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第六節(jié) 大腸癌 我們今天講大腸癌，因?yàn)檫@個(gè)大腸癌呀包括了這個(gè)結(jié)腸癌和直腸癌。那么我們還是先通過一個(gè)成功的病案，引入這個(gè)大腸癌。然后將大腸癌臨床常見的各種證型、變證、兼證全部的總結(jié)歸納講解一下。 劉某，男，46歲。 主訴：納差、乏力三個(gè)月，加重一周。 現(xiàn)病史：患者自述，半年前因便血經(jīng)某三甲西醫(yī)院確診為結(jié)腸癌，手術(shù)后又化療多次，三月前開始消瘦、乏力、納差，經(jīng)西醫(yī)確診發(fā)現(xiàn)有腸系膜淋巴轉(zhuǎn)移，這個(gè)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移了。半月后，西醫(yī)醫(yī)院勸其出院回家準(zhǔn)備后事，據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，活不過一個(gè)月。其家屬及其本人萬念俱灰，但經(jīng)過幾個(gè)月的手術(shù)化療，早已將人折磨的最后一點(diǎn)希望都沒有了。但是他們也不打算徹底放棄，于是經(jīng)家人介紹到我處就診，并直言：“死馬當(dāng)做活馬醫(yī)，治死了跟醫(yī)生沒有關(guān)系，并且還勸慰該用毒用毒藥，毒死了跟醫(yī)生沒關(guān)系。當(dāng)小白鼠、試驗(yàn)品、試藥也行；只要能給他治就行?！逼鋵?shí)他已經(jīng)到了這個(gè)地步，哪里還能用什么毒藥哦！可想而知病人及其家屬之心態(tài)。觀患者皮包骨頭，面色蒼白，毫無血色，納差乏力，腹部隱隱作痛，身高一米八，體重只有六七十斤，根本不能走路，是橫著進(jìn)來的，也就是說被抬進(jìn)來的。舌淡苔少，脈沉細(xì)無力。 中醫(yī)診斷：虛勞 請注意，這里的中醫(yī)診斷，既不是西醫(yī)所謂的結(jié)腸癌，也不是我們中醫(yī)所認(rèn)為與結(jié)腸癌相關(guān)的這個(gè)所謂的“腸積呀”“臟毒呀”“腸痞呀”“癥瘕呀”等等，都不屬于。因?yàn)椴∪藖淼臅r(shí)候已經(jīng)成這種樣子了，是屬于一種疾病的后期、晚期，可以說是將死之期，基本上沒有什么救手的這種。中醫(yī)診斷這種虛弱的體質(zhì)，我們診斷為虛勞。 證型：氣血陰陽俱虛 治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)胃。 為什么要健脾養(yǎng)胃？脾胃乃后天之本，氣血生化之源。這個(gè)時(shí)候，除了補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)胃，還能干什么？難道你還去攻嗎？如果是采用攻的，那就是加速他的死亡，無異于雪上加霜，火上澆油，此時(shí)只能夠補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)胃。 方藥，我們采用方藥是：十全五仙湯加減 好，請注意，這個(gè)十全五仙湯是我們所有的癌癥的晚期的共同的方，不管他是什么癌癥，到了最后都用十全五仙湯進(jìn)行加減。我們現(xiàn)在用到的十全五仙湯是有講究的，不是照搬原方，也有那么一點(diǎn)點(diǎn)小技巧。為什么呢？因?yàn)榇巳私Y(jié)腸癌手術(shù)化療轉(zhuǎn)移，氣血陰陽俱虛，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了虛不受補(bǔ)的情況，如果用大劑量的猛藥去補(bǔ)的話，也是沒有用的，甚至?xí)m得其反。這個(gè)時(shí)候用大劑量的猛藥去補(bǔ)他，很有可能人的身體沒補(bǔ)到反倒把癌腫給補(bǔ)到了。所以這個(gè)時(shí)候十全五仙湯用輕劑（也就是小劑量），慢慢來，切不可大劑量培補(bǔ)。 