肝臟部分切除術(shù)是大多肝臟外科性疾病最主要的有效治療手段，但如何準(zhǔn)確評(píng)估患者肝儲(chǔ)備功能，指導(dǎo)術(shù)式的選擇及安全肝切除范圍的確定，降低術(shù)后肝功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率是肝臟外科的核心問題。ICG清除試驗(yàn)是目前應(yīng)用最為廣泛的肝儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)方法之一，其作為單一肝功能評(píng)估指標(biāo)要優(yōu)于常規(guī)的血生化指標(biāo)。衛(wèi)生部頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》中提到 ：“肝儲(chǔ)備功能(如ICG-R15)基本在正常范圍以內(nèi)”是肝切除術(shù)適應(yīng)證的基本條件之一，一般認(rèn)為ICG-R15＜14%，可作為安全進(jìn)行肝大塊切除術(shù)且肝衰竭發(fā)生幾率低的界限。在《日本東京大學(xué)肝臟切除安全限量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中，認(rèn)為ICG-R15＞40%時(shí)，肝臟代償功能差，是肝臟切除手術(shù)的禁忌證。

元云飛等對(duì)122例肝癌患者作術(shù)前ICG清除試驗(yàn)及常規(guī)肝功能血生化指標(biāo)檢測(cè)，根據(jù)術(shù)后肝功能代償情況將患者分為3組：肝功能代償良好組，輕度不全組，重度不全組。 除外ICG-R15，3組患者間的術(shù)前Child-Pugh評(píng)分及其他常規(guī)肝功能指標(biāo)，包括ALT、GGT和ALP的差異均無顯著性差異。而根據(jù)ICG-R15值分為A、B、C 3組，A組ICG-R15＜10%；Ｂ組ICG-R15為10.0%~20.0%，Ｃ組ICG-R15＞20.0%。3組肝功能不全發(fā)生率分別為6.5%、27.8%及76.5%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：術(shù)前ICG-R15值越高，術(shù)后肝功能代償不全發(fā)生率越高。肝移植術(shù)是許多終末期肝病患者的唯一救治手段。特別是在活體肝移植中，需要對(duì)供體安全性作出保障以及受體在肝移植術(shù)后恢復(fù)趨勢(shì)做出準(zhǔn)確判斷。而通過傳統(tǒng)的血生化指標(biāo)及影像學(xué)肝臟體積估算等方法，因缺乏對(duì)肝臟有效儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)，從而對(duì)手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判存在局限，可能導(dǎo)致被認(rèn)為合適被移植的病例中出現(xiàn)捐肝者切除肝臟體積過大，或供體接受肝臟體積過小，致使出現(xiàn)術(shù)后肝衰竭，移植失敗的案例。在一項(xiàng)對(duì)41例肝移植患者的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，移植失敗的ICG-K值均低，肝功能較差。研究認(rèn)為ICG-K值為0.15是判斷捐肝者是否合適作為供體的界值，ICG-K值高于0.15，適合作為供體捐肝。而在肝移植術(shù)后，對(duì)于患者肝功能恢復(fù)趨勢(shì)的判斷，Hori等報(bào)道活體肝移植術(shù)后，肝功能最早出現(xiàn)顯著性差異的時(shí)間是手術(shù)后的第24小時(shí)。ICG-K在此刻預(yù)示結(jié)果好壞的臨界值是0.18，高于0.18的移植患者預(yù)后良好，2年的存活率為100％，低于0.18則預(yù)示移植肝的功能障礙發(fā)生率高。

