第 1267 期

作者 / 1曹鵬 2趙瑩瑩 指導(dǎo)：解建國(guó) 1大連醫(yī)科大學(xué) 2大連市中心醫(yī)院

編輯 / 許奇 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華

解建國(guó)教授為大連醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院中醫(yī)大科系主任，出生于醫(yī)學(xué)世家，為首屆國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授直嫡真?zhèn)鞯茏?，?guó)家級(jí)名老中醫(yī)、并授予“中醫(yī)大師”稱號(hào)，現(xiàn)為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)示范學(xué)科帶頭人，博士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥治療疑難頑怪病的臨床及科研工作40余年。解教授常教導(dǎo)我輩：治療疾病尤其是久病、疑難怪病、頑固性疾病，根據(jù)不同體質(zhì)及病程酌選蟲藥，常收事半功倍之功，正如葉天士所言“久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏通逐邪”。筆者師從解教授攻讀碩士學(xué)位，今將解教授運(yùn)用包括蟲部、介部的蟲類藥治療疑難頑怪病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以饗同道。

中醫(yī)對(duì)蟲類藥物的應(yīng)用有著悠久的歷史，其實(shí)，所謂的蟲類藥物并非僅指“蟲”，而是對(duì)動(dòng)物類藥物的總稱，《本草綱目》就把動(dòng)物分為蟲、鱗、介、禽、獸五部，其藥源廣泛，療效獨(dú)特。蟲類藥性偏辛咸，辛能通絡(luò)，咸能軟堅(jiān)，因而具有攻堅(jiān)破積、活血化瘀、熄風(fēng)定痙、通陽(yáng)散結(jié)等功效，并可祛風(fēng)、利濕、行氣，以分消有形之邪。解教授不僅喜用蟲部藥，而且擅用介部藥，其中蟲部藥包括全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、九香蟲等，介部藥包括龜甲、鱉甲、穿山甲、牡蠣等，常獲良效。

1 蟲部

1.1 全蝎、蜈蚣：全蝎味辛咸性平，有毒，入肝經(jīng)，功能息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；蜈蚣味辛性溫，有毒，入肝經(jīng)，功能息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。治療風(fēng)寒濕痹日久不愈，筋脈拘攣，甚則關(guān)節(jié)變形之頑痹，解教授常在附子、黃芪、桂枝、川芎、木瓜、桑枝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷等藥中加用全蝎、蜈蚣。因頑痹日久不愈致肝腎虧虛、氣血不足，故以杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨；黃芪、川芎益氣活血，寓“氣為血之帥，血為氣之母”之意；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，更取辛溫大熱之附子，附子常用量25 g起，以溫散走竄，祛寒除濕，蠲痹止痛；“久病入絡(luò)”者加入全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛，臨床獲效實(shí)佳。

在治療頑固性偏正頭痛時(shí)，解教授喜用全蝎、蜈蚣。曾治頑固性頭痛20余年的患者，辨證為肝郁腎虛，在疏肝解郁、補(bǔ)腎活血的同時(shí)加以全蝎、蜈蚣，取其“迅速飛走諸靈”之性，獲得良效；在治療瘰疬結(jié)核時(shí)，常在茯苓、竹茹、浙貝母、玄參、生牡蠣、白芥子等祛濕化痰、通絡(luò)散結(jié)之品中加入全蝎、蜈蚣，以消堅(jiān)化毒散結(jié)，蓋“蟲蟻搜剔之品，其穿透筋骨，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，破瘀消堅(jiān)之功遠(yuǎn)非草木之品所能及”；在治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)時(shí)，常以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方加入蜈蚣、全蝎，能搜剔絡(luò)中風(fēng)邪瘀滯，通行血脈；在治療痙攣抽搐時(shí)，加全蝎、蜈蚣以息風(fēng)止痙。

此外，解教授喜用蜈蚣于婦科各疾病中。如治療月經(jīng)量少，用益母草、王不留行的同時(shí)加用蜈蚣以加強(qiáng)活血通經(jīng)之力；在治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疼痛甚、瘕塊大等頑癥患者的辨證處方中加入蜈蚣以散結(jié)聚，破瘀血，止頑痛。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。

