1.五臟用藥準則

1、心臟：心為陽中之陽，可用大苦大寒，以清心火；心氣不足，加黨參、茯神、菖蒲。

心病宜用咸味藥柔緩；五味子收心緩；芒硝軟心（心需柔緩）；澤瀉補心；黃芪、甘草、人參緩心；黃連瀉心火；木通瀉小腸火。

2、肺臟：肺病宜用酸味藥收斂；黃芩瀉肺氣上逆；白芍斂肺（收斂忌耗散），五味子補肺，桑白皮瀉肺；黃芩瀉肺火，又瀉大腸火；肺為陽中之陰，宜照顧其陰部分，可用養(yǎng)陰生津藥退熱。。。肺氣不足加天冬、麥冬、五味子。

3、心肺同為陽臟：心有熱可影響肺，肺有熱，可影響到心，可兼用清心藥，幫助退除。如黃連、連翹、竹葉心等。肝和心包二經(jīng)?。涸谏嫌们嗥ぃ谙掠貌窈?；心和腎二經(jīng)病：用知母；脾和肺二經(jīng)病用白芍。

4、脾臟：脾病宜用甘味藥和緩；白術(shù)燥脾濕；甘草緩（溫厚和緩）脾，人參補脾，黃連瀉脾；石膏瀉胃火；脾氣不足加白術(shù)、白芍、益智仁。

5、胃和大腸經(jīng)?。涸谏嫌蒙椋谙掠檬?；膽和三焦病，在上用柴胡，在下用青皮；膽氣不足，加細辛、棗仁、地榆；柴胡瀉三焦火，必佐黃芩。

6、肝臟：肝病宜用辛味藥疏解，用甘草緩肝急；川芎散（舒散）肝；細辛補（順其性）肝；白芍瀉（逆其性）肝（火）；柴胡瀉肝火，必佐黃連；（瀉膽火亦同）；柴胡解表退熱量宜大，疏肝解郁量適中，升陽舉陷量宜輕；肝氣不足，加天麻、川芎。

風中六腑：手足不遂，先發(fā)其表，羌活、防風為君，隨證加藥，后行經(jīng)養(yǎng)血，當歸，秦艽、獨活之類隨經(jīng)用之；胃脘痛，寒加草豆蔻，吳茱萸；莖中刺痛，加生甘草梢。

7、腎臟：腎病宜用苦味藥堅實；黃柏知母潤腎燥；知母堅腎，黃柏補腎，澤瀉瀉腎。知母瀉腎火，黃柏瀉膀胱火。

8、虛而多氣兼微咳：加五味子大母。諸咳五味子為君：痰用半夏，喘用阿膠；虛熱有汗用黃芪地骨皮知母；虛熱無汗用丹皮、地骨皮；一切血痛，活血補血，涼血破血，止血。

2.  滑膜炎秘方：鮮蒲公英1斤，生地100克，白礬30克，冰片20克。除了蒲公英外，其它藥粉碎為末。藥末和蒲公英搗為膏外敷腫脹的膝關(guān)節(jié)。2天一換。外敷保鮮膜。

3. 女，32歲。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛門疼痛伴少量鮮血，以后每次便后均感肛門劇痛及有少量鮮血，其疼痛歷經(jīng)3小時方緩解。肛門檢查：肛門后正中位有一梭形裂口，深及皮膚全層，色鮮紅，牽拉裂口時有少許滲血并覺疼痛。診斷為急性肛裂。

 給芍藥甘草湯：白芍50克，甘草l2克，水煎服。次日大便軟，肛門疼痛減輕，繼進l劑，便軟痛止，肛門裂口已愈合。

4. 男，45歲，初診。有偏頭痛史已五年余。近三月來，午后加劇抽掣疼痛，經(jīng)顱骨攝片、腦電圖、腦血流圖及血脂等檢查，均無異常。診斷為神經(jīng)血管性頭痛。先后服過川草茶調(diào)散、杞菊地黃九、血府逐府湯等，均無顯效。面潮紅，心煩，耳嗚，多夢，口干微苦，二便正常，舌尖邊紅、少昔，脈弦細略數(shù)。

 癥屬陰虧肝亢之候。處方：白芍45克，甘草12克。6劑后，痛減，續(xù)服12劑，頭痛完全消失。上年后隨訪末再發(fā)。

 按語：肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，陽亢上擾而致頭痛，心煩、多夢、舌紅少苔、脈弦細，肝血不足之候也；面紅、耳嗚、口苦，肝陽上亢之象也。用芍藥甘草場養(yǎng)肝血而潛肝陽，頭竅得養(yǎng)，不被邪擾，則頭痛可愈。

5. 男性，49歲，初診。背疼一年，胸椎2～5有壓痛。經(jīng)拍片證實胸椎8、9、l】骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但無效，而且癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、腿疼，無奈找中醫(yī)治療。近癥：腰背疼痛，不能翻身，頸項發(fā)緊疼痛，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能伏仰，苔白，脈沉。

 此屬寒濕流注項背，治以散寒祛濕，與葛根加苓術(shù)附湯：

葛根12克，麻黃lO克，桂枝lO克，生姜lO克，白芍10克，大棗4枚，茯苓10克，蒼術(shù)10克。川附子10克，炙甘草6克

結(jié)果：上藥服三劑疼即大減，增附子為12克。又服三劑，頭左右轉(zhuǎn)動自如，可以伏仰，深低頭時僅微痛，晨起可以翻身。

6. 男，43歲。患消渴，前醫(yī)診為中陽失運．下焦陽虛，以溫補脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細。

 證屬肺冷氣沮，津液寒凝。擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。旬日后二診：渴勢頓控，飲量遞減，鼻潤有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。

7. 35歲，女。面目肢體浮腫，伴身體沉重，汗出惡風，臍周時絞痛，得熱減。二便常，舌淡苔薄白，脈浮緩。

 處方：防己黃芪湯加附子。

 防己黃芪湯，是用于治療風水而偏于氣虛者；防己茯苓湯，是用于治療皮水而偏于陽虛者。另外，去掉本方中的白術(shù)、生姜、大棗、而加茯苓、桂枝，取名防己茯苓湯?？捎糜谄に疄椴。闹l(fā)腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者。

組成】防己15克，黃芪30克，白術(shù)15克，甘草6克，生姜9克，大棗6枚。

 【功用】益氣健脾，利水退腫。

 【主治】風水，脈浮身重，汗出惡風，小便不利者。

8. 女，37歲，.咳清白痰15天。時多唾，口中燥，伴頭昏冒，手足厥冷，麻木，自感有氣自小腹上沖胸咽，面潮紅，小便不利，大便可，舌淡，苔白滑，脈來寸沉尺微弱。

 【處方】 茯苓4兩，桂枝4兩（去皮），甘草3兩（炙），五味子半升。(根據(jù)唐宋度量衡：1兩=41.5克=10錢。)

【功能主治】青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者。

9.女，50歲。以往健康，生育一男二女健在，經(jīng)水尚未斷絕。近六年來，經(jīng)常頭昏腦脹，面部烘熱汗出，口燥咽干，但不欲飲，口舌時有糜爛潰瘍，胸悶煩熱，心神不安，少寐多夢。半月前外感風寒，發(fā)冷熱，頭痛，身痛，服羚翹解毒丸等藥表不解，且增咽痛，泛惡欲吐，大便溏薄日二三行。曾就診于西醫(yī)。診斷：上呼吸道感染，植物神經(jīng)功能紊亂。肌注青霉素，口服解熱片、鎮(zhèn)靜劑等不愈，遷延三周不解。12月1日來診。診脈兩寸弦大，關(guān)尺細弱，舌紅尖赤、根部苔白膩，咽紅而不腫，體溫37．8℃，血壓140／90毫米汞柱，白細胞總數(shù)12，800／立方毫米，余無異常。

 脈證合參，證系素有陰虛火旺，復感風寒外閉，表邪郁久不解，內(nèi)外合邪，以致虛實兼夾寒熱錯雜。治以外宣郁陽，內(nèi)調(diào)寒熱，益氣養(yǎng)陰，清上溫下兼顧之法，方用麻黃升麻湯加減。

 炙麻黃、升麻各7．5克，干姜5克，桂枝、白芍、白朮、茯苓、黨參、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2劑。

 藥后諸癥減輕，繼進清熱和胃之竹葉石膏湯調(diào)理數(shù)劑而安。

 按語：上熱下寒，挾有外感，正為本方所切。據(jù)李氏經(jīng)驗，凡具有清陽被郁、虛火妄動、上熱下寒諸證者，隨證加減，常有奇效。

10. 女，4l歲。經(jīng)期不定已近一穩(wěn)，每月二三次不等，時多時少，多則盈盆迭碗，勢若堤崩，少則點滴如漏。面色蒼白無華，飲食無味，心悸疲乏，時而煩甚，惡寒發(fā)熱無汗，脈浮緊，有關(guān)脈數(shù)，舌淡尖赤，舌苔薄白。據(jù)其脈證，疏大青龍場原方一劑，囑密切觀察其變。

隔日復診云：溫服頭煎藥，1小時許，周身汗出而頓爽。次日二煎溫覆則無汗?，F(xiàn)寒熱已除，血亦得止。惟疲乏心悸依舊，隨處歸脾湯善后。半年后因他病來診，云體虛已復八九、崩漏末作

按語；一然而論，“奪血者無汗，奪汗者無血”(《靈樞?營衛(wèi)生會篇》)，“亡血家不可發(fā)汗”(87條)，“衄家不可發(fā)汗”(86條)。但在臨證時，亦須知常達變。本案雖崩漏日久，但正氣尚支，其證確具外寒內(nèi)熱，無汗而煩躁之大青龍證，有是證便用是方，果敢不疑，方可取效。況仲景也有血證用汗法之例，如《傷寒論》55條“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗．因致衄者，麻黃湯主之”?！鹅`樞?熱病》篇更有“汗不出，嘔下血者死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明訓。所以病因不同，治法有異，并無絕對之禁忌，要在辨證求因，審因論治。然運用本方，應抓住外寒內(nèi)熱之待征，且正氣可支者，否則，亦不可孟浪輕投。

11.男，37歲，初診?；颊咚赜形竿床∈罚?jīng)鋇餐檢查：胃小彎有蠶豆大小之潰瘍面。近半年來疼痛較頻繁，兩天前因陪客暢飲白酒及食香燥物較多，2時許疼痛劇烈'旋即吐血，家人急延西醫(yī)治療，藥用葡萄糖、止血劑等無效，即轉(zhuǎn)診于余。證見吐血量較多，色鮮紅，伴少量血塊，面色蒼白，自汗，四肢欠溫，呼吸微弱，舌紅，脈沉細數(shù)，詢之大便4日未解，

 脈證參合'此乃酒毒辛熱之物損傷胃絡，致陽明沖氣上逆，出血不止，氣隨血脫之危候，亟宜止血救脫，攻下降沖法，即囑用童便一盅頓服，方投干姜黃芩黃連人參湯加味。處方：紅力參（另濃煎服）20克，黃芩、黃連各9克，干姜炭4克，大黃（后下）12克。

 水煎服2次，大便得通（黑色結(jié)便量多），血漸止，肢溫汗收，仍守前方去大黃1劑，服后血止脈靜氣和而安。繼擬調(diào)中護創(chuàng)之劑以資鞏固，調(diào)理半載，經(jīng)復查潰瘍面愈合。

