淺談心源性猝死（SCD）

hercules028 2019-12-10

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常見的心臟病發(fā)作多是由于一條或者多條冠狀動脈（負(fù)責(zé)保持心臟功能、為心臟供血的動脈）堵塞，引發(fā)心臟供血緩慢或停滯而導(dǎo)致的疾病，嚴(yán)重時會致死。

而心源性猝死（SCD）是因為心臟發(fā)生不規(guī)則心臟電干擾，使得心臟發(fā)生顫動（稱為心室纖顫 ventricular fibrillation）而不再做泵動，心臟不再泵動就會阻止血液流向身體各器官，導(dǎo)致心臟功能、呼吸和意識突然喪失，這種情形下病人會很快死亡。

心源性猝死是美國“自然死亡”（natural deaths）事件的主要成因，每年約有二十九萬人死于心源性猝死，這占據(jù)了美國心臟病死亡人數(shù)的一半。

成年人高發(fā)心源性猝死的年齡階段是30至40多歲，其中男性是女性的兩倍，少兒較少發(fā)作心源性猝死。

圖片來源：inquirer.com

心臟停止跳動后，大腦無法獲得含氧血液供應(yīng)，最快在一分鐘內(nèi)就會永久性大腦損傷，最多幾分鐘會導(dǎo)致死亡。

因此幫助失去知覺且不能正常呼吸的病患者，就是在同死神賽跑。根據(jù)世界著名醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo clinic）的指引，遇到周邊人發(fā)生這種情形要做的事情是：

1、撥打應(yīng)急救助電話

2、快速檢測病人呼吸，如呼吸不正常，執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CRP），以每分鐘100至120下的頻率按壓病人胸部，兩次按壓之間讓病人胸部得到擴張，持續(xù)進行CRP直到有可用的便攜式自動體外心臟除顫器（AED）或急救人員到達(dá)為止。

3、若是現(xiàn)場有AED設(shè)備，跳過第2步立即直接使用，并在AED充電的間隙施行CRP。重復(fù)使用AED，直到病人恢復(fù)意識或急救人員接管為止。心源性猝死主要是心室顫動導(dǎo)致，因此能快速除顫的AED才是拯救此疾病的關(guān)鍵利器，應(yīng)該在公共場合和高危人群的家中配備，并使之隨時可用。

AED設(shè)備，圖片來源http://www./news_si_1336345/

到目前為止，在年輕人群中高發(fā)的心源性猝死疾病，其確切致病機制尚未十分明確。根據(jù)梅奧診所的指引，多種因素會導(dǎo)致心率失控，這種不正常的心率狀況被統(tǒng)稱為“心室顫動”（ ventricular fibrillation）。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的年輕人心源性猝死原因主要有以下幾種：

1、肥厚性心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy 簡稱HCM)。這種心臟缺陷通常有家族史，表現(xiàn)在心肌璧變厚，增厚的肌肉組織會擾亂心臟電系統(tǒng)，導(dǎo)致心率不齊，嚴(yán)重時候會出現(xiàn)猝死。然而比較麻煩的是，雖然增厚性心肌病是30歲以下心源性猝死的常見病因之一，但大多數(shù)情況下它不會致命，而且很難事先通過檢驗篩查發(fā)現(xiàn)。

2、冠狀動脈異常（Coronary artery abnormalities），有些人有先天性的冠狀動脈連接異常。在運動過程中冠狀動脈受到壓迫后，無法為心臟本身提供足夠血液供應(yīng)。

3、長QT綜合癥（Long QT syndrome），這種遺傳性心率失常疾病會導(dǎo)致心率過快、紊亂等狀況，并經(jīng)常引發(fā)昏厥。患有長QT綜合癥的年輕人猝死的風(fēng)險會大些，同樣麻煩的是，長QT綜合癥的臨床表現(xiàn)具多樣性，患者可以終身無癥狀，也可能早在嬰兒期就發(fā)生猝死。

4、先天性心臟系統(tǒng)異常，包括心臟結(jié)構(gòu)異常，比如出生時候未被發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病、心肌異常。心臟電生理系統(tǒng)異常等。

5、胸部鈍擊也會引發(fā)心臟猝死，心臟搏動周期的某個節(jié)點上，胸部突然受到打擊也會引發(fā)心室顫動，雖然這個情形比較罕見，但確實有冰球運動員和拳擊運動員因此而死亡。此外病毒或其他疾病引發(fā)的心肌炎也會導(dǎo)致心臟猝死。

心源性猝死的眾多病因比較難以發(fā)現(xiàn)、發(fā)病時征兆不清晰、沒有針對性的藥物治療預(yù)防治療，且發(fā)病到死亡時間很短，因此難以防范。如果鍛煉時候出現(xiàn)無法解釋的昏厥，可能表明心臟出了問題，對于有過家族成員發(fā)作的情形，也應(yīng)該保持警覺。不過呼吸急促、胸痛可以是心源性猝死的征兆，也可能是諸如其他健康問題比如哮喘的征兆。這些都導(dǎo)致心源性猝死難以預(yù)防和治療。對于已經(jīng)確診的肥厚性心肌病患者，可以通過在體內(nèi)植入心臟復(fù)律除顫器（ implantable cardioverter-defibrillator 簡稱ICD），這種植入體內(nèi)的設(shè)備可以監(jiān)控心率，如發(fā)現(xiàn)危及生命的心率失常，ICD會主動電擊心臟來恢復(fù)正常的心率。

目前醫(yī)學(xué)界對于如何篩查識別心源性猝死高危人群的做法存在爭論，意大利等一些國家利用心電圖進行篩查，然而這種模式昂貴且經(jīng)常會有假陽性結(jié)果出現(xiàn)（即不存在異常或疾病但反饋出有此類狀況），這種不確定性會引發(fā)不必要的擔(dān)憂。

無論如何，規(guī)律生活、勤于鍛煉、保持輕松愉快心態(tài)是顛撲不破的健康長壽之道。

（以上素材編譯自mayoclinic.org WebMD.com inquirer.com等相關(guān)文章）

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