1.2 僵蠶：僵蠶辛咸微溫，入肺、肝經(jīng)，僵而不腐，得清化之氣，治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)。在治療眩暈、頑固性頭痛時(shí)，辨證為脾虛痰濕中阻者，常于半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、白扁豆、澤瀉、車前子等祛濕化痰之品中加入僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍等，取《臨證指南醫(yī)案》“蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”之義。飛者升，如僵蠶；地行者降，如地龍、全蝎、蜈蚣。全蝎、蜈蚣等性降爬行而下走，能攻堅(jiān)破積；僵蠶味辛氣薄，僵而不腐，得清氣為最，可升陽(yáng)中之陽(yáng)，又可降濁清滯，化瘀散結(jié)，故善治痰濁瘀血互結(jié)頑癥。

僵蠶氣味薄、浮而升，兼有化痰之功，故在治療咽痛時(shí)加入僵蠶以化痰散結(jié)止痛，如屬痰濕中阻者，加入滑石、白豆蔻、蒼術(shù)、茯苓等，如屬風(fēng)熱上攻者，加入桔梗、生甘草等。解教授曾治療一患者自訴無(wú)明顯誘因咽痛如人掐多年，多方求醫(yī)無(wú)效，辨以祛濕化痰為主，加入僵蠶以其性偏浮、升且走竄之性化痰止痛，藥進(jìn)七劑后咽痛明顯好轉(zhuǎn)。治療皮膚瘙癢癥時(shí)，在土茯苓、苦參、荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕之品中加入僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)、脫敏止癢。

另外，僵蠶味辛氣薄，苦燥惡濕，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，解教授常將僵蠶運(yùn)用于治療臨床癥狀表現(xiàn)為全身乏力、頭重如裹、肢體困重、脘腹痞悶、納食乏味呆滯等一派濕阻之征合并疑難病證的疾病，常合用白豆蔻、藿香、澤瀉、薏苡仁、半夏等祛濕化痰之品。

1.3 地龍：地龍味咸寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，性善走竄，具清熱熄風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿之功效。解教授治療癌癥患者時(shí)常加入地龍，曾治療一喉癌術(shù)后患者，在桔梗、木蝴蝶、射干、玄參等清熱化痰、涼血利咽等藥中加入地龍，取其苦寒清熱、咸寒散結(jié)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，地龍有抗腫瘤的作用。治療肝陽(yáng)上亢引起不寐，在柴胡、白芍、酸棗仁、琥珀、夜交藤等疏肝柔肝、安神解郁之品中加入地龍，取其清熱平肝鎮(zhèn)靜的作用。曾治療一頑固性失眠10余年的患者伴有煩躁、頭暈、便溏，解教授辨其為肝陽(yáng)上亢，以生白芍、天、酸棗仁、地龍、夜交藤、車前子各25 g，夏枯草、陳皮、砂仁、琥珀、龜板各10 g，川芎、柴胡、小茴香各15 g，懷牛膝20 g，藥進(jìn)七劑后睡眠質(zhì)量改善。治療風(fēng)痰眩暈、頭痛時(shí)，常以半夏白術(shù)天麻湯為主方加入地龍取攻沖走竄、通暢經(jīng)絡(luò)之性以祛瘀滌痰、通竅鎮(zhèn)靜。治療中風(fēng)后經(jīng)絡(luò)不通、半身不遂或骨髓纖維化引起的雙下肢無(wú)力致行走困難或進(jìn)行性延髓麻痹引起的吐詞不清吞咽困難時(shí)，常加入地龍，取其力善專走、通經(jīng)活絡(luò)、周行全身以行藥力之功。

1.4 其它：九香蟲，味咸溫香散，能“壯脾腎之元陽(yáng)，理胸隔之凝滯”，功善理氣止痛、散寒行滯、溫腎助陽(yáng)。在治療肝胃不和之脘悶腹脹、脅肋作痛、胃脘疼痛時(shí)，解教授喜于黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁、紫蘇等理氣健脾之品中加入九香蟲以溫通行滯、理氣止痛；另外，在治療腎陽(yáng)不足引起的腎虛陽(yáng)痿、腰膝酸痛時(shí)，常加入九香蟲以補(bǔ)腎助陽(yáng)、壯陽(yáng)起痿。

