大建中湯《中醫(yī)治法與方劑》

光年中醫(yī)骨傷科 2020-01-03

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大建中湯（《金匱要略》）

【組成】蜀椒9g 干姜15g 人參10g 膠飴60g

【用法】前3味水煎，湯成去渣，納膠飴，加熱令其溶化，分2次，溫服。

【主治】中焦虛寒，陰寒內(nèi)盛，胸脘劇痛，嘔不能食；或腹部劇痛起包，不可觸近，苔白，脈弦遲，或沉弱。

【證析】此證屬于本虛標(biāo)實(shí)機(jī)理。以胸腹劇痛，起包拒按，嘔不能食為主證，按臟腑辨證，病在胃腸；以嘔不能食、苔白脈遲為佐證，按八綱辨證，屬于虛寒。多因外寒驟襲，直入中焦，胃腸因寒而收引攣急，津氣因寒而凝澀不流，于是胸腹劇痛，不可觸近。原著所謂“上沖皮起，出見有頭足”，是小腸劇烈蠕動(dòng)象征；“嘔不能食”是胃亦痙攣所致，故《素問·舉痛論》說(shuō)：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！?/section>

【病機(jī)】中焦虛寒，經(jīng)隧攣急.

【治法】溫中散寒，補(bǔ)脾緩急法。

【方義】中焦虛寒，胃腸收引而呈嘔吐腹痛，法當(dāng)溫中散寒，緩急止痛。方中蜀椒辛熱能散凝結(jié)之寒，味麻能解經(jīng)隧之?dāng)??！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂能“溫中下氣”；《名醫(yī)別錄》謂能“除六腑寒冷，心腹留飲，久服開腠理，通血脈”；孟詵謂能“利五臟”；時(shí)珍謂能“通三焦”。觀其溫通氣血、散寒行津、通利臟腑的諸多作用，都與本品能夠松弛經(jīng)隧有關(guān)，蓋五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行其血?dú)夤室病！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂干姜“溫中”；《名醫(yī)別錄》謂治“寒冷腹痛”；甄權(quán)謂其能“開五臟六腑，宣諸絡(luò)脈”；《大明本草》又謂能夠“消痰下氣”，本品亦有溫通五臟六腑，令津氣流通之功。配伍二藥溫中散寒，溫通津氣，使中陽(yáng)得溫，則陰寒消而膜絡(luò)舒，膜絡(luò)舒而津氣暢，津氣暢而疼痛解。此證本虛標(biāo)實(shí)，若只散寒而不補(bǔ)虛，治法尚未臻于完善。故用人參、飴糖補(bǔ)虛以匡其正；攣急屬于肝系筋膜病變，飴糖味甘可以緩急，又有“肝苦急，急食甘以緩之”之意。四藥同用，能呈溫中散寒，補(bǔ)虛緩急功效，用于虛中夾滯之證，可謂合拍。

使用本方，應(yīng)以腹痛時(shí)起包塊，拒按，苔白，脈弦為其辨證要點(diǎn)。

其機(jī)理是：因寒而致腸道膜絡(luò)收引痙攣，因膜絡(luò)痙攣而致津氣凝結(jié)不通，因收引不通而致劇烈疼痛。故其一切治療措施都應(yīng)著眼于溫散寒邪，消除引起痙攣原因；舒緩膜絡(luò)，解其胃腸攣急；通調(diào)津氣，使其津氣流暢。所以本方用藥宗旨在于溫通解痙?；騿枺捍俗C既屬痙攣性疼痛，何以不用柔肝解痙的芍藥而用蜀椒？因?yàn)榇俗C之痛是因寒而攣急，因攣急而閉塞津氣，選用蜀椒，可以一舉三得。本品性熱，可以溫散凝結(jié)之寒；其味辛麻，可以緩解胃腸之?dāng)?；其通利氣機(jī)，宣通濕濁之功，可決津氣之壅。芍藥性味酸寒，既非寒邪凝結(jié)之所宜，又非津氣壅滯之所對(duì)，雖為解痙良藥，唯肝陰不足者宜之，施于本虛標(biāo)實(shí)之證，不僅無(wú)效，反增其壅，故不如用蜀椒之為得也。

1.原著謂：“心胸中大寒痛，嘔不能食；腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近，大建中湯主之。”此方不僅腹痛可用，胃痛亦可用；不僅腸痙攣可用，心絞痛亦可試用。

2.《類聚方廣義》云小建中湯治里急拘攣急痛；此方治寒飲升降，心腹劇痛而嘔，故治疝瘕腹中痛者?！睋?jù)此，凡屬因寒收引，瘕聚成形，濁陰凝聚之證，都可應(yīng)用此方。

3.《方函口訣》：“此方與小建中湯方意大異，然以有膠飴一味，建中之意自明。治寒氣腹痛，莫如此方。蓋以大腹痛，上連胸而有嘔，或腹中凝如塊為目的。故諸積痛甚，蠕蠕然如自下而上者，用之有妙效。”自下而上，是其小腸逆上蠕動(dòng)征象。

【歌括】

大建中湯建中陽(yáng)，飴糖人參配椒姜，

中焦受寒脘腹痛，痛而拒按服之康。

編輯：明德小全

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