方藥：人參10克、黃芪15克、炒白術(shù)10克、茯苓10克、甘草10克、當(dāng)歸10克、熟地10克、生白芍10克、川芎10克、肉桂3克、炒五仙各10克、靈芝10克、生姜3片大棗2個(gè) （炒五仙是炒山楂，炒神曲，炒麥芽，炒谷芽，炒雞內(nèi)金各10克）方藥就是這樣的。十全五仙湯呢，其實(shí)人參加到15克，黃芪加到30克，甚至可以更多，但在這里，人參只用10克，黃芪只用15克，其他的一律10克，其中肉桂僅僅只有3克。就好比一個(gè)人，快要渴死了，這個(gè)時(shí)候他并不是大口大口地去喝水，而是用水在嘴唇上點(diǎn)一點(diǎn)，慢慢的先讓他活過來，再讓他慢慢喝多一點(diǎn)水。那么這個(gè)方要開多少呢？五劑，也就是五天，也不需要太多，因?yàn)槲麽t(yī)說他活不過一個(gè)月，我們現(xiàn)在攻癌奪命，攻癌救命，一個(gè)月之內(nèi)，如果他還活著，我們就打破了西醫(yī)說他只能活一個(gè)月的神話，或者是說他下的這個(gè)概念。 開五劑之后，然后頻頻的調(diào)整方藥，這個(gè)時(shí)候調(diào)整方藥，要特別小心翼翼，因?yàn)檫@個(gè)人搞不好就要去世，一定要如履薄冰。吃完五付藥之后，他的脈像漸漸的有起色，其他的沒有什么起色，只有脈像輕微的有變化，之前的脈象沉細(xì)無力，現(xiàn)在脈象雖然仍然沉細(xì)無力，但是比之前有胃、有神、有根一些，這是我們在中醫(yī)診斷學(xué)里面這個(gè)脈有胃、有神、有根，有胃氣則生，無胃氣則亡。首先是通過觀察其脈像的變化，由于他虛得太厲害了，其他的一些臨床表現(xiàn)暫時(shí)不會(huì)發(fā)生很顯著的變化。 五付藥之后，脈象已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，這個(gè)時(shí)候，我們就可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整一下，如何調(diào)整呢？原方不變，將人參加到15克，將黃芪加到30克，再吃五劑。五劑之后，脈象又有變化。脈從沉細(xì)無力到稍微有力，面色蒼白，稍轉(zhuǎn)紅潤，乏力納差稍有好轉(zhuǎn)。這個(gè)時(shí)候，我們再調(diào)整方劑，怎么調(diào)整呢？將原方所有的10克全部變成15克，肉桂變成6克，再吃五劑。這是一個(gè)慢慢的從緩補(bǔ)到中補(bǔ)，到后面還有大補(bǔ)。又吃五劑之后呢，各方面又有好轉(zhuǎn)，由于我們又補(bǔ)了這么多，防止其氣血壅滯，所以這一次開方加了陳皮10克，行一下氣，以防其壅滯，再加生雞內(nèi)金15克，生雞內(nèi)金并不是一個(gè)攻伐的藥，它既能消食，又能治結(jié)石，還能夠軟堅(jiān)散結(jié)、抗腫瘤，所以這個(gè)時(shí)候，我們是在補(bǔ)的過程當(dāng)中，輕微的加了那么一點(diǎn)對(duì)腫瘤有作用的藥，再吃五劑。 再吃五劑之后，為了疏通上、中、下三焦，我們加砂仁3克點(diǎn)到即止。因?yàn)樯叭誓苄哑㈧顫?，因?yàn)榉枷泐惖乃?，能醒脾之后能輔助宣通上、中、下三焦，蔻仁也有這個(gè)功效，3克點(diǎn)到即止，另外再加山藥15克。山藥對(duì)肝、脾、腎三臟都有作用，六味地黃丸里面就有山藥，它可以起到肝、脾、腎三臟平補(bǔ)的作用。 五劑之后又復(fù)診，這個(gè)時(shí)候都有好轉(zhuǎn)，飯量呀、乏力呀、面色呀都有好轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候就可以給他提一提中氣了。在上方不變加柴胡6克、升麻6克，以升其清陽之氣，再五劑。 這五副吃完之后，就吃了25副藥了，離一個(gè)月還只有五天，但是病人在這25天的調(diào)養(yǎng)當(dāng)中，已經(jīng)可以自行走路，體重從70斤已經(jīng)長到了接近90斤，面色蒼白已經(jīng)消失，納差明顯好轉(zhuǎn)，乏力明顯好轉(zhuǎn)。