現(xiàn)代，所有癌癥的治療都會有副作用，這些副作用都各有特點，也正是因為治療本身性質(zhì)的不同，而決定了副作用的各有千秋，甚至不具有可比性。

應(yīng)用到具有差異性的不同個體上，就更加難說哪種治療的副作用小，哪種副作用大。

放療和化療是兩種不同的治療方式，殺滅癌癥的方式以及副作用都是不一樣的。

化療是全身治療，藥品隨血液流遍全身殺滅快速分裂的癌細胞，殺滅癌細胞的同時也殺滅了正常細胞，導(dǎo)致了副作用，化療副作用可能是全身性的。

放療是局部治療，利用高能射線殺滅癌細胞，因為射線是穿透性的，射線在殺滅癌細胞同時也會殺滅射線途經(jīng)的正常組織，造成副作用。放療副作用也是局部的，不接受放療的部位基本不會受到影響。

雖然不知道患者具體情況，但是老年患者來講，一般不建議同步放化療，毒副作用太大，不見得吃的消，序貫會比較好。

癌癥化療的原理

藥物進入血流經(jīng)人體到達大多數(shù)組織。藥物可殺滅特定的細胞，尤其是快速增殖的細胞。這意味著腫瘤細胞受化療藥物影響較大，但人體一些正常細胞也會受到不同程度的損傷。

一般來說，化療對正常人體組織的影響是暫時的。

由于存在修復(fù)和愈合的正常過程，停藥后可快速恢復(fù)。腫瘤細胞的恢復(fù)是緩慢的且比正常細胞更困難。在下一次化療開始時。

人體正常細胞已恢復(fù)而腫瘤細胞還沒有恢復(fù)，因此更多的腫瘤細胞經(jīng)進一步治療被殺滅。如果治療能最終殺滅所有腫瘤細胞，癌癥就被治愈了。

當(dāng)良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當(dāng)有限時，同樣可造成致命的后果。如生長在頭顱內(nèi)長在甲狀腺上及縱膈的巨大良性腫瘤等。

發(fā)生在胃腸壁或腸腔內(nèi)的良性腫瘤，也因為瘤體增大會引起梗阻、出血、穿孔、黃疸等急癥，延誤治療可導(dǎo)致死亡。這是需要盡快的手術(shù)治療的，手術(shù)后還是要定期的檢查的。

有些良性腫瘤會發(fā)生惡變，一旦變成惡性，其后果與惡性腫瘤相同。比較容易惡變的腫瘤有甲狀腺腺瘤、胃腸道的平骨肌瘤等。這些腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，也要及時處理好。

有些非腫瘤病的良性病變同樣與惡性腫瘤有關(guān)。如乳腺的囊性小葉增生癥、黑痣、肺組織或其它部位的疤痕性病變，長期不愈的慢性潰瘍、肝硬化等均有可能與惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)。

那么，癌癥化療會帶來哪些副作用呢？

癌癥化療的副作用

身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。

消化道反應(yīng)：如口干、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。

骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞血紅素下降等。

免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E-玫瑰結(jié)試驗、CH50、C3補體、T細胞亞群，NK細胞活性、白介素II…等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。

皮膚、粘膜損害：如皮膚干燥、紅斑、口腔潰瘍、色素沉著、脫發(fā)及指甲變形等。

心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。癌癥是否需要化療治療，應(yīng)要和醫(yī)生協(xié)商。

化療為什么產(chǎn)生副作用，大家可以簡單按照以毒攻毒的邏輯來理解，放療為什么產(chǎn)生副作用可能就不是那么清楚了，因此特意對此做出介紹。

出于多個原因，放療會產(chǎn)生副作用。放療這一局部治療的副作用，都可以和另一種局部治療手段--外科手術(shù)進行類比，這樣可能會比較容易理解。

1、射線是穿透性的，射線到達體內(nèi)的腫瘤需要經(jīng)過皮膚以及其他正常組織和臟器，其電離輻射也會損傷腫瘤前后的正常組織。

這個副作用是無法完全避免的，可以類比為手術(shù)切除體內(nèi)腫瘤時，必須切開皮膚及其他正常組織和臟器才能到達腫瘤部位進行切除--手術(shù)的這種操作也會引起出血、疤痕、感染等并發(fā)癥和副作用。

