近來不少咨詢外陰瘙癢的，婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多者，中醫(yī)稱為“陰癢”，亦稱“陰門瘙癢”。清代教科書《醫(yī)宗金鑒》分兩種類型肝郁跟肝膽濕熱，采用逍遙丸和龍膽瀉肝湯加減治療。

現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)分三種類型。肝腎陰虛，肝經(jīng)濕熱，濕熱生蟲。

一、肝腎陰虛

這種素體陰虛，或者因?yàn)榇蟛【貌?，或產(chǎn)多乳眾，耗傷身體精血，以致肝腎陰虛。肝脈過陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血不足，陰戶失養(yǎng)，且血燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢。

常見：陰部干澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白或者外陰白斑，增厚或萎縮，皸裂破潰，五心煩熱（手足心中=五心），頭暈?zāi)垦?，耳鳴，時(shí)有身體一陣烘熱汗出，腰酸腿軟，舌紅，苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。

這種治療滋肝補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主佐以熄風(fēng)止癢，常用知柏地黃加減。知柏地黃是六味地黃丸加知母黃柏而成，綜合功效具有滋陰降火，再加白鮮皮地膚子等止癢祛濕。

然火不旺陰虧為主，當(dāng)用六味地黃加減即可。

陰虧嚴(yán)重當(dāng)用朱丹溪大補(bǔ)陰丸。其中主藥熟地龜板豬脊髓滋陰力量強(qiáng)大，因?yàn)辇敯遑i脊髓屬于血肉有情之品，比草木力量雄厚，知母黃柏瀉火。

二、肝經(jīng)濕熱型

主要證候：陰部瘙癢灼痛，帶下量多，色黃如膿，稠粘臭穢，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩不寧，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

龍膽瀉肝丸大家知道都有中成藥，這是主要針對(duì)肝經(jīng)濕熱下注引發(fā)濕熱瘙癢；然而也有氣陰不足肝經(jīng)濕熱下注，非加減三才封髓丹不行。

加味三才封髓

柴胡 龍膽草 黃芩黨參 天冬  生地  黃柏  砂仁  炙甘草

本方柴胡龍膽草黃芩取半張龍膽瀉肝湯，再加三才湯黨參天冬生地，天地人三才之意，無端循環(huán)滋陰補(bǔ)腎不可多得良方，又加黃柏砂仁甘草封髓丹，清腎火，封髓補(bǔ)腎。

三、濕蟲滋生型

主要證候：陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛，帶下量多，色黃呈泡沫狀，或色白如豆渣狀，臭穢，心煩少寐，胸悶呃逆，口苦咽干，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

這種類型濕熱下注可選萆蘚滲濕湯加白頭翁、苦參、防風(fēng)。

萆薢滲濕湯原本治療濕熱下注之臁瘡。由萆薢 苡仁 黃柏 赤苓 丹皮 澤瀉 滑石 通草組成。其中萆薢赤茯苓澤瀉薏米健脾祛濕，黃柏清下焦?jié)駸幔て鲅?，加白頭翁苦參防風(fēng)是加強(qiáng)清熱祛濕止癢。全方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于濕熱比四妙散要好很多。

我在臨床喜歡二妙散，當(dāng)歸貝母苦參丸加減治療外陰瘙癢等；以前治療一例外陰騷，大概情況如下:已婚，孕育一兒一女，主要治療帶黃，私處瘙癢，自述婦科炎癥。其他二便情緒飲食基本正常，舌淡紅苔薄。我順手開了如下方子。

蒼術(shù)10克，黃柏10克，當(dāng)歸10克，浙貝母10克，苦參6克，萆薢10克，白果10克，地膚子15克，蒲公英15克，忍冬藤20克，甘草6克，

五劑日一劑，早晚兩次服藥。

方二:外洗處方

忍冬藤30克，蒲公英30克，黃柏30克，蛇床子30克，苦參30克，煎水洗私處，隔一日一劑，三劑，

二診:過了五天服完藥，這位女士又咨詢說已經(jīng)好了不少，

處方如下:蒼術(shù)10克，黃柏10克，薏米20克，敗醬草15克，萆薢15克，椿白皮15克，土茯苓30克，白果10克，蒲公英15克，忍冬藤30克，甘草6克，

五劑日一劑，早晚兩次服藥。

方二:外洗處方如前。

過了大概一個(gè)月，A女士又咨詢與我，說完全好了，想在調(diào)理一下大肚子。按下要減肥小腹不說，我們分析前后兩次處方含義。

A女士，無肝火，也無脾虛便稀，考慮單純濕熱下注，故而帶黃，瘙癢，因此側(cè)重祛濕熱，解毒止癢入手。

采用二妙散蒼術(shù)黃柏，燥脾解毒祛濕，再合當(dāng)歸貝母苦參丸，養(yǎng)血清熱祛濕止癢。兩方都是單純治標(biāo)之藥。稍微加點(diǎn)白果芡實(shí)地膚子等收斂清熱利濕止帶止癢藥，效果明顯。再加外用忍冬公英蛇床子地膚子苦參等清熱解毒止癢，內(nèi)外夾擊，效果卓著。故而五劑大效，十劑而愈。

二妙散蒼術(shù)黃柏，加薏米增強(qiáng)健脾祛濕之力，再加牛膝引入血分，也可以治療下肢濕熱，有的再加萆薢稱之五妙散祛濕之力更強(qiáng)。

當(dāng)歸貝母苦參丸金匱要略方，原治婦人孕期小便不利。這個(gè)小便不利，古人簡(jiǎn)單說法，其實(shí)包含尿頻尿急尿痛，或者尿不暢，凡是不正常小便都是小便不利范疇。其中當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，貝母開郁散結(jié)化痰，也能宣肺，肺為水之上源，有利于祛濕，苦參清熱解毒殺蟲止癢效果很好。

金匱要略另一張方子苦參湯熏洗外陰，治療狐惑病。中醫(yī)歷史上外洗治病開了先河。這個(gè)狐惑類似現(xiàn)在白塞氏綜合征，大概有三聯(lián)征，比如口眼，陰部，或者肛門潰瘍，同時(shí)見到結(jié)節(jié)性紅斑 。屬于西醫(yī)免疫學(xué)疾病，這里不多說了。

另外我還用當(dāng)歸貝母苦參丸合用黃芩湯治療濕熱并重痛風(fēng)效果確實(shí)，我給起名字痛風(fēng)一號(hào)，臨床應(yīng)用效果很好。點(diǎn)擊藍(lán)字即可查看痛風(fēng)一號(hào)，二號(hào)方，效果顯著！