 按語：（原按）本例胃陰素傷，現(xiàn)由飲食不當損傷胃絡，大腸傳導受阻，下不通勢必沖氣上逆，出血不止，導致氣隨血脫之危象，急取方中之人參補氣生血以固脫，芩連伍大黃釜底抽薪降沖以止血，干姜炮黑，仍屬溫性，理應不用但與諸味相伍，用之不僅無礙，而且利于調(diào)中止血，并速用童便一盅頓服，其功用《珍珠囊》謂“童便降火最速，由于出血大多與氣火有關(guān)，降火即是止血”，與病機頗合，故用之取效。

12.男，37歲。自訴患關(guān)節(jié)炎有數(shù)年之久，右手腕關(guān)節(jié)囊腫起如蠶豆大，周身酸楚疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，已不能蹲立，走路很困難，每屆天氣變化，則身痛轉(zhuǎn)劇。視其舌淡嫩而胖'苔白滑，脈弦而遲，問其大便則稱干燥難解。

 辨為寒濕著外而脾虛不運之證，為疏去桂加白朮湯：

 附子15克，白朮15克，生姜10克，炙甘草6克．大棗12枚。

 服藥后，周身如蟲行皮中狀，兩腿膝關(guān)節(jié)出粘涼之汗甚多，而大便由難變易。轉(zhuǎn)方用：干姜10克，白朮15克，茯苓12克，炙甘草6克。服至3劑而下肢不痛，行路便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調(diào)理，逐漸平安。

 按語：風去濕存，內(nèi)困脾氣，脾不健運，津液不能還于胃中而大便反硬，用去桂加白朮湯以健脾氣行津液，逐水氣。仲景用藥精妙之處，于本案中可窺一斑。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢，即大論所謂“其人身如痹，此正氣得藥力資助，與邪奮爭，濕氣欲出之象。服藥完畢見兩膝汗出粘冷，反映了寒濕邪氣由皮內(nèi)而出，邪退正復，其病向愈。

13.白葉鄉(xiāng)林某，五十歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產(chǎn)生惡心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，_二日兩三次，脈虛數(shù)。 條文病------傷寒，本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。

 我與干姜黃芩黃連人參湯。

 處方：潞黨參15克，干姜9克，黃芩6克，黃連．4．5克，水煎；煎后待稍涼時分四次服。

 服1劑后，嘔惡泄瀉均愈。因病者中寒為本，上熱為標；現(xiàn)標已愈，應扶其本。乃仿照《內(nèi)經(jīng)》“寒淫于內(nèi)，治以甘熱’’之旨，囑病者生姜、紅棗各一斤，切碎和搗，于每日三餐蒸飯時，量取一酒盞置米上蒸熟，飯后服食。取生姜辛熱散寒和胃氣，大棗甘溫健脾補中，置米上蒸熟，是取得谷氣而養(yǎng)中土。服一療程（即盡兩斤姜棗）后，胃病幾瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一療程，胃病因而獲愈。

 按語：本證屬上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱'必致口燥、嘔吐增劇。因此只宜寒熱、苦辛并用，調(diào)和其上下陰陽。又因素來胃虛，且脈虛弱，故以潞黨參甘溫為君，扶其中氣。藥液不冷不熱分作四次服，是含“少少以和之’’之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮藥被拒不入。

14. 胡子厚舉一子，甫七日，啼哭口噤。有老嫗曰：“是七天瘋證，非針不可”。伊不通醫(yī)，任其亂治，針十余處，又服牛黃丸、一攝金等藥，幾瀕于危。老嫗術(shù)窮，絕跡不往。又延余往診，見小兒聲音洪亮，稟賦甚厚，知屬胎熱使然。經(jīng)曰：“脾開竅于口”。兒口緊乃陽明經(jīng)熱甚，宗筋脹急。啼哭者，心火炎上，煩躁不寧。以上諸癥，總歸胎毒。余用黃連犀角湯：

 當歸3克，黃連2克，木通2克，金銀花3克，梔子2克，生地2克，犀角2克，連翹3克，甘草2克，大黃2克。

 水煎，服二酒杯，瀉下紅黑糞二次，諸癥如失。

 【按】小兒七日，啼哭口噤，多系胎中受熱，兼風邪流入心脾二經(jīng)所致。老嫗用針刺、丸藥并治，法無非議，疑為選穴不應，丸藥效緩，翟氏用黃連犀角湯清泄實熱，乃釜底抽薪之法，足見病急不可緩治。

15.胸脘痞塞，煩悶喜太息，時欲嘔，甚則嘔惡酸苦，苔黃，口苦而燥，夜不得寐，寐則驚惕，脈弦數(shù)。

 膽附于肝，肝氣盛強，少火變化壯火，膽應清靜而不清靜，胃當下降而不下降，胃不和則臥不安。擬溫膽湯，意泄木安胃為主。

 法半夏 條芩 旋覆花 天花粉

 白茯苓 金 炒白芍 北秫米

 炒積殼 橘紅 蒲公英 竹茹

16.邑西邵凹村邵姓之子，年未周歲。適患腹疼，嘔吐乳食。腹膨脹滿，四膚發(fā)涼，啼哭不止。邀余往視，面色淡白，口唇微青。哭聲低微，問其大便色白，形證相參，確系胎寒脾虛之癥。余用參術(shù)湯加減：

 黨參6克，白術(shù)4.5克，茯苓6克，白扁豆4.5克，炙甘草3克，薏苡仁4.5克，肉桂3克，炮姜2克，砂仁4克。

 煎成一小茶杯，來日病減四五，原方又服一帖，不日痊愈。

 【按】本例為胎寒。辨證要點為：肢涼唇青，面色淡白，其大便色白尤為胎寒之明證。故翟氏選用四君湯健脾益氣，肉桂、炮姜、丁香溫中散寒，又增薏苡仁、扁豆加強健脾止瀉作用，服后果然如期。

17. 男，21歲，患者形瘦、顴紅、唇燥，謂半年來胸悶、心悸，甚則左乳下其動應衣（心電圖：竇性心動過速），每入夜即身冷寒戰(zhàn)，至子時以后汗出身熱而寒解，晝?nèi)諢o寒熱，伴脘痞，納呆，口干等證。脈弦細疾數(shù)。舌紅、舌體略胖，苔薄白。

 投柴胡桂姜湯加味：

 柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黃芩10克，干姜10克，龍牡各25克，五味子12克，炙草10克，3劑。

 復診，夜間寒熱已止，胸悶心悸大減，納增，脈轉(zhuǎn)和緩，上方用量減半，繼服3劑而愈。

18.女，25歲，患者產(chǎn)后一周，下利腹脹，大便帶膿性粘液。醫(yī)用白頭翁湯加阿膠甘草治之。服藥半月，雖利止，而后出現(xiàn)全身性水腫，不能食，小便不利，口渴而飲不多，臥床不起，病勢嚴重?？淘\：患者自述小便時下身上抽難受。證見全身浮腫，腹部脹大，顏面觥白，口唇淡暗，舌質(zhì)胖嫩，苔薄淡白，脈沉細而微。

 證屬脾腎虛寒，治當溫腎益脾，利水消腫。選《金匱要略》栝蔞瞿麥丸加昧，處方：花粉15克，附片15克(先煎)，山藥30克，瞿麥18克，茯苓30克，玉桂6克，水煎服。1劑后，小便通；2劑盡，小便利，始能食；3劑盡，腫全消，能自下床，唯精神尚差；4劑則以參苓白術(shù)散加附片調(diào)理半月而完全復康。

19.  男患者，因長期在潮濕環(huán)境中作業(yè)，患風濕性關(guān)節(jié)炎已三載，治療未曾中斷，病情不見好轉(zhuǎn)，后邀余診治。證見其形體消瘦，全身關(guān)節(jié)疼痛，尤以下肢為重，活動不便，肌膚麻木，皮色不紅，舌質(zhì)淡，少苔，脈沉細而緩。

 痹證是常見病、多發(fā)病之一。治療此病，我以四藤飲為基本方劑，使用三十多年來，功效顯著，屢驗不殆。方由雞血藤25克海風藤15克絡石藤15克石楠藤15克組成，水煎服，日三次。方中雞血藤舒筋活絡，行血和營；海風藤祛風勝濕，通經(jīng)活絡；絡石藤活絡止痛，搜風蠲痹；石楠藤排風邪，逐冷氣，強腰腳，補虛。四藥合用，具有和營衛(wèi)，通經(jīng)絡，祛風勝濕，活血舒筋之效。上肢痛者，加桑枝、桂枝；下肢痛者，加牛膝。

20. 男，45歲，多年慢阻肺，腸蠕動遲緩病史，近因加重來診?？淘\咳喘，胸中痰鳴，痰稠色黃，大便干結(jié)4天一次，腹部怕冷，舌質(zhì)淡紅苔薄黃脈沉弱。 辯為寒結(jié)肺熱證，予澤漆湯合大黃附子細辛湯:半夏12甘草9人參10生姜15白前15黃芩10澤漆150紫參15桂枝10附子18細辛6。6劑后胸中痰鳴減輕，12劑大便通暢，18劑痰稠色黃減少，50劑后諸證控制，繼以散劑10克每次，一日三餐，隨訪一年一切安好。

21. 一少女，因四肢關(guān)節(jié)腫痛三年，經(jīng)多方醫(yī)治無效，已休學二年。近三個月病情加劇，行走艱難，入院時由其姐姐背進病房。查病人體弱羸瘦，兩顴潮紅，唇干舌紅，苔白膩，兩脈滑數(shù)。兩肘部腫脹、屈曲成九十度，不能伸展，皮色微紅，觸之欣熱。十指屈伸不利，不能持物。兩膝關(guān)節(jié)腫大呈鶴膝狀，兩足不能任地。

 投以“白虎加石膏湯”加減，方藥：石膏50克知母15克桂枝10克粳米25克甘草10克雙花25克連翹15克桑枝20克防己15克，水煎服六付。一周后患者肘關(guān)節(jié)可輕微伸展，腫痛減輕，能扶床下地活動。按原方又服六付，關(guān)節(jié)腫痛基本消失，肘關(guān)節(jié)伸屈自如，并能在室內(nèi) 散步，生活已能自理。此方患者先后共服十五付，住院十七天，欣然步行走出醫(yī)院。我在臨床運用此方隨證加減，體虛脈細者加生芪、黨參；局部熱甚者加雙花、連翹；痛甚者加乳香、沒藥、元胡；心悸、失眠者加龍骨、牡蠣、合歡等。

22. 小腸不完全梗阻案。女，58歲，，3年前手術(shù)，半年后復發(fā)，又施行第二次手術(shù)，1年后又復發(fā)，改為中西醫(yī)保守治療，腹痛未能有效改善?？淘\；腹痛，痛則冷汗出，因寒及老累誘發(fā)加重，大便困難，4-5天一次，手足不溫，盜汗，舌紅少苔，脈沉細弱。辯為； 寒結(jié)證與脾胃氣陰兩虛證，治當溫陽通結(jié)，益氣養(yǎng)陰，與麥門冬湯與大黃附子湯加味；麥冬170，人參10甘草6大棗12枚大黃10附子15細辛6白芍30枳實6粳米10半夏24，30劑后一切安好，繼以變湯為散，每次6克，治療三個月。隨訪一年一切安好。根據(jù)大便干結(jié)，痛則冷汗出為寒結(jié)，盜汗舌紅少苔為陰虛，因勞累誘發(fā)加重脈沉弱辯為氣虛。加白芍緩急止痛，枳實行氣導滯止痛