肝臟具有極強(qiáng)的代償能力，據(jù)研究，20%的正常肝臟體積即可基本維持人體的生理需要。肝損傷的早期或功能代償階段，常規(guī)的肝功能血生化指標(biāo)未體現(xiàn)出明顯異常，但實(shí)際上功能性肝細(xì)胞的數(shù)量已出現(xiàn)一定程度的丟失減少。張錦峰等對(duì)96例在傳統(tǒng)意義上被認(rèn)為病情較輕，肝功能狀態(tài)基本良好的Child-Pugh評(píng)分A級(jí)的肝病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有47例患者的ICG-R15高于正常值，約占50%?？惮|瑋等的相關(guān)研究提示，同樣為Child-Pugh評(píng)分A級(jí)的肝病患者中，ICG-R15的變化范圍為12.4%~54.1%。而國外的相關(guān)研究也提示，ICG-R15＞14.7%預(yù)示著早期肝功能不全的出現(xiàn)，特異度和敏感度均達(dá)80%，優(yōu)于TBil、PTA等常規(guī)生化指標(biāo)。類似的研究均表明：常規(guī)肝功能檢查正常，而ICG清除試驗(yàn)顯示異常，提醒已經(jīng)發(fā)生潛在的肝功能損傷，應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行早期積極治療。因此ICG-R15可以在Child-Pugh評(píng)分的基礎(chǔ)上對(duì)患者的肝功能狀況進(jìn)行更進(jìn)一步的量化細(xì)分，有利于加深對(duì)早期肝病患者真實(shí)病情的把握。

在臨床實(shí)踐中，對(duì)于肝硬化、肝衰竭患者疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)及早期治療效果的判斷是肝病工作者面臨的一個(gè)難題，目前尚無一個(gè)簡(jiǎn)單有效的指標(biāo)能夠早期準(zhǔn)確的預(yù)估患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。在劉義榮等一項(xiàng)納入142例慢性肝炎患者的臨床研究中，通過10個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，在37例肝硬化患者中，ICG-R15介于35%~45%的15例患者10個(gè)月內(nèi)沒有死亡病例出現(xiàn)；ICG-R15＞45%的22例患者中，3個(gè)月病死率為4.5%，10個(gè)月病死率22.7%。研究結(jié)果提示： ICG-R15可用于預(yù)測(cè)肝硬化患者的病死率，便于臨床提高警惕并積極應(yīng)對(duì)。胡守廉等在對(duì)126例肝衰竭住院患者的研究中，分析了隨著治療的進(jìn)行，患者ICG-R15的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)與其預(yù)后的相關(guān)性。研究中的所有患者在入院時(shí)進(jìn)行第1次ICG清除試驗(yàn)，其結(jié)果為ICG-R15的基本數(shù)值；在治療3~5 d后、常規(guī)肝臟血生化尚未顯著好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行復(fù)查ICG清除試驗(yàn)，其結(jié)果為ICG-R15的動(dòng)態(tài)數(shù)值；研究發(fā)現(xiàn)，最終不同治療結(jié)局的肝衰竭患者ICG-R15的縱向比較顯示：好轉(zhuǎn)組患者ICG-R15動(dòng)態(tài)數(shù)值以基本不變或下降為主；未愈組患者的ICG-R15動(dòng)態(tài)數(shù)值則以上升為主，其數(shù)值明顯增高。證明了肝衰竭患者的ICG-R15動(dòng)態(tài)數(shù)值上升，則病情尚未得到有效控制，預(yù)后不佳；而數(shù)值下降，則是良好的信號(hào)，因而ICG-R15可以對(duì)肝衰竭患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并有效預(yù)判其轉(zhuǎn)歸。賴瑞敏等的研究中，收集了乙型肝炎肝硬化患者127例，評(píng)價(jià)了ICG清除試驗(yàn)與Child-Pugh分級(jí)和MELD評(píng)分評(píng)價(jià)肝功能之間的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。結(jié)果提示：ICG-R15與MELD評(píng)分及Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān)（r值分別為0.525、0.838，P值均＜0.01），而對(duì)預(yù)后的判斷中，ICG-R15優(yōu)于MELD評(píng)價(jià)，受試者工作特征曲線下面積分別為0.85、0.65?？偠灾?，ICG清除試驗(yàn)對(duì)早期或潛在肝損傷的篩查較常規(guī)肝功能血生化指標(biāo)存在優(yōu)勢(shì)，對(duì)中晚期肝病的治療療效的評(píng)價(jià)及預(yù)后的判斷亦有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用價(jià)值。

