EUS既可觀察常規(guī)胃鏡下可窺及的食管胃靜脈曲張，還能檢測(cè)普通內(nèi)鏡無(wú)法觀察的消化道壁內(nèi)外血管影像。國(guó)外學(xué)者將食管外側(cè)支靜脈分為兩類(lèi)：一類(lèi)為食管周?chē)鷤?cè)支靜脈，相鄰于食管肌層的表面，與食管壁無(wú)明顯分界；另一類(lèi)為食管旁側(cè)支靜脈，位于食管肌層以外，不與食管壁接觸，與食管壁有明顯的高回聲分界。兩者通過(guò)交通支與黏膜下層的食管曲張靜脈相連。通常穿支靜脈和側(cè)支靜脈只有EUS才能觀察到（圖1）。此外，由于胃底賁門(mén)附近胃壁組織結(jié)構(gòu)較厚，部分胃曲張靜脈膨隆不明顯難以與胃黏膜皺襞區(qū)分，可經(jīng)EUS診斷。而另有一部分膨隆靜脈，因其不易與黏膜下腫瘤鑒別，臨床中甚至有因誤判而行黏膜活組織檢查導(dǎo)致大出血的病例，這種風(fēng)險(xiǎn)亦可通過(guò)行EUS檢查而避免。既往研究表明，EUS對(duì)胃底靜脈曲張的診斷敏感性高于常規(guī)胃鏡檢查（圖2）。

EUS對(duì)于靜脈曲張的預(yù)后評(píng)估主要包括：未進(jìn)行治療的靜脈曲張首次出血風(fēng)險(xiǎn)；已進(jìn)行治療的靜脈曲張復(fù)發(fā)及再出血風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)內(nèi)外許多研究表明，EUS可預(yù)測(cè)門(mén)靜脈高壓靜脈曲張近期出血的風(fēng)險(xiǎn)。Bissonnette等認(rèn)為通過(guò)陣線(xiàn)式EUS對(duì)食管下段及賁門(mén)部血管的掃查，測(cè)量曲張靜脈及周邊血管直徑、數(shù)量，可嘗試從解剖學(xué)角度解釋門(mén)靜脈高壓曲張靜脈的成因及其預(yù)后。Miller等研究顯示采用超聲微探頭掃查食管末端曲張靜脈，測(cè)量其數(shù)量及直徑，計(jì)算總橫斷面積，結(jié)果提示總橫斷面積每增加1 cm^2，患者每年靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)度將增加76倍。崔毅等將40例門(mén)靜脈高壓并食管胃底靜脈曲張患者按照有無(wú)消化道出血分為兩組，研究結(jié)果提示，食管和胃底周?chē)o脈曲張及穿支靜脈在出血組的檢出率更高，提示食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)更大。 食管胃底曲張靜脈主要通過(guò)奇靜脈來(lái)引流，有研究表明奇靜脈對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張出血危險(xiǎn)性有預(yù)測(cè)值；周懷力等通過(guò)環(huán)掃EUS對(duì)52例肝硬化合并門(mén)靜脈高壓患者進(jìn)行檢查，同樣發(fā)現(xiàn)出血組患者奇靜脈最大直徑、食管周?chē)o脈及穿通支最大直徑、食管壁內(nèi)外曲張靜脈總橫斷面積值較未出血組相比，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

針對(duì)已進(jìn)行治療的靜脈曲張，EUS在預(yù)測(cè)其復(fù)發(fā)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。門(mén)靜脈高壓不僅可引起食管壁內(nèi)的靜脈曲張，而且可導(dǎo)致食管側(cè)支靜脈及穿支靜脈的出現(xiàn)，由于EUS可清晰觀察并評(píng)估上述靜脈，以往許多研究采用EUS預(yù)判靜脈曲張復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因子。Kume等通過(guò)對(duì)23例門(mén)靜脈高壓食管靜脈曲張行套扎術(shù)治療的患者行EUS檢查，結(jié)果表明存在食管側(cè)支靜脈及穿支靜脈的患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后更易發(fā)生靜脈曲張的復(fù)發(fā)。此外，Deangeli等研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)鏡治療后食管壁內(nèi)仍殘留有曲張靜脈者，靜脈曲張復(fù)發(fā)率可達(dá)73%，而根除者僅有27%復(fù)發(fā)。筆者所在團(tuán)隊(duì)對(duì)60例行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者于術(shù)前行環(huán)掃EUS檢查，術(shù)后隨訪(fǎng)1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重度多發(fā)食管周?chē)o脈、重度食管旁靜脈為靜脈曲張復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子，且總預(yù)測(cè)價(jià)值較高。由此推論，患者套扎治療術(shù)前行EUS檢查有助于預(yù)測(cè)治療術(shù)后食管靜脈曲張的復(fù)發(fā)率（圖3,4）。

