芍藥甘草湯治療胳膊疼痛案

       一位朋友連續(xù)工作幾天，勞累過度，右手胳膊肘尖疼痛，其他無不適。11月6日問診，開“芍藥甘草湯+桑枝”，一劑顯效！

       方子組成：（20191106）白芍60克、炙甘草30克、桑枝15克。一劑，水煎服。

       開方思路：芍藥甘草湯可以緩急止痛，桑枝是引經(jīng)藥，引藥力直達右上肢。如果是左手疼痛就用桂枝。

        芍藥甘草湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，第29條“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；著重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之”。從這個條文中，我們可以看出，芍藥甘草湯的方證是“腳攣急”，也就是腿腳緊張、疼痛、拘急、不舒服等，故古代也稱之為“去杖湯”，意思是說腿腳不利的人，喝了芍藥甘草湯之后，病好了，可以丟掉拐杖了。

       芍藥甘草湯中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。主治傷寒傷陰，筋脈失濡，腿腳攣急，心煩，微惡寒，肝脾不和，脘腹疼痛等等?，F(xiàn)在用于血虛津傷所致的腓腸肌痙攣、肋間神經(jīng)痛、胃痙攣、胃痛、腹痛、坐骨神經(jīng)痛、婦科炎性腹痛、痛經(jīng)；以及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、急性乳腺炎、頸椎綜合征等屬陰血虧虛，肝脾失調(diào)者。

      在臨床上，芍藥甘草湯不只是治療腿腳疼痛，還可以治療身體的各種疼痛。《傷寒論》的許多方子就包含有芍藥甘草這個小方子，比如桂枝湯、小建中湯、桂枝加大黃湯、葛根湯、四逆散、當歸四逆湯等等。在治療痛癥的具體應用上，除了芍藥甘草湯外，往往還要加上引經(jīng)藥，使藥力直達病所，增強治療效果。比如，膝關節(jié)痛加牛膝，頸椎病加葛根，腰痛加杜仲，頭痛加川芎，手臂痛加桂枝，小腿抽筋痛加薏仁，腳跟痛加地骨皮、骨碎補，胸脅痛加柴胡，小肚子痛加厚樸，睪丸痛加橘核，婦女痛經(jīng)加當歸、小茴香，舌頭痛加黃連、菖蒲，眼睛痛加夏枯草，等等。具體引經(jīng)藥看圖3、4、5。

引藥歸經(jīng)

引藥入胃---半夏

引藥入肺---桑白皮

引藥入肝---柴胡、當歸

引藥入心---丹參、黃連、菖蒲

引藥入脾---蒼術、白術

引藥入骨---威靈仙、油松節(jié)

引藥上行---柴胡、升麻、桔梗、蔓荊子

引藥下行---牛膝、代赭石、旋覆花

引藥達頭面---菊花、川芎、蔓荊子、蒼耳子、辛夷花、藁本

引藥達額頭---白芷

引藥達頭兩側(cè)---川芎

引藥達目---菊花

引藥達鼻部---蒼耳子、辛夷花

引藥達巔頂---藁本

引藥上行于頭---蔓荊子

引藥達上肢---桑枝、桂枝。左上肢桂枝;右上肢桑枝

引藥達頸部---葛根

引藥達背部---姜黃、防風

引藥達腰背部---杜仲、川斷

引藥達胸腹部---木香、砂仁

引藥達少腹部---小茴香、艾葉

引藥達下肢---木瓜、牛膝、雞血藤、防己

引藥走督脈---狗脊