱，則煩冤少氣，冰水不能寒。此無他，陰陽相并，邪正交爭也、并之于陰則寒、并之于陽則熱。。

《瘧疾論。疫》；。凡沿門闔境，長幼之瘧相似者，皆名疫瘧。。

二、現(xiàn)代文獻

常山根水浸膏對瘧疾有顯著療效，常山葉(蜀漆)抗瘧效價為根的5倍。但不能防止復(fù)發(fā)。常山全堿的抗瘧效價約為奎寧的26倍。(《中藥學(xué)大辭典》第一版，下冊2101頁，上誨人民出版社。1977年)

常山與等量半夏配伍，可減輕常山致吐的副作用。(重慶市第一中醫(yī)院，祖國醫(yī)學(xué)對于瘧疾的認識與抗瘧藥常山的介紹。中醫(yī)雜志9：466。1956)

成都中醫(yī)學(xué)院用青蒿醇浸膏片(含浸膏3---,3．6克)治療54例間曰瘧。全部治愈，平均28小時瘧原蟲轉(zhuǎn)陰，平均退熱時間為30小時。但有，1s財?shù)牟±辉聝?nèi)復(fù)發(fā)．(羅忠友執(zhí)筆。青蒿浸膏片及配方治療209例間日瘧臨床報告，成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報7：27。1978)江蘇高郵用青蒿葉首劑工Oo克，以后每次65克，作成煎劑(煮沸3分鐘即可)一日三次，連服三天，治療瘧疾患者58例，有效率87．9％。平均退熱時間15．6小時。平均

原蟲轉(zhuǎn)陰時間為54。35小時。少數(shù)病例有復(fù)燃現(xiàn)象。再用青蒿煎劑，仍然有效。(青蒿煎劑治療間日瘧58例，新醫(yī)藥學(xué)雜志6；8．1979)

廣州中醫(yī)院用青蒿素治療兇險型惡性瘧“例，除4例腦型瘧極重型死亡外，其余44例均治愈，治愈率為91．7％。死亡率8．3％。青蒿素對兇險型惡性瘧療效迅速，且未見到副作用。(青蒿素治療兇險型惡性瘧48例臨床報告，新醫(yī)藥雜志1：17．1979)廣東省東方縣醫(yī)院用青蒿素治療腦型瘧疾36例，治愈34例(占94．4％)，死亡2例(占5．6％)。治愈病人的意識障礙恢復(fù)正常時間平均26．5±24．7小時，體溫恢復(fù)正常時間平均36。5±27。6小時，瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時間平均33．3±13．4小時。所有病例未見明顯副作用，療效可靠、安全。(青蒿素治療腦型瘧疾36例小結(jié)，新醫(yī)藥學(xué)雜志1；20．1979)青蒿素主要作用于瘧原蟲紅內(nèi)期。而對瘧原蟲紅前期及組織期均無效。青蒿素在體內(nèi)吸收快，分布廣，排泄快。青蒿素作用于瘧原蟲滋養(yǎng)體的膜系結(jié)構(gòu)，干擾表膜一一線粒體功能，從而起到殺滅瘧原蟲的作用。(青蒿的藥理研究。新醫(yī)藥學(xué)雜志1，23．1979)

1972年以來，全國10省、市、自治區(qū)用青蒿制劑和青蒿素制劑在惡性瘧、間日瘧流行地區(qū)進行了6000余例的臨床驗證，初步認為在速效、低毒方面優(yōu)于氯喹和現(xiàn)有其他抗瘧藥物，特別是在救治腦型瘧和抗氯喹惡性瘧方面，達到了國際先進水平。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1s10,1979)

胡氏以馬鞭草治療瘧疾3工例。癥狀發(fā)作及原蟲均控制者27例，占81。1％。觀察三個月未見復(fù)發(fā)。(試用中藥馬鞭草治療31例瘧疾療效報告，中醫(yī)雜志3；188．1958)

安慶市防疫保健站以馬鞭草針劑3毫升(相當(dāng)于生藥24克)發(fā)作前2小時肌肉注射，治療瘧疾38例，有效率為94．8Z。平均1．5天控制癥狀。(馬鞭草針劑抗瘧效果初步觀察。中草藥通訊．3；32．1972)

瘧疾定義2

瘧疾是由于瘧邪侵入人體，伏于少陽，出入營衛(wèi)，正邪交爭所致的疾病．臨床以寒戰(zhàn)壯熱，頭痛，煩渴，汗出熱退，休作有時為主要臨床表現(xiàn)。本病一年四季皆可發(fā)生，但多見于夏秋蚊蟲孳生繁殖季節(jié)，且具有較強的傳染性。

(范圍)

西醫(yī)學(xué)中各類瘧疾如間日瘧、惡性瘧疾、腦型瘧疾、慢性瘧疾以及由瘧疾所致的肝脾腫大，均可參照本篇進行辨證論治。

（病因病機）

一、病因

外感瘧邪是引起瘧疾的病因。瘧邪又稱瘧氣，其致病特點是：1．舍于營氣，伏藏于半表半里；2．隨經(jīng)絡(luò)而內(nèi)搏五臟，橫連募原；3。盛虛更替；4。與衛(wèi)氣相搏則發(fā)病，相離則病休。其中對于引起瘴瘧的瘧邪，因其主要見于南方，致病性強，病情嚴重，預(yù)后較差，稱為‘‘瘴濕毒氣”，簡稱瘴毒或瘴氣。瘴毒雖屬于瘧邪的范疇，但其致病易于內(nèi)犯心神或使人體陰陽極度偏盛偏衰。

本病以瘧邪、瘴毒為原發(fā)病因，而以風(fēng)寒暑濕等時令之邪及飲食、勞倦、情志所傷為誘發(fā)因素，其中尤以暑濕誘發(fā)者居多，因夏秋暑濕當(dāng)令之際，正是蚊蟲、瘧邪猖獗之時，故極易導(dǎo)致發(fā)病。

二、病機

1．發(fā)病瘧疾的發(fā)病與人體正氣的盛衰有密切關(guān)系。若正氣強盛，雖感瘧邪，但正能勝邪而不發(fā)?。蝗粽龤馓撊?，正不勝邪或正雖強而感受大量瘧邪，均可使瘧邪侵入人體而發(fā)病。瘧邪侵入人體，與衛(wèi)氣相搏，邪正相爭，陰陽相移，而引起瘧疾癥狀的發(fā)作，瘧邪與衛(wèi)氣相搏，入與陰爭，陰實陽虛，以致惡寒戰(zhàn)栗；出與陽爭，陽盛陰虛，內(nèi)外皆熱，以致壯熱，頭痛，口渴。瘧邪與衛(wèi)氣相離，則遍身汗出，熱退身涼，發(fā)作停止。當(dāng)瘧邪再次與衛(wèi)氣相搏而正邪交爭時，則引起另一次發(fā)作。

