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《中國普通外科雜志》 2013年6月第22卷第6期  聚桂醇注射液治療大隱靜脈曲張78例臨床療效觀察 羅軍1，羅細章1，熊建華2 【（1.江西省豐城市人民醫(yī)院普外一科，江西豐城331100；2.江西省豐城市孫渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科，江西豐城331100）】 摘要： 目的：觀察國產(chǎn)新型硬化劑聚桂醇注射液治療下肢靜脈曲張的臨床效果。 方法：78例下肢靜脈曲張患者90條肢體，其中60條重度下肢靜脈曲張患者采用點狀抽剝聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化，30條輕度靜脈曲張采用直接注射聚桂醇泡沫硬化劑加壓包扎或穿彈力襪。 結(jié)果：術(shù)后1個月，點狀抽剝加硬化劑治療的60條肢體和單純泡沫硬化劑治療30條肢體，全部下肢腫痛乏力感消失，皮膚瘙癢感減輕，下肢靜脈曲張畸形消失。 結(jié)論：新型泡沫硬化劑是治療下肢靜脈曲張的有效藥物。 關(guān)鍵詞： 靜脈曲張/治療；聚桂醇；硬化劑；點狀抽剝；下肢 文獻編號： DOI:10.7659/j.issn.1005-6947.2013.06.027 0 引言 筆者等[1]報道了聚桂醇治療體表囊性病變，獲得滿意療效。我科于2011年4月—2012年11月對60條肢體質(zhì)量度大隱靜脈曲張采用點狀抽剝聯(lián)合聚桂醇注射劑治療，30條輕度大隱靜脈曲張或網(wǎng)狀靜脈曲張，單純采用聚桂醇治療，近期療效滿意，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 下肢靜脈曲張患者78例，男43例，女35例；年齡24~74（平均49）歲，病史2~32年（平均16年）。共90條肢體（12例為雙下肢靜脈曲張）。所有患者術(shù)前進行下肢靜脈多普勒檢查或靜脈造影，提示大隱靜脈曲張畸形，輕度反流，深靜脈正常。其中，4例合并靜脈炎及血栓，自感下肢活動后酸脹乏力，41例小腿有色素沉著及瘙癢，31例小腿潰瘍，10例靜脈血管破裂（其中出血4例）。 1.2 治療方案 根據(jù)下肢靜脈曲張的程度，選擇不同的治療方案：如靜脈血管曲張的直徑<0.6~0.8cm，大腿未見明顯的靜脈曲張畸形，無小腿潰瘍，則選擇在門診注射聚桂醇注射劑后即刻用彈力繃帶加壓包扎，或穿彈力襪，可下床活動。對于重度靜脈曲張血管波及到大腿，或合并小腿潰瘍，色素沉著，或合并淺靜脈炎及血栓，則采用局麻或硬膜外麻醉，行大隱靜脈高位結(jié)扎點狀抽剝，聯(lián)合注射聚桂醇，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎。 1.3 硬化劑注射方法 1%聚桂醇注射液4mL，抽16mL空氣或二氧化碳，來回推注10~20次即成泡沫。在患肢大腿中下1/3處扎止血帶，皮膚常規(guī)消毒，選擇3~4個點，用5#頭皮針穿刺抽回血，固定針頭;將患肢抬高70~80°，2~5min，松解止血帶，使靜脈血回流，然后平放肢體，再重新扎上止血帶，從遠端至近端分別注入聚桂醇4~5mL，按壓穿刺點，使泡沫液與血管壁充分接觸，然后松解止血帶，穿上彈力襪或彈力繃帶加壓包扎。對于門診患者，在泡沫穿刺之前，常規(guī)用5%葡萄糖氯化鈉250mL，加地塞米松注射液5mg，靜脈滴注，以防止或減少頭暈、嗆咳等反應。大隱靜脈高位結(jié)扎點狀抽剝聯(lián)合注射聚桂醇，患者術(shù)后直接注入泡沫硬化劑，無需扎止血帶，抬高肢體。 2 結(jié)果 2.1 近期效果 本組90條肢體術(shù)后1個月，下肢腫脹乏力明顯改善，小腿潰瘍面縮小，部分有條狀硬塊或血管痕斑。 2.2 隨訪結(jié)果 隨訪3~6個月，全部患者下肢活動后酸脹乏力感消失，下肢明顯的靜脈曲張畸形消失，色素沉著不同程度的減輕，小腿潰瘍愈合。全部患者無小腿至腳部皮膚感覺異常或麻木抽筋現(xiàn)象發(fā)生，近期治療效果有效率達100%。 3 討論 大隱靜脈曲張為臨床常見病。傳統(tǒng)治療方法以采用大隱靜脈高位結(jié)扎或抽剝術(shù)，術(shù)后患者痛苦大、復發(fā)率高。為了減少患者痛苦，目前主張靜脈內(nèi)微創(chuàng)療法，如靜脈內(nèi)激光、靜脈內(nèi)射頻和泡沫硬化治療。前兩種方法因費用昂貴，患者不易接受。泡沫硬化劑具有獨特的物理特性，如泡沫的空泡將管腔內(nèi)的血液推開，避免藥物被血液稀釋，提高了藥物在血液中的濃度；同時氣泡會阻止血液流動，使藥物在局部滯留時間延長。由于藥物損傷內(nèi)壁細胞，產(chǎn)生炎癥，激活凝血過程，最終導致血栓；血栓激化成纖維組織所替代[2]，使管腔變窄，纖維組織收縮使靜脈組織粘連閉塞或栓塞，達到治療目的[3]。重度下肢靜脈曲張使用抽剝聯(lián)合聚桂醇的治療方法，減少切口過多的痛苦，可進一步提高治療效果。 近十幾年來，下肢靜脈曲張的治療正向微創(chuàng)手術(shù)過渡。泡沫硬化劑治療操作簡單，易被患者接受，尤其對直徑<0.6cm的靜脈曲張或網(wǎng)狀曲張可以在門診直接注射聚桂醇泡沫硬化劑，隨治隨走，不影響患者的正常工作與生活，且能滿足不愿手術(shù)或不愿影響肢體美觀的患者的心理需求，不失為一種治療的更加微創(chuàng)的治療方法。 微信號：硬化網(wǎng) |
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