【中醫(yī)理論】

瘰疬是發(fā)生于頸部的慢性瘡瘍，因其結(jié)塊成串、累累如串珠故名，欲稱“瘋子頸”，或名“老鼠瘡”。其小者叫瘰，大者稱疬。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸淋巴結(jié)核。瘰疬常因憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝，阻于經(jīng)脈，結(jié)于頸項(xiàng)，而成此病。日久痰濕化熱，或肝郁化火，下灼腎陰，熱勝肉腐而成膿。破潰成瘡，膿水淋漓，耗傷氣血，可漸成虛證。

【臨床特點(diǎn)】

1．多見于兒童或青年人。

2．位于頸項(xiàng)兩側(cè)，起病緩慢，初期結(jié)核大小如豆，1枚至數(shù)枚不等，結(jié)塊逐漸增大，有的數(shù)個(gè)融合成塊，醞釀成膿，膿腫破潰，流出膿液，經(jīng)久難愈，易成竇道或瘺管，嚴(yán)重者可伴虛勞等癥。

3．理化檢查：血沉加快；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；頸部淋巴結(jié)活檢可確診。

【辨證論治】

瘰疬的辨證論治見圖18-3。

1．初期

（1）證候：腫塊大如豆粒，一個(gè)或數(shù)個(gè)不等，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛。舌薄白，脈弦滑。

（2）治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

（3）方藥：逍遙散合二陳湯加減。

2．中期

（1）證候：結(jié)塊逐漸增大，與表皮粘連，或互相融合成塊，推之不能活動(dòng)。如果液化成膿，則表皮轉(zhuǎn)成暗紅色而微熱，按之有輕微波動(dòng)感。個(gè)別可有輕微發(fā)熱、食欲不佳等癥。

（2）治法：托毒排膿。

（3）方藥：托里透膿散加減。

3．后期

（1）證候：破潰成膿，膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，可以形成竇道。瘡口潰后日久不愈可見潮熱、咳嗽、盜汗或面色蒼白、頭暈、精神疲乏。

（2）治法：滋補(bǔ)肝腎，健脾養(yǎng)血。

（3）方藥：六味地黃丸加減。

【單方單藥】

★殼木鱉方

［用量］　殼木鱉500g。

［制劑］　將殼木鱉與沙伴炒至玉牙黃色，酥透，研細(xì)過篩，紙包去油脂后裝瓶，同時(shí)取雞子1枚拌勻燉服。

［用法］　每日1次，1周后改為每日2次，15日為1個(gè)療程，間隔2～3日后，續(xù)服第2個(gè)療程，直至腫塊消失。

［功效］　軟堅(jiān)散結(jié)。

［主治］　甲狀腺腫。

［出處］　《驗(yàn)方殼木鱉治療瘰疬》，浙江中醫(yī)雜志，1998年，第3期。

［說(shuō)明］　殼木鱉為葫蘆科植物木鱉子的成熟種子，《本草綱目》認(rèn)為能治疳積痞塊，有祛痰散結(jié)之功，多入丸劑。其毒性在有關(guān)本草古籍中有無(wú)毒，小毒等不同的記載，用時(shí)炒研去盡其油減少毒性。本方有毒，用藥時(shí)要注意觀察，不可過量。

★夏枯草飲

［用量］　夏枯草50g。

［制劑］　夏枯草50g，開水泡。

［用法］　代茶飲用，每日1次。病程長(zhǎng)伴破潰者可加白頭翁，陳皮煎水服用。

［功效］　清肝火，散郁結(jié)。

［主治］　頸淋巴結(jié)結(jié)核。

［出處］　《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》，1993年，第4期。

［說(shuō)明］　夏枯草為唇形目唇形科植物。一般是在夏季采取半干燥果穗入藥。其味苦、辛，性寒。具有清火明目、散結(jié)消腫的功效。主治目赤腫痛，頭痛，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛等癥。瘰疬痰核，多由肝氣郁結(jié)，久而化火，痰火結(jié)郁而成。夏枯草能清肝火、散郁結(jié)，為治療瘰疬結(jié)核屬于痰火者一味常用藥物，長(zhǎng)期服用有一定效果，臨床常配合玄參、貝母、連翹、牡蠣、昆布等同用。

