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研究表明，癌癥患者中抑郁的發(fā)生率為10%~60%，而在晚期癌痛患者中抑郁的發(fā)生率高達(dá)77%，抑郁情緒可影響癌癥患者的疼痛治療效果，加重病情，降低生活質(zhì)量，因此對伴有抑郁癥的癌痛患者，治療抑郁癥顯得尤為重要。目前關(guān)于癌癥患者的鎮(zhèn)痛已得到關(guān)注及有效治療，但對于癌痛患者情感障礙的處理仍不盡如人意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于癌痛患者抑郁狀態(tài)的處理，主要以心理干預(yù)、疏導(dǎo)為主，應(yīng)用抗抑郁藥物治療的研究較少。現(xiàn)在就中醫(yī)藥治療伴有抑郁癥癌痛的機(jī)理介紹如下。

1、中藥治療伴有抑郁癥的癌痛機(jī)理

關(guān)于癌痛及抑郁癥，近年來有不少報道，癌性疼痛的病因主要包括六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛；而癌毒內(nèi)郁、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)壅塞是癌性疼痛的基本病機(jī)，癌毒內(nèi)郁是病機(jī)之關(guān)鍵，痰瘀是主要病理因素，二者因果為患，正氣虧虛是癌痛發(fā)生的重要內(nèi)在因素，病位步及相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，以標(biāo)實為主；解毒祛瘀、化痰通絡(luò)是其基本治療大法，消癌解毒是治療關(guān)鍵，化痰祛瘀貫穿治療始終。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”理論，提出伴發(fā)抑郁狀態(tài)的癌痛以行氣活血、化瘀通絡(luò)為主，以扶正補虛、清熱解毒、化痰除濕或安神鎮(zhèn)靜等為輔。使用其院內(nèi)制劑，痛塊消巴布劑（由延胡索、烏藥、姜黃、自然銅、蒲公英、蚤休、白芥子、王不留行、乳香、冰片等藥組成，提取有效成分制成膏料外貼治療伴有抑郁狀態(tài)的癌痛，療效確切。采用柴胡疏肝散辨證加減治療乳腺癌患者，其抑郁癥評分、抑郁癥程度及中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，兩者比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異。

目前使用中醫(yī)藥辨證治療癌痛伴抑郁癥的報道尚少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感六淫邪毒、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種病因長期作用于機(jī)體，使臟腑失調(diào)，氣血陰陽失和，痰濁瘀血內(nèi)生，客邪留滯，積聚日久，邪盛變生“癌毒”?！鞍┒尽迸c痰瘀滯氣互結(jié)，形成癌瘤。癌瘤為有形之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛；經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，臟腑形體官竅失養(yǎng)，不榮則痛，最終導(dǎo)致癌痛發(fā)生。癌瘤一旦形成，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，使肝失疏泄。臟腑活動是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，正常的情志活動有賴于氣血的正常運行。正如《靈樞·移精變氣論》云：“血脈和利，精神乃居?！毖}充盈，氣血和調(diào)，臟腑功能協(xié)調(diào)有序是情志活動正常的先決條件；反之，若血脈不充，氣血失和，臟腑功能失調(diào)，會導(dǎo)致情志異常；而情志異常又會進(jìn)一步損傷氣血及臟腑功能。癌痛患者長期受疼痛的折磨，認(rèn)為疼痛預(yù)示著疾病加重，擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)及進(jìn)展。得病之后，患者及其家庭承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，以及不能正常參加娛樂活動，親戚、朋友疏遠(yuǎn)，服用止痛藥帶來的副作用等多種原因，使患者肝氣郁結(jié)，肝失疏泄。臟腑氣血不和，肝血不足，“母病及子”，心失所養(yǎng)；肝氣郁結(jié)，木旺乘土，而致脾虛；肝郁不疏，木旺太過，“子病及母”，耗水過多，而致腎水不足，腎氣虛弱。肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)而致抑郁癥出現(xiàn)。抑郁癥病位在腦，涉及心、肝、脾、腎等臟腑。常表現(xiàn)為心、脾、腎三臟虧虛及肝郁。心神失養(yǎng)而見興趣喪失、無愉快感；脾虛而見精力減退或疲乏感，食欲減退或體重明顯減輕；腎虛而見聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，精神運動性遲滯，性欲減退；心腎虧虛、心腎不交而見睡眠障礙；肝郁而見郁郁寡歡，情志壓抑。

由此可見，本病是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。以心、脾、腎及癌瘤所涉及的臟腑之虛為本，以邪毒、瘀血、痰濁、氣滯之實為標(biāo)。邪毒、瘀血、痰濁、氣滯既是癌瘤的病理因素，又貫穿于癌痛的始終，在伴有抑郁癥的癌痛患者中，氣滯這一病理因素更加突出。在治療中應(yīng)予重視。

2、癌痛伴抑郁癥的治療

對于伴有抑郁癥的癌痛患者的中醫(yī)治療，應(yīng)在對癌痛辨證治療的同時治療抑郁癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志異常會損傷氣血及臟腑功能，氣血失和，臟腑功能失調(diào)，會促進(jìn)癌瘤的發(fā)展及惡化。抑郁情緒會在某些程度上加重患者對癌痛的感知，不利于癌痛的治療，同時影響患者對癌瘤的治療信心。故在治療癌痛的同時積極治療抑郁癥顯得非常重要。治療上應(yīng)綜合運用疏肝理氣、解毒化痰、活血散結(jié)等治法，并適當(dāng)調(diào)補心、脾、腎。疏肝理氣應(yīng)貫穿治療的始終。治療中可綜合運用補虛、行氣、解毒、化痰、祛瘀等治法，對癌痛有直接止痛作用，可改善患者機(jī)體功能及精神癥狀。對于輕度癌痛患者，可以中醫(yī)藥治療為主，應(yīng)在對疾病辨證治療的基礎(chǔ)上綜合運用疏肝理氣、解毒化痰、活血散結(jié)等治法，并適當(dāng)調(diào)補心、脾、腎。中度以上癌痛患者運用三階梯止痛法，配合中藥（治則同上），可提高止痛效果，減輕止痛藥常見的惡心嘔吐、便秘、排尿困難等副作用，同時治療抑郁狀態(tài)。以肝郁氣滯為主者，治以疏肝理氣、行氣開郁，方用逍遙散或柴胡疏肝散加減。以痰濁內(nèi)蘊為主者，治以清熱化痰、安神定志，方用黃連溫膽湯加減。以血瘀內(nèi)阻為主者，治以活血化瘀、清熱安神，方用血府逐瘀湯加減。以心脾兩虛為主者，治以健脾氣、養(yǎng)心血，方用歸脾湯加減。以肝腎陰虛為主者，治以滋補肝腎、清熱安神，方用百合地黃湯合六味地黃丸加減。另外，伴發(fā)抑郁癥者常伴有失眠癥狀，可加用合歡皮、夜交藤、酸棗仁等。

中醫(yī)藥在治療癌痛伴抑郁癥時，應(yīng)在辨證治療癌痛的同時運用疏肝理氣、解毒化痰、活血散結(jié)等治法，并適當(dāng)調(diào)補心、脾、腎。既治療了癌痛，又改善了患者的抑郁情緒，且對癌瘤有直接治療作用，毒副作用少，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床應(yīng)用和推廣。