主  訴：反復(fù)雙膝疼痛2月。

現(xiàn)病史：患者于2018年01月8日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙膝腫脹、疼痛，無(wú)放射痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，無(wú)結(jié)核中度癥狀，無(wú)晨僵，偶伴有雙踝疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，疼痛逐漸加重。病后未正規(guī)診治。今為進(jìn)一步治療來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診以'雙膝關(guān)節(jié)疼痛查因'收入我科。病后精神睡眠食欲可，無(wú)發(fā)熱咳嗽，大小便正常，體重未見(jiàn)明顯改變。

影像學(xué)報(bào)告：

左膝外側(cè)半月板后角見(jiàn)線樣壓脂高信號(hào)影，未達(dá)關(guān)節(jié)面緣；內(nèi)側(cè)半月板形態(tài)未見(jiàn)改變。前交叉韌帶、外側(cè)副韌帶腫脹，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀壓脂高信號(hào)影。后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、股四頭肌腱及髕韌帶、股二頭肌及髂脛束形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，信號(hào)未見(jiàn)異常。左股骨下端及脛腓骨上端骨質(zhì)見(jiàn)斑片狀壓脂高信號(hào)影，關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常，髕上囊及膝關(guān)節(jié)間隙見(jiàn)積液，關(guān)節(jié)滑膜見(jiàn)增厚，髕下脂肪墊見(jiàn)斑片狀壓脂高信號(hào)影。髕股指數(shù)大于1.6，Insall指數(shù)約1.0，股骨滑車(chē)深度約6mm。     

結(jié)論：

1左膝外側(cè)半月板后角損傷；

2左膝前交叉韌帶、外側(cè)副韌帶損傷；

3左股骨下端及脛腓骨上端骨損傷，髕下脂肪墊損；

4左膝關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚，考慮滑膜炎；

5左髕骨結(jié)構(gòu)不穩(wěn)（考慮髕骨明顯外翻）。

急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征

髕骨輕度外翻，髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

1、髕骨是人體最大的籽骨，由于人體固有存在Ｑ角，髕骨有向外側(cè)移位的趨勢(shì)，而維持正常位置、對(duì)抗外側(cè)移位，則依賴于髕骨周?chē)姆€(wěn)定結(jié)構(gòu)，髕內(nèi)側(cè)、外側(cè)支持帶是維持髕骨穩(wěn)定性的靜力性平衡系統(tǒng)，內(nèi)側(cè)支持帶作為維持髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性的主要的軟組織限制力量；

2、當(dāng)人在站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋或外翻，髕骨向外側(cè)移動(dòng)、脫位的趨勢(shì)將會(huì)加大，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面越過(guò)股骨外髁，可對(duì)股骨外髁外緣產(chǎn)生撞擊，造成相應(yīng)部位骨或軟骨損傷，并可發(fā)生髕骨半脫位或脫位。

3、髕骨內(nèi)側(cè)面對(duì)股骨外髁外側(cè)緣產(chǎn)生撞擊，髕骨內(nèi)下部及髕骨嵴再次對(duì)股骨外髁前外側(cè)緣產(chǎn)生撞擊，造成相應(yīng)部位骨或軟骨再次損傷：

4、典型部位的骨挫傷，ＭＲＩ表現(xiàn)為髕骨內(nèi)下部及或股骨外髁前外側(cè)部骨質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)。

5、典型的韌帶損傷－內(nèi)側(cè)支持 帶損傷

6、髕骨位置異常，包括髕骨與股骨內(nèi)、外髁間距的不對(duì)稱改變，髕骨 邊 緣 超 過(guò) 股 骨 邊 緣等，外側(cè)髕股角異常。

7、關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚。關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。

急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征典型的 ＭＲＩ表現(xiàn)為外側(cè)髕股角開(kāi)口平行或者向內(nèi)，提示髕骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，髕外翻，同時(shí)合并髕骨內(nèi)側(cè)緣、股骨外髁前外側(cè)面骨挫傷以及內(nèi)側(cè)支持帶損傷。