所以說我們完全是按照“虛勞”這25付藥，5付5付一調(diào)，按照虛勞的這個(gè)中醫(yī)的病名來給他來調(diào)理，調(diào)理了25付藥后大有好轉(zhuǎn)。 這個(gè)時(shí)候，我們就可以大補(bǔ)了，為什么呢？因?yàn)樗呀?jīng)度過了那個(gè)虛不受補(bǔ)的那個(gè)階段。又開五劑藥，方藥是在上方的基礎(chǔ)之上加鹿角膠、龜膠、阿膠各10克、紫河車10克。你看現(xiàn)在我們加的是什么？加的是血肉有情之品，是大補(bǔ)之品。這些大補(bǔ)之品，在他的初期階段是不能用的，或者說不宜大量用的，用了之后會(huì)適得其反。而病人由六七十斤長到九十多斤，精氣神全部好轉(zhuǎn)，已經(jīng)度過了虛不受補(bǔ)的階段，這個(gè)階段過了之后，我們就可以用血肉有情之品來進(jìn)行培補(bǔ)。又五劑之后，病人不僅沒去世而且還越來越好，已經(jīng)打破了西醫(yī)所認(rèn)為的一個(gè)月之內(nèi)必死無疑的結(jié)論。 加了血肉有情之品之后，又服五劑，情況大好。于是乎在原方的基礎(chǔ)之上又加了紅參10克、桂圓肉10克以加強(qiáng)其補(bǔ)益作用。如此反復(fù)加減微調(diào)，又吃了20余劑之后，病人體重增加到130多斤，也就是說基本上恢復(fù)了正常的身高體重，面色紅潤，吃飯睡覺全部正常，基本上已經(jīng)沒有乏力的情況。也就是說，通過了近兩個(gè)月的調(diào)理，這兩個(gè)月以內(nèi)，我們把這個(gè)結(jié)腸癌的病人全部當(dāng)成是虛勞來診治，根本沒有把他當(dāng)癌癥病人。兩個(gè)月后就到了我們的重點(diǎn)攻癌的時(shí)候。 但是呢，在重點(diǎn)攻癌之前，出現(xiàn)了一個(gè)通過大補(bǔ)之后產(chǎn)生的一些小問題，什么問題呢？大量的補(bǔ)益氣血的藥，將這一個(gè)虛勞病人、癌癥晚期的病人補(bǔ)益起來，但是由于其做過手術(shù)，又做過化療，而且出現(xiàn)了腸系膜淋巴的轉(zhuǎn)移，其腹部還是有隱痛，不是劇痛，隱痛基本上伴隨著每次的大便出現(xiàn)隱痛。這種情況之下呢，他出現(xiàn)的隱痛和大便，大便雖然不是水瀉，但是偏稀，因?yàn)槲覀冇刑嘧棠佇缘乃?，比如說龜膠、鹿膠、阿膠，這些都比較滋膩，在補(bǔ)益氣血的同時(shí)，氣血有余容易產(chǎn)生滋膩，而滋膩可以導(dǎo)致大便偏溏或者偏稀，而此人本身就是結(jié)腸癌患者，所以他腹部有隱痛，出現(xiàn)了痛而瀉，但是他并沒有水瀉，而痛也不是劇痛。于是我們參考了痛瀉要方的思路，以炒白術(shù)10克、炒白芍10克、炒陳皮10克、加防風(fēng)3克，也就是痛瀉要方，配合四君子湯和四神丸。請注意這個(gè)時(shí)候的四君子湯，我們用的藥是炒的。炒黨參15克、炒白術(shù)15克、茯苓15克、甘草10克、 炒白芍10克、 炒陳皮10克、 防風(fēng)3克、 肉豆蔻3克、 補(bǔ)骨脂10克、 五味子10克、 吳茱萸10克。 五劑之后，腹部的隱痛和大便偏溏，得到了很好的改善，這個(gè)時(shí)候我們就發(fā)起總攻。 總攻的方子是：桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯，兩個(gè)方子加在一起加減而成. 處方為：小茴香3克、桂枝10克、茯苓10克、丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、丹參30紅花10克、當(dāng)歸10克、半枝蓮30克、紅藤15克、敗醬草30克、蛇舌草30克、鱉甲30克、大貝30克、生半夏10克、烏藥10克、三棱10克、莪術(shù)10克、枳實(shí)10克、 這里說明一下，紅藤配敗醬草是治療很多腸癌的藥對(duì)。小茴香和烏藥其實(shí)是一個(gè)引經(jīng)藥，小茴香和烏藥可以引經(jīng)引到哪里呢？如果從部位上講，可以引到腹部、小腹部；從臟器上講，可以引到腸和子宮，以及男性的前列腺、睪丸等等。