23.女，40歲?；颊呓崭忻?，頭暈，身熱。惡心，胸悶，全身酸軟無力。自服安宮牛黃丸二丸，次日即胸悶異常，呼吸氣粗，下肢浮腫，全身無力，四肢逆冷，面色蒼白且浮。診兩脈沉伏，按之澀而不暢，舌白質(zhì)淡苔滑潤液多，小便不爽，精神萎靡。

 辨為暑濕蘊熱，過服寒涼，邪被冰伏于中，急以辛溫通陽，芳香祛濕，解冰伏散寒邪，開郁通閉。

 桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，煎服。

 【二診】

 藥后遍體小汗，身熱已退，胸悶大減，呼吸正常，面目四肢浮腫皆退，兩脈漸起，脈象濡滑，四肢轉(zhuǎn)溫，舌潤質(zhì)略紅。此寒去冰解，改用芳香宣化方法：

 藿香10克，半夏10克，厚樸6克，草蔻3克，陳皮10克，蒼術(shù)6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克。

 又服三付而愈。

24. 女，25歲。兩腿浮腫疼痛，某院診為靜脈炎，先用西藥治療20多天。后又用中西藥配合治療20多天，均無明顯效果。審其證，除兩下肢高度浮腫，左下肢為甚外，并見口苦而干，舌苔黃白，大便秘結(jié)，小便微黃，脈沉緊。

 乃予木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯加減。處方：防己12克，桂枝10克，黨參15克，芒硝6g(沖)，茯苓12克。藥服2劑，大便得通，浮腫大減；繼進4劑，浮腫、疼痛消失八九；又進4劑，諸證消失而愈。

25. 男，18歲?；即C頗劇，已有五六日之久，詢其病因為失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時值深秋，金風送冷，因而感寒。請醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇?，擷肚聳肩，病情為劇。其父請中醫(yī)高手服生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹，延余診治。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。

 余曰：肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用麻黃之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。

 乃于原方加麻黃4克，服1劑喘減，又服一劑而愈。

 按語：肺喘一證，從外邪論有寒、熱之分；從內(nèi)因言則有虛、實之不同。本案為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)而為驗也。本當用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可借前醫(yī)不識本方運用之真諦，一見熱象，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱，不用麻黃宣肺氣，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈。故于原方中補入麻黃一

 味，全其仲景之意，故僅服兩劑即安。足見仲景方配伍之奧妙也。

 劉渡舟教授認為，麻黃為治喘之良藥，寒熱咸宜。與干姜、細辛、五味子相配則治寒喘；與石膏、桑皮配伍則治熱喘；與杏仁苡米相配則治濕喘。除心、腎之虛喘必須禁用外，余則無往而不利。

26. 男，42歲。形體肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見功效。現(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結(jié)象。

 辨為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之“水心病?！碧幏剑?/p>

 茯苓30克，桂枝12克，白朮10克，炙甘草l0克。

 此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復心腎四氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶來全愈，再與上方中加黨參、五味子各l0克，以補心肺脈絡之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。

27. 男，46歲，患者昨晚突然胃脘疼痛，嘔吐不已，嘔吐物初為食物，后為痰沫，次晨嘔出綠色膽液，飲水則嘔?？淘\：按其痛處確在臍上部，脈象弦數(shù)，舌尖邊赤，苔黃薄。

 證屬胸中有熱，胃中有寒，寒熱不調(diào)，陰陽升降失常。法當和解，處方：

 黃連3克，淡干姜2．4克，法半夏9克，潞黨參9克，川桂枝3克，甘草2．4克，大棗3枚。囑服l帖，徐徐飲之，以防將藥嘔出。

 第二天復診：藥后嘔吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以鞏固療效。5個月后隨訪，并未復發(fā)。

28. 男，36歲，教師，初診，雙下肢經(jīng)常搔癢4年，遇陰雨天及水濕加劇，搔抓則易破皮流水。曾

 多方中西藥治療，效果不理想?？淘\：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉細。

 處方：厚樸25克，生姜15克，法夏12克，黨參、炙草各10克，每日1劑水煎取汁，飯前溫服。服藥6劑，全身自覺輕松爽快，瘙癢消失。隨訪2年末復發(fā)。

 按語：脾虛濕停，注于下焦，引發(fā)瘙癢。用本方健脾祛濕，并重用厚樸以下氣化濕除濁。

 [補述]業(yè)師劉渡舟教授謂余曰：一人思腹脹，一醫(yī)處以厚樸生姜半夏甘草人參湯，服后腹脹依然，乃請陳慎吾老大夫高診。陳老認為處方恰當，但劑量不適。原方不變，只將厚樸由9克增至18克，黨參、炙甘草由9克減至3克，服后其脹立消。蓋增厚樸之量是在于消除脹滿，減參草之量，是恐其助滿礙中，頗洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

29.女，46歲，因肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移，頭劇痛疼痛難忍，欲裹按，痛甚呼叫不已，吐清水痰涎，大便干，小便黃少，舌質(zhì)淡苔薄白，舌體胖大，脈弦滑而數(shù)。

 擬五苓散加珍珠母；豬苓20克、茯苓20克、白術(shù)15克、澤瀉12克、桂枝9克、珍珠母15克，藥服一劑痛止，停藥又痛，服藥又止，連服15劑痛微，三月后，因癌擴散而亡。

30. 五苓散水液輸布失常分析

 五苓散為水液輸布失常調(diào)劑劑，水液輸布失常，可因人之稟賦而各異。內(nèi)經(jīng)曰：水精四布，五經(jīng)并行。又曰：邪之所湊其氣必須。

1，若水液輸布失常于腸道，可致便秘，如陳祖潮先輩用五苓散治便秘。

2，若水液輸布失常于腸道而腹瀉，五苓散又可化陽行氣而治腹瀉。

3，若水液失常于膀胱，可致小便不利。

4，若水液失常于陰囊，可致睪丸積液，名為水疝。

5，若水液失常于于心臟，可致心悸。

6，若陰盛格陽之口渴，飲水即吐，舌紅而苔滑 者，可用五苓散，肉桂易桂枝，肉桂引火歸元，余藥治水液輸布失常，可使小便利，虛火歸元。

7，若足太陽膀胱蓄水，可致水入即吐。

8，若 足太陽膀胱蓄水，可致消渴。

9， 若水氣不化，津液不行，陽氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉，可致失音。

10，若 中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆，可用五苓散或苓桂術(shù)甘湯之屬。

11， 若水飲導致癲癇，可用五苓散。

12， 若水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)之腦積水，可用五苓散為基礎(chǔ)方。

13， 若膀胱經(jīng)脈之水氣不利，可致腦竅阻塞而頭疼，五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈。

14， 腎開竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾，若屬此，可用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。

15，若因水飲泛濫上逆之頭暈目眩，可用五苓散。

16， 若能近怯遠證（假性近視）因水液導致，可用五苓散為通陽化氣利水。

17， 若濕困脾胃而低熱者，可用五苓散。

18，足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，為人身之藩籬，攝衛(wèi)徹邪。若水濕內(nèi)盛，蓄于膀胱，氣化不振，則在表之衛(wèi)氣虛弱，失于固攝而見汗出。當此之時，務利膀胱水濕，復其氣化，以振奮衛(wèi)氣，則不補氣而肌表固，不止汗而汗自止矣。此經(jīng)病治腑之法也。

19， 若痰濕內(nèi)阻胞宮，沖任不固而為血崩者，可治以五苓散通陽利濕，可佐曬參、阿膠、三七以益氣養(yǎng)血止血，標本兼治。

20， 若足太陽膀胱蓄水，足太陰脾陰難運水濕，手少陽三焦輸布不利、足厥陰肝經(jīng)升發(fā)不利，可致痄腮。了可用五苓散，稍佐魚腥草之屬清熱散結(jié)。

31. 女性二人,均七十歲,其一人人中部出現(xiàn)皰疹,疼痛劇烈,另一人顏面,頸部,胸腹部,背部,右上肢(掌面,手背部的水泡特大,疼痛劇烈,)左下肢側(cè)面出現(xiàn)水泡樣皰疹,非常疼痛,右上肢腫脹明顯,體溫達38度9,且皰疹有波及漫延之勢.我以前讀過大冢敬節(jié)的著作,書中說,若是遇到帶狀皰疹,一定要使用五苓散,于是就迅速分別給予二人五苓散顆粒劑,每日10克,七日量.(早晚分二次服)

效果令人驚奇,從服藥的當天,后者開始退熱,前者第二天開始結(jié)痂,疼痛消失,數(shù)日后就痊愈了,后者也在三日后完全干燥,疼痛消失,五苓散治療帶狀皰疹的奇效令人不可思議.這兩個病例都是經(jīng)皮膚科治療無效,特別是后者,由于難以阻止病情發(fā)展,令?？漆t(yī)生苦惱不已. 按:五苓散治帶狀皰疹,日文刊物屢有報道,心竊疑焉,后于臨床中遇一本病患者,試用五苓散治之,竟獲奇效,現(xiàn)錄于下,供同道參考. 患者,劉XX之妻,50余,腰間帶狀皰疹,局部熱痛,伴有高熱,用西藥治療數(shù)日未效,用五苓散加味治之,處方:澤瀉30克 白術(shù)15克 云苓15克 豬苓15克 桂枝6克 連翹25克 三劑水煎服. 結(jié)果一劑熱退,痛減,疹陷.三劑病愈.本方所加連翹一味,

32. 男，28天，初診?；純河谏蟮?天出現(xiàn)黃疸，7天后逐漸加重，糞便稀溏，呈灰白色，尿色深黃，不欲吮乳。查體：身體瘦弱，腹脹，肝肋下3.5cm， 質(zhì)Ⅱo硬，脾未觸及。全身皮膚及鞏膜黃染，黃色晦暗。舌質(zhì)淡紅，苔白厚，指紋色淡。

 處方：茵陳五苓散主之。

33. 女，6個月，初診?；純河?個月前頭面部皮膚出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹，以后逐漸增多，遍及全身，皮疹糜爛面有漿性滲出，劇烈搔癢，哭鬧不安，伴有反復腹瀉。查體：全身皮膚紅色粟粒狀皮疹，頭面部為甚，皮疹表面糜爛有滲出。舌質(zhì)淡紅，苔白厚，指紋淡紫。

 處方：茯苓10g，豬苓6g，澤瀉6g，白術(shù)5g，地膚子6g，白鮮皮6g，蟬蛻5g。水煎服，每日1劑，服藥5劑，皮疹明顯減少。滲出消失，繼服5劑，濕疹痊愈。

34.  男，8個月，初診。患兒于4個月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，且逐漸加重，伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余，未見好轉(zhuǎn)。查體：陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物，捫之不痛，透光試驗陽性。舌質(zhì)淡，苔白，指紋淡紅。

 處方：茯苓10g，豬苓l0g，澤瀉6g，白術(shù)5g，桂枝5g，小茴香3g。水煎服，每日l劑。服藥7劑，陰囊內(nèi)水液明顯減少；繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未見復發(fā)。

35.男，11歲。患者頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已2個月不愈，用西藥治療無效。飲食如常，大便干燥，苔白厚，脈細數(shù)。

