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主任提問：指測血糖為什么要用酒精消毒？

 好大水 2019-12-04
血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的手段之一，為降糖方案的制定提供依據(jù)。末梢血糖檢測，需要的血量少、檢測結(jié)果快、一日可多次檢測，已被廣泛應(yīng)用于臨床和越來越多的糖尿病患者居家檢測。
但在指測血糖時，臨床上還是會遇到一些問題。

問題 1. 消毒與不消毒所得的血糖值有區(qū)別嗎？

@斷**鳥：我在某三甲醫(yī)院進(jìn)修，發(fā)現(xiàn)他們在測血糖時是不給病人消毒的，只告訴病人保持手部清潔干燥。我們醫(yī)院是用酒精消毒的。想問測血糖時，手指用酒精消毒與讓病人洗干凈手再測，所得的血糖值有沒有區(qū)別？

先來看指測血糖對皮膚準(zhǔn)備要求的依據(jù)：
§   美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦用肥皂、流動水洗手作為指測血糖前的皮膚準(zhǔn)備。
§   我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209 號）：「用 75% 酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺」作為指測血糖前的皮膚準(zhǔn)備，并提出「皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域」。
可見，依據(jù)來自于中美兩國對指測血糖前的皮膚準(zhǔn)備所推薦的方法。
再來看消毒與否對血糖值的區(qū)別：
有學(xué)者對不同皮膚準(zhǔn)備方法進(jìn)行了對比研究，得出的結(jié)論是，在測量血糖值時，無論是消毒后的第一滴血血糖測量值還是不消毒的血糖測量值均可作為患者血糖真實值反映，而如果僅從血糖測量值的精確性這一單項指標(biāo)考慮，不消毒的血糖測量值與消毒后的第二滴血血糖檢測值則較為接近。
但是，結(jié)合我國國情現(xiàn)狀，考慮到生態(tài)環(huán)境等因素，以及患者對醫(yī)囑的依從水平和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平考慮，不宜盲目地照搬國外方法，建議按我國操作規(guī)范執(zhí)行。

話題 2. 測指尖血糖為什么要用酒精？

@特立***：指尖血糖要用酒精消毒，到底是為什么呢？昨天面試，內(nèi)分泌科主任問了這個問題，我說會影響結(jié)果，他說不全面。求指導(dǎo)。
指測血糖用酒精消毒作為皮膚準(zhǔn)備要求的依據(jù)，看了話題 1 應(yīng)該有了答案。

美國可能從患者自測的便利角度出發(fā)，并對其自覺性有較高的信心，在醫(yī)務(wù)人員到來前依靠患者自覺對指測血糖前做皮膚準(zhǔn)備。
而我國可能從測試數(shù)據(jù)的邏輯嚴(yán)密性出發(fā)，通過 75% 酒精消毒，既將皮膚準(zhǔn)備時間縮短（酒精揮發(fā)快，比流動水晾干所需時間短），同時流程又較為可靠（消毒皮膚準(zhǔn)備為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員親自操作），另外為了保證數(shù)據(jù)的精確度，測量采用第二滴血作為樣本，理論上降低了 75% 酒精消毒劑對結(jié)果的影響。

話題 3. 測血糖為什么要在指腹兩側(cè)取血？

@big***：如題，我知道理由之一是因為兩側(cè)神經(jīng)末梢分布少，痛覺不明顯。但兩側(cè)取血，容易戳到動脈，我已經(jīng)碰到好多次了。而且，兩側(cè)的角質(zhì)層厚，有時候采血還需要擠壓，易影響結(jié)果。我覺得應(yīng)該在指腹中央取血更為合適！
筆者在論壇上找了站友們的回復(fù)：
@夢幻云兒：我親身體會，指腹還是指側(cè)，采血時疼痛差別不是很大，且又是瞬間。但采血后做事時，指腹被碰到的機(jī)會多，有觸痛，指側(cè)碰痛的機(jī)會就少得多。至于角質(zhì)層，我細(xì)看了自己的手指，指側(cè)厚的也有，指腹厚的也有，可能工作性質(zhì)不同有差異。建議指側(cè)角質(zhì)層厚的采血點可以略偏一點，不影響做事就可以了。
@優(yōu)優(yōu)行醫(yī)：取血時，宜選擇左手無名指指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血。因為第 2～4 指（食、中、無名指）的腱鞘不相通，若感染多局限于各手指。但食指和中指是人的功能手指，使用的機(jī)會較多；若為自檢，右手習(xí)慣拿取血筆采血，因此宜選擇左手無名指采血。

話題 4. 指測血糖為什么不要擠壓？

答案來自于文獻(xiàn)《床邊血糖測定中不同部位采血的結(jié)果比較》，從該研究的結(jié)果可見，指測血糖結(jié)果高于橈動脈處測得的結(jié)果，且有一定規(guī)律。
但也有發(fā)現(xiàn)指測結(jié)果小于橈動脈穿刺處結(jié)果，而且差值都較大。這些患者年齡都偏大，且當(dāng)時一般情況較差，末梢循環(huán)不好。
其中差值最大的 1 例患者為 78 歲，當(dāng)時血壓不穩(wěn)，指端發(fā)白，濕冷。對其手指末端穿刺后幾乎無血滴出，便施予了一定的壓力進(jìn)行取血，使患者的末梢血液被指端組織液稀釋了。所以，建議指測血糖時盡量不要擠壓，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
如果扎指后沒有立即出血，或出血量不夠，最好手部自然下垂，等待 5 秒鐘。必要時可從掌心部位向下擠壓，切勿從指尖擠壓。

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