所以說小茴香和烏藥，是引經(jīng)的藥，特別是小茴香，只用了3克。而由于這個(gè)人，虛勞已經(jīng)解決，這個(gè)時(shí)候是該給他攻癌了，正氣已經(jīng)很足，我們用的三棱、莪術(shù)、枳實(shí)，這些破氣之品，而且還用到了毒藥生半夏，當(dāng)然它也不是特別的毒，對(duì)于腫瘤來說，它是良藥。我們用了大貝、鱉甲來軟堅(jiān)散結(jié)；用半枝蓮、蛇舌草、紅藤、敗醬草來所謂的抗癌；活血化瘀的藥，用桂枝茯苓丸加丹參、紅花這些藥。桂枝茯苓丸是用于治療腹部的癥瘕，很多如腸癌、結(jié)腸癌、直腸癌、宮頸癌、子宮癌，屬于瘀結(jié)的、有瘀的、瘀阻胞宮或者瘀阻下焦的，我們很多都用到了桂枝茯苓丸。膈下逐瘀湯也是。桂枝茯苓丸和膈下逐瘀湯是治療腹部、小腹部、腸部或子宮部，或者下焦部的腫瘤癌癥的代表方劑之一。 另外，給他配了“張氏抗癌丸5號(hào)”，服用三個(gè)月。三個(gè)月之內(nèi)的水藥方基本上是用我們剛才所說的桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯進(jìn)行加減化裁，進(jìn)行了輕微的調(diào)動(dòng)。 三個(gè)月之后，病人去醫(yī)院做復(fù)查（當(dāng)然這不僅僅是三個(gè)月，前面就調(diào)了兩個(gè)月，后面三個(gè)月總共調(diào)了近五個(gè)月），還是去原來那家說他活不過一個(gè)月的醫(yī)院去做了復(fù)查，癌細(xì)胞全部消失，病人特別高興，最近這些年還有聯(lián)系，這已經(jīng)有十多年了。 這種病呢，本來之前還是沒什么把握的，因?yàn)榈舶┌Y晚期到了這個(gè)虛勞的地步，是很難救治的，當(dāng)時(shí)治的時(shí)候，我也沒有說一定能治好他，家屬也是死馬當(dāng)活馬醫(yī)，但是我們按照純中醫(yī)的思維，純中醫(yī)的理念去治他，一步一步來，慢慢來，那么這個(gè)西醫(yī)所謂的活不了一個(gè)月的，現(xiàn)在都活了十幾年。 從這個(gè)病案，我們可以看出，純中醫(yī)思維、辯證論治思維是多么的重要。對(duì)于藥物藥量的把握，什么時(shí)候攻什么時(shí)候補(bǔ)，什么時(shí)候攻補(bǔ)兼施，出現(xiàn)了兼癥，我們怎么用藥，是多么的重要！如果你參考了西醫(yī)的思維的話，中不中西不西，很有可能這個(gè)人真就活不過一個(gè)月。大腸癌，是一個(gè)西醫(yī)的病名，它呢包括了結(jié)腸癌、直腸癌。但是在中醫(yī)呢沒有這個(gè)病名，但是從其發(fā)病以及臨床特征分析呀，可以歸屬于中醫(yī)的腸風(fēng)、下利、積聚、鎖肛痔、盤肛痔、腸蕈等范疇。 比方說《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》里面寫了這么一段話：“人之善病腸中積聚者……皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！边@個(gè)“腸中積聚，腸胃惡，邪氣留止”這種腸中積聚，就類似于今天西醫(yī)的腸癌、大腸癌。比方這個(gè)《靈樞》還有這么一段話：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷……血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。”還有一段話“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！边@兩段話呢，就說明了寒邪、飲食起居不節(jié)、用力過度或者內(nèi)傷憂怒等，這些因素在腸癌的發(fā)病過程中所起的作用，也就是說它是病因。而腸寒導(dǎo)致汁沫，這個(gè)汁沫是指津液，腸寒導(dǎo)致汁沫與血并聚不得散。那么這個(gè)地方說明什么呢？說明了這個(gè)“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！?