2．病位本病病位，以邪在少陽半表半里者居多。

3．病性本病初期為邪實而正不虛，病久則表現(xiàn)為虛實夾雜之證。虛者為氣血虧耗，實者為瘧邪、痰瘀交織體內(nèi)，一般呈現(xiàn)虛多實少之證。由于瘧疾患者陰陽偏盛偏衰，寒熱多少的不同，把通常情況下所形成的瘧疾稱為正瘧；素體陰虛及瘧邪引起的病理變化以陰虛熱盛為主者，臨床表現(xiàn)寒少熱多而成溫瘧；素體陽虛及瘧邪引起的病理變化以陽虛寒盛為主者，臨床表現(xiàn)寒多熱少而成寒瘧；在南方地區(qū)，由瘴毒瘧邪引起，以致陰陽極度偏盛偏衰，寒熱偏頗，心神蒙蔽，神昏譫語者，則形成瘴瘧；若因瘧邪傳染流行，病及一方，同期內(nèi)發(fā)病甚多者，則形成疫瘧；瘧病日久，瘧邪久留，使人體氣血耗傷，正氣不足，每遇勞累，瘧邪復(fù)與衛(wèi)氣相搏而引起病發(fā)者，形成勞瘧；瘧病日久，氣機郁滯，血脈瘀滯，津凝成痰，血瘀痰凝，結(jié)于脅下，則形成瘧母。

4．病勢瘧邪伏于少陽半表半里，正邪交爭則寒熱互作；正勝邪伏則寒熱休止。因瘧邪具有盛虛更替的特性，瘧邪之深淺，其行之遲速，決定著與衛(wèi)氣相搏的周期，從而表現(xiàn)病以時作的特點。如邪留淺者，多為一日發(fā)、間日發(fā)；邪留深者，為三日發(fā)。瘧發(fā)移早，為邪在陽分；瘧發(fā)移遲，為邪陷陰分。

5．病機轉(zhuǎn)化瘧疾的病機轉(zhuǎn)化決定于感受瘧邪的輕重、外感時邪的輕重及人體正氣的強弱等。正氣強、感邪輕、瘧發(fā)的部位以少陽為主；若正氣虛，復(fù)感暑熱、瘴毒之邪，與體內(nèi)伏藏之瘧邪交結(jié)而動，邪勢猖厥，除在少陽與正氣相爭外，還可以波及肝膽，熱迫津液；或壅阻腸道，傷及脂膜血絡(luò)，甚則邪閉心胸而成險候。晚期每多耗傷陰血而成肝腎不足之證。若感寒濕、瘴氣而發(fā)者，每由少陽而傷及脾胃，健運失職，聚津成痰。若瘧久不愈，則易耗傷氣血，或氣滯痰凝，或血瘀阻滯，而成痞塊、積聚之證候。

（診斷和鑒別診斷）

一、診斷依據(jù)

1．發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日一次．伴有頭痛身楚，惡心嘔吐，發(fā)作后口唇出現(xiàn)皰疹等癥．或者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清．

2。疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱、頸項強直、抽搐、昏迷等癥，相當(dāng)于惡性瘧。

3．多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或有輸血史。反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和肝脾腫大。

4．寒戰(zhàn)時，末梢血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細胞總數(shù)正?；蚱汀２【眉t細胞及血紅蛋白降低。

二、鑒別診斷

1．風(fēng)溫風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分，可見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，并伴有咳嗽、喘促、痰黃、胸痛等癥狀，其惡寒發(fā)熱并作，無汗或少汗；而瘧疾則以惡寒戰(zhàn)栗、高熱、汗出、休作有時為特征，其惡寒與發(fā)熱交替而作，多汗。在發(fā)病季節(jié)上，風(fēng)溫以冬春多見，而瘧疾則常發(fā)于夏秋季節(jié)。

2。時行感冒早期癥狀與瘧疾相似，但發(fā)熱常為持續(xù)性的，無瘧疾休作有時的典型規(guī)律，伴有鼻塞、流涕、咽喉癢痛、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀，一般在3—5天后熱退痊愈。

3．淋病淋病初起，濕熱邪郁少陽時，可見惡寒發(fā)熱或寒熱往來，日發(fā)數(shù)次，類似瘧疾之熱型，但多伴小便頻急、灼熱、澀痛、腰痛等膀胱濕熱癥狀，而瘧疾則無此癥狀。

(辨證論治）

一、、辨證要點

1．明辨標本凡瘧疾之初，邪勢亢盛，正氣未衰，病屬標實；如邪勢減而正氣漸虛，則病屬正虛邪戀，本虛標實；邪氣已除，發(fā)作停止，則多見正氣虛衰。瘧疾每發(fā)，必耗傷人體氣血，病程愈久，則氣血耗傷日甚．正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復(fù)發(fā)作．

2。審察證候察明兼感風(fēng)寒暑濕，夾痰夾食等，是分清不同的瘧疾證候的關(guān)鍵。如溫瘧多夾暑邪，寒瘧多夾痰飲，瘴瘧常夾穢濁，勞瘧多正虛夾瘀等。對于一般瘧疾，典型發(fā)作者屬于正瘧。和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者，則為溫瘧。陽虛寒盛，寒多熱少者則為寒瘧。瘴瘧發(fā)作時癥狀多樣，病情嚴重，未發(fā)之時也有癥狀存在，周期亦不如一般瘧疾明顯，多有神昏譫語，主要見于南方地區(qū)，其中熱甚寒微，甚則壯熱不寒者，則為熱瘴；寒甚熱微、甚至但寒不熱者，則為冷瘴。瘧疾反復(fù)發(fā)作，則氣血虧耗，又可轉(zhuǎn)化成虛證的勞瘧。勞瘧復(fù)感新邪，出現(xiàn)壯熱寒戰(zhàn)，或熱多寒少，或寒多熱少，可轉(zhuǎn)化為實證的正瘧、溫瘧、寒瘧。此外，各種瘧疾癥狀也存在摻雜互見的情況。．

3．分清陰陽一般來說，邪在三陽者則晝發(fā)，其病淺；邪在三陰者則夜發(fā)，其病深。病邪將進者夜發(fā)退為晝發(fā)，此為去陰就陽，其病欲已；病邪漸退者晝發(fā)進為夜發(fā)，此為去陽入陰，其病益甚。一般瘧之輕者，稱為三陽瘧；瘧之重者，稱為三陰瘧。