★五倍子消腫膏

［用量］　五倍子。

［制劑］　取五倍子放入沙鍋內(nèi)炒黃（忌鐵器），冷卻后研成末。

［用法］　晚上睡前用米醋調(diào)成膏狀，敷于患處，次晨洗去。7次為1個(gè)療程。

［功效］　散結(jié)消核。

［主治］　甲狀腺腫。

［出處］　四川中醫(yī)，1989年，第3期。

［說(shuō)明］　五倍子為化痰降火，收濕斂瘡之品，其所含鞣質(zhì)可使皮膚、黏膜、潰瘍等部位的組織蛋白質(zhì)凝固，而呈收斂作用，與醋合用，共湊散結(jié)消核之功。本方須堅(jiān)持連續(xù)用藥3周以上，多至10周，方能見效。

★白頭翁酒

［用量］　白頭翁250g（或120g），白酒1　000ml。

［制劑］　先將采得的白頭翁根洗去泥土，趁潮切成寸段（若飲用，清洗一下即可），同白酒裝入瓷壇內(nèi)，上用青布封嚴(yán)扎緊，隔水放鍋中燉之，煮沸1小時(shí)左右，取出放陰涼地處拔出火毒，兩三天后即可開壇，撈出白頭翁榨取全汁，將藥酒裝瓶，收貯即可。

［用法］　日服3次，每次服1或2小盅（10～30ml），飯后1小時(shí)服用為宜，不必加熱。

［功效］　解毒散結(jié)，排膿斂瘡。

［主治］　淋巴結(jié)結(jié)核，尤其對(duì)頸、腋部位淋巴結(jié)結(jié)核已破潰者有良效。

［出處］　《單方驗(yàn)方治百病》。

［說(shuō)明］　白頭翁為毛茛科植物白頭翁的干燥根，白頭翁味苦，性寒；歸胃、大腸經(jīng)，具有清熱解毒，涼血止痢，燥濕殺蟲的功效。主治熱毒痢疾，鼻衄，血痔，帶下，陰癢，癰瘡，瘰疬等癥。脾胃弱、消化不良者，加陳皮6g。水煎服，每日1劑。用治頸淋巴結(jié)結(jié)核、急性淋巴結(jié)炎，均有較好的療效。

★蜈蚣散

［用量］　蜈蚣1條。

［制劑］　焙干，去頭足，研細(xì)末，用植物油20ml攪拌均勻。

［用法］　外敷患處，每日1次，10日為1個(gè)療程?；蛉◎隍?條，焙干研末，雞蛋1個(gè)，打入碗內(nèi)，蒸熟。每日2次，飯后服，連服3個(gè)月可愈。

［功效］　解毒散結(jié)消腫。

［主治］　治瘰疬。

［出處］　《民間單方》。

［說(shuō)明］　蜈蚣為動(dòng)物大蜈蚣科少棘巨蜈蚣的全蟲體，其味咸、辛，性溫，有毒。歸肝、脾、肺經(jīng)。功能息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。用于小兒驚風(fēng)，抽搐痙攣，中風(fēng)口眼?斜，半身不遂，破傷風(fēng)，風(fēng)濕頑痹，瘡瘍，瘰疬，毒蛇咬傷等癥?！渡裾矸健酚涊d：“茶、蜈蚣。二味炙至香熟，搗篩為末，先以甘草湯洗凈，敷之?！币嗫梢灾务ю邼彙?/p>

★澤漆

［用量］　鮮澤漆500g。

［制劑］　將上藥洗凈，如無(wú)新鮮的，則可用干品。加水1　000ml，煎至500ml，除去藥渣，貯瓶備用。如配制量大，可按比例煎制。若備用時(shí)間長(zhǎng)，可加防腐劑。

［用法］　用時(shí)可根據(jù)破潰面積大小，用藥反復(fù)洗滌創(chuàng)面。創(chuàng)面洗凈后，再用注射器（一般50ml）抽取干凈藥液，伸入瘺管腔深處沖洗，以把膿腔分泌物洗凈為度。每日1或2次，直至瘺管、潰瘍面完全愈合為止。如瘺管腔壞死組織多、引流不暢，應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織、疏通管腔，則效果更好。用藥后，覆蓋消毒敷料。一般用藥15～60日即獲痊愈。

