甲狀腺B超是一種很常見(jiàn)的體檢項(xiàng)目。它具有極高的靈敏性，可以查出幾毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)，使甲狀腺疾病得到早期診斷和治療。當(dāng)人們差出甲狀腺結(jié)節(jié)，B超報(bào)告中往往會(huì)存在著這樣那樣的“異?！?，很多人卻很難看懂，那么我們又該如何從B報(bào)告中看出這些“秘密”呢?

　　甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述?？梢园l(fā)現(xiàn)異位甲狀腺、甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等各種疾病。

　　我們來(lái)看看這些描述，背后的意義是什么。

　　一、結(jié)節(jié)的數(shù)目

　　可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見(jiàn)于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。

　　研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。

　　二、結(jié)節(jié)的形態(tài)

　　可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形，而不規(guī)則形的結(jié)節(jié)要高度懷疑惡性的可能。

　　三、結(jié)節(jié)的邊界

　　可分為清晰及模糊兩種。良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)閷?duì)周?chē)M織有浸潤(rùn)侵襲，邊界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因?yàn)樗袧B出，邊界也是不清，并不是惡性的。

　　因此，邊界清晰多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見(jiàn)于甲狀腺癌，甚至呈蟹足樣改變。

　　四、結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

　　可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性，也可為惡性。甲狀腺癌大多為實(shí)性結(jié)節(jié)。

　　五、結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲

　　結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲對(duì)鑒別良惡性的特異性不大，良性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲;惡性時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減。

　　六、結(jié)節(jié)的后方回聲

　　可能出現(xiàn)增強(qiáng)、減弱、無(wú)變化等情況。結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)多見(jiàn)于甲狀腺良性疾病，結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化或惡性結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)后方回聲減弱。

　　七、包膜

　　包膜完整提示良性;無(wú)明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。

　　八、結(jié)節(jié)的鈣化

　　鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)非常重要的一個(gè)臨床特征，如果B超提示細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結(jié)節(jié)是惡性的。

　　以往常提示粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。

　　因此，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該積極處理。

　　九、結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度

　　生長(zhǎng)速度較快，短期內(nèi)迅速增大的結(jié)節(jié)，在排除囊內(nèi)出血后，應(yīng)高度懷疑惡性。

　　十、結(jié)節(jié)的縱橫比值

　　結(jié)節(jié)的縱橫比分為小于1 及大于1 兩種情況?？v橫比被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比大于1是結(jié)節(jié)為惡性的重要超聲特征。

　　十一、頸部淋巴結(jié)

　　均勻低回聲，長(zhǎng)徑/短徑比<2，淋巴結(jié)構(gòu)消失，多個(gè)淋巴結(jié)融合，提示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　十二、血流

　　結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)提示為良性;血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入提示惡性。

　　拿到甲狀腺B超報(bào)告，一般會(huì)看到“TI-RADS分級(jí)”的字眼。TI-RADS是一種甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，超聲醫(yī)生根據(jù)這個(gè)系統(tǒng)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)診斷。級(jí)別越高，惡性結(jié)節(jié)(即甲狀腺癌)的可能性越大。

　　一般TI-RADS分為6級(jí)：

　　1級(jí)：甲狀腺檢查正常，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

　　3級(jí)：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。

　　4級(jí)：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：

　　4a級(jí)：具備至少一項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。

　　4b級(jí)：具備至少兩項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。

　　4c級(jí)：具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。

　　5級(jí)：同時(shí)伴有甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。

　　6級(jí)：已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

　　典型的惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)：通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)， 可伴有邊緣不光整、鈣化(尤其是微鈣化)、垂直位生長(zhǎng)(尤其在<1cm結(jié)節(jié)中)等超聲可疑特征。