二、治療原則

本病的治療大法是截瘧祛邪。截瘧是制止瘧疾發(fā)作的根本措施，應(yīng)及早足量應(yīng)用截瘧藥物，治療需徹底，才能有效地杜絕瘧疾的復(fù)發(fā)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)瘧疾證候分類的不同，分別結(jié)合和解表里、清熱保津、溫陽達邪、除瘴辟穢、補益氣血等法進行治療，才能取得較好療效。

三、分證論治

1．正瘧

證候先寒戰(zhàn)，繼高熱，后汗出，熱退身涼，休作有時，舌苔薄白，脈弦數(shù)。

證候分析瘧邪侵入人體，伏藏于少陽半表半里，出入于營衛(wèi)，入則與營陰相爭，衛(wèi)陽一時不能外達，故惡寒戰(zhàn)栗；出則與衛(wèi)陽相搏，熱盛于肌表，則發(fā)高熱；至正勝邪卻，瘧邪伏藏，營衛(wèi)運行正常，則汗出熱退，瘧暫休止；苔薄白，脈弦數(shù)為邪在半表半里之象．

治法祛邪截瘧，和解表里。

方藥運用

(1)常用方小柴胡湯合截瘧七寶飲加減。藥用柴胡、黃芩、常山、草果、清半夏、檳榔。

外邪已離太陽之表，倘未進入陽明之里，非汗之下之所宜，惟和解可施．用柴胡透解少陽之邪，疏暢氣機之郁滯，為方中君藥；黃芩苦寒，善清少陽之郁熱，常山為截瘧要藥，且化痰破結(jié)，共為臣藥；半夏祛痰降逆，草果芳香化濁，宣透伏邪，檳榔行氣燥濕，共為佐藥。諸藥合用，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機，祛邪截瘧。

(2)加減惡寒甚，舌苔白者，去黃芩，加羌活、桂枝辛溫解表；胸悶腹脹，舌苔濁膩，痰濕偏重者，加厚樸、蒼術(shù)、青皮、陳皮燥濕化痰和中；熱甚，煩渴口干，舌質(zhì)紅者，去草果，加生石膏、知母、天花粉清熱生津，青蒿、馬鞭草截瘧。

(3)臨證參考本證雖屬典型瘧疾，尚有偏寒、偏熱、夾痰、夾濕的差別，故應(yīng)從寒熱之輕重，舌苔之顏色進行辨證用藥。方中常山為截瘧要藥，但易致嘔吐，應(yīng)注意炮制，先用酒浸炒透，并與半夏、陳皮同用，藥宜溫服，忌熱服，即可避免副作用。此外，截瘧的方劑較多，多以常山為主藥，也有少數(shù)以青蒿為主藥的方劑，如：柴胡截瘧飲(柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗、草果、厚樸、青皮、甘草)，具有祛邪截瘧，理氣運脾之效；止瘧丹(常山、檳榔、青皮、草果、香附、半夏曲)，具有祛邪截瘧，理氣運脾之功效；常山飲(常山，檳榔、烏梅、草果、生姜、知母、貝母)，具有祛邪截瘧，理氣運脾，兼有清熱散結(jié)之功效；截瘧青蒿丸(青蒿、馬鞭草、冬瓜葉、肉桂)，具有祛邪截瘧之功。以上諸方均可用于正瘧的治療，可根據(jù)兼證的不同而選用。

2．溫瘧

證候發(fā)作時惡寒輕而時間短，發(fā)熱重而持續(xù)時間長或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，口渴引飲，便秘尿赤，苔黃舌紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

證候分析素體陽熱偏盛，或感受暑熱時邪，夾瘧邪與正氣相搏于衛(wèi)陽，表現(xiàn)為熱多寒少之溫瘧或但熱不寒之癉瘧。邪正交爭，陽熱偏盛，則寒少熱多，頭痛；熱盛傷津，則口渴引飲，便結(jié)尿赤；兼感表邪，外束肌表，則汗出不暢，骨節(jié)酸疼；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，均為里熱熾盛之象。

治法清熱解肌，祛邪截瘧。

方藥運用

(1)常用方白虎加桂枝湯加減。藥用生石膏、知母、黃芩、桂枝、北柴胡、青蒿、常山。

方中生石膏辛寒清泄里熱，為君藥；知母、黃芩助君藥清熱，桂枝辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)，柴胡、青蒿和解少陽，透邪外達，常山截瘧，共為臣佐藥。諸藥合用，清熱透邪，和解截瘧，邪去則正安，諸癥自除。

(2)加減如表邪解里熱盛者，去桂枝辛溫發(fā)散；高熱勢劇，口渴引飲，大汗出，熱耗津氣者，去桂枝，加太子參、麥冬、天花粉、石斛益氣生津，胸悶泛惡痰多．舌苔黃膩，痰熱內(nèi)結(jié)者，加瓜蔞、枳實、黃連、竹茹、法半夏清熱化痰；熱郁于少陽，膽汁外泄，肌膚黃疸，便秘尿赤者，加茵陳、大黃、梔子、黃柏清熱化瘀，利膽退黃；濕熱壅阻腸道，痢下赤白者，加白頭翁、黃連、秦皮以清熱燥濕，解毒治痢．

(3)臨證參考本證多因陽盛之體感受暑熱所致，故其邪熱之勢甚于正瘧，迅速出現(xiàn)里熱熾盛證候，且每多波及其它臟腑，病情較重，故用藥量要大，服藥次數(shù)宜增多。如能早期控制，即可防止累及其它臟腑的病變出現(xiàn)，一經(jīng)熱退，諸癥隨之緩解。

3．寒瘧

證候發(fā)作時惡寒重而持續(xù)時間長，發(fā)熱輕而持續(xù)時間短?；虻粺幔貝炿淦?，惡心欲吐，口不渴，神疲體倦，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦遲。

證候分析素體陰盛，或感受寒濕之邪，夾瘧邪與正氣相爭于營陰，表現(xiàn)為寒多熱少之寒瘧或但寒不熱之牝瘧。邪正交爭，陽虛陰盛，則寒多熱少，口不渴；陽氣郁遏，氣機不暢，則神疲體倦，胸悶脘痞；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦遲，均為寒濕內(nèi)盛之象。

治法和解表里，溫陽達邪。

方藥運用

(1)常用方柴胡桂枝干姜湯加減。藥用北柴胡、黃芩、桂枝、干姜、草果、青皮、陳皮、炒常山。

方中柴胡和解表里，透達少陽為君藥；干姜、桂枝溫化寒濕，黃芩善清少陽郁熱，草果、青皮、陳皮燥濕理氣，常山截瘧，共為臣佐藥。諸藥合用，寒溫并用，和解透達，祛邪截瘧。

(2)加減苔白，口不渴者，去黃芩之苦寒；但寒不熱，神困嗜臥，胸悶泛惡，苔白厚膩，夾痰夾積者，加厚樸、檳榔、制半夏化痰消積；脾陽虛者，用附子理中湯加蜀漆、草果、厚樸溫運脾陽，燥濕祛痰截瘧。