厥乃成積也，也就是說這個(gè)論述了腸里有寒氣，腸里的寒是產(chǎn)生腸的積聚的病因。 那么《靈樞》還有這么一段話：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著……邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜……合而為腸溜。”這里面就有腸瘤，這里指出了腸中的積聚以及腸瘤的發(fā)病過程。也就是說邪氣，寒與熱相搏，邪氣久留而內(nèi)著，就是留的時(shí)間比較久了?！靶皻饩悠溟g而不反，發(fā)為筋溜?！币簿褪钦f邪氣在人體內(nèi)，居寒熱相搏留與肉之間，又來不及消散又沒有出路，久留其間而發(fā)為瘤。所以它這個(gè)說的是外邪在形成腸癌的過程當(dāng)中的作用。而《素問·六元正紀(jì)大論》里面有一段話：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！边@段話就有意思啦，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就已經(jīng)提出了這個(gè)治療原則。那么這種攻邪而不過于傷正氣的治療原則，至今仍然是中醫(yī)藥治療腫瘤之大法則，因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》就是我們中醫(yī)的憲法。那么治療腫瘤的大法早就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就說了，而西醫(yī)所用的手術(shù)和化療全部違背了這個(gè)原則，“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死?！币簿褪钦f，攻邪不能傷正！如果攻邪傷正，過猶而不及，反倒可以使病人過早的死亡。你看，很多癌癥病人由于動(dòng)了手術(shù)，大量的用到化療的治療方法，這是一種攻法，但是呢，正氣很容易受傷，“衰其大半而止，過則死。”他們不僅衰其大半，那整個(gè)人就被衰死了。好多癌癥病人，最后化療、手術(shù)，他不是死于癌癥，而是死于癌癥治療過程當(dāng)中的過度醫(yī)療，死于醫(yī)療。而在表面上看，那些西醫(yī)的方法確確實(shí)實(shí)是在攻癌，但是呢，他卻沒有掌握“攻邪而不傷正”這種原則，而這個(gè)原則早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了。 而隋代的《諸病源候論》中有這么一段話：“癥者，由寒溫失節(jié)，致腑臟之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)在內(nèi)，染漸生長。塊段盤牢不移動(dòng)者是也?！币簿褪钦f，腹中的包塊盤牢不移，這個(gè)呢，其實(shí)就是歸屬在大腸癌的范疇之內(nèi)，他指出的是它的病因是寒溫失節(jié)，以致臟腑之氣虛弱，所以飲食就不得消，飲食不消就食積嘛，那聚積在體內(nèi)就是痰瘀，慢慢的就成了這種腫瘤和癌癥。所以呀，我們現(xiàn)在人的飲食習(xí)慣，熱的冷的一起吃，明明在喝湯，卻要來一瓶冰啤酒，要來一瓶冰的飲料，長期如此，胃腸臟腑之氣虛弱，飲食不消，聚積在內(nèi)慢慢的就可能成為腸癌。 《證治要訣》這本書里面有這么一段原話：“諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類于痢?！边@個(gè)就指出，這種腸癌有類似于痢疾，也是腸癌的一種。類似于痢疾，有一些臨床表現(xiàn)。而金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中有這么一句話：“人惟坐臥風(fēng)濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風(fēng)藏毒之所由作也?！