蟬蛻為土木余氣所化，其體輕浮、其氣輕虛，故能疏散風(fēng)熱，清熱透疹，又善清肝經(jīng)風(fēng)熱，能祛風(fēng)解痙，鎮(zhèn)靜安神，解教授認(rèn)為，蟬蛻質(zhì)體輕清，甘寒清熱，走于上，啟閉開竅效果甚妙，故臨床常用于治療耳鳴。

水蛭，味咸苦氣平，咸入血走血，苦泄結(jié)，咸苦并行，張錫純認(rèn)為，水蛭能“破瘀血而不傷新血，專入血分不損氣分”，解教授多用其治療婦人惡血、瘀血、月閉、血瘕積聚，并配伍路路通、澤蘭等活血利水通經(jīng)之品，正所謂“血蓄膀胱，則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣”。

在治療皮膚病時(shí)，喜用烏梢蛇配合土茯苓、苦參、荊芥、防風(fēng)治療各類皮膚病血熱毒蘊(yùn)型者，烏梢蛇有搜風(fēng)活血除濕之效；治療風(fēng)邪引起的皮膚病，烏梢蛇具熄風(fēng)止癢、走竄搜風(fēng)之力。曾治療頑固性牛皮癬20余年的患者，解教授以祛風(fēng)化濕涼血為法，加入烏梢蛇、僵蠶、鱉甲、龜甲，服藥7劑，瘙癢明顯減輕。

五倍子，為鹽膚木葉上的蟲癭，主要由五倍子蚜寄生而成，《本草綱目》將其歸于蟲部，解教授在治療習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育等各種不孕癥時(shí)，喜用五倍子、枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子合用，尤其是針對(duì)肝郁腎虛型，配伍柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、郁金、桑寄生等疏肝補(bǔ)腎之品，臨床常獲喜效。

例1：顧某，男，66歲，因右上肢靜止性震顫2年就診。2年前無(wú)明顯誘因突發(fā)右上肢靜止性震顫，今年3月22日因急性腦梗塞于瓦房店第三人民醫(yī)院急診入院，出院后震顫未加重。癥見：患者面部表情呆滯，右上肢筋脈拘急，肌強(qiáng)直，震顫，靜止時(shí)明顯，激動(dòng)或緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕或暫時(shí)消失，伴有失眠多夢(mèng)，急躁易怒，腰膝酸軟，咽干不欲飲，舌紅、苔黃膩，脈弦細(xì)。診斷：顫證。辨證：氣虛血瘀，肝腎陰虛風(fēng)動(dòng)。治則：益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)定搐。處方：炙黃芪80 g，川芎、地龍、赤芍、茯神、白術(shù)、車前子、生白芍、天冬、玄參各25 g，全蝎、僵蠶、龜板各10 g，蜈蚣1條。服藥21劑后，震顫較前明顯好轉(zhuǎn)，囑調(diào)方繼服1月：炙黃芪80 g，生白芍40 g，天冬30 g，川芎、地龍、赤芍、茯神、白術(shù)、車前子、玄參、澤瀉各25 g，全蝎、僵蠶、龜板、鱉甲各10 g，蜈蚣1條。

2 介部

2.1 龜甲、鱉甲：龜甲甘咸寒質(zhì)重，入肝、腎、心經(jīng)，為滋陰益腎、養(yǎng)血補(bǔ)心之佳品。鱉甲，入肝、腎經(jīng)，既善滋陰清熱、潛陽(yáng)熄風(fēng)，又擅軟堅(jiān)散結(jié)。解教授認(rèn)為兩者功效相似，臨床上常取單味藥或兩藥相須為用。在治療癌癥時(shí)，解教授常喜用龜甲、鱉甲，如解氏肝癌1號(hào)和2號(hào)方即柴胡、當(dāng)歸、白芍、西洋參、炙黃芪等疏肝、益氣的藥物中加入龜甲、鱉甲、雞內(nèi)金、牡蠣等咸寒質(zhì)重之品以軟堅(jiān)散結(jié)。在治療怪證如無(wú)明發(fā)熱時(shí)，喜用銀柴胡、胡黃連、知母、黃柏等清虛熱、涼血之品中，加入龜甲、鱉甲、白芍以滋補(bǔ)肝腎退虛熱。

