嚴(yán)某，男，78歲，老干部，2003年11月25日初診。

患者體素弱，5年前患膽囊結(jié)石，手術(shù)后不久出現(xiàn)內(nèi)熱，每夜子時胸背如火燎，捫之烙手，體溫卻正常。熱時汗出如浴，內(nèi)衣要更換數(shù)次。易患感冒，服解表藥內(nèi)熱能暫時緩解，繼又變生。西醫(yī)診為干燥綜合征，因療效不理想，建議轉(zhuǎn)診中醫(yī)。中醫(yī)診為陰虛內(nèi)熱。服青蒿鱉甲湯月余，未見好轉(zhuǎn)。某中醫(yī)診見其舌下左靜脈有數(shù)瘀點，診為瘀血并陰虛內(nèi)熱，方選血府逐瘀湯、百合地黃湯、黃芪生脈飲復(fù)方加味治之，服17劑內(nèi)熱未作，但嗣后又復(fù)發(fā)?；颊咧尾⌒那?，先后服了166劑，但內(nèi)熱益甚，身體漸不支，以致憂心忡忡，經(jīng)友人介紹而來診?？淘\：形體消瘦，面色青蒼，口干唇焦，但不欲飲，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔。證脈合參，診為外邪涼遏，陽郁為患。方選火郁湯加豆豉：升麻、柴胡、防風(fēng)各6g，葛根、赤芍、豆豉各10g，蔥白5寸。服3劑內(nèi)熱頓減，續(xù)服10劑，內(nèi)熱消失。因津汗同源，長期內(nèi)熱汗出，陰津大虧，囑常以阿膠、青干（蟶子干）、蓮子三味為食療以滋以清鞏固療效。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

按語：

內(nèi)熱病因多端，清代李用粹《證治匯補·發(fā)熱》分為郁火、陽郁、骨蒸、氣虛、血虛、陽虛、陰虛、痰證、瘀血、傷食、瘡毒等證型。本例午夜發(fā)熱汗出，舌干唇燥、脈細(xì)數(shù)，以瘀血、陰虛內(nèi)熱治之似屬對證，何以無功？細(xì)辨之則知：①患者雖有夜熱汗出，舌干唇焦、舌下有瘀斑之陰虛血瘀之證，但無五心煩熱、耳鳴腰膝酸軟、午后顴紅、便干等陰虛癥狀。②所出之汗性質(zhì)與盜汗不同，陰虛盜汗乃睡中不知覺竊汗，醒后即收，系陰不維陽，陽不入陰，浮陽逼津外出而汗；而本例之汗，是因身熱醒而汗出，且反復(fù)多次，乃子時一陽生，陽氣開始升浮，抗邪外出而汗，當(dāng)屬陽郁為患，即“有汗不解，非風(fēng)則濕”。③每逢感冒，服解表藥內(nèi)熱能暫時緩解，此為內(nèi)郁之邪，隨汗透發(fā)，內(nèi)熱暫得緩解，但留邪未盡，郁火復(fù)漸生，故內(nèi)熱反復(fù)纏綿難愈。經(jīng)云“郁者發(fā)之?！被鹩魷擞衫顤|垣《脾胃論》之升陽散火湯去人參、羌活、獨活加蔥白而成，當(dāng)代醫(yī)家高輝遠(yuǎn)根據(jù)臨床經(jīng)驗又加豆豉以增強其宣發(fā)之力，名為

“新定火郁湯”。方中以升麻、葛根升陽透表，柴、防、赤疏肝散郁清熱，蔥白配豆豉通陽散邪，甘草和中。臨床用于治外感病因涼遏或誤補，陽氣為外邪所遏而不能宣通之火郁發(fā)熱，每獲卓效。