［功效］　拔毒散結(jié)生肌。

［主治］　破潰性頸淋巴結(jié)結(jié)核。

［出處］　《單方驗(yàn)方治百病》。

［說(shuō)明］　澤漆為大戟科植物澤漆的全草。其味辛苦，性涼，有毒。入大、小腸，脾。功能行水，消痰，殺蟲，解毒。主治水氣腫滿，痰飲喘咳，瘧疾，菌痢，瘰疬，癬瘡，結(jié)核性痿管，骨髓炎。江西《草藥手冊(cè)》記載：“澤漆治淋巴結(jié)結(jié)核?！?/p>

★琥珀散

［用量］　琥珀適量。

［制劑］　研為粉末，每日取6g，將鴨蛋1個(gè)戳一小孔，倒出少許蛋清，裝入琥珀粉，封孔。微火煨熟。

［用法］　早晚各1次分服。剩余蛋殼研末，用植物油調(diào)敷患處。一般連用6～7次即可見效。

［功效］　散瘀結(jié)。

［主治］　治淋巴結(jié)結(jié)核病程長(zhǎng)而頑固者。

［出處］　《民間單方》。

［說(shuō)明］　琥珀是某些松科植物的樹脂，埋于地層年久而成的化石樣物質(zhì)。挖出后，除去雜質(zhì)。其味甘，性平。歸心、肝、膀胱經(jīng)。功能鎮(zhèn)靜安神，活血散瘀，利尿通淋。用于驚風(fēng)，癲，心悸，失眠，小便不利，尿痛，尿血，閉經(jīng)，瘰疬等癥。

★全蝎粉

［用量］　全蝎30g。

［制劑］　研為細(xì)末。

［用法］　用肥皂水洗患處，再用溫水清洗，將全蝎粉0．5g放在半張傷濕止痛膏的中心，貼敷患處，3日換藥1次。

［功效］　解毒散結(jié)。

［主治］　治瘰疬。

［出處］　《民間單方》。

［說(shuō)明］　全蝎為鉗蝎科動(dòng)物鉗蝎的干燥全蟲。其味咸辛，性平，有毒。入足厥陰經(jīng)。功能祛風(fēng)，止痙，通絡(luò)，解毒。主治驚風(fēng)抽摘，癲，中風(fēng)、半身不遂、口眼?斜，偏頭痛，風(fēng)濕痹痛，破傷風(fēng)，淋巴結(jié)結(jié)核，風(fēng)疹瘡腫?！渡綎|中草藥手冊(cè)》：“息風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)痙。治血栓閉塞性脈管炎，淋巴結(jié)結(jié)核，骨關(guān)節(jié)結(jié)核，流行性腮腺炎?！?/p>

★煅牡蠣散

［用量］　煅牡蠣適量。

［制劑］　研為細(xì)末。

［用法］　每次21～24g，于三餐時(shí)，米湯送下。

［功效］　軟堅(jiān)散結(jié)。

［主治］　治瘰疬。

［出處］　《張錫純驗(yàn)方》。

［說(shuō)明］　牡蠣為牡蠣科動(dòng)物近江牡蠣、長(zhǎng)牡蠣或大連灣牡蠣等的貝殼。其味咸，性涼。入肝、腎經(jīng)。功能斂陰，潛陽(yáng)，止汗，澀精，化痰，軟堅(jiān)。主治驚癇，眩暈，瘰疬，癭瘤等癥?！毒V目》：“化痰軟堅(jiān)，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下，赤白濁，消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核?！薄督?jīng)驗(yàn)方》記載：“牡蠣（煅）四兩，玄參三兩。搗羅為末，以面糊丸如桐子大，早晚食后、臨臥各服三十丸，酒下。”可治一切瘰疬。

