黃連湯案

指導(dǎo)：楊黎黎

Q先生，41歲，身高183cm，體重60公斤，體格偏瘦，面色黃暗，眼圈發(fā)黑，唇暗淡，目光有神。

初診：2019年8月17日

主訴：腹瀉伴心煩失眠三月余

現(xiàn)病史：體格素受，母親也比較偏瘦，平時喜歡吃甜食，這兩年每天晚上必吃夜宵，不吃感覺心慌，這樣的習(xí)慣已經(jīng)有兩年，最近三個月覺得自已一到晚上心煩興奮難于入睡，胃部怕涼，食涼易腹瀉，口干口苦，喜飲。父母都有糖尿病，體格檢查時，空腹血糖6.5mmoI／L，有淺表性胃炎病史。

（圖片為一診和三診所拍）

查體：唇暗淡，舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，脈率90次／分。腹部扁平，腹肌菲薄缺乏彈性。胃脘部及臍上壓痛。

診斷：黃連湯證

處方：黃連湯

黃連12g、肉桂6g、干姜10g、黨參12g、姜半夏10g、大棗15g、甘草10g，五劑，水煎服。

8月23日第二診：

訴服藥后睡眠轉(zhuǎn)好，不像以前那樣半夜吃東西了，現(xiàn)在不吃也不那么心慌了，大便有時會成形，吃涼東西還是會腹瀉，舌苔黃膩化薄。處方：黃連10g、肉桂15g、干姜10g、黨參15g、甘草10g、姜半夏15g、大棗15g，五劑，水煎服。

8月30日第三診：

大便轉(zhuǎn)為正常，睡眠可10點入睡，無夜宵欲望，體重增加1.5公斤，覺得藥苦，不想再服，囑其注意飲食習(xí)慣，有不適再來調(diào)理。

按：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！贝嘶颊咝臒?，失眠，即為“胸中有熱”。食冷腹瀉，胃脘及臍周壓痛即為“胃中有邪氣＂此患喜食甜食，食冷易腹瀉，為用桂的指征，心煩口苦、舌紅失眠為黃連證。一診因其口苦，心煩眠差，舌苔厚膩舌邊尖紅，所以黃連的量大于肉桂，二診心煩失眠轉(zhuǎn)好，但食冷大便易溏，又將肉桂的量大于黃連。