币簿褪侵斓はJ(rèn)為，久坐濕地，或者長期醉酒，或者是性生活過于頻繁、長期吃生冷的東西、或者是喝大酒、吃辛辣發(fā)物的東西又積熱、種種原因?qū)е聵s血失道滲入大腸，就是這些離經(jīng)之血滲入到大腸。那么，滲入大腸之后，久而久之結(jié)成塊兒，就成所謂的大腸癌。這里叫腸風(fēng)臟毒，此腸風(fēng)藏毒之所由作也。 說白了，中醫(yī)學(xué)將腸癌的病因概括為內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括正氣虛弱、情志失調(diào)。外因呢，包括了外感六淫以及環(huán)境因素、飲食所傷。根本的病機(jī)的機(jī)制是機(jī)體陰陽失調(diào)，正氣虛弱，濕熱火毒郁滯，屬于病之標(biāo)；而脾虛腎虧，正氣不足，乃為病之本，而二者互為因果?！坝商摱路e，因積而益虛，久則積漸大而體更虛”。所以腸癌的晚期病人，都是身體瘦弱不堪，只要是晚期的腸癌的大多都是屬于虛勞類內(nèi)的這一類病人。好，我們不管它的病因有多少，是內(nèi)因也好，外因也好，只要他形成了這個(gè)大腸癌，我們作為專業(yè)的醫(yī)生就得想辦法治療。那么我們臨床當(dāng)中，有千變?nèi)f化的各種兼證，也有各種主證的大腸癌，這里我們把它歸為了幾大類，仍然從陰證和陽證的角度去歸納它，這樣比較簡單一點(diǎn)，分為陽證、陰證、陰陽夾雜證、平證和虛證這五大類。 陽證呢，如果從臟腑的角度上講，應(yīng)該屬于大腸濕熱或者大腸熱毒；從氣血津液的角度講，我們稱之為瘀毒互結(jié)證。 這種證型的臨床表現(xiàn)是腹痛，腹脹，大便泄下，里急后重，大便粘液，或者是便下膿血或大便困難，胸悶口渴，口苦口干，惡心，納差，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 這種情況我們得：清熱利濕，解毒散結(jié)，還要去瘀攻積，行氣活血。 我們采用的方劑是：化癥白頭翁湯 方藥是：白頭翁15克、黃連6克、黃柏12克、秦皮12克、木香10克、檳榔10克、枳實(shí)10克、敗醬草30克、紅藤15克、半枝蓮15--30克、蛇舌草15--30克、薏仁30克、小茴香3克、桂枝6克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、鱉甲15--30克、大貝15--30克、生半夏10--15克、丹參30克、紅花10克、三棱10克、莪術(shù)10克、當(dāng)歸10克。 這個(gè)方藥是由白頭翁湯加桂枝茯苓丸再加活血化瘀的藥所組成。里面白頭翁湯本來是治療熱毒痢疾的，但是這個(gè)大腸癌屬于大腸濕熱的，仍然可以用白頭翁湯，以涼血止痢，清熱解毒。另外用了敗醬草、紅藤、半枝蓮、蛇舌草來清熱解毒抗癌；用小茴香引經(jīng)到腹部；桂枝茯苓丸來軟堅(jiān)散結(jié)，用鱉甲、大貝、半夏來軟堅(jiān)散結(jié)。而小茴香和桂枝是溫藥，而這里是大腸濕熱，為什么還能用小茴香和桂枝呢？因?yàn)樾≤钕阒挥?克，桂枝只有6克，很少。而清熱解毒的藥用了很大的劑量，有半枝蓮、蛇舌草、紅藤、敗醬草、白頭翁、黃連、黃柏、秦皮等，全部都可以清熱。所以，在大量的清熱藥當(dāng)中，佐以少量的溫藥完全沒有問題，而且還可以反佐其清熱太過。這里的小茴香僅是個(gè)引經(jīng)藥而已，根本不是用他的溫性來治這個(gè)病，是取其引經(jīng)的作用。 好，我們看一下陰證 陰證，從臟腑的角度講，是脾腎陽虛型；從這個(gè)氣血津液的角度上講呢，它屬于寒痰凝滯。那么脾腎陽虛主要癥狀有哪些呢？久瀉久痢，面色蒼白，形體消瘦，怠倦乏力，或腰膝酸軟，畏寒肢冷，腹部冷痛，喜溫喜按，五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)。 這種情況呢，我們得：溫腎健脾，消癥散積 代表方劑：四神黃土湯 方藥是：灶心土30克、附子10克、炒黨參15克、炒白術(shù)15克、茯苓15克、甘草10克、補(bǔ)骨脂15克、吳茱萸15克、五味子10克、肉豆蔻10克、鱉甲30克、生半夏15克、生南星10克、陳皮15克、小茴香3克、桂枝10克、丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克。