★白僵蠶散

［用量］　白僵蠶適量。

［制劑］　焙干研為細(xì)末。

［用法］　每次1～3g，溫開水送服，每日3次。

［功效］　化痰軟堅(jiān)散結(jié)。

［主治］　治頸淋巴結(jié)結(jié)核屬痰凝氣滯者。

［出處］　《本草綱目》。

［說(shuō)明］　白僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲感染白僵菌而僵死的干燥全蟲。其味辛咸；入肝、肺、胃經(jīng)，性平，功能祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)。主治喉痹，瘰疬結(jié)核，風(fēng)瘡癮疹，丹毒等癥。瘰疬多為痰凝氣滯所致，用白僵蠶可以消痰軟堅(jiān)散結(jié)，故可治瘰疬。白僵蠶有抗菌、提高免疫的作用，久服無(wú)不良反應(yīng)。是治瘰疬之常用藥，具有較好的療效，常用量6～10g，研末沖服，或入湯劑均可。

★靈仙膏

［用量］　鮮威靈仙根適量。

［制劑］　將威靈仙根洗凈，除去根中硬心，搗爛如泥。

［用法］　取30mm2的膠布，中央剪一直徑約15mm之圓孔；將孔對(duì)準(zhǔn)內(nèi)關(guān)穴（男左女右）或患處，孔內(nèi)敷藥，上覆一層膠布，固定24小時(shí)后取下藥渣?；继幤鹚?，用生理鹽水洗凈局部，再用針頭刺破水皰，令干，涂以甲紫或消炎藥膏，外用消毒紗布包扎。每日或隔日換藥1次。

［功效］　拔毒消腫散結(jié)。

［主治］　頸淋巴結(jié)結(jié)核。

［出處］　《單方驗(yàn)方治百病》。

［說(shuō)明］　威靈仙為毛茛科植物威靈仙的根。其味辛咸，性溫，有毒。入膀胱經(jīng)。功能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰涎，散癖積。主治痛風(fēng)、頑痹、腰膝冷痛，腳氣，瘧疾，癥瘕積聚，破傷風(fēng)，扁桃體炎，諸骨鯁咽，瘰疬等癥。既擅祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)止痛，又擅宣通五臟，消痰涎，散癖積，以治療痰凝氣滯所致的瘰疬。本品走散之力較強(qiáng)，氣血虛弱者慎用。

★阿膠散

［用量］　阿膠200g。

［制劑］　將阿膠塊用搗筒搗成粉劑，倒在較硬的紙上攤開，用紫外線治療燈進(jìn)行消毒（如裝入瓶?jī)?nèi)，將瓶一起消毒；不裝瓶可將消毒好的阿膠粉包好備用）。

［用法］　治療前，先將潰瘍面或竇道清創(chuàng)消毒，再將阿膠粉敷于創(chuàng)面或填入竇道，用無(wú)菌紗布條或紗布覆蓋創(chuàng)面固定，根據(jù)病情每日或隔日換藥1次，治愈為止。一般用藥28～34次后回饋完全愈合。

［功效］　滋陰、拔毒、生肌。

［主治］　潰瘍型淋巴結(jié)結(jié)核。

［出處］　《單方驗(yàn)方治百病》。

［說(shuō)明］　阿膠性平，味甘。歸肝、肺、腎經(jīng)，有滋陰補(bǔ)血、止血、潤(rùn)燥、安胎的功效。主治血虛證，虛勞咯血，吐血，尿血，便血，血痢，妊娠下血，崩漏，陰虛心煩失眠，肺虛燥咳、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之痙厥抽搐等癥。據(jù)研究，阿膠含有多種蛋白質(zhì)、氨基酸、鈣等，能改善血鈣平衡，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。

★壁虎散

［用量］　活壁虎1只，生雞蛋1個(gè)。

［制劑］　將生雞蛋輕輕敲一個(gè)小孔，直徑約1cm×1cm，用鑷子將活壁虎放入雞蛋內(nèi)，外用蛋殼封住孔口，涂以泥土密封，烘干后去殼（以不焦枯為度）研細(xì)末，貯瓶備用。