雖然無法避免，但是質(zhì)子重離子放療，因為獨特的布拉格峰效應(yīng)，在這方面的毒副作用會比光子放療要輕，具體圖示如下。

?2、放療時選擇照射的區(qū)域通常包括整個腫瘤加上少量腫瘤周圍的正常組織。需要照射（治療）正常組織主要是出于如下兩個原因：

• 放療一個療程一般需要照射多次（平均30次左右），考慮到呼吸和體內(nèi)器官的正常運動造成的身體移動，經(jīng)歷了一定的照射次數(shù)后，也可能會改變腫瘤（相對于加速器）的位置，因此范圍需要外擴。這點也很外科手術(shù)類似，患者一般接受一次手術(shù)，但是外科醫(yī)生無法100%按照CT/MRI等影像中呈現(xiàn)的腫瘤形狀和大小進行切除。同時為了避免切破腫瘤造成腫瘤播散，外科醫(yī)生也需要將切除的外圍外擴。
• 減少癌細胞擴散到腫瘤旁正常組織（稱為局部微擴散）造成復(fù)發(fā)的可能性--這一點也和外科手術(shù)類似，外科手術(shù)同樣需要這么做防止微擴散和微轉(zhuǎn)移。

?上圖中GTV大體腫瘤靶區(qū)是實際的腫瘤范圍，但是考慮到局部微擴散/微轉(zhuǎn)移的影響，以及實際上多次放療過程中的身體移動、呼吸運動等因素，實際上放療的區(qū)域是PTV計劃靶區(qū)，比腫瘤實際范圍要大。

這只是一個大致圖示說明這幾個概念，實際上PTV不會比CTV大這么多。每種腫瘤根據(jù)臨床放療指南都有明確定義的GTV/CTV/PTV。

3、不同科室的放療質(zhì)控、放療醫(yī)生和物理師的水平會影響對腫瘤和正常組織的照射劑量和范圍，引起副作用。

這點如果和外科手術(shù)類比，也是很容易理解的，不同醫(yī)院外科醫(yī)生和麻醉師等的經(jīng)驗和水平都會有差異，而且有些醫(yī)院差異巨大。

同樣的患者在不同醫(yī)院接受外科手術(shù)，出現(xiàn)的并發(fā)癥和副作用的類型，以及嚴(yán)重程度差別也很大。

那么，放化療期間如何減輕副作用呢？

在放化療期間如何減輕放化療的副作用，增強免疫力，恢復(fù)體質(zhì)是非常必要的，這樣才能讓放化療得以順利完成，為放化療后的身體康復(fù)保留一些基本的體質(zhì)！

如何看待在癌癥治療過程中放化療和免疫之間的博弈？

兩個沒有什么博弈之分，首先咱先假設(shè)一個腫瘤有一個億的癌細胞，手術(shù)可以減輕腫瘤的70%的癌細胞，術(shù)后進行放化療可以減輕20%的癌細胞。

放化療后進行免疫治療可以把剩下的10%甚至不到的癌細胞殺死，這樣綜合的治療腫瘤是最有效的，并且可以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

在過去的幾十年中，免疫治療已經(jīng)成為治療某些癌癥的重要組成部分。新的免疫療法正在被研究和開發(fā)，這無疑將影響我們未來治療癌癥的方式。

免疫治療有不同的方式，有些是以一種非常普遍的方式增強身體的免疫系統(tǒng)。其他則是幫助訓(xùn)練免疫系統(tǒng)專門攻擊癌細胞。

目前的癌癥免疫療法可以通過以下幾種原理實現(xiàn)：

• 刺激自己的免疫系統(tǒng)更努力或更聰明地攻擊癌細胞
• 輸入免疫系統(tǒng)的成分，如人造免疫系統(tǒng)蛋白質(zhì)和具有抗癌活性的免疫細胞。

癌癥免疫治療有哪些類型

目前用于治療癌癥的主要免疫療法包括：

• 單克隆抗體: 這些抗體都是人體免疫系統(tǒng)蛋白質(zhì)的人造版本?？贵w可以非常有用的治療癌癥，因為它們可以設(shè)計為攻擊一個非常特定的癌細胞。
• 免疫檢查點抑制劑:這些藥物基本上可以使免疫系統(tǒng)擺脫“剎車”，幫助免疫系統(tǒng)識別和攻擊癌細胞。
• 癌癥疫苗:疫苗是一種物質(zhì)，被放入體內(nèi)，機體開始對某些疾病產(chǎn)生免疫反應(yīng)。我們通常認(rèn)為疫苗是給健康的人注射，以幫助預(yù)防感染。但有些疫苗可以幫助預(yù)防或治療癌癥。
• 癌癥的細胞免疫療法
• 其他非特異性免疫療法：這些治療一般都能增強免疫系統(tǒng)，但這仍然可以幫助免疫系統(tǒng)攻擊癌細胞。

