在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?

　　橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？

　　橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

　　橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？

　　女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。 橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。

　　橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？需要注意什么？

　　典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：

　　短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。

　　過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。

　　永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。

　　甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機制

　　如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。

　　下面看一下甲功七項的報告單:

　　I. 第1到4項由甲狀腺本身分泌;

　　II. 第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;

　　III. 第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。

　　橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？

　　橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。

　　橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？

　　橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超 ，來求證橋本甲狀腺炎的存在。

　　橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。

　　多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。

　　如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？

　　第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。

　　第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。

　　橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？

　　雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過度擔心。

　　橋本氏甲狀腺炎如何治療？

　　橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:

　　1.甲功正常期(TSH正常，T4正常): 此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。

　　2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段: a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢), 不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10, 需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。

　　3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。

　　藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？

　　前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。

　　橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？

　　作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響

　　飲食方面: 限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。

　　生活方面: 作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。

　　橋本會遺傳嗎？

　　研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。

　　總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴重的疾病，最不好的后果就是導致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。

　　最后提醒

　　因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。