冠心病包括心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、沒(méi)有癥狀的冠心病、心衰等等。

我們?cè)卺t(yī)院要診斷冠心病，絕不能草草了事。

現(xiàn)實(shí)生活中，很多人僅憑一張心電圖的T波倒置，或ST-T改變就診斷冠心病，這樣過(guò)于草率。

我們?cè)\斷冠心病要靠癥狀、心電圖、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CT、冠脈造影、核素顯像等等。當(dāng)然我們不是給每個(gè)患者都做所有的檢查，我們需要根據(jù)不同情況選擇適合患者的檢查。

我們今天就說(shuō)說(shuō)冠脈CT。

冠脈CT啥意思，就是CT，但是一個(gè)強(qiáng)化CT，目的是看心臟的動(dòng)脈血管，也就是冠狀動(dòng)脈。通過(guò)這個(gè)CT檢查，心臟動(dòng)脈血管能夠三維重建，能夠清楚看到心臟動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄，如果心血管狹窄超過(guò)50%那么就可以診斷冠心病；如果沒(méi)有斑塊沒(méi)有狹窄，就可以排除冠心病；如果有小于50%的狹窄，我們一般稱(chēng)之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；如果是臨界病變，還需要進(jìn)一步冠脈造影檢查，進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷；對(duì)于比較嚴(yán)重的狹窄，需要造影再次檢查并治療。

冠脈CT的適應(yīng)癥:

懷疑冠心病，且無(wú)法百分百排除，而又沒(méi)有直接證據(jù)證明冠脈狹窄的可能性很大，于是我們建議做一個(gè)冠脈CT先看看。

冠脈CT是如何操作的？

CT自然是無(wú)創(chuàng)檢查，但普通CT不需要輸液，這個(gè)CT屬于強(qiáng)化CT，要通過(guò)給人體輸入造影劑，就類(lèi)似普通輸液，然后再行CT檢查，后計(jì)算機(jī)合成，觀察有無(wú)斑塊及狹窄。冠脈CT費(fèi)用約2000元，當(dāng)然這是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之前。

部分CT對(duì)心率是由要求的：

冠脈CT門(mén)診就可以做，冠脈CT尤其320排以下的CT對(duì)于心率是有要求的，心臟跳得快，偽影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脈造影對(duì)于心率沒(méi)有要求。但320排以上的CT對(duì)心率一般沒(méi)有要求。

冠脈CT的風(fēng)險(xiǎn)

冠脈CT雖然是無(wú)創(chuàng)檢查，比起冠脈造影更安全，但也需要靜脈輸注造影劑，可能出現(xiàn)造影劑過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)。

冠脈CT相對(duì)比較客觀，但比起冠脈造影相對(duì)誤差較大

冠脈CT為計(jì)算機(jī)合成，誤差率就比冠脈CT要高一些，比如冠脈CT報(bào)狹窄70%那么造影復(fù)查結(jié)果可能為90%或者50%。需要特別提出：如果造影有問(wèn)題，那么可以直接治療，而如果冠脈CT有問(wèn)題，那么還要做造影，兩次造影劑用量。

冠脈CT相對(duì)于造影的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低，不用住院；相對(duì)于心電圖等檢查，能給出準(zhǔn)確的狹窄程度；但缺點(diǎn)是不如造影那么準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)臨界病變及嚴(yán)重病變還得再次冠脈造影檢查。

總之，我們?cè)\斷冠心病，要用心診斷，而不能草率診斷，這是一輩子的事情。至于是選擇冠脈CT還是別的檢查，要看具體情況。

最重要的就是把患者放在心上！