曾遇一患者1年來(lái)自覺七竅冒火、身體燥熱、欲躺地為快的患者，解教授用生地黃、熟地黃、石膏、黃連等清熱瀉火、涼血生津之品加入龜甲、鱉甲以滋陰清熱，7劑藥后初診諸癥便有改善。在治療陰虛血熱型腎炎時(shí)，在熟地黃、山茱萸、杜仲、茜草等滋腎、止血藥中加入龜甲以益腎清熱止血；治療陰虛血熱型崩漏、月經(jīng)過多時(shí)，加入龜甲以滋補(bǔ)腎陰固沖任，又能清熱止血。在治療心虛之驚悸、失眠時(shí)，加入龜甲養(yǎng)血補(bǔ)心合煅龍齒、龍眼肉、遠(yuǎn)志、琥珀等藥物相須為用進(jìn)一步促進(jìn)安神的作用。

解教授在治療肝腎陰虛型眩暈、頭痛時(shí)喜用龜甲、鱉甲滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽(yáng)以壯水助陽(yáng)。在治療氣陰兩虛引起的頑固性汗證時(shí)，常在黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、麻黃根等益氣固表止汗之品中加入龜甲、鱉甲，以其咸寒直入陰分、滋陰清熱、入絡(luò)搜邪；在治療難治病表現(xiàn)為手足瘈疭時(shí)，解教授常辨其為肝腎陰虛致水不涵木、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常以龜甲、鱉甲潛鎮(zhèn)之品以滋陰潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)息風(fēng)。

2.2 穿山甲：穿山甲咸、寒，入肝、胃經(jīng)，功善活血化瘀，通經(jīng)下乳，消腫排膿。解教授在治療月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)時(shí)，常加入穿山甲、路路通、澤蘭以活血通經(jīng)。另外，解教授治療小兒病時(shí)，常加入穿山甲、龜甲、雞內(nèi)金三藥。龜甲滋補(bǔ)肝腎、安神潛陽(yáng)、斂汗；雞內(nèi)金補(bǔ)脾消食，《本草綱目》言“治小兒食瘧，療大人(小便)淋漓、反胃，消酒積，主喉閉、乳蛾，一切口瘡，牙疳諸瘡”；穿山甲，性喜走竄，能“宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)”，健脾助運(yùn)，消積殺蟲，寧神益智，《日華子本草》言“治小兒驚邪，痔漏、惡瘡、疥癬”。三藥合用，補(bǔ)先后天，標(biāo)本兼治。

2.3 牡蠣：牡蠣咸澀微寒，質(zhì)重沉降，入肝、腎經(jīng)。牡蠣有生用和煅用之分，生用既為平肝潛陽(yáng)之要藥，又長(zhǎng)于軟堅(jiān)散結(jié)；煅用既能收斂固澀，而止滑脫，又能制酸止痛。在治療脂肪瘤、肌瘤、結(jié)節(jié)、各類癌癥時(shí)，解教授常喜用浙貝母、玄參、生牡蠣以消痰軟堅(jiān)散結(jié)。治療頑固性汗證、遺精、滑精時(shí)，常使用煅牡蠣并與煅龍骨相須為用，共奏收斂固澀、止汗止遺之效。另外，解教授還常將煅龍骨、煅牡蠣合用治療心律失常，曾治療頑固性心率失常表現(xiàn)為心率過速的患者，將煅龍骨、煅牡蠣用至60 g，進(jìn)14劑藥后心率恢復(fù)正常。

例2：湯某，女，4歲，因夢(mèng)囈1年初診。患兒1年前無(wú)明顯誘因晚上睡眠時(shí)頻繁地說(shuō)夢(mèng)話，并偶伴有哭鬧、煩躁不安。曾于大連市某醫(yī)院就診，西醫(yī)建議補(bǔ)鈣，服用補(bǔ)鈣劑1年，未有改善。診見：患兒形體消瘦，面色無(wú)華，納可，五心煩熱，耳鳴，大便干燥，每天1次，寐差，多夢(mèng)。舌紅、苔薄，脈細(xì)。診斷：夢(mèng)囈。辨證：食積內(nèi)熱。治則：消食化積，滋陰清熱安神。處方：太子參、龜板、檳榔、陳皮、胡黃連各5 g，穿山甲、燈芯草各3 g，雞內(nèi)金7 g，焦山楂、酸棗仁、生地黃各10 g，蟬蛻2 g。服藥各3劑，晚上說(shuō)夢(mèng)話次數(shù)較前減少，睡眠質(zhì)量較前改善。囑鞏固繼服7劑。