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心源性卒中必備常識—來自心房與心耳的血栓

 萃萃婆婆 2019-11-26
寫在前面的話:人們常說中風,你知道它的專業(yè)術(shù)語嗎?人們常說心主神明,你了解中風的病因可能與心臟有關(guān)嗎?人們常說用心聆聽,你清楚自己的心臟真的有個耳朵嗎?人們還常說顫抖的心,你相信自己的心臟真的會顫動嗎?今天,就給大家講講心與心耳的故事。

卒中,俗稱中風,分為缺血性卒中和出血性卒中,其中85%以上缺血性卒中。缺血性卒中的病因中約有25%左右為心源性卒中,也就是說,病在腦,原在心!房顫是造成心源性卒中的主要原因之一。

那么,什么是房顫呢?


心房顫動(簡稱房顫),是臨床最常見的一種心律失常。房顫時,心房激動的頻率達300~600次/分,心跳頻率往往快而且不規(guī)則,有時候可達100~160次/分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對不整齊,心房失去有效的收縮功能,呈現(xiàn)無效無規(guī)律的快速搏動,所以我們的小心臟真的會顫抖哦。當然,也有一部分人由于下傳心室的搏動次數(shù)較少,心室率較慢而表現(xiàn)為無癥狀的房顫。

房顫除可以引起胸悶、眩暈、乏力、氣短等不適外,最大的危害之一就是引起腦中風(卒中),房顫患者腦中風的風險較無房顫者增加5倍以上。

為什么房顫會增加腦卒中的發(fā)生呢?

我們的心臟有四個腔室,分別為左右心房和心室。左心房有個特殊的結(jié)構(gòu),是胚胎時期的殘留,被稱為左心耳!這個耳朵是長管狀結(jié)構(gòu),遠端為盲端,心耳壁由梳狀肌形成小梁,小梁間有縫隙,類似溝溝坎坎。在房顫發(fā)生后,由于左房失去正常的收縮節(jié)律,造成血流淤滯,血液停留在溝溝坎坎就容易形成血栓,當血栓脫落時,脫落的血栓就有可能隨血流阻塞腦血管而發(fā)生腦卒中,當然血栓也可以阻塞其他部位,比如腸系膜動脈,腎動脈,下肢動脈,而造成相應(yīng)部位的栓塞,后果極為嚴重。研究表明:非瓣膜性房顫患者的血栓90%來自于左心耳。

房顫導致的中風有多可怕?

研究表明:中國房顫病人約1000萬,成人的房顫患病率從1%-6%不等。隨著年齡的增長,房顫的患病率急劇升高,在75歲以上人群甚至超過10%。,房顫導致的中風具有“高致殘率、高致死率及高復(fù)發(fā)率”等特點,第一年死亡率高達50%;第一年嚴重致殘率高達73%;第一年累計復(fù)發(fā)率高達 6.9%,因此對心源性卒中的預(yù)防至關(guān)重要。

預(yù)防房顫引起的腦中風--左心耳封堵術(shù)

近年來,一項新的技術(shù)——左心耳封堵術(shù)在預(yù)防房顫卒中發(fā)揮了重要的作用。左心耳封堵術(shù)是一種微創(chuàng)介入技術(shù),2002年應(yīng)用于臨床,2014年在我國獲批應(yīng)用。多項臨床研究和循證證據(jù)都證明了該項技術(shù)的安全性和有效性。該手術(shù)是通過穿刺患者大腿內(nèi)測股靜脈,通過穿刺房間隔,將封堵器輸送至左心耳打開釋放,就像是一把固定在左心耳入口的保護傘,在左心耳開口處形成一道屏障,避免血液進入左心耳形成血栓,有效預(yù)防房顫卒中的發(fā)生,避免終身服用抗凝藥和發(fā)生出血的風險。

我適合做左心耳封堵術(shù)嗎?

首先,所有非瓣膜房顫患者都應(yīng)該按照下表進行卒中和出血評分。對于卒中風險CHA2DS2-VASC評分≥2分(女性≥3分)的非瓣膜性房顫患者,同時具有下列之一:
1不適合長期規(guī)范抗凝治療;
2長期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓栓塞事件;
3 HAS-BLED評分3
可行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞事件。
此處建議找專科醫(yī)生咨詢!
--《左心耳干預(yù)預(yù)防心房顫動血栓栓塞事件:目前的認識和建議2019》

卒中風險評分(CHA2DS2-VASC

字母

危險因素

標準

C

心衰/左室功能障礙

1

H

高血壓

1

A2

年齡≧75歲

2

D

糖尿病

1

S2

卒中/TIA

2

V

血管性疾病

1

A

年齡65-74

1

Sc

性別

1

共計


9

專家簡介

袁杰:女,醫(yī)學博士,博士后,深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科病區(qū)副主任,主任醫(yī)師,教授。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)心臟病專業(yè)委員會委員,中華醫(yī)學會心血管病分會肺血管病學組委員,國家心血管疾病介入診療培訓基地先心病介入組培訓導師,國家心血管??漆t(yī)師規(guī)范化培訓導師,中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會第七屆委員會左心耳封堵工作委員會委員,中國研究型醫(yī)院學會孕產(chǎn)期母兒心臟病專業(yè)委員會委員,廣東省介入心臟病學會結(jié)構(gòu)性心臟病分會常委。

擅長:精通心內(nèi)科常見病如冠心病,高血壓,瓣膜病,心肌疾病,心衰,心律失常,心源性卒中等的診斷和治療,尤其擅長兒童及成人先天性心臟病的介入治療和預(yù)防房顫卒中的左心耳封堵手術(shù)治療。

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