目前，筆者所在團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)800余例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者胃鏡、EUS、病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行總結(jié)、追蹤、隨訪(fǎng)，在原有門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張治療專(zhuān)家共識(shí)的基礎(chǔ)上，將EUS作為判斷門(mén)靜脈高壓側(cè)支循環(huán)建立情況的重要依據(jù)，并嘗試應(yīng)用于臨床。與原專(zhuān)家共識(shí)相比，有如下調(diào)整：（1）普通胃鏡未見(jiàn)靜脈曲張者，如EUS提示存在明顯的側(cè)支循環(huán)建立，則需警惕黏膜下靜脈曲張的發(fā)生，增加內(nèi)鏡隨訪(fǎng)頻率。（2）普通內(nèi)鏡提示輕度靜脈曲張患者，需根據(jù)EUS側(cè)支循環(huán)建立情況，確定內(nèi)鏡隨訪(fǎng)頻率。如存在多發(fā)或重度側(cè)支靜脈曲張，建議縮短胃鏡復(fù)查時(shí)間間隔。（3）普通內(nèi)鏡提示中、重度靜脈曲張患者，為預(yù)防首次靜脈破裂出血建議進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，而對(duì)于既往曾有出血病史的患者，需進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。但預(yù)防治療方法多樣，如EUS提示側(cè)支靜脈曲張程度輕，可酌情選擇藥物或內(nèi)鏡預(yù)防性治療。而對(duì)于EUS提示側(cè)支靜脈曲張程度重的患者，預(yù)示單純內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)率高，則可結(jié)合患者體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等多方面因素，酌情聯(lián)合外科手術(shù)或TIPS進(jìn)行綜合治療（圖5）。

目前內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張的方法，主要分為兩類(lèi)：（1）食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）治療，目前已成為治療食管靜脈曲張的首選方法；（2）硬化劑聯(lián)合組織黏合劑注射治療，該方法常用于胃底靜脈曲張的治療。但二者相比，各有利弊。

食管靜脈曲張應(yīng)用EVL治療后靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高，通常是由于黏膜內(nèi)出現(xiàn)再生靜脈或是原曲張血管再通。但無(wú)論何種原因都與側(cè)支靜脈、穿支靜脈的存在密切相關(guān)。單純的EVL僅能閉塞管腔內(nèi)的曲張靜脈，對(duì)于黏膜下血管無(wú)計(jì)可施。故在EVL治療后，序貫EUS引導(dǎo)下硬化劑注射治療，可更加準(zhǔn)確、有針對(duì)性地封堵黏膜下血管，提高療效。尚瑞蓮等研究表明EUS可清晰顯示EVL術(shù)后食管下段殘留曲張靜脈及穿通支，套扎術(shù)后序貫實(shí)施EUS引導(dǎo)下硬化劑注射操作安全，對(duì)減少曲張靜脈復(fù)發(fā)及穿通支更具優(yōu)勢(shì)。

胃底靜脈曲張常采用內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織黏合劑注射的方法進(jìn)行治療，和EVL相比復(fù)發(fā)及再出血發(fā)生率低，但易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如注射部位穿孔、壞死、異位栓塞等，重者可以致死。只有將適量的硬化劑或組織黏合劑準(zhǔn)確注入曲張靜脈，使之完全閉塞，可最大限度減少上述情況的發(fā)生。EUS引導(dǎo)下可更準(zhǔn)確地將硬化劑或組織黏合劑注射至曲張靜脈內(nèi)，并可對(duì)治療后靜脈閉塞情況進(jìn)行有效評(píng)估。國(guó)外學(xué)者研究亦顯示EUS引導(dǎo)下注射組織黏合劑治療胃底曲張靜脈，較傳統(tǒng)方法可降低再出血率，提高生存率。Romero等對(duì)5例胃底靜脈曲張患者在EUS引導(dǎo)下注射黏合劑，注射部位選擇在胃底曲張靜脈與穿通支連接部位，結(jié)果證實(shí)操作安全，無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，5例患者隨訪(fǎng)1年均未發(fā)生再出血。此外，來(lái)自美國(guó)加利福尼亞太平洋醫(yī)學(xué)中心的Bhat等采用彈簧圈聯(lián)合組織膠注射法治療胃底靜脈曲張。由于彈簧圈材質(zhì)為合成纖維，與組織膠共同注入曲張靜脈內(nèi)，既起到固定支架的作用使組織膠存留在曲張靜脈內(nèi)，又減少了組織膠用量及異位栓塞的發(fā)生。筆者所在團(tuán)體已嘗試在EUS引導(dǎo)下治療胃底靜脈曲張患者數(shù)十例，隨訪(fǎng)至今，效果理想（圖6）。