編者按:本期向大家推薦的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中的第40章The Oldest Old。本章介紹了高齡老年人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、心理健康、生理健康、社會(huì)支持等情況。

這是社論前沿第S1476次推送

引言

隨著預(yù)期壽命的增加、生育率下降，美國(guó)老齡化速度急劇加快。其中高齡老年人（85歲以上）占美國(guó)老年人（65歲以上）的21.5%，到2020年美國(guó)將有660萬(wàn)高齡老年人，占總?cè)丝诘?.93%；預(yù)計(jì)到2050年占總?cè)丝诘?.3%（美國(guó)人口普查局，2012）。

基本情況

1.種族

與非洲人、亞洲人和西班牙裔相比，年齡最大的是非西班牙裔白人。到2050年，預(yù)計(jì)最年長(zhǎng)的老人中有81%為白人，西班牙裔占15%，黑人為10%，亞洲人為6%（美國(guó)人口普查局，2012年）。

2.性別

隨著年齡的增長(zhǎng)，性別差異愈加明顯。2010年，高齡老年人中，女性占比67%，而年輕老年人（65-74歲）中女性占54%。性別上的差異給老年女性帶來(lái)更多挑戰(zhàn)，如：老年女性比男性同齡人更容易喪偶，經(jīng)濟(jì)處于劣勢(shì)，身體虛弱。雖然性別差異將在今后幾十年繼續(xù)存在，但高齡老年人之間的極端性別差距預(yù)計(jì)將在2050年縮小。此外，不同種族的高齡老年人也存在性別差異：2011年，西班牙裔中男性占41%，非西班牙裔白人占36.5%，黑人占33.5%。西班牙裔中高齡老年人的性別差異比其他種族中都要小。

3.婚姻

婚姻狀況也隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生改變。2010年，高齡老年人中，18%的女性和58%的男性處于已婚狀態(tài)，73%的女性和35%的男性配偶去世。

4.預(yù)期壽命

預(yù)期壽命從1990年的49歲到2009年的78.5歲。預(yù)期壽命因種族而異，但隨著年齡增長(zhǎng)而下降。2009年，美國(guó)白人出生時(shí)的預(yù)期壽命為78.8歲，非裔為74.5歲。65歲時(shí)，美國(guó)白人與美籍非裔預(yù)期壽命的差異減少到1.3歲。但85歲時(shí)，美籍非裔的平均壽命預(yù)計(jì)比美國(guó)白人高0.2歲。此外，所有年齡段的人均預(yù)期壽命存在性別差異。2009年，男性出生時(shí)的預(yù)期壽命為76歲，女性為80.9歲，在85歲時(shí)，女性預(yù)期壽命高出男性1.1歲。

5.生理健康

老年人的健康狀況已得到改善，這一點(diǎn)可以通過死亡率降低和高齡老人殘疾發(fā)生率得到證明。隨著疾病和慢性病治療水平的提高，大多數(shù)疾病的患病率已經(jīng)降低，先進(jìn)的輔助設(shè)備的發(fā)明使老年人更加獨(dú)立。

隨著年齡的增加，往往會(huì)在高齡老年人中發(fā)現(xiàn)許多健康問題，如癌癥、骨質(zhì)疏松、癡呆以及日常生活能力受限。85-89歲老人中69.2%有殘疾，90-94歲中這一比例為82.7%，95歲及以上年齡組中高達(dá)91.2%。在高齡老年人中，超過一半的女性和近40%的男性非住院者無(wú)法執(zhí)行五項(xiàng)身體功能中的一項(xiàng)（彎腰/跪下，伸過頭頂，抓小物件，走兩三步，提起10磅的東西）。

6.精神健康

由于身體健康狀況不佳、社會(huì)關(guān)系減少，高齡老年人易患精神疾病。抑郁癥是老年人口中最常見的心理健康問題之一，且存在年齡和性別而異。高齡老年的抑郁癥水平更高：2008年，有抑郁癥狀的高齡老年人比例為18.3%，而中低齡老年人的比例在11.9-14.6%；18.9%的老年男性和17.9%的老年女性報(bào)告有抑郁癥狀，而只有10%的高齡男性報(bào)告有抑郁癥狀，而高齡婦女則為17.5%。

7.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

隨著年齡的增長(zhǎng)，貧困率在增加，高齡老年人更容易發(fā)生貧困。2010年，高齡老年人的貧困率是12％，而年輕老年人和中齡老年人的貧困率分別是8％和9％。

受教育程度是決定社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的關(guān)鍵因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的受教育程度會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加。例如，在2000年，老年人中至少有70%接受過高中教育，到2010年這一比例增加到80%。但是，受教育程度存在年齡和種族差異：2011年，高中學(xué)及以上學(xué)歷者中，高齡老年人的比例為73.1%，低于低齡老年人（84.5%）和中齡老年人（77.1%）。盡管高中學(xué)歷沒有明顯的性別差異，但男性老年人口擁有學(xué)士學(xué)位的可能性更大。