這個(gè)呢是由四君子湯加四神丸再加桂枝茯苓丸，再加軟堅(jiān)散結(jié)之品所組成。目的是為了健脾、溫腎陽、軟堅(jiān)散結(jié)、標(biāo)本同治。 好，我們看一下第三種證型：陰陽夾雜證，你也可以說是寒熱夾雜證。 這種情況呢病人會(huì)表現(xiàn)腹脹、腹痛、下利、赤白相間，久治不愈，有的還兼見口干口苦，他卻畏寒怕冷，也就是說，他具有寒熱同時(shí)存在的一些臨床表現(xiàn)。舌紅苔膩，脈弦弱或者脈弦數(shù)。你看他脈弦數(shù)他還怕冷，怕冷他還口干口苦。脈弦弱或者弦數(shù)，但是沉取無力，他是一種陰陽夾雜、寒熱夾雜的這么一種證型。 代表方劑：化癥烏梅丸 方藥：烏梅30克、附子10克、細(xì)辛10克、干姜15克、黃連15克、當(dāng)歸10克、花椒10克、桂枝10克、人參10克、黃柏10克、生半夏10-15克、鱉甲15-30克、茯苓15克、丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、陳皮15克、紅花10克、丹參30克、小茴香3克。 這里面運(yùn)用到的黃連、黃柏是清熱的；附子、細(xì)辛、干姜、桂枝、花椒是溫陽的。所以他是陰陽平調(diào)、寒熱平調(diào)、陰陽夾雜的這么一個(gè)證。 而烏梅丸是《傷寒論》里的經(jīng)方，它的應(yīng)用特別的廣泛，大學(xué)教材里面把它歸為驅(qū)蟲劑里的安蛔止痛藥，那簡直就是管中窺豹。烏梅丸之應(yīng)用，上可治口腔潰瘍（上熱下寒的口腔潰瘍）、心臟方面的疾病，中可以調(diào)脾胃腸道，下可以治痛經(jīng)、精索靜脈曲張等等。烏梅丸既可以加減化裁治療大腸癌，也可以治療腸息肉，久治不愈的寒熱交錯(cuò)的腸炎等等。但凡是上熱下寒或者寒熱交錯(cuò)的證型，無論它的臨床表現(xiàn)是什么病，都可以用烏梅丸加減化裁。 化癥烏梅丸治療陰陽夾雜證之大腸癌，以烏梅丸調(diào)其陰陽、平其寒熱，以半夏、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，以丹參、紅花、赤芍、丹皮、桃仁活血消癥，里面還包含了桂枝茯苓丸的成分，另外也有小茴香作為引經(jīng)藥，將這些軟堅(jiān)件散結(jié)、活血消癥的藥直達(dá)病所，標(biāo)本兼治，調(diào)陰陽、平寒熱，化癥消積。 好，我們再看一下平證。 這個(gè)平證呢，既不偏陽證，也不偏陰證，也沒有化癥烏梅丸的陰陽寒熱錯(cuò)雜的這種證型，不熱也不寒。這種情況呢，我們運(yùn)用的方藥是膈下化癥湯。也就是我們剛才講大腸癌的引入的病案當(dāng)中，就是用膈下化癥湯加減化裁的，也就是膈下逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減而成。 方劑：膈下化癥湯 方藥為：小茴香3克、桂枝10克、茯苓10克、丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、丹參30克、生鱉甲15-30克、生半夏10-15克、生雞內(nèi)金10-15克、大貝15-30克、陳皮15克、三棱10克、莪術(shù)10克、枳實(shí)10克、紅藤15克、敗醬草30克、蛇舌草15克、半枝蓮15克。 這里仍然用到了紅藤配敗醬草，由于里面有桂枝茯苓丸的桂枝和小茴香做引經(jīng)藥，而小茴香和桂枝是溫性的，那么紅藤、敗醬草、蛇舌草、半枝蓮，他們是涼性的。雖然說他用于平證，但是在小范圍內(nèi)還用到了寒熱平調(diào)，但是并沒有像化癥烏梅丸這樣用大辛大熱和大苦寒之品，這是有所區(qū)別的。 最后一種證型：虛證 虛證是氣血陰陽俱虛，還是回到了我們剛開始的病案。病人來的時(shí)候是當(dāng)虛勞治的，我們的代表方劑是十全五仙湯。