(3)臨證參考本證雖為寒瘧，但非純寒無熱，不過是寒多熱少而已，但亦有別于正瘧之偏寒者。邪留少陽者，乃陽虛之體復(fù)感寒濕，是以寒盛證候較著，其病勢較正瘧為重。若熱象一旦消除，即可撤減黃芩之苦寒而主以溫陽健脾，燥濕截瘧藥予以調(diào)治。

4．熱瘴

證候熱甚寒微或壯熱不寒，頭痛如裂，肢體煩疼，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)或利下不爽，小便熱赤，甚則聲啞不能言，或神昏譫語，狂躁不寧，痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

證候分析熱瘴是瘴瘧的一種證候。瘴瘧多發(fā)于嶺南地區(qū)，是感受山嵐瘴毒之氣，邪郁于內(nèi)，蒙閉心竅的病證。邪氣內(nèi)郁，陰陽相移，陽熱極度偏盛，故見熱甚寒微或壯熱不寒；熱毒熏灼，則頭痛，肢體煩疼，面紅目赤；熱邪內(nèi)盛，津液虧耗，則煩渴喜飲，大便秘結(jié)或利下不爽，小便熱赤；熱毒上蒙，神明失司，則神昏譫語，或失音不語；甚則熱甚動風(fēng)發(fā)為痙厥；舌紅絳，苔黃膩或灰黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)，均為熱毒內(nèi)盛之象。

治法解毒除瘴，清熱保津．

方藥運用

(1)常用方清瘴湯加減。藥用柴胡、青蒿、炒常山、黃芩、黃連、知母、金銀花、碧玉散、竹茹、制半夏、陳皮。

方中柴胡、青蒿、常山和解少陽截瘧為君藥；黃芩、黃連、金銀花、知母、碧玉散清熱解毒，祛濕辟穢為臣藥；竹茹、陳皮、制半夏化痰降逆暢中為佐藥。諸藥合用，和解截癥與清熱解毒并重，化痰祛濕不忘理氣暢中，共奏解毒除瘴，清熱保津之功。

(2)加減高熱甚者，去半夏，加生石膏清熱瀉火；口渴心煩，舌質(zhì)深絳，熱盛傷津者，加生地黃、玄參、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津；舌苔垢黑，大便秘結(jié)者，加生大黃、元明粉通腑泄熱；高熱不退，聲啞或神昏譫語者，用至寶丹、紫雪丹清熱解毒，涼血開竅；抽搐，角弓反張者，加服羚羊角粉清肝風(fēng)鎮(zhèn)痙。

(3)臨證參考本證病情兇險，病重而多變。瘴毒熱邪尤甚于溫瘧，治療之重點應(yīng)迅速控制高熱、痙厥。用中西醫(yī)結(jié)合治療措施，加強截瘧治療，可控制病情惡化而緩解。中藥用量要重，其中生石膏可用至60—100g，每日2劑，分4次服。

5．冷瘴

證候寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗，但寒不熱，嘔吐腹瀉，神志昏蒙，嗜睡不語，苔厚白如積粉，脈弦遲。

證候分析素體陽虛，瘴毒濕濁，壅遏三焦，陽氣被阻，不能宣達，陰寒內(nèi)盛，則寒甚熱微，或但寒不熱，惡寒戰(zhàn)栗；寒濕內(nèi)困，升降失司，則嘔吐腹瀉；瘴毒濕濁蒙閉心竅，神明失用，則神志昏蒙，嗜睡不語；苔白如積粉，脈弦遲，為寒濕內(nèi)阻之象。

治法和解表里，溫陽達邪．

方藥運用

(1)常用方加味不換金正氣散。藥用藿香梗、厚樸、佩蘭、石菖蒲、荷葉、草果、蒼術(shù)、清半夏、陳皮、甘草。

方中厚樸行氣除滿，調(diào)暢氣機，藿香芳香化濁，祛濕除瘴，一降一宣，共為君藥；佩蘭、石菖蒲、荷葉助藿香祛濕除瘴，透邪外達，半夏、陳皮、蒼術(shù)、草果助厚樸行氣燥濕化濁，共為臣佐藥；甘草益氣調(diào)中，緩和藥性，使截瘧除瘴而不傷脾胃，為使藥。全方辛開苦降，透邪化濁，截瘧除瘴．

(2)加減惡心嘔吐，穢濁中阻者，吞服玉樞丹以辟穢止嘔；嗜睡昏蒙，神識不清者，加服蘇合香丸以芳香開竅醒神。

(3)臨證參考本證瘴毒寒濕穢濁之氣嚴重，其寒冷顫栗之狀尤甚于寒瘧，且易出現(xiàn)神識改變，故治療重點在于除瘴辟穢，防止邪蒙心神之變。

6．勞瘧

證候瘧疾久發(fā)不愈，面色萎黃，倦怠無力，懶言氣短，納食減少，自汗，遇勞易發(fā)，舌質(zhì)淡，脈細。

證候分析諸瘧日久不愈，或?qū)医?jīng)反復(fù)，瘧邪耗傷氣血，正虛邪留，相搏無力，表現(xiàn)為寒熱輕微，遇勞即發(fā)；瘧邪耗傷氣血，加之氣血生化不足，血脈肌肉無以充養(yǎng)，則面色萎黃；氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，則倦怠乏力，短氣懶言；舌質(zhì)淡，脈細或弱，為氣血虧虛之象。

治法益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

方藥運用

(1)常用方何人飲加減。藥用黨參、制何首烏、炒白術(shù)、當(dāng)歸、生白芍、陳皮、炒常山、大棗、生姜。

方中黨參、制何首烏補益五臟氣血，為君藥；生白芍、當(dāng)歸補血，陳皮、白術(shù)健脾化濕，常山截瘧，共為臣藥；使以生姜、大棗和中調(diào)藥。

(2)加減倦怠自汗，氣虛較甚者，加黃芪、浮小麥、煅牡蠣益氣固表止汗；血虛甚者，加熟地補血；午后低熱，舌紅陰虛者，加生地黃、鱉甲、青蒿、白薇、烏梅養(yǎng)陰清熱；胸悶脘痞，大便不實，舌苔白而濁膩者，去何首烏，加姜半夏、煨草果燥濕化痰，行氣消痞；脾陽虛者，加制附片溫補脾腎。

(3)臨證參考本證以正虛為主，但需辨明氣血陰陽，一般以氣血虧虛多見，而尤以血虛為多；若以溫瘧、熱瘴所致者，則以陰血虧耗為多；因寒瘧、冷瘴所致者，多為陽氣虛弱，也有陰陽氣血之虛同時并見者，用藥宜兼顧。瘧邪未清者，還宜配用截瘧藥。