 此屬內(nèi)有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應證，與薏苡附子敗醬散加味：

生苡仁30克，制附片3克，敗醬草30克，山梔10克，連翹18克，銀花18克，甘草6克。

結(jié)果：上藥服二劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失。

36. 男，63歲?；颊呋加新郧傲邢傺祝瑫幉棵浲慈齻€月多，伴有排尿困難，尿頻尿痛等癥。直腸指診，前列腺充血增大、壓痛。中醫(yī)診：形體消瘦，情緒低沉，脈沉而細，舌淡苔白，自訴：會陰部隱痛不休，痛引少腹，腰酸重。每與熱水坐浴，少得舒適。

 辨為下焦虛寒、淤血阻滯。擬吳萸9克、當歸12克、生白芍9克、川芎6克、黨參15克、桂枝9克、阿膠10克（烊化）、丹皮6克、麥冬9克、半夏6克、生姜9克、炙甘草6克，水煎服。服用五劑，諸痛大減，精神好轉(zhuǎn)，又擬上方與“當歸生姜羊肉湯”二方各服五劑，此癥漸愈。

37. 男，81歲。初冬外出感寒，回家后自覺疲憊不堪，飲食不下。觀見面色蒼白，踡臥欲睡，目閉不嚴，言語綿綿，聲低氣弱，時斷時續(xù)，脈弱無力，舌淡苔薄白。

 辨為體虛復感風寒，以致營衛(wèi)不和，虛陽更衰。疏與桂枝人參新加湯：桂枝9克，生白芍12克，小紅參6克，炙甘草6克，生姜12克，水煎服．一劑后見效，老人精神好轉(zhuǎn)，飲食少許，又擬六君子湯加味，三劑后，恢復正常。

 本方臨床驗證，尤對于年老體弱，病后邪去正傷，氣血虛損的營衛(wèi)失調(diào)，有調(diào)整機體功能，促進身體康復的作用。

38. 心陽虛證

 男， 57 歲，初診：胸悶不舒，偶有胸痛，心悸不寧，睡眠尚好，大便干結(jié)。近日感冒，略有怕冷咳嗽，舌苔膩，脈結(jié)代?；颊咭郧耙蛐貝炐赝醋餍碾妶D正常； 以后兩年作運動實驗均為陰性，室性早搏。證屬胸陽不振，氣滯血瘀。胸痛、胸悶皆由胸陽不振，氣機不暢所致，病延日久則氣血瘀滯。脈結(jié)代亦為心陽不足，脈絡阻痹之證。治以通陽理氣，活血化瘀，以炙甘草配桂枝溫通心陽為主。炙甘草 9g 、桂枝 4.5g 、赤芍 15g 、茶樹根 30g 、紅花 6g 、郁金 9g 、瓜蔞皮 12g 、川樸 6g 、陳皮 6g 。上方據(jù)脈證加減續(xù)服 20 余劑，胸痛日見輕減，胸悶、脈結(jié)代基本消失。繼給予成藥調(diào)理。（《黃文東醫(yī)案》）

39.脾陽虛證

 汪某，男， 39 歲?；悸愿窝?6 年，兩脅間歇性疼痛，大腹脹滿，納食乏味，噯氣頻頻，腸鳴矢氣，大便溏薄，一日而次或隔日一行，曾先后 5 次住院。經(jīng)保肝、丙酸睪丸酮等治療后均可獲暫時效果。診得六脈虛遲無力，舌胖大，苔膩而浮。緣起病于早年饑飽勞役，脾胃升降失職，健運無權(quán)，恰與《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”之證本符，則與法半夏 9g 、萸炒連 3g 、枯黃芩 9g 、干姜片 6g 、炙甘草 6g 、潞黨參 9g 、大棗 4 枚。二診，前方日服 1 劑，一月來納差、腸鳴、矢氣等癥狀已大為減輕，但仍有腹脹脅痛，舌脈同前，擬《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯，厚樸 9g 、生姜 6g 、半夏 6g 、黨參 9g 、炙甘草 6g 。服藥 20 劑，腹脹大減，基本消失，除脅有隱痛之外余證均除，脈象較前有力，精神充沛，緩解后，囑再服一段時間半夏瀉心湯及補中益氣湯為善后調(diào)理。（《岳美中醫(yī)案集》）

40.亡陽證

 李×× ，男， 31 歲，農(nóng)民。體質(zhì)素虛，忽患足膝脹痛，延醫(yī)服藥旬日以來，殊無療效，檢閱前方，大抵多用風濕疏散之劑，而無維護體元之方，以致大汗淋漓，轉(zhuǎn)為虛脫之候，病情甚險，應邀會診。其證汗淋如雨，四肢厥冷，脈沉微欲絕，或有議用千金生脈散者。余細思之，病已至此，千鈞一發(fā)，殊非一般平淡之劑能濟事，茍非通脈四逆，豈能招回垂絕之陽！此際非大劑參附湯不可，遂當機立斷，為疏方如下：高麗參 15g 、附片 30g 、白術(shù) 15g 、五味子 3g 。藥進 1 劑，大汗已收，再進 1 劑，四肢溫暖，脈轉(zhuǎn)正常，諸癥皆愈。（《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選 王孟堅案》）

41. 公交車司機 背痛加重，每晚發(fā)生，伴背冷，寒戰(zhàn) 全身也怕冷，且諸關(guān)節(jié)游走疼痛。神疲乏力 睡到早上四點半時左胸、中脘悶而不適 常頭暈 甚則視物旋轉(zhuǎn)，伴頭項強 曾有血尿，西醫(yī)診斷為前列腺炎，現(xiàn)小便不暢，中有停頓。頑固性便秘已十年 現(xiàn)大便1月解1~2次，偏干，發(fā)黑 面色晦滯，唇紫，舌淡紅，苔中黃白膩，邊有齒印，脈沉遲細無力。

 處方：桂枝30g，豬茯苓（各）50g，澤瀉60g，生白術(shù)60g，羌活15g，獨活15g，荊芥9g，防風9g，7劑。

 11月1日二診：服上方1劑，第2天畏寒大減，本來已穿兩件羊毛衫，現(xiàn)脫去，也不必用電熱毯，背痛減輕；關(guān)節(jié)游走性疼痛除；早上四點半左右之左胸、胃脘不適已除；頭暈大減，頭項強除；小便停頓大減。舌淡紅，苔中黃白膩，脈沉遲細，較前有力。處方：守初診方，加補骨脂30g、骨碎補30g、當歸30g，改生白術(shù)90g，7劑。

 11月8日三診：患者精神振，背痛基本已除，畏寒、游走性疼痛、頭項板滯均除，頭暈已經(jīng)極少有。唯有時中上腹脹痛，小便有停頓，大便1周1次，成條，軟，不黑。舌苔薄白膩，脈沉遲細，較前有力。

處方：桂枝30g，豬茯苓（各）50g，澤瀉60g，生白術(shù)120g，羌獨活（各）9g，當歸30g，蓯蓉30g，補骨脂30g，骨碎補30g，肉桂（后下）3g，7劑。

以后繼續(xù)調(diào)治，多以三診方加減。11月15日訴大便三日一行，11月24日訴大便日行，諸癥基本平復。偶有輕微反復，繼續(xù)用藥輒愈。后患者一度有上樓短氣、兩膝酸軟癥狀，改用六味地黃丸加仙靈脾、蛤蚧等而愈。

42.  每日學習一方升陽散火湯出自于李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，治男子婦人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過食冷物，郁遏陽氣于脾土之中，并宜服之。方藥：升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參，甘草、柴胡，防風，甘草。

43.【不育癥醫(yī)案】男，29歲，干部，已婚2年，同居，性生活正常，未育（其妻體?。?。性格內(nèi)向，訥言，常感胸悶不舒，脅肋脹滿，胃納欠佳，胃脘脹滿，時有腰痠，夜尿多，舌稍黯，苔薄，脈弦。查抗精子抗體陽性。證屬肝郁氣滯，兼腎虛，治宜疏肝解郁，健脾固腎。逍遙散加減。處方：當歸、柴胡、香附各10g，佛手、白術(shù)各12g，淮山藥、金櫻子各15g，丹參20g，菟絲子30g。日1劑，水煎服，7劑。

 復診：胃納明顯好轉(zhuǎn)，胸悶不舒略減，余癥同前，守上方加枳殼10g繼服。此后在上方基礎(chǔ)上隨癥加減，治療2個月后，復查抗精子抗體轉(zhuǎn)陰，配偶懷孕，次年順產(chǎn)一子。

體會：患者性格內(nèi)向，素性抑郁，肝失疏泄，肝郁氣滯，而見胸悶不舒，脅肋脹滿脈弦。肝木乘脾，橫逆犯胃，故見胃納差，胃脘不適。腰痠夜尿多，乃腎虛之征，故治以疏肝解郁，固腎健脾之法，方中柴胡，香附，佛手疏肝理氣解郁，；當歸，白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)健脾燥濕，培土抑木；菟絲子，金櫻子補腎固精；丹參活血祛瘀，疏通精道，使肝氣得舒，郁解凝除，精凝得化，使抗精子抗體轉(zhuǎn)陰，配偶可受孕產(chǎn)子。

【方歌】逍遙散（局方）散郁調(diào)經(jīng)

逍遙散用芍當歸，柴草苓術(shù)薄姜煨，

疏肝理脾調(diào)經(jīng)用，肝郁血虛是病機。

44.男，56歲。感冒發(fā)熱1周，經(jīng)用西藥治療熱退。近3天左腹刺痛、腹脹，時輕時重，服用阿托品(具體用量不詳）痛緩不明顯，伴見頭微痛、汗出、惡風，大便3曰未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細、左尺弦滑。

 太陽、陽明并病挾瘀，爲桂枝加大黃湯方證。

處方：

桂枝l0g，白芍18g，生姜l0g，大棗4枚，炙甘草6g，大黃6g。

結(jié)果：上藥服1劑，大便行2次，左腹痛減。去大黃又服1劑，頭痛、汗出、惡風悉除

45.一仆人，19歲?；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑， 按語：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴重者，可用五苓散化氣行水以治其本。

46.一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓（家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓），因此向病家告辭，請其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤炝?，誠懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細察其舌，質(zhì)紅無苔而滑。

 因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元（每劑用桂八分研末，分兩次沖服）。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復元。

 按語；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。

男，因空調(diào)受涼，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，煩躁，腰酸。體溫37.9。舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。上午輸液未緩解，中午刮痧亦未退燒，于是辯證服用湯藥，辯證屬大青龍湯證：麻黃12，桂枝10，杏仁10，石膏30，甘草6。因藥房無生姜大棗，所以未放。昨日下午服用1劑，微微汗出。今早上班時，燒已退，頭痛消失，病愈。中醫(yī)治療外感病，若辯證準確，亦可覆杯而愈。

47.  男，55歲，農(nóng)民。自覺上下肢無力1年余，每行至1千米以外的路程即感到兩腿酸軟無力不任使用，需坐下來休息數(shù)十分鐘以后才能行走，兩上肢也不能舉重物。患病以來曾服過不少滋補藥品，如虎潛丸、健步丸之類，毫無效驗，且病情日見加重?；颊咚闹浫鯚o力，脈弦 而數(shù)，但還可走近路，荷輕物，其他方面均屬正常。