8.居住安排

高齡老年人的居住安排存在性別差異：2006-2008年，男性高齡老年人中53%與他人同住，30%獨(dú)居；而女性中有32%與他人同住，40%獨(dú)居。在療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)中，男性高齡老年人占14.5%，女性高齡老年人占25.5%。盡管多數(shù)高齡老年人居住在社區(qū)中，但在所有老年人中高齡老年人居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)的比例最大：2010年療養(yǎng)院中高齡老年人占42%，中齡老年人28%，低領(lǐng)老年人13%。

社會(huì)支持

1.生活照顧

高齡老年人患癡呆癥比例顯著增加，這給非正式護(hù)理人員和公共醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。癡呆癥的護(hù)理更為復(fù)雜和繁重，因?yàn)榘V呆癥會(huì)影響認(rèn)知、行為和情感功能，這增加了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。此外，癡呆癥患者的行為和心理癥狀增加了護(hù)理費(fèi)用和更高的住院。照料者負(fù)擔(dān)的問題容易引起照料者的焦慮和抑郁。

家庭生活的變化使家庭成員的照料更加困難。例如，自20世紀(jì)60年代以來(lái)離婚率的增加與出生率的下降，使很多人尤其是男性沒有配偶。然而在很大程度上，看護(hù)者通常是家庭成員，女性家庭成員是最主要的看護(hù)者，照料可由配偶提供。當(dāng)需要照顧者為高齡老年人時(shí)，其配偶和子女也可能很老。在這些年紀(jì)大的照料者中，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可能會(huì)由于照顧者自身的死亡和疾病而縮小，因此高齡老人的照料者不太可能是唯一的照料者，更可能使用正規(guī)照料服務(wù)。

2.精神健康服務(wù)

患精神健康問題老年人數(shù)量的增加，精神健康服務(wù)的需求隨著增加。然而，與一般醫(yī)療服務(wù)相比，老年人中的心理健康服務(wù)利用不足。這可能是由于許多因素造成的，例如信仰、與精神疾病和衰老相關(guān)的歧視態(tài)度、對(duì)心理健康服務(wù)的不熟悉等等。

由于并發(fā)癥、焦慮和濫用藥物，老年人的抑郁癥可能難以診斷。此外，情緒問題被視為衰老過程的一部分。因此，由于感知需求降低，精神保健使用水平隨著年齡增長(zhǎng)而下降。初級(jí)保健通常是發(fā)現(xiàn)老年人心理健康問題的最佳場(chǎng)所，但他們不太可能被轉(zhuǎn)介到專門的心理保健機(jī)構(gòu)。實(shí)際上，接受抑郁癥治療的老年人更喜歡咨詢和心理療法，而非藥物療法，并且更喜歡在初級(jí)保健而非?？茩C(jī)構(gòu)接受這種治療。

3.社會(huì)支持

雖然高齡老年人的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模會(huì)隨著時(shí)間的推移而縮小，但社會(huì)參與度與健康之間仍存在著積極的聯(lián)系。佐治亞州百歲老人研究表明，他們更可能依靠朋友，并且更有可能在養(yǎng)老院或社區(qū)中從有償幫助中獲得工具性支持；具有較高社會(huì)資源水平的百歲老人IADLs急劇下降。可能由于社會(huì)資源通過控制感、掌握力或自我效能感等影響健康。

社會(huì)支持干預(yù)措施可以改善成年人的健康。擴(kuò)大或創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)可以增加工具、情感和信息支持資源，從而影響高齡老人的健康，因?yàn)樗麄兏菀自馐芘c健康有關(guān)的衰落，從而可能需要援助和支持。通常，社會(huì)支持并不被視為健康個(gè)體的主要干預(yù)手段，而只是那些遇到心理、行為或醫(yī)學(xué)問題的個(gè)體。有證據(jù)表明，維持社會(huì)支持會(huì)降低出現(xiàn)健康問題的可能性，而獲得社會(huì)支持是與健康的關(guān)鍵聯(lián)系。建議在對(duì)社會(huì)支持領(lǐng)域進(jìn)行任何干預(yù)之前，對(duì)社會(huì)支持的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行全面評(píng)估。

結(jié)語(yǔ)

在許多方面，高齡老年人與其他老年人的需求并沒有很大差異。使他們與眾不同的是需求的異質(zhì)性：高齡老年人可能同時(shí)擁有更多的生理健康和心理健康問題，并且能夠應(yīng)對(duì)問題的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源較少。

高齡老人的照料網(wǎng)絡(luò)可能與中低齡老年人明顯不同，但不幸的是，關(guān)于高齡老人的家庭生活、照料問題的信息很少。越來(lái)越多的高齡老人將給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)挑戰(zhàn)。因此，有必要在大型的縱向研究中納入各種群體尤其是高齡老年人。通過了解他們的身份、居住情況、面臨的健康問題、關(guān)心的事情，幫助老年工作人員開發(fā)更多的服務(wù)，以滿足高齡老年人的健康需求和護(hù)理需求。