7．瘧母

證候久瘧寒熱不止者，左脅下有痞塊，按之疼痛，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。

證候分析諸瘧日久，瘧邪未清，與氣、血、痰互結(jié)，居于左脅之下，則見左脅下痞塊，按之疼痛；舌質(zhì)紫黯，脈細澀為瘀血之象。

治法祛瘀化痰，軟堅散結(jié)。

方藥運用

(1)常用方鱉甲煎丸加減。藥用黨參、生白芍、阿膠、北柴胡、桂枝、厚樸、生大黃、鱉甲、土鱉蟲、蜣螂蟲．．

方中黨參、阿膠、生白芍益氣養(yǎng)血；柴胡、桂枝和解達邪；鱉甲、土鱉蟲、蜣螂蟲破瘀通絡(luò)散結(jié)，大黃、厚樸行氣導(dǎo)滯。諸藥合用，攻補兼施，共奏祛瘀化痰、軟堅散結(jié)之效。

(2)加減氣血兩虛者，加黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、熟地黃益氣養(yǎng)血，伴有陽氣不足者，加肉桂，或加服十全大補丸、人參養(yǎng)營丸，加強扶正祛邪消痞之力。

(3)臨證參考鱉甲煎丸由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱并用，有活血化瘀，軟堅消痞的作用。本證亦可用鱉甲煎丸之成藥調(diào)治，同時配以補養(yǎng)氣血之煎劑治療。

四、其它療法

1．中成藥

(1)鱉甲煎丸(鐵船牌，浙江紹興中藥廠)；大蜜丸每次2丸，小蜜丸每次6g，每日2—3次，溫開水送服。用于瘧母，脅下癥塊。臨床亦多用于肝脾腫大，腹部腫塊等。

(2)大黃廑蟲丸(上藥牌，上海中藥一廠)：大蜜丸每次1—2丸，小蜜丸每次3—6g，每日2次，溫開水送服。用于瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯，目眶黯黑，潮熱贏瘦，經(jīng)閉不行。

(3)化癥回生丹(晉臨牌，山西臨汾中藥廠)：每次1丸，每日工一2次，飲前溫開水送服．用于肝脾腫大、子宮肌瘤等。．

2．單驗方

(1)香草方制香附30g，制草烏15g，水煎服．主治寒瘧．血分有熱及孕婦忌用。

(2)蒼芷芎桂散蒼術(shù)lOg，白芷lOg，川芎lOg，桂枝lOg，研成細末，篩過，貯入玻璃瓶內(nèi)密封，防其泄氣，用時取出lg放四層普通紗布上，卷成約2cm的長條，在瘧發(fā)前2"---3小時或半小時塞入鼻孔。主治瘧疾，并可抗瘧疾復(fù)發(fā)．

(3)青蒿15~30g，水煎分2—3次服，連服3天．

(4)草果lOg，倒枳草30g，水煎，分2次服，連服3天．

(5)鮮馬鞭草60~120g，水煎分2次服，于發(fā)作前2小時、4小時各服工次，瘧止后連服3天．

(6)常山lOg，草果lOg，知母lOg，貝母lOg，水煎，在發(fā)作前1小時服。愈后再服工劑。

(7)徐長卿全草5—7株(或干品lOg)，洗凈，加水300m1．煎服至150~200ml，在瘧發(fā)前2－-4小時之間服完．

(8)何首烏20~25g，甘草2g，濃煎2小時，分3次食前服用。

(9)常山6—9g，水煎，于瘧疾發(fā)作前2小時服。用于除瘴瘧外的各類瘧疾。

(10)勝金丸常山、檳榔各6－-9g，水煎，于瘧發(fā)前2小時服。

(11)白芷、防風(fēng)、雄黃、常山各等分，研末，塞鼻。

3．外敷法

(1)截瘧膏草果、山奈、胡椒、百草霜，4味等分。共研細末，貯瓶備用。于瘧發(fā)前4—6小時將上藥置于兩塊清涼膏(也可用膠布)上，分別貼大椎、神厥各1塊。對截止瘧疾發(fā)作及抗復(fù)發(fā)有一定效果。、

(2)二甘散甘草lOOg，甘遂lOOg，研細末混和，收貯藏瓶中備用，治時取藥末0。5—1g，以消毒棉花包裹，使其呈球狀，放置臍窩中，外敷4cm的膠布，四周固定粘緊，勿使泄氣，每次貼藥1—2天，在發(fā)瘧前3小時貼藥，對癥狀較輕者，可酌情再用藥1一2次。主治間日瘧，惡性瘧。

(3)穴位發(fā)泡用鮮毛茛或野薄荷，或獨頭大蒜適量，搗爛，將約黃豆大小的藥泥捏成餅狀，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)或間使穴，使之發(fā)泡。待水泡脹滿后，局部常規(guī)消毒，在水泡下方用注射器針頭刺破，使液體流出，取消毒紗布覆蓋，膠布固定，防止感染，可控制其發(fā)作。

(4)胡椒粉外敷法用針刺大椎穴，并少量放血，取白胡椒粉0．3g，撒在半寸見方膠布上貼于大椎穴，在瘧疾發(fā)作前2—3小時使用，連用2—3日。

4．針灸

取穴：大椎、間使、后溪、陶道、合谷、足臨泣。每日工次，或發(fā)作前2"--3小時針刺。以瀉法為主，不留針，或留針20~30分鐘，3—6天為1個療程。

5．青蒿素片每次5.4g口服，每日3次；或青蒿素注射劑、青蒿素油混懸注射劑，每次0．2—0.3g，每日1次，肌內(nèi)注射。其殺滅瘧原蟲的速度優(yōu)于氯喹，具有高效、速效、無明顯毒性及副作用的優(yōu)點，不足之處是治療后瘧疾復(fù)發(fā)率較高。

(轉(zhuǎn)歸與預(yù)后）

本病若能早期診斷，治療及時，無其它并發(fā)癥者，一般在48小時內(nèi)可以控制發(fā)作，預(yù)后良好。如老年人、幼兒、體質(zhì)虛弱者患病，或素質(zhì)雖強，但受邪深重，或初發(fā)時治療不力等，使瘧邪乘虛肆虐，侵犯臟腑，邪閉心腦，則預(yù)后較差。此時，若能迅速加強祛邪截瘧措施，也可緩解險情，使部分病人轉(zhuǎn)危為安，極少數(shù)患者出現(xiàn)內(nèi)閉外脫而危及生命。