 處方：芍藥45g炙甘草30g（辨析評述）人身之筋脈強壯有力，剛?cè)嵯嗟?，運用伸屈靈活自如，需賴陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。若氣血一旦失調(diào)，筋脈失 其溫養(yǎng)，或因邪傷陰液，致筋脈失養(yǎng)，既可導致筋脈枯槁而發(fā)生攣急之證，亦可導致筋緩而松弛無力，不任使用。治則以和血養(yǎng)陰、濡養(yǎng)筋脈為主。芍藥甘草湯既可治因傷陽而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩，對因肝陰不足，肝血虧損引致的筋痿輕證，表現(xiàn)為行走無大障礙，僅走遠路及爬坡、上樓時感到下肢酸軟無力，上肢不能舉重物等，以之適當加減，頗有效驗。若病情重，站立不穩(wěn)，行走困難。

48.（經(jīng)方治疑難） 張慶軍經(jīng)方醫(yī)案精彩之《更年期崩漏》

 某女，50歲，崩漏二十多天。住院未愈，來吃中藥。

 我問 有血塊嗎

 答 有，但不太多。

 處方 溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸

 結(jié)果 一劑血止，共吃六副。

 停藥。

49. 男，67歲?；颊哚t(yī)院確診肺癌并手術(shù)治療，術(shù)后七個月患者支氣管淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移。醫(yī)院又行第二次手術(shù)，術(shù)后并給予放射、化療5療程。

患者放化療后，出現(xiàn)咳嗽、氣急、胃納欠佳、心悸、苔剝、肢冷。找中醫(yī)參與治療，脈濡。

 中醫(yī)辨證肺腎虛損，肺氣不足。肺癌術(shù)后又經(jīng)放化療熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣陰兩虛，升降失調(diào)，瘀毒內(nèi)結(jié)。治以溫補脾胃、益氣解毒。

黃芪15g黨參15g 白術(shù)10g 茯苓30g 半夏5g 桂枝5g 五味子10g 杏仁12g 生地15g 天冬、麥冬各10g 白花蛇舌草30g 半枝蓮30g 焦山楂12g 附子5g

服上方并隨癥加減三年，患者痰血消失，病情穩(wěn)定，現(xiàn)仍在調(diào)治中。

50. 熊繼柏診治“忍小便則手掌心脹痛案”

鄭某，女，68歲，2006年5月就診。訴小便較頻，尿色不黃，有尿必解，若稍忍不解，則立覺雙手掌心至手腕相連處脹痛，若小解則脹痛隨之消失。故只能頻頻如廁，晝夜如此。病已一月余，診斷不明，治療無效。察其雙手并無紅腫灼熱。舌淡紫，苔薄白，脈細。

這又是一個特殊的病。病人是兩個手掌心脹痛，在脹痛的過程中，她突然發(fā)現(xiàn)，在廁所里把小便一解，不疼了。過那么個把小時又疼，她又到廁所小便一解，不疼了。她如果忍尿，越忍就越疼，就得這么一個病。就到醫(yī)院去檢查，首先檢查的是兩個手掌，不紅，不腫。照片，沒問題，沒有骨質(zhì)增生，也沒有什么。因為與小便有關(guān)，就檢查小便，小便沒炎癥，沒有細菌，沒有蛋白尿，沒有隱血。又做膀胱鏡檢，也沒有問題。結(jié)論就出來了，神經(jīng)官能癥。而且醫(yī)生跟她講，你沒病，你是自己精神緊張。她說沒有啊，不是緊張啊，稍微小便解慢一點，就脹痛得受不了，小便一解，沒事了，就這么一個病。這個女的是長沙的，在門診上看病的時候就把這個情況跟我一五一十地講清楚。這真是個怪病啊，手掌心脹疼，與小便直接相關(guān)，不是怪病嗎？我也看她的手掌，一不紅，二不腫，三沒變色，手掌完全是正常的。什么時候疼呢，解小便慢一點就疼。大家想，這是什么病啊？這我們的書上沒有啊。

我想碰到這樣的問題我們就要把道理想明白。首先手掌心，部位與誰相關(guān)？手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)。這兩條經(jīng)脈的終止部位步都到手掌，一個神門，一個魚際，由這兩個經(jīng)脈所主。這是首先想到的。碰到這樣的病啊，我們就要動腦筋分析。西醫(yī)的儀器檢查發(fā)現(xiàn)不了問題，那就說明，這絕對不是一個局部器質(zhì)性的問題。既然不是局部器質(zhì)性的改變，那么我們只能動腦筋分析，怎么分析呢？這其實就是一個臨證思維方法問題。首先這個部位由誰所主，這是第一點。第二點，為什么與小便相關(guān)，這是這個病的特點。小便誰所主呢？膀胱所主，膀胱誰所主呢？腎所主。腎者水也，心者火也，兩者什么關(guān)系呢？水氣凌心，水可以克制火，水氣就可以凌心。但是我們以前所認識的水氣凌心是指水氣太盛，凌侮心臟那個部位，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，甚至頭暈，那個真武湯證不正是一個水氣凌心證嗎？“太陽病發(fā)汗……心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！蹦遣痪褪且粋€水氣凌心證嗎？苓桂術(shù)甘湯證不也就是一個水氣凌心證嗎，但是這個水氣凌心證的癥狀和我們以前講的水氣凌心證不是一回事，為什么呢？這個病人一無心悸，二無頭眩，三無胸悶，四無氣短，她是手掌心脹痛。但是我們分析道理的時候，就應該這么分析，這就是一個邏輯推理問題，你必須有理有據(jù)，要有依據(jù)地分析，不能憑空亂想。為什么掌心痛與小便相關(guān)？小便由誰所主？腎啊，腎跟心是什么關(guān)系呢？水與火的關(guān)系。這就是思維方法。想到這，你再進一步分析一下，這個證沒有直接在心臟所居的部位發(fā)生癥狀，沒有直接影響心臟自身的功能，而是在心和心包經(jīng)所過的部位，而且是終止點這個部位發(fā)病，那不還是水氣凌心嗎？凌到心以后沒有影響到心臟所居的部位，而是影響了心的經(jīng)脈終止的部位。這就是邏輯推理，中醫(yī)看病是要靠邏輯推理。我們分析要憑依據(jù)，要用中醫(yī)的理論去分析。然后再看，證是熱還是寒。這個病人怎么也找不出一個熱象。再聯(lián)系我們的經(jīng)文，如果你《內(nèi)經(jīng)》讀得很熟，馬上就能反應出來，“心手少陰之脈……心所生病者……掌中熱痛”《靈樞·經(jīng)脈》）。這里有個“熱”字，因為心屬火臟，所以會有“掌中熱痛”?？蛇@個病人沒有熱象，就說明她沒有火熱。這個病人只有掌中痛，為什么掌中痛呢？就是心手少陰經(jīng)脈的病啊，這就與古人的經(jīng)典原文吻合了，經(jīng)文里面有這樣的記載。這就證實了她是個心手少陰經(jīng)脈的病證，而且是由水氣影響的，因此她只有掌中痛，沒有熱痛。

這個道理想明白了，就可以開處方了。開什么處方？開五苓散，為什么用五苓散呢？化氣利水，解決膀胱的水啊，不讓它水氣凌心。而且五苓散里面有桂枝，可以通心陽，這不就很吻合了嗎？但是，能不能到心手少陰經(jīng)脈這個地方通絡止痛呢？這是影響經(jīng)絡而發(fā)生的疼痛啊，我考慮五苓散還缺乏這個功能。當然我估計吃了五苓散，等這個水氣完全化解以后，這兒也會不痛了，但是要想求速效，還要加上通心絡的藥，到這個部位止痛。所以當時開處方的時候，我就想應該在五苓散里面加點藥，加什么藥呢？通心絡，止疼痛，應該有這樣的藥。偶爾想到一味藥，丹參，這不是通心脈止疼痛嗎？于是就大劑量的加入了一味丹參30克，把丹參作為君藥，因為丹參分量特別重啊，然后用五苓散，就開這么一個處方。十副藥就不痛了，好得很快。

這是一個怪病，可以說是一個很怪的病。但是，理論想明白了，道理想通了，方用準了，就迎刃而解，一下子就解決了。如果不想到這個道理，大家回過頭來想想，這個問題能不能解決好？我想解決不了。所以遇到這樣的病人啊，不僅僅是我們要用中醫(yī)經(jīng)典的理論去指導臨床，更重要的是我們臨床辨證一定要有一個思維方法，這個方法一定要有理有據(jù)，不要瞎想，更不要亂猜，這就是中醫(yī)治病的規(guī)矩。

51.麻黃附子細辛湯擅長治療遇寒加重的各個系統(tǒng)的多種頑固性疾病，此方的優(yōu)點不是僅僅具有治標之功，他能一次性標本兼治，根除頑疾，該方中最大的功臣數(shù)細辛，缺細辛則完成不了如此重大的使命，細辛用量為3—9個，如反復發(fā)作的感冒，遇寒加重的消化道疾病，雷諾氏綜合征，風濕病等多種疾病，不論什么病，只要具有遇寒加重的癥狀，就應該聯(lián)想到是否存在麻黃附子細辛湯證的可能。麻黃附子細辛湯的缺點是易造成氣虛，因此癥狀明顯減輕后，細辛要減量或去掉。用藥過程中，根據(jù)患者體質(zhì)情況，如存在氣虛癥狀，即使加紅參、山茱萸，補氣斂陰，因為患者氣虛時，單用麻黃附子細辛湯是無效的，機體沒有能力去去除疾病

52.末梢神經(jīng)炎

主治；末梢神經(jīng)炎，上肢、下肢或上下肢末梢同時麻木不仁，感覺不真，如隔手套

方；桂枝當歸白芍各15通草5細辛甘草各3大棗5枚。

[病在上肢加荊芥羌活防風各10；病在下肢加牛膝薏苡二蒼術(shù)木瓜各10]

53. 組成 葛根25克，當歸15克，川芎30克，黃芪35克，蜈蚣3條，天麻9克，地龍15克，白芍15克，鉤藤20克，五靈脂15克，澤蘭15克，丹參20克。

功能 補氣養(yǎng)血，袪風散寒，溫通經(jīng)絡，活血化瘀，止痛。

主治 主要治療各型頸椎病，證屬肝腎不足，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)。癥見頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主；進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路無力，易絆倒，不能跨越障礙物；部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減退及肌肉萎縮；或伴有心律不齊，心跳過速。頭頸部轉(zhuǎn)動時癥狀可明顯加重等。兼治腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等證屬肝腎不足，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)者。

用法 每日1劑，水煎分2~3次口服，7天為1個療程。一般服用5~6個療程。

方解 頸椎病是由于頸椎退行性變和頸部慢性勞損等原因，導致頸椎間盤變性、突出，椎體骨質(zhì)增生，頸椎管或椎間孔變窄，頸部脊髓、神經(jīng)、血管受刺激或壓迫，而引起一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。屬于中醫(yī)“痹證”、“眩暈”、“骨痹”等范疇。臨床所見本病多為本虛標實之證，當治以“補氣養(yǎng)血、袪風散寒、溫通經(jīng)絡、活血化瘀”。方中白芍酸甘化陰，舒緩攣急，柔肝止痛，主治筋脈失養(yǎng)諸癥，芍藥總苷，有抗炎、鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根周圍組織水腫、充血的作用，同時對中樞性、末梢性橫紋肌痙攣有顯著的鎮(zhèn)靜作用，能夠明顯緩解頸椎病的疼痛及頸部不適諸癥。天麻入肝經(jīng)，能使腦血流量增加，血管阻力下降，且有鎮(zhèn)靜的作用，與芍藥為伍可調(diào)和血脈，緩急止痛。鉤藤解痙止痛，息風定驚。葛根發(fā)表、解肌、止痙，專治項背強痛，且能引藥上行直達病所。葛根素有較強的擴張血管的作用，能調(diào)節(jié)前庭植物神經(jīng)功能，改善椎基底動脈供血，有改善腦循環(huán)作用。黃芪、當歸益氣養(yǎng)血治其本。當歸含有揮發(fā)油，有增強血液循環(huán)作用，能通痹止痛?，F(xiàn)代藥理研究也證實黃芪有擴張血管的作用，能改善血液循環(huán)，擴張血管、增加血流量。蜈蚣含有溶血性蛋白質(zhì)、多種肽及氨基酸，能抗驚厥，有息風通絡止痛的作用。地龍含有地龍素，有溶栓作用，能通血脈，利關(guān)節(jié)，消瘀滯，療痹痛；獨活含有內(nèi)脂類，能祛風濕止痛。諸藥共用能有效地消除神經(jīng)根脊髓的水腫、椎動脈的痙攣及腦部的缺血缺氧，從而達到治療頸椎病的目的。