十全五仙湯我們在每一種腫瘤的最后一個(gè)階段，都是用的這個(gè)證型和方藥，在這里我們就不多講了，回過頭去看第一節(jié)課的十全五仙湯。 另外呢，由于大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，如果說出現(xiàn)了直腸癌，這個(gè)肛門墜脹灼熱的，這個(gè)兼證可以用槐角地榆丸加減； 如果在直腸癌的后期出現(xiàn)了氣血虛弱，肛門墜脹甚至脫肛，這個(gè)時(shí)候我們可以用補(bǔ)中益氣湯或升陷湯來加減化裁來配合治療 大腸癌的早期，有可能會(huì)沒有癥狀，或者僅僅只是排便習(xí)慣的改變。而中晚期可以出現(xiàn)便血，這個(gè)血的顏色可能是鮮紅色，也可能是暗紅。如果說血是鮮紅的，而口苦，苔黃膩，脈數(shù)的話，屬于腸道濕熱。這個(gè)時(shí)候呢我們可以選用地榆散或者槐角丸，可以用地榆、茜草、甚至大黃炭、荊芥炭、側(cè)柏葉等這些藥。對(duì)于虛證還可以用仙鶴草。 如果出的血是紫色的、紫暗色的、黑色的，腹部會(huì)出現(xiàn)隱隱作痛，神疲懶言，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，多屬脾胃虛寒。這種脾胃虛寒的，需要止血的話，我們用黃土湯來加減； 如果出血時(shí)間太久，脾氣虛，氣不統(tǒng)血，我們用歸脾湯進(jìn)行加減； 如果是出現(xiàn)了腹脹、絞痛，類似于西醫(yī)所說的腸梗阻，腹脹啊、絞痛啊，有腸鳴音呀、便秘呀、嘔吐呀、不排氣呀這種情況。如果是陽明腑實(shí)證，可以用大承氣湯；如果是腸道津虧，可以用增液承氣湯；如果是肝郁氣滯，氣滯性便秘，可以用四磨湯、五磨飲子、六磨湯來進(jìn)行加減化裁；如果是氣虛型的，可以用黃芪湯；如果是熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸引起的，可以用大黃牡丹湯。大黃牡丹湯也是在臨床當(dāng)中用于治療很多腸梗阻，特別是一些急性闌尾炎，甚至用大黃牡丹湯或許可以不用動(dòng)手術(shù)。 好，下面我們看一下大腸癌的針灸治療。 大腸癌的治則：如果是熱證的，也就是說陽證的，我們以清熱利濕為主；如果是陰證，我們是以以溫脾化濕為主；如果是久痢的，我們是以以補(bǔ)益脾胃為主。 以取手足陽明經(jīng)穴為主，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，而且大腸本來就屬陽明，熱證用泄法，寒證用灸法或補(bǔ)法。 穴位：合谷、天樞、上巨虛、中脘。 由于病變部位在大腸，所以取手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷，大腸的募穴天樞，大腸的下合穴上巨虛，而中脘呢又為腑會(huì)，大腸又屬腑。那么用這些穴位來調(diào)暢陽明腑氣，調(diào)理腸絡(luò)之氣血，氣調(diào)則濕化，血行則痢除。正所謂“行血?jiǎng)t膿血自愈，調(diào)氣則后重自除”。 如果是濕熱呢，我們加曲池、內(nèi)庭泄陽明熱； 如果是寒濕呢，氣海、中脘加灸； 如果是寒熱交錯(cuò)型呢，我們曲池、內(nèi)庭、中脘、氣海都加； 脾氣虛呢，加脾俞、胃俞； 腎陽虛呢，灸關(guān)元、命門；陰虛呢，我們可以用太溪、復(fù)溜、三陰交； 夾瘀血的，加血海、膈腧； 對(duì)于痰濕較重呢，我們還可以加豐隆、陰陵泉，這兩個(gè)穴位配起來類似于二陳湯化痰濕。 對(duì)于久瀉久痢的呢，中脘、脾俞、天俞、三焦俞、大腸俞、足三里、三陰交，全部加灸； 對(duì)于大便帶血的呢，如果是病因由于陽明有火，取內(nèi)庭、曲池；如果脾不統(tǒng)血呢，取隱白、脾俞。 好，關(guān)于大腸癌我們就講到這里，大腸癌包括了結(jié)腸癌和直腸癌，那么，下節(jié)課我們就可能會(huì)講到淋巴癌。 那么這節(jié)課就講到這里，謝謝大家！ |
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