治療目的

• 避免進一步的神經(jīng)損傷，為神經(jīng)損傷的恢復創(chuàng)造條件。
  

• 確保脊柱長期穩(wěn)定，如果可能，盡量減少融合的節(jié)段。

• 使患者能早期活動，避免制動帶來的并發(fā)癥。

• 減少急性和慢性疼痛。

體位及術(shù)前準備

• 全麻，經(jīng)口氣管插管。

• 右側(cè)臥位，自左側(cè)進入，可以避開肝臟和腔靜脈對手術(shù)的影響。

• 腰部置于手術(shù)臺可折彎處，幫助增加第十二肋同髂嵴的距離，方便操作。

• 腋下墊枕保護神經(jīng)、血管不受卡壓。

▲ 患者取右側(cè)臥位

切口體表投影

• 根據(jù)病變椎體位置，切口位置略有不同。
  

▲ 根據(jù)顯露的椎體，設(shè)計不同的切口

手術(shù)入路

• 沿皮膚切口依次切開皮下組織、筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜等。

• 辨認腹膜及腹膜外脂肪，將腹膜向前翻轉(zhuǎn)，避免損傷腹膜。

• 腰大肌是腹膜后間隙重要的解剖學標記，在其表面可以找到生殖股神經(jīng)、輸尿管等解剖結(jié)構(gòu)。注意保護輸尿管，將輸尿管連同腹膜一起牽向前方。

• 自腰椎上鈍性分離腰大肌，向外牽開。暴露并結(jié)扎、切斷受累節(jié)段的血管，顯露椎體。

▲ 腰椎側(cè)前方入路的解剖示意圖

減壓與固定

• 用小的骨膜剝離子仔細解剖椎弓根，如需顯露硬脊膜，可咬除椎弓根。

• 沿血管神經(jīng)束尋找椎間孔，分別分離上下椎間孔至病椎，切除病椎的上下椎間盤，用咬骨鉗切除椎體至椎弓根末端。需探查上位椎間盤，防止破碎的骨塊殘留。

• 為了徹底減壓，可切開后縱韌帶顯露硬膜囊。注意不要損傷神經(jīng)根。

• 切除椎體后，可以使用側(cè)方的釘棒系統(tǒng)、融合器、鈦籠、自體植骨等方式重建脊柱前中柱的力學穩(wěn)定性。

閉合切口

• 手術(shù)部位放置引流，并按解剖層次逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后處理

• 可使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

• 術(shù)后2d可佩戴支具活動。

• 術(shù)后2d可拔出引流管。

• 術(shù)后復查正側(cè)位X線片。