加減 兼手指麻木者加羌活10克，地龍12克，雞血藤20克，首烏藤20克；兼惡心、嘔吐者加法半夏9克，竹茹15克，天南星6克，炒白術(shù)15克，生姜6克；痛甚者重用葛根35克，秦艽15克；肝腎虧損者加續(xù)斷15克，炒杜仲15克；風寒痹阻型重用防風15克，獨活15克，荊芥15克，羌活15克；血瘀重者加水蛭3克。

臨床運用 該方臨床可配合頸椎牽引、理療、針灸及中藥離子局部熏蒸效果更佳。

54.王性初，邑北王莊人。其子三歲時，患泄瀉癥，每日夜五、六次，自二月至八月不愈，寒熱藥服過數(shù)十帖，均不效。迎余往診。脾脈滑數(shù)，它脈和平，此證因脾有濕痰積熱作泄。古云：“五泄皆屬于濕”，又云：“火瀉者腸鳴”。問兒之父母，果然。遂用化痰清熱湯，連服二帖，病去六七，又服二帖痊愈。

 化痰清熱湯

 半夏10克，膽南星6克，橘紅6克，荊芥子6克，黃連5克，陳皮6克，黃芩5克，甘草6克，水煎服。

 【按】《醫(yī)宗必讀》提出治瀉有九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、燥脾、酸收、溫腎、固澀。本例是清涼與燥脾兩法的合用。惟診為濕痰積熱作泄，僅憑脾脈滑數(shù)理由似欠不足，以藥測證，當有瀉而腸鳴，大便不爽，糞黃而臭，舌苔黃膩等。

55.男，50歲．患感冒，癥狀：面赤目紅，呼吸粗壯，鼻塞無汗，發(fā)燒頭痛，咳喘胸滿，大便三日未行，小便赤黃而少。

 處以“防風通圣湯”二劑。服后便暢，諸癥減，又稍減其量，再服二劑而愈．

56. 女，32歲。初診：患者咽痛發(fā)熱數(shù)日，脈細而軟，并無數(shù)急之象，皮膚涼潤，舌苔薄白，微黃質(zhì)紅，曾服寒涼藥不效?，F(xiàn)仍咽喉灼痛，吞咽困難，喉中咳出痰色如膿血，微熱不退，頭目昏痛。此病曾反復發(fā)作，此次尤甚，查見患者神情痛苦，視之可見咽部重度充血，局部粘膜下有出血點，雙側(cè)扁桃體2度腫大，表面膿點且已破潰。咽后壁淋巴濾泡增生。

 處方用：法半夏9克。桂枝9克，灸甘草9克，上三味用水兩碗燒開，下藥煮三~~五沸，勿久煎，頻頻含咽，半日盡劑。次日來診，微熱已清，神情舒展，告曰：藥含入口，頓覺爽快。視之扁桃體已明顯縮小，紅腫減輕，但潰破處未愈合，守原方，服時加食醋少許，二劑痊愈。

57. 女，50歲，主訴前三天在客戶公司的辦公室洽談業(yè)務時，空調(diào)冷氣拂過，其身覺寒顫，出門后覺咽喉干灼不適，自以為是秋深干燥，回家后即煲玉竹、淮山藥、扁豆、苡仁、瘦肉湯飲以圖制燥。豈料喝后至夜癥狀更加重，還認為是藥善湯力微之故，連忙再用桑葉、牛子、菊花、銀花、玄參、天冬等煎服。次日清晨病情更加嚴重，咽喉更是大面積灼痛，由大椎至顛頂一段酸重，急忙來找我診治。主訴除上述之癥狀外，已是大便溏二天，沉暈欲寐。切其脈，一息三、四至，略沉緊，舌有小許齒痕，苔薄白，無燒、無汗

 即擬半夏湯；姜半夏15克 桂枝15克 炙甘草15克，四碗水煎剩一碗半分三次服用，晚上十一點來電，已痊愈。

58.  女，57歲．患者二年前的冬季，嗓子腫痛，口干、咽燥，身徽熱，喜冷飲。食一冰涼罐頭瀉火，后疼痛減輕，卻喑啞至今，時輕時重，脈沉弱。

 以半夏散及湯，三劑，令其緩緩咽之，服三劑后已能發(fā)音．后以苦酒湯三劑而愈。

59.男，48歲，患者牙疼，刻診：左下二臼齒腐蛀成黑洞，疼痛難忍，坐臥不安、面色紅、大便干。

 方以桃核承氣湯加味（桃仁10克、川軍10克，桂枝10克、芒硝6克、炙甘草6克，銀花12克、蟬退6克、生地10克、丹皮10克）僅服藥二劑，牙痛消失。半年后小痛，自服上方一劑痛止。遂將上方常備，每痛時一服即效。

60.男，40歲?；颊咝误w消瘦，顏面蒼白無澤。自述；周身無力，夜寐不安，頭暈。腰腿疼痛，右脅脹痛．畏寒肢冷．晨起眼瞼及足跗浮腫．其脈沉弱，舌淡苔白。經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性肝炎，檢查：腦絮（＋＋），射絮（＋＋），轉(zhuǎn)氨酶280單位。

 辨證，余認為此以陽虛寒滯為主，便以附子湯投之。處方：附子12克，茯苓9克，黨參15克、白術(shù)12克，生白芍9克，水煎飯前服。

 二診：患者自述：服藥后，腹鳴腸動，愈響愈適，待次日服二劑后，晨起脅痛大減，且八年之惡寒，身痛消失。觸其雙脈仍沉弱，令服附子湯一劑、“當歸四逆湯”一劑。

 三診：患者云：服藥后，全身舒適，雙手溫和，為八年罕有之感。診其脈已滑活，遂令服歸脾湯，逍遙散二方各三劑，交替服用。二月后赴醫(yī)院復查，索得結(jié)果：雙絮加號消失，轉(zhuǎn)氨酶16單位。醫(yī)院驚嘆不已，云：已為正常。

61. 女，18歲?；颊呷烨盎技毙匝恃?，咽喉疼痛。醫(yī)院治療過程中自吃冰棍三根，隨即嘶啞失音。

 余先與半夏散及湯一煎。服后半小時即可發(fā)音。后以麥門冬湯加銀花12克、元參15克，三劑而愈。

62. 附子湯

【來源】《傷寒論》。

【組成】附子15克(炮) 茯苓9克 人參6克 白術(shù)12克 芍藥9克

【用法】上五味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升，日三服。

【功用】溫經(jīng)助陽，祛寒除濕。

【主治】陽虛寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

主治

少陰陽虛，寒濕內(nèi)侵，背惡寒，身體骨節(jié)疼痛，口中和，手足寒，脈沉者。

【方論】方中重用炮附子溫經(jīng)壯陽;人參補益元氣；茯苓、白術(shù)健脾化濕；芍藥和營止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)助陽，祛寒除濕之功。

63.女，48歲，患者少腹隱痛1月余，愈半月前在某婦產(chǎn)醫(yī)院診治，B超檢查提示：子宮前壁漿膜下肌瘤，爲2.5cmX1.90^，診斷爲子官肌瘤，患者不愿西醫(yī)治療。

刻診：患者體形偏胖，晨起口苦明顯，咽干痛如火灼，口干不欲飲，偶有頭暈，月經(jīng)量多，色黯夾瘀塊，痛經(jīng)，腰痛，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細。

 辨證為少陽太陰合病兼有瘀血，處方：小柴胡湯加生石膏、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸合方。

方藥如下：桂枝10g，丹皮10g，柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，清半夏15g，炙甘草6g，當歸10g，川芎6g，蒼術(shù)15g，澤瀉12g，茯苓12g，生石膏（同煎）45g，生姜12g，大棗4枚。14劑，水煎服。

結(jié)果：患者服藥后，口苦、咽干、口干、頭暈癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，B超復查：子宮肌瘤縮小為1．5cm×1．2cm。因患者既往有乳腺囊腫，現(xiàn)仍在進一步鞏固治療中。

64.45歲，素體虛寒，喜熱怕冷，春夏之交，突患眩冒。其癥頭眩眼花，睜眼則天旋地轉(zhuǎn)，眼前昏黑，起則眩暈加劇，且作惡心嘔吐，終日閉眼而臥，喜靜惡噪，飲食須由他人喂飼，尚可進食流粥，唾液增多，津津欲唾，腹中漉漉如水聲，脈久弦滑，苔滑色灰。

 詢其前醫(yī)用“苓桂術(shù)甘湯”、“桂枝加龍骨牡蠣湯”等方，以及應用西藥，均未見效。思患者素體虛寒，故喜靜而惡噪；寒飲上逆，故口內(nèi)津津欲唾，甚則腹中水聲漉漉可聞。前醫(yī)所擬之方，雖能逐飲，但嫌力輕；且去逐飲則力虛難負，中虛不復則飲邪難除。乃擬：干姜6克，黨參6在，半夏9克，桂枝4．5克(后下)，茯苓15克，水煎服。4劑而恢復健康。數(shù)月后復發(fā)一次，證象如前，照方再服，亦獲良效。

 按語：于此案可深刻領(lǐng)會仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”之精神。

65.【冠心病醫(yī)案】男，62歲，初診：主述頭暈、胸悶痛、心悸2個多月，加重20天。心電圖示偶發(fā)性早搏、多數(shù)導聯(lián)CT斷壓低及T波低平。診斷為冠心病。曾用消心痛等藥治療，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。20天前又感胸悶加重，氣短，心悸，惡心，胃納差，咳嗽痰黃，小便黃，大便結(jié)，舌暗紅，苔黃白膩，脈弦滑。辨證屬痰濁血瘀，治以益氣化痰、活血通脈，溫膽湯加減。處方：法半夏、栝蔞皮各15g，橘紅5g，枳實、竹茹各12g，茯苓、丹參各20g，新開河參（另燉）10g，田三七（另燉）、炙甘草各8g。每日1劑，15劑后胸悶心悸癥狀消失，心電圖明顯好轉(zhuǎn)。

 【杏林迷悟】體會：溫膽湯是由二陳湯化裁而來。方由法半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、竹茹、枳實、大棗七味藥組成。具有滌痰，止嘔、和胃的功效。主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠、驚悸，口苦，嘔涎等癥，名為溫膽，實為清膽和胃，方中法半夏辛溫性燥，燥濕化痰，和中止嘔。橘紅理氣化痰，氣順則痰降，氣化則痰亦化。茯苓健脾利濕，濕去則痰消，以甘草和中補土。竹茹消胃脘之熱，止嘔除煩。枳實合二陳除三焦之痰壅，三焦痰熱去膽腑為之清凈。故名為溫膽，實為之清膽。痰熱為患，癥狀變化多端，只要辨證準確用之恰當，療效頗佳。