在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療肝癌中，大劑量碘油經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療應(yīng)用有利于瘤床的充分覆蓋，但大劑量的碘油及細(xì)胞毒性化療藥物也將會(huì)對(duì)正常肝細(xì)胞造成一定的損害。臨床中，利用ICG清除試驗(yàn)對(duì)有效肝儲(chǔ)備功能的準(zhǔn)確評(píng)估有助于個(gè)體化治療方案的制訂。在陳敏山等的臨床研究及肖恩華等的綜述中，均提到利用ICG-R15來進(jìn)行患者介入治療術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估。當(dāng)ICG-R15≤10%為正常, TACE術(shù)后肝損傷頻率最低, 損傷程度也輕;當(dāng)ICG-R15 10%～20%為輕度肝損傷,TACE治療基本安全;當(dāng)ICG-R15 20%～30%為中度肝損傷, ＞30%為重度肝損傷，后2者TACE術(shù)后肝損傷頻率高, 損傷程度也重。在Child-Pugh分級(jí)A級(jí)的肝癌患者中：ICG-R15＜20％的患者，適合做大劑量碘油栓塞化療（20~40 ml）；ICG-R15＞20％的患者應(yīng)慎重選擇TACE治療；ICG-R15＞30％時(shí)應(yīng)禁行TACE治療。

在唐哲等的研究中，探討了ICG清除試驗(yàn)對(duì)于評(píng)估巴塞羅那(BCLC)B/C期肝癌患者TACE術(shù)后圍手術(shù)期出現(xiàn)肝衰竭的價(jià)值。結(jié)果提示：ICG-R15為23.9%作為判斷界值對(duì)于評(píng)估TACE術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭的敏感度為87.5％,特異度為13.0％。ICG-R15＜20%的患者肝衰竭發(fā)生率為3.7%，20%＜ICG-R15＜30%的患者肝衰竭發(fā)生率為20.8%，ICG-R15＞30%的患者肝衰竭發(fā)生率為66.7%。ICG-R15結(jié)合Child-Pugh分級(jí)及MELD評(píng)分能更好的評(píng)估TACE術(shù)后肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)ICG-R15＜20％,Child-Pugh分級(jí)A級(jí),MELD評(píng)分＜20分時(shí),行TACE治療較為安全;當(dāng)ICG-R15＞30％,MELD評(píng)分＞30分時(shí),禁忌任何有損肝功能的治療；介于兩者之間的患者，可先行保肝治療，待肝功能好轉(zhuǎn)或者肝功能分級(jí)降低后再行TACE治療，以減少術(shù)后肝衰竭的發(fā)生率。

德國的Zipprich等對(duì)早中期肝硬化經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)藥理和內(nèi)鏡/經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療的預(yù)后判斷進(jìn)行了相關(guān)研究。分析了ICG-R15對(duì)1年存活率的預(yù)后預(yù)測(cè)作用：（1）ICG的優(yōu)勢(shì)明顯體現(xiàn)在疾病發(fā)展早期的存活率預(yù)測(cè)；（2）對(duì)于像TIPS這樣的治療，在治療過程中，即使肌酐和鈉值發(fā)生變化，ICG依然可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)預(yù)后。2組患者的ICG半衰期在單量分析中與患者的病死率有良好的相關(guān)性，可以作為獨(dú)立有效的預(yù)后判斷方法。 ICG半衰期，正常人是在3~4 min，而患者的ICG半衰期平均值為19 min（范圍3~88 min），ICG的半衰期每升高1 min，標(biāo)準(zhǔn)藥理和內(nèi)鏡治療組病死率將提高2%，TIPS組病死率將提高4%。

