中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2255期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：總結(jié)了治療失眠的方劑，百合、紫蘇這組對(duì)藥治療不寐的經(jīng)驗(yàn)也是很寶貴的。歡迎留言補(bǔ)充治療失眠的經(jīng)驗(yàn)。（編輯/千誠(chéng)）

三代辨治不寐經(jīng)驗(yàn)

作者/田耿

中醫(yī)把失眠稱之為不寐，如《難經(jīng)》云：“臥而不寐”。我外公曾說(shuō)，不寐一癥，古人已經(jīng)研究得很透徹了，當(dāng)代很多名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方都是從古方化裁而來(lái)的，所以讀經(jīng)典是學(xué)中醫(yī)的不二法門。

心火熾盛——朱砂安神丸

朱砂安神丸有五味藥，朱砂、黃連、甘草、生地黃、當(dāng)歸。作湯劑朱砂當(dāng)研末沖服，一般不超過(guò)1克。很多大夫不敢用朱砂，我外公認(rèn)為珍珠的安神作用與朱砂最像，既可安神、又能解毒，可作代替之用。然珍珠亦多入丸散，可以用珍珠母代替。

肝郁化火——加味逍遙散合開(kāi)心散

加味逍遙散大家都很熟悉。開(kāi)心散出自《備急千金要方》，有石菖蒲、遠(yuǎn)志、人參、茯苓四味藥。逍遙散中原有茯苓，因此再加半份的石菖蒲、遠(yuǎn)志、人參即可。人參微溫，或可不用，或可用西洋參代替。

胃氣失和——保和丸合半夏秫米湯

半夏秫米湯有化痰和胃之效，保和丸中原有半夏，因此再加一味秫米即可，半夏與秫米的比例我一般定為2:3。

陰虛火旺——黃連阿膠湯

黃連阿膠湯在《輔行訣臟腑用藥法藥》中又稱小朱鳥(niǎo)湯，雞子黃是君藥，必不可少?！秱摗?03條：“先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得?！膘然⒛z后，待煎液的溫度降下來(lái)，倒入雞子黃，攪拌均勻。若虛陽(yáng)上越，頭面烘熱、足冷，舌尖紅，可加肉桂引火歸元，肉桂配黃連是交泰丸。

心膽氣虛——安神定志丸

安神定志丸有茯苓、茯神、人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒五味藥，原文是：“茯苓、茯神、人參、遠(yuǎn)志各一兩，石菖蒲、龍齒各五錢，煉蜜為丸如桐子大，辰砂為衣，每服二錢開(kāi)水下?！?/p>

血虛失養(yǎng)——酸棗仁湯

酸棗仁湯是我外公的常用方，他常說(shuō)用酸棗仁湯不效者，一為辨證不準(zhǔn)、二為用量不對(duì)。酸棗仁湯出自《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治篇，原文是：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！蔽彝夤某Ｓ昧渴撬釛椚?0克、甘草4克、知母8克、茯苓8克、川芎8克，其中酸棗仁按原文先煎，睡前一小時(shí)服。

心脾兩虛——?dú)w脾湯加丹參

我用歸脾湯常加丹參，丹參養(yǎng)血安神，常用量為白術(shù)10克、茯神10克、黃芪10克、龍眼肉10克、酸棗仁10克、丹參10克、人參5克、木香6克、甘草3克、大棗1枚。

痰熱內(nèi)擾——溫膽湯加減

溫膽湯出自《備急千金要方》，有半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、甘草、生姜六味藥，《六因條辨》在此基礎(chǔ)上去掉生姜，加入茯苓、大棗、黃連，并稱之為黃連溫膽湯。我外公借鑒黃連溫膽湯的組方思路，常用半夏10克、竹茹10克、枳實(shí)10克、橘皮15克、甘草5克、黃連5克、石菖蒲10克。

瘀血內(nèi)阻——通竅活血湯

我用通竅活血湯一般是赤芍3克、川芎3克、桃仁9克、紅花9克、蔥白3克、生姜9克、大棗7枚、麝香0.15克、黃酒250克，其中麝香沖服。

此外，我外公治頑固性失眠愛(ài)用孔圣枕中丹，即龜板、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲，尤是龜板一味，他根據(jù)烏龜?shù)纳盍?xí)性取類比象，認(rèn)為是潛陽(yáng)之要藥。

至于生物鐘紊亂所致的失眠，《侶仙堂類辨》載：“我常種百合，見(jiàn)其朝開(kāi)暮合，又種紫蘇，見(jiàn)其葉朝仰而暮垂，取其意而用之，不意其得效之速也?！碑?dāng)代名老中醫(yī)王琦治療不寐的驗(yàn)方中就有這組對(duì)藥，方為半夏10克、夏枯草20克、百合30克、紫蘇葉10克、酸棗仁30克、甘松10克、柴胡12克、白芍15克。

至于多夢(mèng)，我外公常用《圣濟(jì)總錄》中的白薇湯：白薇10克、細(xì)辛3克、龍齒20克、杏仁10克。

治療不寐尚有許多外治之法，如用百合沐浴，相當(dāng)于《金匱要略》中的百合洗方。針刺的效果也很明顯，我習(xí)慣取百會(huì)、四神聰、神庭、神門、三陰交等穴。實(shí)證甚者可于大椎放血，虛證甚者可加刺后背膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的穴位。此外，我發(fā)現(xiàn)針刺天柱也有很好的安神作用。