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答案：AD (1) 主疏泄指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用。主要表現(xiàn)于以下幾個(gè)方面:①促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布:血液的運(yùn)行和津液的輸布代謝，有賴于氣機(jī)的調(diào)暢。肝氣疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行暢達(dá)有序。氣能運(yùn)血，氣行則血行，故說(shuō)肝氣的疏泄作用能促進(jìn) 血液的運(yùn)行，使之暢達(dá)而無(wú)密滯。②促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁的分泌排泄:肝氣疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，促進(jìn)和協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降，從而促進(jìn)脾腎的運(yùn)化。乃肝之余氣所化，其分泌和排泄受肝氣輸布作用的影響。肝氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，膽汁才能夠正常的分泌。③調(diào)暢情志:肝氣流泄，能調(diào)暢氣機(jī)，因而能使人心情舒暢，既無(wú)亢奮，也無(wú)抑郁。情志活動(dòng)分屬五臟，依賴于氣機(jī)的調(diào)暢，因肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝具有舒暢情志的生理機(jī)能。④促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng):“主閉藏者腎也，疏泄者肝也。”男子精液的貯藏與輸泄，是肝腎二臟之氣的閉藏與疏泄 作用相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。肝氣疏泄，則精液排泄有度:肝失疏量,則持精不暢而致精閉。女子的按時(shí)排卵，也是肝氣疏泄和腎氣閉藏作用相互協(xié)調(diào)的體現(xiàn)。氣機(jī)調(diào)暢又是女子行經(jīng)能否通暢有度的重要條件，因而亦受肝氣的輸布作用的影響。 肝氣的政治作用失常，稱為肝失疏泄。其病機(jī)主要有三個(gè)方面:一為肝氣郁結(jié)，輸布失職。 多因情志抑郁，郁怒傷肝而致。臨床多見(jiàn)，悲憂欲哭，胸脅，兩乳等部位痛不舒等癥。二是肝氣亢逆，疏泄太過(guò)。多因暴怒傷肝，或悶悶不樂(lè)氣郁日久化生，導(dǎo)致肝氣亢逆，升發(fā)太過(guò)，臨床表現(xiàn)為急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸脅乳房走竄張痛,或血隨氣逆面吐血。咯血，甚則突昏迷，如《素問(wèn) . 調(diào)經(jīng)論》說(shuō): “血之與氣并走于上，厥則死,氣 復(fù)反(返)則生，不反則死。”三是肝氣虛弱， 輸布不及，升發(fā)無(wú)力，表現(xiàn)出一系列因虛而郁滯的臨床表現(xiàn)，如憂郁膽怯，懈息乏力、頭暈?zāi)垦擅{虛悶，時(shí)常太息，脈弱等。《靈樞.本神》說(shuō):“肝氣虛則悲。” (2)主藏血指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝藏血的生理意義有以下六個(gè)方面:①涵養(yǎng)肝氣：肝貯藏充足的血液，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和暢達(dá)，發(fā)揮其正常的疏泄作用。②調(diào)節(jié)血量：在正常情況下,人體各部分的血量，是相對(duì)恒定的。但是隨著機(jī)體活動(dòng)量 的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素， 人體各部分的血量也隨之有所變化。如劇烈運(yùn)動(dòng) 或情緒激動(dòng)時(shí)，外周血流量增加:而在安靜或休息時(shí)，外周血液分配量則減少。《素問(wèn)五藏生成》說(shuō):“人臥則血?dú)w于肝”，唐代王冰注解說(shuō) “肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于經(jīng)，人靜則 血掃于肝臟。何者?肝主血海故也。”這種變化 是通過(guò)肝的藏血和舒泄機(jī)能協(xié)調(diào)面實(shí)現(xiàn)的。③清養(yǎng)肝及筋：肝貯藏充足的血液，可滿養(yǎng)肝勝及其形體官育，使其發(fā)揮正常的生理機(jī)能。《素問(wèn) . 五臟生成》公:“肝受血而值視，足受血而 能步。掌受血而能擔(dān)，指受自面能攝。”④化生和滿養(yǎng)魂，維持正常神志及睡眼。《靈樞 . 本神》 說(shuō):“肝藏血，血舍魂。”肝血不足,魂不守合， 可見(jiàn)失眠，夢(mèng)囈、夢(mèng)游等。⑤為經(jīng)血之源：肝藏血而稱為血海，沖脈起于胞中而通于肝，與女子 月經(jīng)來(lái)潮密切相關(guān)，也稱為“血?！?。女子以血為本，肝藏血充足，沖脈血液充盛，是其月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮的重要保證。⑥防止出血：肝主凝血以防止出血。氣有圓攝血液之衡，肝氣充足，則能固攝肝血而不致出血：又因陰氣主凝，肝血充足， 肝陽(yáng)被涵，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則能發(fā)揮凝血作用而防止出血。①肝為剛臟：指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性而言。肝在五行屬木，本性曲直，肝氣具有木的沖和條達(dá)。伸展舒 暢之能:肝有上疏泄的生理機(jī)能，肝氣性喜條達(dá)惡抑郁:肝主升主動(dòng)，反映了肝為剛臟的生理特性。②肝氣升發(fā)：指肝氣的向上升動(dòng)和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機(jī)的生理特性。肝在五行屬木，通于春氣，比春天樹(shù)木的生長(zhǎng)伸筋和生機(jī)勃發(fā)之性，肝氣具有條達(dá)、升發(fā)生長(zhǎng)和 生機(jī)盎然的特性。肝血，即肝所藏之血，有濡養(yǎng)目、筋、爪,化生和涵養(yǎng)魂與怒的作用。肝血虧虛，怒等不得滿養(yǎng)或酒養(yǎng)，則出現(xiàn)頭昏腹花、夜盲。 夢(mèng)囈，易怒，肢體震顫等征象。肝氣由肝血化生，具有升發(fā)的特性，能暢達(dá)全身氣的運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)暢血液與津液的運(yùn)行輸布，滿暢脾胃之氣的升降，調(diào)暢膽汁的分泌與排泄，活動(dòng)， 調(diào)暢男子遺精女子排出月經(jīng)等。肝血是肝氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、排制作用的部分，肝陽(yáng)是肝氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的部分。肝陰與肝陽(yáng)協(xié)調(diào)，肝氣沖和條達(dá)。肝陰不足則肝陽(yáng)偏亢，可見(jiàn)眩暈、頭痛，耳鳴，目澀、少寐、急躁 易怒、脈弦細(xì)等癥:陽(yáng)亢化風(fēng)又可見(jiàn)抽搐、等癥。肝陽(yáng)虛而則肝陰偏盛，肝脈寒滯，可見(jiàn)少腹冷痛拘急，或小腹隱痛而畏寒，囊冷陰濕或陽(yáng)痰，四肢厥冷，巔頂疼痛，舌淡蒼白滑，脈沉緩等癥。
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