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丁香智匯 作者：王雪 來源：婦產(chǎn)時(shí)間 復(fù)方短效口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，正確使用，避孕有效率可達(dá) 99%。是含有低劑量雌激素和孕激素的復(fù)合甾體激素制劑。 除了避孕作用外，還可用于治療痛經(jīng)、宮外孕、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等多種婦科疾病，以及子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等治療，降低腫瘤的發(fā)病率。 COC 的種類從原來的幾種發(fā)展到現(xiàn)在的十幾種，從第一代發(fā)展到第三代。目前常用的是第三代，包括：去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。 我們先來看一下各種藥品有效成分及含量有何不同： 
COC 因不同結(jié)構(gòu)是孕激素部分，藥理作用不同，臨床除避孕之外的其他臨床用途也有所不同 。 去氧孕烯炔雌醇片（炔雌醇 30 μg） 去氧孕烯炔雌醇片（炔雌醇 20 μg） 藥理作用：去氧孕烯是一種高效的孕激素，有較強(qiáng)的抑制排卵作用，60 微克即能 100% 的抑制排卵，雄激素活性弱。 非避孕的應(yīng)用：去氧孕烯炔雌醇片是一種單相復(fù)方口服避孕藥，近年來被用于青春期及圍絕經(jīng)期功血的治療中，具有止血、調(diào)節(jié)性激素水平、減少子宮內(nèi)膜增生等作用。 去氧孕烯炔雌醇片（炔雌醇 30 μg）對(duì)青春期功血的治療總有效率和痊愈率高于雌孕激素序貫療法，且縮短了完全止血時(shí)間，減少突破性出血的發(fā)生率；同時(shí)，在恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)方面也優(yōu)于其他藥物 。 去氧孕烯炔雌醇片（炔雌醇 20 μg）是雌激素減量制劑，可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但是撤藥性出血發(fā)生率高于去氧孕烯炔雌醇片（炔雌醇 30 μg）。惡心、嘔吐副作用反應(yīng)較少。因減低了雌激素含量，相比孕激素的比例增高，更適于治療子宮內(nèi)膜異位癥 。 炔雌醇環(huán)丙孕酮片 藥理作用：環(huán)丙孕酮是抗雄激素活性最強(qiáng)的孕激素。 非避孕的應(yīng)用：炔雌醇環(huán)丙孕酮片用于治療女性雄激素依賴性疾病，如多囊卵巢綜合征 (PCOS)、痤瘡、多毛癥、婦女雄激素性脫發(fā)。 炔雌醇環(huán)丙孕酮片是唯一被批準(zhǔn)用于多毛癥治療的口服避孕藥。并且也是治療多囊卵巢綜合征的常用藥物之一，可有效降低卵巢源性的雄激素的分泌，達(dá)到改善多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌的作用。 由于炔雌醇環(huán)丙孕酮無雌激素活性，但孕激素與抗雄激素活性較強(qiáng)，通過小劑量雌激素能夠誘導(dǎo)孕酮受體產(chǎn)生，進(jìn)一步加強(qiáng)孕激素作用，提高臨床治療效果。 屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 與屈螺酮炔雌醇片所含的雌孕激素成分相同，但在劑量和服用方法均有不同。 藥理作用：屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 的孕激素是屈螺酮，屈螺酮有兩個(gè)最大作用： 1．抗醛固醇作用，即抗鹽皮質(zhì)激素的作用，它有利尿、保持體重、控制血壓等好處。 2．抗雄激素作用，抗雄激素活性是環(huán)丙孕酮抗雄激素活性的三分之一 。 非避孕的應(yīng)用：屈螺酮炔雌醇片每片炔雌醇劑量降至 20 微克，為目前中國最低日劑量。屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 是目前唯一被 CFDA 批準(zhǔn)用于除避孕治療外還可以用于中度尋常痤瘡的復(fù)方口服避孕藥 。 2006 年，F(xiàn)DA 公布支持屈螺酮 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活性藥片+4d 空白藥片方案用于有避孕要求的 PMDD（經(jīng)前期情緒障礙）婦女。 屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 在避孕效果、改善經(jīng)前期情緒障礙癥狀及對(duì)痤瘡的療效方面均明顯優(yōu)于屈螺酮炔雌醇片。 了解了以上避孕藥作為輔助用藥的非避孕作用，在臨床上 COC 還有一些較為特殊的用法，我們接著往下看： 1. 緩解子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)：連續(xù)服藥方式較優(yōu)于周期性服藥，每日一片，更能明顯緩解痛經(jīng)，降低復(fù)發(fā)率，改善情緒，出血少，子宮內(nèi)膜無不良改變以及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)。療效與促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 (GnRH-a) 相似，且無 GnRH-a 長期使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的不良作用。 2. 用于圍絕經(jīng)期異常子宮出血 ：盡量選擇最低有效劑量。較嚴(yán)重的出血，可使用含炔雌醇 30～35 μg 的 COC 藥物每天 2～3 片，直至出血停止后，按照每 3～7 天減量 1 / 3 的原則逐漸減量，至每天 1 片維持，直至血紅蛋白含量正常后停藥。 停藥 7d 后，再次服用低劑量 COC(含 20～30 μg 炔雌醇的 COC)，每天 1 片，連續(xù)應(yīng)用 3～6 個(gè)周期。貧血的患者需同時(shí)口服治療貧血的藥物。 編輯：馬佳雪
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