【方歌】溫膽湯《三因極—病證方論》

溫膽湯中苓半草，枳茹陳皮加姜棗，

虛煩不眠證多端，此方膽虛痰上擾。

66.李某，女，48歲?；颊咭蚧夹募⊙锥≡褐委?，每當入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。

 處方：

 桂枝10克，生姜l0克，大棗12枚，炙甘草6克。

 服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。此案顯系：胸陽不振，陰氣內(nèi)阻。故用上方取效。這條就講完了，下面講第23條。

 第23條:太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

 本條講的是太陽病經(jīng)久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及小發(fā)汗法的運用。太陽病得之八、九日，從時間上來說已經(jīng)不短了。從癥狀上來說現(xiàn)在還發(fā)熱惡寒。只是發(fā)熱惡寒的特點是熱多寒少，如瘧狀。瘧狀說明這里的發(fā)熱惡寒是陣發(fā)性的，但和真正的瘧及少陽病的寒熱往來也不同。瘧和少陽病的寒熱往來是交替性的，而這里的發(fā)熱惡寒后面也繼續(xù)說了。是一日二、三度發(fā)，也就是說發(fā)熱惡寒是陣發(fā)性的，一天發(fā)作二到三次。不嘔，這是仲景的文法，在《傷寒論》里嘔就表示少陽病，不嘔就排除了了少陽病，大小便也正常。如果此時患者的脈微緩平和的話，為欲愈也。如果此時患者脈微、惡寒的話。脈微為少陰虛，惡寒為太陽虛，脈微惡寒陰陽俱虛也。此時治療應回陽固本，不可再妄用汗、下、吐法了。

 仲景在這里連用三個更字，諄諄告誡學者不可誤也。太陽病時間久了，若欲自汗解而不能，面色反而郁有熱色，即紅色，身體也由于欲汗而不能而發(fā)癢，這是太陽病日久的第三種轉(zhuǎn)歸了。此時則應該用桂枝麻黃各半湯小發(fā)汗治療了。下面我們看看桂枝麻黃各半湯這個方劑。

 桂枝麻黃各半湯： 桂枝（一兩十六銖，去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（各一兩，去節(jié)） 大棗（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

 右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。桂枝麻黃湯就是桂枝湯和麻黃湯的合方，上面的計量單位換算不好掌握，實際應用中可以根據(jù)情況各取桂枝湯、麻黃湯的三分之一或?qū)Π刖涂梢粤恕Ｏ旅嫖覀兘Y(jié)合條文再看一則案例吧。

 張某，發(fā)熱形寒近一周。下午發(fā)熱較高，微惡寒。醫(yī)芳香疏泄與之，二劑后，熱勢更高，煩躁夜不安臥，渴不多飲，上腹部有紅疹，用各種方法已治療近一個月，寒熱依然不退?？淘\：病者一般狀況尚佳，惟每天發(fā)熱二、三次，發(fā)熱時煩躁，皮膚無汗，不惡寒，周身有癢感。與桂枝麻黃各半湯與之，服后一時許，得汗甚暢。次日，不再發(fā)，皮膚潮潤而愈。感冒經(jīng)月，病久邪微，衛(wèi)陽怫郁，己成太陽輕證。邪微陽郁，不得泄越則身癢；正邪相爭，或進或退，則寒熱陣陣。其治宜小和營衛(wèi)，微散風寒，用桂麻各半湯，則剛?cè)嵯酀胁∏椤?/p>

 第24條:太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。太陽病服桂枝湯本不為誤。但病重藥輕，服桂枝湯后病不但不解，反而添加了煩。煩為正氣借助藥力抗邪的結(jié)果。這時則可以針刺風池、風府以助藥力。再服桂枝湯則可愈。好了，下面大家自由討論。22條是接21條的，所以我講也是連著講的。 仲圣寫書是用小刀在竹片上刻的，不能給你說的太詳細，有的詳于前就略于后，有的詳于后則略于前，有的詳于證則略于方，有的略于證則詳于方，所以學習仲景書除了必須前后互看外，還要懂得以方測證或以證測方，這是學習《傷寒論》最基本的。 一團粘糕，又濕又熱，有沒有。 熱裹濕中，相互膠著，分也分不開。 當然濕熱在發(fā)展過程中確實有熱把濕烤干的，這就變成溫病了。 當然還有濕把熱逼走變成寒濕的。 濕熱上下中焦都有。 為什么溫病派有的衛(wèi)氣營血辨證法還要創(chuàng)立個三焦辨證，就是因為濕熱不入血份，衛(wèi)氣營血辨證法不適應對濕熱的辨證。

 總之要在動態(tài)中觀察疾病。 第二種情況，可以參考：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

67.男，46歲，建筑工人。多年來胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等癥，切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白滑。

 證屬心陽不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補心陽，以解寒凝。用桂枝湯去芍藥加附子，連服6劑，證情逐漸減輕，多年胸中悶痛，從此得以解除。

68. 女，30歲。患者患慢性腎炎五年。近診：頭暈、頭痛，顏面浮腫，兩下肢腫，午后明顯，汗出惡風，月經(jīng)后期而量多，苔白膩，脈沉細滑。

 證屬表虛血虛而水濕內(nèi)停，治以實表利水，養(yǎng)血和營，與防己茯苓湯合當歸芍藥散：

 防己10克，桂枝10克，茯苓24克，生黃芪12克，炙甘草6克，當歸10克，川芍10克，蒼白術(shù)各6克，白芍12克，澤瀉18克

 結(jié)果：上藥服六劑后，癥狀減輕，停藥后癥狀又反復。勞累后也反復，繼用上方加減服用6個月，復診時，浮腫消。與柴胡桂枝干姜湯消息之。

69. 男，40歲。者素有腰酸痛史。因天氣變化，常輕度發(fā)病。

 某日，該患者用涼水洗衣時，轉(zhuǎn)身接水，突覺腰部劇烈疼痛，僵直不能轉(zhuǎn)動。幾個人抬著去醫(yī)院檢查，診斷疑似：一、腰椎錯位；二、風濕。經(jīng)服藥、按摩，電針，理療二十余日，未見顯效。遂求診中醫(yī)：幾人攙扶前來就診，腰部涼而痛甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，全身酸痛，頭目暈眩，口干，不欲飲食，間歇發(fā)作低熱，微惡寒。舌質(zhì)偏淡，苔白膩，根部微黃，脈弦微浮。

 此原為風寒濕邪，郁久不解，積聚于腰部。后太陽之邪未罷，復傳少陽，致兩經(jīng)同病。法宜祛寒除濕，和解少陽。本柴胡桂枝湯與腎著湯方意用之。

 處方

 柴胡10克 桂枝10克 泡參10克 法夏15克 白芍12克 大棗15克 甘草6克 白術(shù)15克 干姜12克 茯苓15克 二劑

 服藥半小時，自覺全身開始輕松。連進兩劑后，腰部即能自由轉(zhuǎn)動。再服四劑，腰痛遂止。三月后追訪：自從獲愈以來，至今未再復發(fā)。

70.女，30歲。患者胸脅滿悶，脘腹氣急作痛，病已多年，每遇冬季即發(fā)，呃氣頻作，時有嘔吐，多為痰涎之物，情性較為急躁，脈弦滑，苔白膩。

 辨為肝郁犯胃，痰氣交阻，治宜理氣開郁，降逆化痰。蘇梗6克，川樸9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，烏藥9克，甘草3克，生姜15克。連服3劑，脘痛銳減，再服3劑，諸恙遂平。

71. 女，30歲。患者胸脅滿悶，脘腹氣急作痛，病已多年，每遇冬季即發(fā)，呃氣頻作，時有嘔吐，多為痰涎之物，情性較為急躁，脈弦滑，苔白膩。

 辨為肝郁犯胃，痰氣交阻，治宜理氣開郁，降逆化痰。蘇梗6克，川樸9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，烏藥9克，甘草3克，生姜15克。連服3劑，脘痛銳減，再服3劑，諸恙遂平。

72.男，35歲，患者遺精已數(shù)年，近年來加重，每周1～3次。常有汗出惡風，腰酸痛。苔白，舌尖紅，脈浮而虛。

 屬虛勞，營衛(wèi)不固，氣血失和，故治以調(diào)營衛(wèi)和氣血，斂神志以攝精液、擬與桂枝加龍牡湯加減：

 桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克

 復診，上藥服六劑，遺精未再作，囑停藥觀察，如再作則照服原方。

73.當歸芍藥散出自仲景《金匱要略》，是治療婦人腹中諸疾痛的良方，僅略舉幾例以顯其功用：

1. 當歸芍藥散治療痛經(jīng)案

侯集南曹莊曹美女，女，29歲，已婚，痛經(jīng)有年，每經(jīng)前兩日即腹痛，疼痛難忍時需服止痛片緩解，月月苦于此痛，月月服用止痛片，苦不堪言，時經(jīng)期將至來診，見體型中等稍偏豐腴，膚白面潤，大眼睛，雙眼皮，唇紅潤，舌面濕潤，邊有齒痕，下腹部有輕微的憋脹感，無明顯的壓痛，予當歸芍藥散湯劑方：當歸30克 白芍30克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 澤瀉20克 白術(shù)20克，五劑。復診言此次沒有明顯經(jīng)痛，唯服藥后大便次數(shù)偏多且不成形，守方減量：當歸15克 白芍30克 赤芍30克 川芎15克 茯苓20克 澤瀉20克 蒼術(shù)20克，15劑，囑隔日服用，注意經(jīng)期腹部保暖，后隨訪經(jīng)痛愈。

2. 當歸芍藥散合桂枝茯苓丸治療左下腹掣痛案

羊盼莊楊阿婆，女，76歲，體型中等，面目虛浮，有眼袋，在動作時會牽掣左下腹疼痛，靜臥不動則不痛，為避免動作掣痛而不敢飲食，便秘，小腿有靜脈曲張，每年都會因小腿部抽筋疼痛來服加大芍藥劑量的當歸四逆湯，左下腹按之痛，有抵抗，處方當歸芍藥散合桂枝茯苓丸湯劑：當歸20克 白芍30克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 澤瀉20克 白術(shù)20克 桂枝15克 丹皮15克 桃仁15克，3劑。復診疼痛明顯減輕，但仍有些便秘，守方增量：當歸30克 白芍60克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 澤瀉20克 白術(shù)30克 桂枝15克 丹皮15克 桃仁30克，3劑。隨訪電話不通，后介紹其外甥來診頭痛，方知其已痛失便爽。

3. 四逆散合當歸芍藥散、桂枝茯苓丸治療下腹部墜脹案

唐莊鄒阿婆，女，73歲，體型瘦長，下腹部時有下墜憋脹感年余，勞則尤甚，飲食可，睡眠差，下肢皮膚干燥，有脫屑，色暗，平素血壓高，既往有腦血管病史，處方：柴胡10克 枳實10克 白芍10克 赤芍10克 炙甘草10克 當歸10克 川芎10克 茯苓10克 澤瀉10克 蒼術(shù)10克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 棗仁10克，2劑。癥減復診，守方，2劑，愈。