若諸瘧久發(fā)，耗傷氣血，或瘧疾遷延日久，而形成勞瘧或瘧母，則病程較長，患者預(yù)后因人而異，體質(zhì)強者預(yù)后佳，體質(zhì)弱者預(yù)后差．若致瘧邪暴動，上犯心腦，煽動厥陰，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)神昏譫妄，角弓反張，癱瘓失語，二便失禁等壞病，宜急用青蒿素針劑抗瘧，醒腦靜、羚羊角粉、紫雪丹等清肝鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，開竅醒神等有力措施，若在3一14天內(nèi)神清瘧除者，預(yù)后尚佳，但智力恢復(fù)較慢。否則厥脫而亡。

(護理與調(diào)攝）

一、護理

1．認真觀察惡寒發(fā)熱的輕重及每次發(fā)作的時間，一切治療措施均應(yīng)在發(fā)作前2小時進行，才能有效控制發(fā)作。

2．溫瘧發(fā)作時，若患者體溫太高，宜減去衣被，鼓勵患者多飲開水，并采取一切降溫措施，以控制體溫，寒瘧發(fā)作時，若患者惡寒太甚，應(yīng)加蓋衣被，并用熱水袋保暖，或給予熱水及姜湯等。

3．出汗時，囑患者少翻身掀被，不直接吹風(fēng)，汗止后，用溫水將身擦干。換去濕衣．

4．瘧疾發(fā)作時，需嚴密觀察病情，隨時注意病人的神志、體溫、脈象、呼吸、血壓等變化。若有高燒、昏迷、痙厥時，可參照相應(yīng)章節(jié)以處理。

二、調(diào)攝

1．病室環(huán)境宜安靜，室內(nèi)要整潔、通風(fēng)，溫濕度適宜，并加強防蚊滅蚊措施，避免重復(fù)感染。

2．穿著要冷熱適時，避免吸入山嵐瘴氣，注意氣候變化，防止時邪侵襲，誘發(fā)瘧疾。

3。對重癥瘧疾、勞瘧、瘧母等患者，要做好精神護理，消除顧慮，增強信心，使其積極配合治療，以提高治療效果。

4。瘧疾發(fā)作期，患者宜臥床休息，寒熱停止后尚需靜臥；間歇期可以在室內(nèi)外活動；若瘧疾控制后5—7天，無明顯不適，可以參加輕體力工作。

5．勞瘧、瘧母及瘧疾的恢復(fù)期患者，可選用瘦肉、魚、雞、蛋等食品，以補益氣血，提高機體抗病能力，促進早El康復(fù)。

(預(yù)防與康復(fù)）

一、預(yù)防

瘧疾分布很廣，南方較北方多見。因此，預(yù)防瘧疾是一項全國性的群眾性的工作。對病者要求治療徹底，以根治為目的，并要連續(xù)追蹤觀察l"--'2年。在瘧疾流行地區(qū)可給予

預(yù)防服藥，控制發(fā)病率，消除瘧疾的主要病源。瘧邪寄生于蚊體，因此宜開展群眾性的滅蚊工作，室外清除雜草，填水坑；室內(nèi)掃死角，使蚊蟲無處躲藏，并用蚊香、除蟲驅(qū)

蚊劑等滅蚊。夜臥時，使用蚊帳，避免蚊蟲叮咬。

平時加強鍛煉，增強體質(zhì)，注意氣候變化，避免受涼熱、過食生冷油膩和過度疲勞等，保持正氣的強盛，均能有效地防御瘧邪的侵襲．

二、康復(fù)

1．藥物康復(fù)瘧疾的復(fù)燃率較高，故當(dāng)寒熱被控制，臨床癥狀基本消失后，尚須繼用抗瘧藥根治。如青蒿素制劑，可適當(dāng)延長用藥時間，或配合湯劑治療。若患者病后體軟無力，舌苔濁膩，白厚者，可用香砂平胃散加藿香、佩蘭、神曲、麥芽等運脾化濕；若舌淡，苔薄白者，或覺頭昏乏力，氣血虧虛者，可用歸脾丸、人參養(yǎng)營丸等調(diào)補氣血；若津氣營陰耗傷過甚，舌紅少津者，宜沙參麥冬湯加鱉甲，也可用西洋參代茶頻飲，以達益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪之效。

2．食療康復(fù)脾虛濕盛者，宜用薏苡仁粥、赤小豆粥等；里熱未清者，宜食用綠豆粥；陰虛者，宜用銀耳羹配合百合蓮子湯；氣血虧虛者，宜以瘦肉、豬肝、紅棗、桂圓等補益；瘧母者則宜食鱉，以清蒸為宜，有軟堅消癥之功效。

3．自我療法根據(jù)個人恢復(fù)的情況而定，體質(zhì)恢復(fù)較慢者，每天可以適當(dāng)鍛煉，如晨起室外散步，打太極拳、練氣功等均可促進恢復(fù)。

(醫(yī)論提要）

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于瘧疾的專篇一一《素問。瘧論》和《素問．刺瘧》，對瘧疾的癥候進行了描述并作了初步的分類。如經(jīng)中指出：“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛始破，渴欲冷飲”，又說“先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧”?！动懻摗愤€認為瘧疾的病因為瘧氣一一“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作”。另有《生氣通天論》云：“夏傷于暑，秋為痃瘧”

漢代張仲景設(shè)<<金匱要略．瘧病脈證治》篇，把瘧病分為癉瘧、溫瘧、牝瘧與瘧母，有“瘧脈自弦”之說。治療上使用蜀漆、白虎加桂枝湯和鱉甲煎丸等方藥。早期醫(yī)藥文獻《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確記載丁關(guān)于常山治瘧的功效。葛洪的《肘后備急方》有“治寒熱諸瘧方”篇，該篇提出了瘴瘧的名稱，同時出現(xiàn)了關(guān)于青蒿治瘧的最早記載。

至隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素．三瘧篇》，對瘧疾的病機病位已作論述：“瘧之作也，必內(nèi)陰外陽相入相并相移乃作，四肢為陽，臟腑為陰。瘧之將作，陽從四肢而入，陰從臟腑而出，二氣交爭，陰勝為寒，陽勝為熱”。巢元方《諸病源候論。瘧病諸候》提出一“夫瘧，皆生于風(fēng)。風(fēng)者，陽氣也。陽主熱，故衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，則腠理開，開則邪入，邪入則病作，先傷于風(fēng)，故先發(fā)熱而后寒粟”，又說“瘧之發(fā)以時者，此時邪客于風(fēng)府，循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜，常大會于風(fēng)府，其明El下一節(jié)，故其作則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病……其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄五臟，橫連膜原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故間日蓄積乃發(fā)”，巢氏所謂瘧生于風(fēng)，會于風(fēng)府，橫連募原，蓄積乃發(fā)的觀點具有一定價值。