現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，免疫細胞回輸可以有效減輕放、化療毒副作用，免疫細胞回輸治療聯(lián)合放、化療的綜合方案彌補了這一不足，其主要的優(yōu)勢在于三點：

1.能補充上億個有效殺傷癌細胞的免疫活性細胞，加強和鞏固放、化療的效果，從而更好的防止腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；

2.提高機體自身免疫力，減輕放、化療引起的由于免疫力降低而導(dǎo)致的毒副作用，提高生活質(zhì)量；

3.免疫細胞回輸治療本身副作用輕；

在治療癌癥的同時，大部分放、化療后的患者，經(jīng)過免疫細胞回輸以后都會出現(xiàn)消化道癥狀減輕或消失、皮膚重現(xiàn)光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、頭發(fā)停止脫落并恢復(fù)生長、白發(fā)變黑發(fā)等“年輕化”表現(xiàn)，精神狀態(tài)和體力亦有明顯恢復(fù)，從而大大提升癌癥患者的生存質(zhì)量。

免疫細胞治療還可以迅速緩解患者的臨床癥狀，大部分患者可達到瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果。

而對于放化療無效的患者，或?qū)熕幬锂a(chǎn)生耐藥性的患者同樣可以采用免疫細胞治療延長生存期，提升生命質(zhì)量。

癌癥免疫治療是通過激發(fā)或調(diào)動機體的免疫功能，改善腫瘤微環(huán)境和增強抗癌癥免疫力，從而達到控制和殺傷腫瘤細胞的目的。

目前最被關(guān)注的三個癌癥免疫治療方向包括：免疫檢查點單抗療法、過繼細胞免疫療法（ACT）以及腫瘤新生抗原疫苗。

檢查點抗體和CAR-T取得的突破性進展，是癌癥免疫治療上百年來探索的轉(zhuǎn)折點事件。2013年，Science雜志也因此將癌癥免疫療法評為十大突破性科學(xué)成就之首。

免疫細胞治療需要修復(fù)和重新構(gòu)筑體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，通常來說需要花費一定的時間。治療開始后可能不會立即產(chǎn)生直觀的效果，而數(shù)個月后伴隨腫瘤標(biāo)志物下降、腫瘤縮小的案例較多。

這些都是傳統(tǒng)化療所不具備的特征，也是判斷免疫細胞治療療效必須要留意的地方。

一般第一次采血2周后，回輸培養(yǎng)加工后的免疫細胞。原則上，這種循環(huán)反復(fù)6次左右。這個6次的周期為“1療程“。根據(jù)檢查結(jié)果等的基礎(chǔ)上，決定之后治療戰(zhàn)略，可以重復(fù)治療周期或接受治療。

根據(jù)病情的進展程度，治療時間和治療頻率也會變化。

對于晚期、復(fù)發(fā)癌，為了維持免疫力，第1個療程治療（治療周期約為3~6個月，間隔2周回輸細胞）結(jié)束后，間隔一定的時間后會繼續(xù)治療。

從治療經(jīng)驗上來看，第1個療程治療結(jié)束后的1~2年，建議每隔2~3個月回輸1次，之后第5年左右建議每隔3~4月回輸1次。

對于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，僅一個療程的治療也值得期待。前文也有提到，經(jīng)信賴度較高的隨機對比試驗得出結(jié)論，免疫細胞療法能夠很大程度上降低復(fù)發(fā)率。

但是對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的癌癥，特別是最初的2~3年易復(fù)發(fā)期間，按每隔2~3個月治療1次的頻度維持是最好的。

“身、心、社、靈”是一個健康人的四維評判標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)兩點，第一，告訴病友們需要重視自己的心理健康；第二，提醒醫(yī)生們不要忘記治病需從心開始。您只需要做的就是擺正心態(tài)，克服恐懼，配合治療，良好溝通消除您的各種疑慮。