中醫(yī)書友會(huì)第2278期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：本篇收錄的兩篇文章，一是白血病三年，嚴(yán)重貧血；一是高血壓危象。用中醫(yī)的辦法，都取得了不錯(cuò)的療效。（編輯/千誠(chéng)）

薯蕷丸加減治療一例白血病貧血

作者/張宏躍

下圖是患者之前出院病歷：

王某，男48，2018年冬首診，當(dāng)時(shí)患者自訴患白血病已三年，嚴(yán)重貧血，幾乎每星期得輸次血?？淘\：心悸，乏力，怕冷，貧血。舌淡紅苔薄白，脈沉弦細(xì)弱。

思考患者心悸，乏力，怕冷，貧血，屬虛勞范疇。頓時(shí)想到一方：虛勞諸不足，黃芪建中湯主之。自覺病機(jī)方證相合，遂以黃芪當(dāng)歸建中湯加減。

初始效，患者乏力、心悸、怕冷等有所緩解，然不過兩三周，患者又因頭暈入院輸血。后仍以此方合四逆湯加減數(shù)月而療效欠佳。

期間化驗(yàn)結(jié)果：

2019年6月16日，就診時(shí)，雖是夏季，而患者仍身著復(fù)衣，心悸，惡寒惡風(fēng)甚，易感冒，脈浮芤數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。心率104，血壓110/65毫米汞柱，白細(xì)胞3.34，紅細(xì)胞1.8，血紅蛋白59。

此虛勞至極?。〔荒茉俟淌厮悸?。

思考：患者氣血兩虛，惡風(fēng)惡寒，脈浮芤而數(shù)，這不就是氣血虛于里，而風(fēng)邪侵于表嗎？表里同病！金匱言，虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

處方薯蕷丸：黨參30g，白術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草20g，當(dāng)歸15g，生熟地各10g，白芍15g，川芎10g，桔梗10g，神曲15g，麥冬15g，五味子10g，山藥30g，桂枝10g，阿膠10g，生姜15g，大棗3枚，干姜10g。

方中八珍湯平補(bǔ)氣血。生脈飲治其脈數(shù)心悸。桂枝湯祛風(fēng)和表，防感冒，加之桔梗開提肺氣，助藥驅(qū)邪達(dá)表。脾胃為氣血生化之源，神曲山藥干姜，補(bǔ)脾胃助運(yùn)化?；颊哓氀獓?yán)重，用阿膠補(bǔ)血止血。

2019年7月28號(hào)，藥后沒有感到不適，期間沒有輸血，面色略紅潤(rùn)。白細(xì)胞3.33，紅細(xì)胞2.54，血紅蛋白87，脈沉細(xì)略有力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，盛夏季節(jié)，感到畏寒怕冷。

守方續(xù)服。黨參30g，白術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草20g，當(dāng)歸15g，生熟地各10g，白芍15g，川芎10g，桔梗10g，麥冬15g，五味子10g，山藥30g，桂枝10g，阿膠10g，干姜15g，大棗5個(gè)，黃附片10g。四十付，水煎服。

2019年9月8號(hào)復(fù)診，自從服中藥以來近半年沒有住院治療，沒有服用西藥，面色紅潤(rùn)，查紅細(xì)胞3.8，白細(xì)胞5.63，血紅蛋白123。脈微細(xì)有力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，感覺大便帶血，檢查有肛裂，不怕冷，有口臭。

處方：黨參30g，麥冬15g，五味子10g，白術(shù)15g，莪術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草20g，當(dāng)歸15g，生地10g，白芍15g，川芎10g，桔梗10g，神曲15g，山藥30g，桂枝10g，阿膠10g，干姜15g，大棗6個(gè)，黃附片10g，地榆20g。十付

2019年10月20號(hào)復(fù)診，化驗(yàn)單如下

一切指標(biāo)正常。僅感覺有點(diǎn)上火，脅下痛。

歷時(shí)半年多的治療，此痼疾終告痊愈，患者體質(zhì)發(fā)生翻天覆地的改善！不再以平補(bǔ)氣血為治，現(xiàn)鞏固并治療上火，脅下痛等證。

遂更方：黨參15g，柴胡40g，黃芩15g，半夏18g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生姜20g，大棗5個(gè)，二花20g，連翹15g，地榆30g，阿膠9g，山楂15g。

感悟：金匱要略云'虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。'患者容易感冒，經(jīng)常輸血，并且病情纏綿不愈！說明是虛勞病氣血俱不足！風(fēng)邪容易侵入，故容易感冒！方中四君四物養(yǎng)其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補(bǔ)其肺胃；桔梗開提肺氣，桂枝湯扶正氣調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生脈飲滋陰補(bǔ)氣，防止心悸，四逆湯溫陽(yáng)補(bǔ)腎，祛瘀散寒！白術(shù)、莪術(shù)有化瘀健脾之功！重用山藥有補(bǔ)脾肺腎之能。全方看著藥多味雜，但雜而不亂，故能起到重病治愈的目的。

十宣放血治療高血壓危象

作者/魏德全

高血壓危象是發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床綜合征，病程中由于某種誘因在短時(shí)間內(nèi)使血壓急驟升高，病情急劇惡化，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象及某些器官性危象表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)血壓突然大幅度升高，頭痛、惡心、視力模糊等。

2019年11月10日早上，突然緊急的叫出急診。到了家里，一位半昏迷狀態(tài)的人坐在椅子上。脈細(xì)微、脈弱。

林某，女，70歲，早晨起床后，看天氣不錯(cuò)出門走逛，突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、全身無(wú)力，倒下前被人扶著回到家中。

測(cè)血壓，收縮壓超過200毫米汞柱。之后15分鐘內(nèi)因?yàn)槌^240毫米汞柱，機(jī)器一直出現(xiàn)錯(cuò)誤！血壓一直量不到，出現(xiàn)高血壓危象昏迷！

人基本昏過去了，必須趕緊治療，預(yù)防后續(xù)會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)偏癱！中醫(yī)急救選用十宣穴放血。

十宣穴在雙手十指尖距指甲0.1寸處取穴，共10穴。指尖處布有指掌側(cè)固有動(dòng)靜脈交匯形成的動(dòng)靜脈網(wǎng)，并分布有正中、尺、橈神經(jīng)末梢和豐富的痛觸覺感受器，具有開竅醒腦，瀉熱鎮(zhèn)靜的功效，可改善微循環(huán)，現(xiàn)代臨床多用于治療昏迷、休克、中暑、驚厥、小兒驚風(fēng)及末梢神經(jīng)炎。

因血壓高導(dǎo)致所有的微細(xì)血管里的血都上沖到腦！扎破手指時(shí)，基本擠不出來血，請(qǐng)用力按壓，盡量擠出血來，每個(gè)手指大約十滴血效果佳，就算有后遺癥也會(huì)較快恢復(fù)正常。

十宣穴放血

就在放完血的5分鐘左右，血壓開始降了！從量不到血壓，到慢慢恢復(fù)正常不過15分鐘左右的時(shí)間，非?？焖伲Ч卜浅：?，在血壓開始下降時(shí)人就慢慢清醒過來，開始會(huì)怕風(fēng)怕冷，是正?，F(xiàn)象。請(qǐng)立刻防風(fēng)保暖。

開始的血壓值

慢慢清醒過來的血壓值