《傷寒論》大承氣湯病脈遲之研究及脈不遲轉(zhuǎn)數(shù)者之變通下法

（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》原第五期第五卷）

嘗讀《傷寒論》大承氣湯證，其首句為陽明病脈遲，此見陽明病脈遲為當(dāng)下之第一明征也。而愚初度此句之義，以為凡傷寒陽明之當(dāng)下者，若其脈數(shù)，下后恒至不解，此言脈遲，未必遲于常脈，特表明其脈不數(shù)。無慮其下后不解耳。迨至閱歷既久，乃知陽明病當(dāng)下之脈原有遲者。然其脈非為遲緩之象，有遲而突出之象。蓋其脈之遲，因腸中有阻塞者也，其遲而轉(zhuǎn)能突出者，因陽明火盛，脈原有力，有阻其脈之力而使之遲者，正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也。如此以解脈遲，則脈遲之當(dāng)下之理自明也。

然愚臨證實(shí)驗(yàn)以來，知陽明病既當(dāng)下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而亦不數(shù)者亦可下。惟脈數(shù)及六至則不可下，即強(qiáng)下之病必不解，或病更加劇。而愚對于此等證，原有變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因?qū)掖斡么朔阶嘈?，遂名之為白虎承氣湯，爰詳錄?/span>于下，以備醫(yī)界采用。

生石膏（八錢，搗細(xì)） 大潞黨參（三錢） 知母（八錢） 甘草（二錢） 粳米（二錢）

藥共五味。將后四味煎湯一盅半，分兩次將生石膏細(xì)末用溫藥湯送下。服初次藥后，遲兩點(diǎn)鐘，若腹中不見行動，再服第二次。若腹中已見行動，再遲點(diǎn)半鐘大便已下者，停后服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數(shù)而洪滑有力者，用此方時亦可不加黨參。

愚從前遇寒溫證之當(dāng)下而脈象數(shù)者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分?jǐn)?shù)次溫服，大便始可通下。間有服數(shù)劑后大便仍不通下者，其人亦恒脈凈身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣湯用之較便也。

【按】生石膏若服其研細(xì)之末，其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩。若以之通其大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之。必分兩次服下也。

寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯。其熱稍退，翌日恒病仍如故。如此反復(fù)數(shù)次。病家遂疑藥不對癥，而轉(zhuǎn)延他醫(yī)，因致病不起者多矣。愚后擬得此方，凡遇投以白虎湯見效旋又反復(fù)者，再為治時即用石膏為末送服。其湯劑中用五六兩者，送服其末不過一兩，至多至兩半，其熱即可全消失。