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神經(jīng)卡壓綜合征體格檢查方法

 疼痛康復(fù)研究 2020-11-05

(一)叩擊試驗(Tinel征)

叩擊或按壓神經(jīng)干受損部位,會產(chǎn)生疼痛感、過電感并向神經(jīng)支配區(qū)域放射;同時,局部也產(chǎn)生針刺樣疼痛,這種現(xiàn)象稱為Tinel征,即叩擊試驗陽性。

如肘管綜合征叩擊試驗,患者取坐位,檢查者抓住患者的上肢,用叩診錘輕輕敲尺神經(jīng)溝。

(二)臂從神經(jīng)牽拉試驗

患者坐位,頭微屈,檢查者立于患側(cè),一手置患側(cè)頭部,另一手握患腕做反向牽引,此時牽拉臂叢神經(jīng),若患肢出現(xiàn)竄痛麻木,則為陽性,提示臂叢神經(jīng)受壓,臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。

(三)旋前圓肌激發(fā)試驗

屈肘、抗阻力前臂旋前時,肌力減弱為陽性。

(四)指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗

中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側(cè)3個半指麻木,為指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗陽性。

(五)肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗

前臂屈肘120°,抗阻力旋前,誘發(fā)正中神經(jīng)感覺異常,為肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗陽性。

(六)屈肘試驗

患者上肢自然下垂位,屈時120°,持續(xù)約3分鐘,出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常者為陽性。屈肘試驗對于肘管綜合征的診斷具有一定的特異性。

(七)橈神經(jīng)淺支激發(fā)試驗

屈肘、抗阻力前臂旋前時,出現(xiàn)大拇指區(qū)域性麻痹為陽性。

(八)Phalen 試驗

雙前臂垂直,雙手盡量屈曲,持續(xù)60秒手部正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木和感覺障礙為陽性。30秒出現(xiàn)陽性表明病變嚴(yán)重。該檢查靈敏度為75%~88%,特異性為47%,與單絲檢查合用靈敏度增加82%,特異性增至86%。

(九)改良Phalen試驗

患者兩腕關(guān)節(jié)屈曲90°雙手的手背互相緊靠,請患者維持此姿勢30~60秒,會引起患者麻木或刺痛的癥狀,典型的情形出現(xiàn)在拇指、示指、中指和環(huán)指橈例面的掌面。

(十)反向Phalen檢查

患者兩腕關(guān)節(jié)伸展90°或以上,雙手的手掌互相緊靠在一起。檢查者請患者維持此姿勢30~60s。若引起患者麻木或刺痛的癥狀即為陽性,典型的情形出現(xiàn)在拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)面的掌面。

(十一)Froment征

患者用拇指和示指捏住一張紙或名片,檢查者捏住紙張的另一端,并且指導(dǎo)患者用力提住紙張(拇指內(nèi)收),以免紙張被抽出。

(十二)梨狀肌緊張試驗

患者髖關(guān)節(jié)外展外旋位,抗阻力內(nèi)收內(nèi)旋,出現(xiàn)臀腿痛即為陽性。

(十三)股神經(jīng)牽張檢查

患者俯臥在檢查合上,膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者伸展(舉高)患者髖部,維持膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢。當(dāng)大腿前方和(或)背部疼痛或麻木為陽性,提示股神經(jīng)受到刺激和(或)腰椎神經(jīng)根病變。注意髖部疼痛并非陽性檢查結(jié)果。

(十四)改良股神經(jīng)牽張試驗

患者仰臥在檢查臺上,臀部置于檢查臺邊緣,使骶髂關(guān)節(jié)正好位于邊緣的上端;抱住膝部前方向上拉,使大腿貼近身體,讓髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)做最大屈曲。檢查者在大腿前方施加壓力,使髖關(guān)節(jié)伸展,同時膝關(guān)節(jié)屈曲至90°,出現(xiàn)向下傳導(dǎo)至大腿前方和(或)腿部的劇痛或電擊般疼痛為陽性。髖部疼痛并非陽性檢查結(jié)果。

(十五)直腿抬高試驗

患者仰臥于檢查臺上,雙腿和骨盆平放于檢查臺。檢查者將患者的一條腿從0°緩根舉高到70°,另一條腿和骨盆與檢查臺面保持平行。當(dāng)腿部舉到30°~60°時,引起疼痛和麻木感并傳導(dǎo)到小腿為陽性。出現(xiàn)下背部或臀部或髖部疼痛,但不會向下傳導(dǎo)時,則不列為陽性檢查結(jié)果。

(十六)小腿止血帶試驗

采用小腿止血帶,充氣后使壓力維持在收縮壓以下,阻滯靜脈回流,而動脈保持通暢,患者跖面如出現(xiàn)疼痛與麻木感覺,則為陽性。

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