唐代孫思邈《備急千金要方》記載用馬鞭草截瘧。王燾《外臺秘要．療瘧方二十首》記錄了常山烏梅湯等方藥。

縱觀論瘧諸家，以元代朱丹溪對瘧疾發(fā)病病機與治療的認識較為全面，并具特色。他說：“夏暑舍于營衛(wèi)之間，腠理不密。遇秋之風(fēng)，玄府受之，慘愴之水，寒氣閉而不出，舍于腸胃之外，與營衛(wèi)并行，晝行于陽，夜行于陰，并則病作，離則病止，并于陽則熱，并于陰則寒，淺則日作，深則間日，在氣則早，在血則晏，因汗郁成痰，因虛弱陰陽相乘”(《脈因證治．瘧》)。后世醫(yī)家對朱氏“因痰生瘧”，或言“無痰不成瘧”之說多有闡發(fā)與運用。如明代王肯堂就說：“無痰不成瘧，況脾為生痰之臟，胃為貯痰之器”，又說：“太陽之證，脾胃元氣素虧，而濕痰居多，故以半夏燥濕豁痰為君，俗云：無痰不成瘧也”(《醫(yī)統(tǒng)正脈全書．活人書。瘧》)。清代醫(yī)家張乃修《張聿青醫(yī)案。卷三。瘧》認為：“瘧證必有痰涎聚于胸中，故曰無痰不成瘧也。脈弦主痰飲，故曰：瘧脈自弦”。朱丹溪關(guān)于瘧疾治療，以辨有汗無汗分虛實定治法，這對臨證亦有啟迪。朱氏說：“無汗要有汗，散邪為主帶補。有汗要無汗，補正氣為主帶散。散邪發(fā)汗，紫蘇、麻黃之屬。補正氣，人參、黃芪之類”，又說“有瘧母者，用丸藥消導(dǎo)，醋煮鱉甲為君，三棱、蓬術(shù)、香附隨證加減”(《丹溪治法心要．卷一．瘧》)。

治瘧疾，臨床多用和解法。明代萬全《保命歌括》：“瘧病宜分晝發(fā)夜發(fā)，寒熱多少和解之。和解之方，以小柴胡湯、二陳湯二方相合為主”。王肯堂《醫(yī)鏡》中說：“久病新病皆用柴胡，但久病用少，新病用多，以瘧乃少陽經(jīng)之病居多。而柴胡又少陽經(jīng)之引藥，且治寒熱有功也”。清代喻昌反對瘧疾用吐下之法，認為：“瘧邪在半表半里，故有寒有熱，若大汗以傷其表，大下以傷其里，是藥反增瘧矣”(《醫(yī)門法律．卷五．瘧證門》)。另外，對于瘴瘧、疫瘧的治法，明代李梃《醫(yī)學(xué)入門．暑類．瘧》提出：“瘴瘧山溪蒸毒，令人迷困發(fā)狂，或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養(yǎng)胃湯。疫瘧一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散，加減如意丹最妙”。《張氏醫(yī)通》提出治疫瘧多用達原飲。對于勞瘧治療，萬全認為脾虛當(dāng)為根本，因此用補中益氣湯合小建中湯，合鱉甲治之(《保命歌括》)。

(醫(yī)案選粹）

案一

王，男，30歲，8月。痰濕內(nèi)伏，樞機不和，瘧發(fā)間日而來，先寒后熱，頭痛胸滿欲吐，腹笥作脹。舌苔厚膩，脈象弦滑。治以清脾飲加味：

制厚樸4g煨草果4．5g制茅術(shù)4．5g柴胡4．5g炒黃芩6g姜半夏7。5g威靈仙9g白蒺藜9g小青皮4．5g茯苓12g烏藥9g生姜3片竹茹9g

二診：服前方后，瘧發(fā)已輕，嘔止，頭痛、胸悶、腹脹俱瘥，苔膩轉(zhuǎn)薄，脈仍弦滑。再宗原法。

柴胡2．4g黃芩4．5g茯苓12g制川樸2．4g小青皮4．5g白蒺藜9g姜半夏7。5g生谷芽9g威靈仙9g煨草果2。4g制茅術(shù)4．5g臺烏藥6g。

(選自《葉熙春醫(yī)案》)

案二

李初病勞倦晡熱，投東垣益氣湯。未嘗背謬而得湯反劇。聞谷氣穢，間日瘧來?？仕紱鲲嫞吮厥钚皟?nèi)伏致營衛(wèi)周流與邪觸著，為寒熱分爭矣。故甘溫益氣升舉，與暑熱異歧。胃中熱灼，陽上愈爍，上脘不納，腸結(jié)便閉。其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血，由陽入陰．間日延為三瘧。奇脈驕、維；皆被邪傷《內(nèi)經(jīng)》謂：陽維為病，苦寒熱也。維，為一身綱維，故由四肢寒凜而起，但仍是脈絡(luò)為病，故參芪術(shù)附不能固陽以益其虛，歸桂地芍無能養(yǎng)營以卻邪矣。昔軒歧有刺瘧之旨。深慮邪與氣血泯為一所。汗吐下無能分其邪耳。后漢張仲景推廣圣經(jīng)蘊奧，謂瘧邪經(jīng)月不解，邪結(jié)血中，有癥瘕瘧母之累瘁。制方鱉甲煎丸，方中大意，取用蟲蚊有四，意謂飛者升，走者降；靈動迅速，追拔沉混氣血之邪．蓋散之不解，邪非在表。攻之不驅(qū)，邪非著里。補正卻邪，邪正并樹無益。故圣人另辟手眼，以搜剔路中混處之邪，治經(jīng)千百，厲有明驗。服十二日干支一周，倘未全功。當(dāng)以升其八脈之氣，由至陰返于陽位，無有不告安之理。

(選自《臨證指南醫(yī)案》)

案三

張路玉治太學(xué)夫人懷孕七月，先瘧后痢而多鮮血．與補中益氣湯，加吳茱萸、制川連而愈。每見孕婦病瘧胎隕而致不救者，多矣。

(選自《續(xù)名醫(yī)類案》)

(現(xiàn)代研究）

50年代以來，全國應(yīng)用中醫(yī)中藥防治瘧疾，取得了豐碩的成果，尤其是應(yīng)用青蒿素治療惡性瘧疾獲得優(yōu)良效果的這一重大研究成果，更是令世界矚目．

一、對青蒿抗瘧的研究

青蒿治療瘧疾早在東晉葛洪《肘后備急方》中就有記載。1971年中醫(yī)研究院中藥研究所從中藥青蒿(黃花蒿)中找到了抗瘧有效成分。其后，各單位先后分離出抗瘧有效單體青蒿素(黃花蒿素)。1974年臨床運用青蒿素救治惡性瘧疾和腦型瘧疾患者獲得成功。近20多年來，對青蒿治療瘧疾的研究成果顯著，從臨床觀察、劑型改革及藥理作用等方面，進行了深入研究．