［用法］　每日服壁虎蛋1個(gè)（約粉末30g）。10日為1個(gè)療程。一般用藥1～3個(gè)療程即可治愈。

［功效］　扶正、拔毒、散結(jié)。

［主治］　頸淋巴結(jié)結(jié)核。

［出處］　《單方驗(yàn)方治百病》。

［說(shuō)明］　壁虎為壁虎科動(dòng)物無(wú)蹼壁虎或其他幾種壁虎的全體。其味咸，性寒，有小毒。功能祛風(fēng)定驚，散結(jié)解毒。主治中風(fēng)癱瘓，歷節(jié)風(fēng)痛，風(fēng)痰驚癇，瘰疬，惡瘡等癥?！侗静菥V目》：“治中風(fēng)癱瘓，手足不舉，或歷節(jié)風(fēng)痛，及風(fēng)痙驚癇，小兒疳痢，血積成痞，厲風(fēng)瘰疬；療蝎螫?！爆F(xiàn)代臨床將壁虎焙干研末，裝入膠囊，用黃酒送服；已潰的可用壁虎干燥粉，摻于傷口上，外以普通膏藥貼敷，以治療瘰疬。

★何首烏

［用量］　何首烏。

［制劑］　取根洗凈或再搗汁。

［用法］　每日生嚼或?qū)⒅和坑诨继帯?/p>

［功效］　解毒消癰。

［主治］　瘰疬結(jié)核，或破或不破，下至胸前者。癥見頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊，累累如串珠，不熱不痛，或破潰，膿水清稀，夾有敗絮狀物，舌質(zhì)淡嫩，苔薄，脈細(xì)。

［出處］　《本草綱目單味奇方療法》。

［說(shuō)明］　生何首烏性平，味甘苦。主入心肝大腸經(jīng)，具有解毒消癰之效，故可治瘰疬結(jié)核。制何首烏味甘、澀，性溫。主入肝腎經(jīng)，功擅補(bǔ)益精血、固腎烏須，久服有延年益壽黑發(fā)烏須之良效。

★桑椹

［用量］　黑色熟透的桑椹。

［制劑］　以布取汁，熬成膏。

［用法］　每次白湯調(diào)服一匙，每日3次。

［功效］　滋陰養(yǎng)血，消腫散結(jié)。

［主治］　瘰疬。癥見兩頰潮紅，身潮熱盜汗，五心煩熱，咽喉腫痛，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

［出處］　《本草綱目單味奇方療法》。

［說(shuō)明］　桑椹味甘，性寒，主入肝腎經(jīng)。功善益肝腎，通氣血，滋陰清熱消腫散結(jié)。故可治由陰虛火旺，煎熬津液成核的瘰疬結(jié)核。現(xiàn)代研究桑椹含糖，鞣酸，蘋果酸及多種維生素。桑椹油脂肪酸，主要為亞油酸和少量的硬脂酸等成分。具有增強(qiáng)免疫、激發(fā)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用。常用于治療淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)炎及遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。

★藥蛋方

［用量］　癩蛤蟆1只，雞蛋1枚。

［制劑］　于秋冬之交取癩蛤蟆剖開取內(nèi)臟，置入雞蛋并縫合其皮，用清水煮熟。

［用法］　去殼食蛋，7日服1次，連服3次。一般3次即告痊愈。

［功效］　扶正拔毒，消癰散結(jié)。

［主治］　瘰疬。

［出處］　《單方驗(yàn)方治百病》。

［說(shuō)明］　癩蛤蟆為蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍等的全體。夏、秋捕捉。其味辛，性涼，有毒。入心、肝、脾、肺四經(jīng)。功能破癥結(jié)，行水濕化毒，殺蟲定痛。主治疔瘡，發(fā)背，陰疽瘰疬，惡瘡，癥瘕癖積，臌脹，水腫，小兒疳積，慢性氣管炎?！妒?jì)總錄》記載：“蟾蜍一枚（去頭用），石硫黃（別研）、乳香（別研）。木香、桂（去粗皮）各半兩，露蜂房一枚（燒灰用）。上六味，搗羅為末，用清油一兩，調(diào)藥末，入瓷碗盛，于銚子內(nèi)重湯熬，不住手?jǐn)嚕畛筛?，絹上攤貼之候清水出，更換新藥，瘡患甚者，厚攤藥貼之。”可治一切瘡腫、癰疽、瘰疬等疾。（魏睦新，劉佳蒞）