上海市科委科普項(xiàng)目（18dz2306200）

之 “長(zhǎng)征中醫(yī)微講堂”

少陰為腎所主，其藏精而主生殖，為人先天之本。臨床其病多由太陰病傳變而來(lái)，然太陰屬脾，為氣血生化之源，為人后天之本。要理解和把握少陰病，首先需要梳理人先天與后天的關(guān)系，方能明根本、曉始終，這需要借助中國(guó)文化之源的《易經(jīng)》講起。古人講，不知《易》，不可以為醫(yī)?！兑捉?jīng)》作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的根源，也是中醫(yī)藥理論的源頭活水。

坎卦作為八卦之一，其圖形由陰陽(yáng)兩卦爻組合而成，上下兩個(gè)陰爻，中間是一個(gè)陽(yáng)爻。在乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌八卦之中，以乾坤二卦為父母卦，也就是說(shuō)，其他六卦都是由乾坤所生：乾交坤，則生男，根據(jù)陽(yáng)爻自下而上，分別為震、坎、艮，名長(zhǎng)男、中男、少男；坤交乾，則生女，根據(jù)陰爻自下而上，分別為巽、離、兌，名長(zhǎng)女、中女、少女?？傮w來(lái)看，震巽得乾坤之初爻，艮兌得乾坤之下爻，唯坎離獨(dú)得其正，分別為乾坤之中男、中女。

坎之卦形是兩陰一陽(yáng)，陰多陽(yáng)少，陰在外，陽(yáng)在內(nèi)，其五行屬水（體陰），但陰中有陽(yáng)（用陽(yáng)）?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌た藏栽?shī)》云：“天施地潤(rùn)水才通，一氣含三造化工；萬(wàn)物根基從此立，生生化化沐時(shí)中。”是說(shuō)坎卦是由乾、坤這對(duì)父母卦所生，其性屬水，可化生、長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物?？仓嘘帯㈥?yáng)均源自先天父母，二陰一陽(yáng)相互作用，萬(wàn)物在水中“生”與“化”，形成了生生不息、色彩斑斕的大千世界。但我們尤其應(yīng)該明白的是，萬(wàn)物水中生化的基礎(chǔ)，卻有賴于其中的一息真陽(yáng)，也就是坎中間的陽(yáng)爻，沒(méi)有此陽(yáng)，則水寒而不暖，冰而不動(dòng)，非但不能生“物”，反能為害。在人體中，這一息真陽(yáng)又被成為“命火”。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻分姓f(shuō)：“（坎）中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽(yáng)，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也，諸書稱為真陽(yáng)?！?/p>

要明確先后天的關(guān)系，首先應(yīng)先了解先天八卦與后天八卦。在先天卦里（見(jiàn)下圖），乾坤分居南北、上下，坎離則分居?xùn)|西、左右之正位，體現(xiàn)了世界萬(wàn)物形成的自然屬位（結(jié)構(gòu)），也就是天地造化之前的定位。乾為天，屬金，純陽(yáng)也；坤為地，屬土，純陰也。表示自然在空間、陰陽(yáng)在屬位上的對(duì)峙狀態(tài)，天地分居上下，陰陽(yáng)交媾，化生萬(wàn)物。到了后天卦，這個(gè)格局就變了，乾坤讓位于坎離而偏居兩隅，轉(zhuǎn)而離火、坎水分居上下，整個(gè)卦位也合成陰陽(yáng)五行相生之序——（離）火生（坤）土，土生（兌乾）金，金生（坎）水，水生（震巽）木（見(jiàn)下圖）。由先天自然陰陽(yáng)之位變?yōu)樗疬\(yùn)行、五行生長(zhǎng)循環(huán)的狀態(tài)，更多表示時(shí)間屬性，體現(xiàn)其功能。因此，易以先天為體，后天為用；乾坤為體，坎離為用。反映在人身，先天八卦言生命之成，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，生命肇始于父母先天之精，天地之間，陰陽(yáng)兩精相搏而神生，于母腹之中孕育成形；人呱呱墜地出生后，一聲啼哭，感天之六氣、地之五行，開(kāi)始其生長(zhǎng)壯老已的生命過(guò)程。所以說(shuō)，未出母胎為先天，既出母體則為后天；先天為本，后天為用。

我們由先后天中坎離始終居于正位（左右與上下。左右者，陰陽(yáng)之道路也），可知易獨(dú)重其用。尤其是在后天中，坎主水，主生養(yǎng)萬(wàn)物，但卻寓一息真陽(yáng)，為命火、真火、相火（與心之君火相對(duì)而言）。自然界之水火，原不相容，但在人體，唯二者和合，火蒸水動(dòng)，水火共育，方成代謝之功，陰陽(yáng)才能協(xié)調(diào)平衡。有人或問(wèn)，何以人體水火可以共處一室？蓋腎中之水乃為真水元精，其動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰，化生元陰元陽(yáng)，而成水火之用。所以，中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主生殖（成先天之功），更主人的生長(zhǎng)發(fā)育（供后天之用），精化為氣，氣則分陰陽(yáng)，陰為陽(yáng)之基，陽(yáng)為陰之用，陰得陽(yáng)助而源泉不竭，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，陰陽(yáng)互根互用，陽(yáng)化氣，陰成形，在人的生命過(guò)程中發(fā)揮不可替代重要作用，故稱其為“先天之本”。