成都中醫(yī)學(xué)院用青蒿醇浸膏片(含浸膏3—3．6g)治療間日瘧54例，全部治愈。平均28小時瘧原蟲轉(zhuǎn)陰，平均退熱時間為30小時．但有13％的病例1個月內(nèi)復(fù)發(fā)(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1978，V7)：27)。江蘇高郵用青蒿葉首次lOOg，以后每次65g，作成煎劑(煮沸3分鐘即可)，每日3次，連服3天，治療瘧疾患者58例，有效率87．9％，平均退熱時間為15．6小時，平均瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時間為54．35小時。少數(shù)病例有復(fù)燃現(xiàn)象，再用青蒿煎劑，仍然有效(中草藥通訊，1975，V5>：43)。四川省中藥研究所用青蒿葉加工制成的青蒿片，1978年5月已有四川省衛(wèi)生局鑒定。在四川省17個縣2工個驗證點治療間日瘧485例，惡性瘧105例，共計590例，治愈率達100％。其中僅3．4％病例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，且不加治療能很快消失．與氯喹比較，療效相似，控制癥狀和瘧原蟲轉(zhuǎn)陰較快，副作用小。在云南、廣東、海南島抗氯喹區(qū)，青蒿片治愈率

高于氯喹，顯示了青蒿片與氯奎無交叉抗藥性。但對間日瘧原蟲的近期復(fù)燃率為20％一30％，高于氯喹。若配伍伯喹，近期復(fù)燃率可降至10％左右(中醫(yī)年鑒，1983，130)。在對青蒿深入研究的基礎(chǔ)上，研究并發(fā)現(xiàn)了青蒿素優(yōu)異的抗瘧作用。在1972—1979的7年間，全國有l(wèi)O個省、市、自治區(qū)用青蒿制劑和青蒿素制劑在惡性瘧、間日瘧流行地區(qū)進行了6000余例的臨床驗證，結(jié)果表明在速效、低毒方面優(yōu)于氯喹和現(xiàn)有其它抗瘧

藥物，特別是在救治腦型瘧和抗氯喹的惡性瘧方面，達到了國際先進水平。如廣州中醫(yī)學(xué)院用青蒿素治療兇險型惡性瘧48例，其中腦型瘧40例(除3例僅表現(xiàn)為不同程度的意識障礙外，其余37例昏迷)，除4例腦型瘧極重型死亡外，44例均治愈，治愈率為91。7％，死亡率為8。3％，青蒿素對兇險型惡性瘧療效迅速，且未見到副作用(新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，V工>：10)。昆明醫(yī)學(xué)院在云南省某高瘧地區(qū)用青蒿素治療瘧疾病人207例，并在當(dāng)?shù)赝瑫r用氯喹80例以作對照。治療結(jié)果，青蒿素各劑型治療207例(惡性瘧60例，間日瘧147例)，均全部治愈，治愈率為100％，而氯喹組治療惡性瘧80例，治愈76例，治愈率為95％。原蟲陰轉(zhuǎn)的速度明顯快于氯喹，青蒿素片劑、油劑、油泥懸劑對惡性瘧原蟲的陰轉(zhuǎn)時間平均分別為37小時、31．1小時、29。7小時，而氯喹為65。7小時。青蒿素抗瘧具有高效、速效的優(yōu)點，其不足之處是復(fù)燃率較高(新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，(5)：49)。王同寅報道用青蒿素制劑治療瘧疾2138例，將其中惡性瘧527例、間日瘧738例資料進行了分析，結(jié)果惡性瘧疾臨床治愈523例，(99．27％)，有效4例(0。76％)，間日瘧738例，全部治愈，由片劑改為注射劑后復(fù)燃率雖顯著下降，但仍在lo％左右，治療中無明顯毒副作用(中醫(yī)年鑒，1983，130)。蔡賢錚報道，用青蒿素、周效磺胺、乙胺嘧啶、伯氨喹啉四藥伍用一次療法治療抗氯喹惡性瘧60例，全部有效，治愈率達lOO％．52例隨訪2月，未見復(fù)燃，與同期應(yīng)用氯喹標準劑、單用青蒿素和周、乙、伯三藥伍用三方案治療81例比較，顯著為優(yōu)(中醫(yī)年鑒，1983，130)。廣東省東方縣醫(yī)院用青蒿素治療腦型瘧疾36例，治愈34例(占94。4％)，死亡2例(占5．6％)，治愈病人的意識障礙恢復(fù)正常時間平均28．5士24．7小時，所有病例未見明顯副作用，療效可靠、安全(新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，(1>：20)．符林春等用青蒿素治療17例妊娠16—18周的瘧疾病人，全部治愈，平均退熱時間為25．7士22．9小時，平均原蟲陰轉(zhuǎn)時間為46．2士16．1小時，其中4例腦型瘧的平均清醒時間為37。3土15．9小時，未發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)和死胎。并對出生的兒童進行了3個月一10年不等的追訪，生長、智力均正常，未發(fā)現(xiàn)先天畸形或其它先天性疾患(中醫(yī)雜志，1988，29(7>：512)。

中醫(yī)研究院中藥研究所通過藥理研究證實，青蒿素主要作用于瘧原蟲紅內(nèi)期，而對瘧原蟲紅前期及組織期均無效。青蒿素在體內(nèi)吸收快，分布廣，排泄快。青蒿素作用于瘧原蟲滋養(yǎng)體的膜系結(jié)構(gòu)，干擾表膜一線粒體功能，從而起到殺滅瘧原蟲的作用(新醫(yī)薊，1979，(3>：23)。

青蒿和青蒿素制劑的研究成功是抗瘧藥研究史上繼喹啉類藥物之后又一次突破。青蒿素是與已知的抗瘧藥完全不同的新型化合物，從而為進一步尋找抗瘧藥開辟了新途徑。作為治療藥物它和目前抗瘧藥比有速效、低毒的優(yōu)點，特別是在救治腦型瘧疾和抗氯喹的惡性瘧方面達到了國際先進水平，這是繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一項重大科研成果。

二、對常山抗瘧的研究

常山根水浸膏對瘧疾有顯著療效，常山葉(蜀漆)抗瘧效價為根的5倍，但不能防止復(fù)發(fā)。常山全堿的抗瘧效價約為喹寧的26倍(中藥大辭典，1977，2101)。據(jù)重慶市第一中醫(yī)院臨床觀察，常山與等量的半夏配伍，可減輕常山致吐的副作用(中醫(yī)雜志，1956。(9)：466)。