生水蛭、地龍、地鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸各10g，丹參15g，白芍90g，生乳沒(méi)、生甘草、細(xì)辛、木通各6g

本方以三蟲(chóng)(水蛭、地龍、鱉蟲(chóng))通脈化瘀為主；輔以當(dāng)歸、丹參、乳沒(méi)(活絡(luò)效靈丹)養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)止痛并舉；佐以芍草(芍藥甘草湯)合細(xì)辛疏攣急，兼通脈而止痛；木通能通利關(guān)節(jié)。諸藥合用，具有通脈化瘀，散結(jié)止痛之功。本方在運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)證情加減。如濕甚者，與四妙散(蒼術(shù)、黃柏、苡仁、牛膝)配合，以達(dá)利濕之效；硬化堅(jiān)頑者，加蜈蚣、全蝎、三棱、莪術(shù)以軟堅(jiān)散結(jié)；病於上肢者，加桂枝(或桑枝)以引橫行；下肢者，加牛膝以利下達(dá)；急性炎證期，紅腫灼痛者，加生地合三七末(分吞)涼血而不留瘀，散血而陰不傷，以化瘀止痛；慢性炎證期，見(jiàn)面色?白，脈遲細(xì)，苔白，尿清肢冷，足背脈消失或減弱等虛寒現(xiàn)象者，配合陽(yáng)和湯以達(dá)和陽(yáng)通滯，化瘀止痛；后期腐脫而肉芽生長(zhǎng)遲緩者配合參苓白術(shù)散加黃芪益氣養(yǎng)血，健脾滲濕以促使愈合。

病案1：血栓閉塞性脈管炎

許某，男，40歲。自訴患脈管炎已2年余，兩足趾怕冷，喜溫熨。伴有脘腹冷痛，查見(jiàn)兩足趾疼痛，趾膚色紫暗，以右趾更甚，趺陽(yáng)脈減弱，觸之冰涼。下肢抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。舌體胖質(zhì)淡，苔白，邊有瘀斑，寸口脈沉細(xì)。藥用：生水蛭、?蟲(chóng)、當(dāng)歸、牛膝、車(chē)前子、炒蒼白術(shù)各10g，附片、黨參、丹參各15g，干姜、細(xì)辛、木通、甘草、生明乳沒(méi)各5g，大棗6枚。5劑后，脘腹冷痛較緩解。按原方附片量減為10g，續(xù)進(jìn)5劑，腹痛已，便正常，足背轉(zhuǎn)溫，趾色轉(zhuǎn)淡，疼痛大減，依原方隨證調(diào)治，月余而愈。

按：本案乃中焦虛寒，脾胃陽(yáng)微，健運(yùn)失職，致末絡(luò)失養(yǎng)而瘀滯之脫疽。所以用本方去白芍、地龍，配合附子理中湯加車(chē)前子利尿而實(shí)便，蒼白二術(shù)同用，補(bǔ)運(yùn)并施。然本案實(shí)屬“虛寒"而起，何不用陽(yáng)和湯以解寒凝，今全賴溫運(yùn)中州，而暖四方，且非血虛寒凝，故不藉陽(yáng)和湯之開(kāi)腠，必取資于中焦以溫煦之。究其末絡(luò)瘀滯為病之標(biāo)，中州虛寒為病之本，標(biāo)本同治，諸恙悉平。

病案2:雷諾氏病

凌某， 女，68歲。自訴2年前凍傷兩手后，自置于爐火上取暖，而疼痛仍然。近年來(lái)，入冬加劇，雙手背、指端始則蒼白，繼則紫黑、潰爛、疼痛。經(jīng)西醫(yī)科診為雷諾氏病，血流圖波峰低，重搏波不明顯，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。查見(jiàn)雙手冰冷，伴有麻木不仁，指端有散性潰瘍面0.2cmx0.3cm， 滲出少量膿液，指甲增厚。舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒痕，脈微而緊澀。藥用：生水蛭、?蟲(chóng)、當(dāng)歸、丹參、桂枝、附片、赤白芍各15g，生黃芪60g，細(xì)辛、木通、甘草、生乳沒(méi)各6g，鮮嫩桑枝(尺許，切斷，酒炒)，生姜2片，大棗6枚。囑服一、二煎后，三煎洗浴之。5劑，痛減。續(xù)進(jìn)5劑，已無(wú)膿性分泌。按原方附桂量各減為10g，加雞血藤15g，進(jìn)15劑后，創(chuàng)面肉芽新生。隨證加減，共服40余劑，創(chuàng)面愈合，諸恙悉除。

病案3:下肢血栓性淺靜脈炎

吳某， 男，56歲。自訴夙有下肢靜脈曲張史10載之久。近無(wú)明顯誘因，始則發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹，大腿內(nèi)側(cè)疼痛，不利屈伸，繼則寒熱交加。經(jīng)某醫(yī)院確診為髂骨靜脈血栓形成。用靜滴低分子右旋糖酐，口服先鋒霉素Ⅲ號(hào)治療，寒熱悉退而腫痛仍然。診見(jiàn)患肢股動(dòng)脈處壓痛，有索狀結(jié)節(jié)，色紫暗，足踝浮腫，呈跛行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)而微數(shù)。藥用：生水蛭、?蟲(chóng)、地龍、丹參、赤芍各15g，當(dāng)歸、云苓、牛膝、防己、丹皮各10g，桂枝、桃仁、生乳沒(méi)各6g。6劑，腫痛減輕。續(xù)進(jìn)6劑，索狀腫物消失。

按:淺靜脈炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脈痹"等范疇，索狀腫物“其狀赤脈，起如編繩....”(見(jiàn)《備急千金要方》)。本案用桂枝茯苓丸配合本方加減，重用三蟲(chóng)破血逐；去細(xì)辛、木通、甘草，加防己、牛膝引藥力直達(dá)病所。全方集通陽(yáng)、滲濕(利水)、活血于一體，故有祛濕消腫，化瘀通脈之功。

病案4:下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍

宋某，男，65歲。自訴兩下肢靜脈曲張30余年，左下肢潰瘍7~8年未愈。診見(jiàn)兩下肢大隱靜脈迂曲成團(tuán)，左小腿脛骨中下段(內(nèi)踝上側(cè))形成6x 8cm大的慢性潰瘍。創(chuàng)面有膿樣滲出液，肉芽蒼白，創(chuàng)周膚色黑暗。舌薄白，脈弦細(xì)。藥用：生水蛭、地龍、?蟲(chóng)、當(dāng)歸、黃柏、防己、牛膝、云苓、炒蒼白術(shù)各10g，黨參、丹參各15g，苡仁、山藥、生黃芪各30g。每日1劑，水煎服。外用:細(xì)白砂糖，新鮮豆腐渣各40g，維生素C，復(fù)合維生素B各15片，共為末，4味同搗如餅狀，局部常規(guī)消毒后，將藥餅置于側(cè)面，覆以薄塑紙，不用紗布、膠布；用彈力護(hù)腿固定，每日更換1次。6劑后，腐盡新生，內(nèi)外治同前，調(diào)理2月余而痊愈。