隨著研究的深入，ICG清除試驗(yàn)在非肝病領(lǐng)域也體現(xiàn)了其應(yīng)用價(jià)值。如在重癥敗血癥患者中，通常伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變及多器官供血不足，而肝臟有效循環(huán)血量減少是影響ICG肝臟代謝速度的重要因素之一，因此通過對(duì)ICG代謝速度的檢測(cè)反映肝臟的有效循環(huán)血量及功能狀態(tài)，從而間接的判斷敗血癥患者的休克程度及全身器官功能狀態(tài)?；诖?，國外的研究者曾對(duì)入住ICU的40例重癥敗血癥患者進(jìn)行了研究，測(cè)定收治后前24 h的ICG-K值，研究發(fā)現(xiàn)ICG-K值＞0.24的患者，約89％存活；而ICG-K值＜0.08的患者，約80％死亡。結(jié)論提示，ICG-K值可用于早期24 h內(nèi)對(duì)重癥敗血癥的預(yù)后作出大概率判斷，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)存亡預(yù)測(cè)來及早進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)。

在國內(nèi)外，ICG清除試驗(yàn)也可用于評(píng)估藥物的安全性和有效性。在Birnbaum等的一項(xiàng)臨床研究中，對(duì)40例敗血癥休克患者分別進(jìn)行改善內(nèi)臟血液灌注的2種藥物的持續(xù)灌注治療，并通過ICG-K值來對(duì)治療的效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著藥物的滴注，ICG清除率明顯升高，這表示患者肝臟的血液灌注得到明顯的改善，表明這2種藥物對(duì)改善內(nèi)臟的血液灌注是有效的； 而結(jié)束藥物滴注1 h時(shí)，ICG-K能夠恢復(fù)到用藥前的水平，這表示2種藥物并沒有對(duì)肝臟造成額外的損傷，證明了其安全性。 另外，Yoon等進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，評(píng)價(jià)了ICG-R15對(duì)肝癌患者在接受肝臟局部放射治療后發(fā)生放射性肝病（RILD）的預(yù)測(cè)作用。該研究中，共納入了146例進(jìn)行了局部放射治療的肝癌患者。在局部放射治療結(jié)束后2~3周內(nèi)共有15例（10.3%）患者發(fā)生RILD。RILD的發(fā)生與ICG-R15升高呈正相關(guān)。單變量分析顯示ICG-R15≥22%時(shí)，RILD的發(fā)生率為40.7%，ICG-R15＜22%時(shí)，RILD的發(fā)生率為3.4%（P＜0.000 1）。在多變量分析中，ICG-R15是唯一影響RILD發(fā)生的顯著因素（P＜0.000 1）。

影響ICG清除試驗(yàn)結(jié)果的因素很多，如肝血流量、功能性肝細(xì)胞數(shù)、肝細(xì)胞向毛細(xì)膽管分泌排泄?fàn)顩r、膽道通暢情況、血漿蛋白含量、肝竇側(cè)細(xì)胞膜通透性和肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白等均會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果。另外，患者血清渾濁、血氧飽和度過低，脈搏不穩(wěn)定，以及周圍環(huán)境存在強(qiáng)光照射探頭、手機(jī)電池輻射，試驗(yàn)操作不規(guī)范，近期服用過膽囊造影劑、利膽劑、利福平、抗痛風(fēng)劑也可造成試驗(yàn)誤差。因此在進(jìn)行ICG清除試驗(yàn)時(shí)，需要除外上述因素的影響。而ICG清除試驗(yàn)的不良反應(yīng)較少，ICG不完全溶解時(shí)可有惡心、發(fā)燒、蕁麻疹等，偶有休克、過敏反應(yīng)，因此在對(duì)過敏性體質(zhì)者進(jìn)行檢查時(shí)候需要慎重。