4. 當歸芍藥散治療新婚男性下腹部憋脹腰酸困案

初中同學威帥哥，男，28歲，新婚燕爾，美不勝收，樂不思憂，覺下腹部憋脹難受并腰骶部酸困不適，處當歸芍藥散湯劑方：當歸15克 白芍30克 赤芍30克 川芎20克 茯苓20克 澤瀉20克 蒼術(shù)20克，6劑，隔日服用，囑節(jié)欲，夫妻同服。

【體會】：當歸芍藥散雖出自婦人篇，但臨床應用不僅僅限于婦人，男子亦多有用時。對于此方，本人主要從以下兩個方面來考慮應用，一、面目虛浮，有眼袋，面色黃暗缺乏光澤，或面部有斑，特別是女性婚產(chǎn)后出現(xiàn)的黃褐斑；二、下腹部下墜憋脹感或疼痛，伴或不伴腰骶部酸困不適甚則疼痛。此方有很有的滋潤美容作用，皮膚干燥者也可小量常服。以下腹部墜脹疼痛為主要痛苦者，當歸、芍藥、川芎的量要大一些，尤其是芍藥、川芎，也可合方四逆散加強疏利之力。便秘者，當歸、白芍、白術(shù)的量要大一些。腹瀉或服后大便次數(shù)多不成形者，當歸、白芍的量減下來，白術(shù)換成蒼術(shù)。稀水白帶者，加扁豆、懷山藥、薏苡仁。黃帶者，合梔子柏皮湯并加扁豆。有瘀血者，合桂枝茯苓丸。月經(jīng)量多色鮮紅粘稠者，合黃芩湯，出血多者更加生地、阿膠。經(jīng)前乳脹者，合四逆散，乳腺小葉增生者更合枳實薤白桂枝湯。當歸芍藥散合方四逆散，可以看做是逍遙散的變方，再合半夏厚樸湯、枳實薤白桂枝湯，常被我稱作解郁逍遙寬胸舒懷湯來使用。

74. 女 50 雙手麻木發(fā)脹，睡眠時候發(fā)作。指尖放血后手指發(fā)脹減但是依舊麻。陣發(fā)發(fā)熱汗出，汗后惡風。手關(guān)節(jié)痛， 腰足發(fā)涼 怕冷 納可 不渴喜熱飲 有口氣 大便頻 飯后就想大便，飲后小便數(shù)，愛生氣 舌邊紅苔白齒痕 左邊浮弦 右邊弦滑 。

 桂枝30，白芍30，生姜60，紅棗20，黃芪40，附子20，蒼術(shù)15

75. 女，38歲，患者素有少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次。伴失眠、煩躁。常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。

 證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：

 桂枝、白芍、酸棗仁（研吞）各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。

 3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥15克，又3劑后告愈。

76. 樊氏，青年農(nóng)婦也，體素不健，疾病時罹，迭來就治，1夏傷子濕熱，飲食如常，而小便不利，有澀痛感。精神飲食減退，肢倦無力，不能再事勞作。切脈細滑，面色慘淡，氣促不續(xù)，口干微咳，少腹脹痛，大便黃燥，小便不利而疼。

 擬用當歸貝母苦參丸(改湯)加桔梗、白蔻、雞蘇散等。是以桔、貝、蔻仁開提肺竅，苦參、雞蘇散入膀胱清熱利水，當歸滋血，以補不足。此與頭痛醫(yī)頭者，大相徑庭。果2劑而小便通利，不咳，尿黃而多，此濕熱下降之聯(lián)兆。更以豬苓湯加海金砂、瞿麥滋陰利水，除積清熱，數(shù)劑小便清，飲食進，略為清補即安。

77.每日學習一方厚樸溫中湯同名方劑約有三首，其中記載于《內(nèi)外傷辨》卷上者為常用方，其組成為厚樸9g、陳皮9g、甘草（炙）5g、茯苓5g、草豆蔻仁5g、木香5g、干姜2g。具有行氣溫中，燥濕除滿之功效。主治寒濕氣滯之以虛寒腹脹為關(guān)鍵癥狀。厚樸溫中湯中厚樸行氣消脹，燥濕除滿，為君藥。草豆蔻溫中散寒，燥濕除痰，為臣藥。陳皮、木香行氣寬中;干姜、生姜溫脾暖胃以散寒;茯苓滲濕健脾以和中，共為佐藥。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，功兼佐使。諸藥合用，寒濕得除，氣機得暢，脾胃復健，則脹痛自解。為二陳湯之義加草豆蔻、厚樸、木香、干姜。

78. 45歲，素體虛寒，喜熱怕冷，春夏之交，突患眩冒。其癥頭眩眼花，睜眼則天旋地轉(zhuǎn)，眼前昏黑，起則眩暈加劇，且作惡心嘔吐，終日閉眼而臥，喜靜惡噪，飲食須由他人喂飼，尚可進食流粥，唾液增多，津津欲唾，腹中漉漉如水聲，脈久弦滑，苔滑色灰， 詢其前醫(yī)用“苓桂術(shù)甘湯”、“桂枝加龍骨牡蠣湯”等方，以及應用西藥，均未見效，

 處方：干姜6克，黨參6在，半夏9克，桂枝4．5克(后下)，茯苓15克，水煎服。4劑而恢復健康。

 按：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。

 《金鑒》：惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。主之以干姜去寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。

79. 45歲，素體虛寒，喜熱怕冷，春夏之交，突患眩冒。其癥頭眩眼花，睜眼則天旋地轉(zhuǎn)，眼前昏黑，起則眩暈加劇，且作惡心嘔吐，終日閉眼而臥，喜靜惡噪，飲食須由他人喂飼，尚可進食流粥，唾液增多，津津欲唾，腹中漉漉如水聲，脈久弦滑，苔滑色灰， 詢其前醫(yī)用“苓桂術(shù)甘湯”、“桂枝加龍骨牡蠣湯”等方，以及應用西藥，均未見效，

 處方：干姜6克，黨參6在，半夏9克，桂枝4．5克(后下)，茯苓15克，水煎服。4劑而恢復健康。

 按：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。

80.  男，58歲。初診。右側(cè)半身不遂3天。素有頭暈史。癥見右側(cè)肢體伸屈、抬舉均困難，手不能握，右下肢肌力Ⅱ度，口眼輕度歪斜。伴面目虛浮，右下肢足跗微腫，肢體倦怠，納呆，吐涎沫，苔薄白，質(zhì)紫暗，脈濡弦。

 處方：當歸芍藥散： 當歸、白術(shù)、地龍各12克，芍藥、茯苓各18克，川芎9克，澤瀉16克。

81.某，因腦外傷，失眠不寐，更醫(yī)迭治，屢屢罔效，頭昏脹痛，心慌心悸，晨起惡心，精神不振，健忘納差，面色晦暗，目眶黧黑，睛濁少神，舌體胖大，舌底淤張，舌苔白滑，脈象弦滑。

 當歸、白芍各15克，川芎、澤瀉各30克，白術(shù)、茯苓各20克。5劑后，入夜能睡四小時左右，諸癥亦得緩解。又服10劑，夜寐可達七小時左右，諸癥消失。隨訪一年未發(fā)

82.眩暈醫(yī)案

高血壓、腦動脈硬化

 男，55歲。該患有高血壓史多年，血壓155/100左右，診見體格魁梧，面色紅潤，口唇色暗，詢之頭暈四肢麻木，伴有口苦，便干等證，已4日未行，臥則胸悶，舌暗紅，苔白，脈沉弦關(guān)滑。

 此少陽陽明蘊熱兼瘀血，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克。

 二診，六劑后，頭暈減，大便日行一次，仍平臥胸悶，四肢麻未已，舌色如前，苔白潤，脈沉弦細。

頭暈減輕，但由于胸悶明顯，所以加瓜蔞、薤白這一藥對，開胸理氣、化痰開結(jié)；

 仍宗前法，與大柴胡湯加味：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克，瓜蔞45克，薤白10克。

83.  男，六個月大?；純哼B日來，哭啼不休，飲食大減，面青黃，體消瘦。某日其父母突然發(fā)現(xiàn)患兒陰囊腫脹，如雞子大，似水晶重墜，少腹按之有水聲，急來求診

 辨為寒濕凝聚，經(jīng)脈不通，氣滯于下，水濕浸漬于陰囊。法宜化氣行水，溫腎散寒，以五苓散加味主之。

 處方

 豬苓6克，茯苓6克，澤瀉6克，白術(shù)6克，桂枝6克，上肉桂（后下）3克

 上方服一劑，腫脹消，疼痛止。

84.一、月經(jīng)先期：1、氣虛；補中益氣湯。2、實熱；（陽盛血熱）清經(jīng)散。3、肝郁血熱；丹梔逍遙散。4、虛熱；兩地湯。

二、月經(jīng)后期：1、血寒；溫經(jīng)湯。2、虛寒；艾附曖宮丸。3、血虛；大補元煎。4、氣滯；烏藥湯。

三、先后無定期：1、肝郁；逍遙散。2、腎虛；固陰煎。

四、月經(jīng)過多；1、氣虛；舉元煎。2、血熱；保陰煎加地榆、槐花。3、血瘀；失笑散加血余炭、茜草、益母草。

五、月經(jīng)過少：1、血虛；滋血湯、小營煎。2、腎虛；歸腎丸。3、血瘀；桃紅四物湯。4、痰濕；蒼附導痰丸。

六、經(jīng)期延長：1、血瘀；桃紅四物湯合失笑散加茜草、益母草。2、陰虛血熱；兩地湯合二至丸加茜草、烏賊骨、益母草。

七、痛經(jīng)：1、氣滯血瘀；膈下逐瘀湯。2、寒凝胞中；陽虛內(nèi)寒、溫經(jīng)湯加附子、艾葉、小茴香。

寒濕凝滯、少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓。3、濕熱下注；清熱調(diào)血湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁4、氣血虛弱、圣愈湯去生地、加白芍、香附、延胡索。5、肝腎虛損；調(diào)肝湯

八、經(jīng)間區(qū)出血：1、腎陰虛；兩地湯合二至丸。 2、濕熱；清肝止淋湯去阿膠、紅棗、加小薊、茯苓。3、血瘀；逐瘀止血湯。

九、閉經(jīng)：1、肝腎不足；歸腎丸加雞血藤、首烏。2、氣血虛弱；人參養(yǎng)營湯3、陰虛血燥；加減一陰煎加丹參、黃精、枳殼。4、氣滯血瘀；血府逐瘀湯。5、痰濕陰滯；蒼附導痰丸合佛手散。

十、崩漏：1、血熱（虛熱）保陰煎加沙參、麥冬、五味子、阿膠。2、實熱；清熱固經(jīng)湯加沙參、麥冬 3、血瘀；四物湯合失笑散加三七粉、茜草炭、烏賊骨4、腎陽虛；右歸丸去當歸加黃芪、覆盆子、赤石脂。5、腎陰虛；左歸丸合二至丸去牛膝。6、脾虛；固本止崩湯去當歸加升麻、山藥、大棗、烏賊骨。

85.治療坐骨神經(jīng)痛神效方：黃芪30克，當歸，桂枝，杜仲，淮牛膝，寄生，續(xù)斷，木瓜各15克，白芍20克，川芎12克，紅花10克，甘草5克。水煎服，每日一劑。有效率百分之九十七，治愈率百分之九十三。

86.某女，28歲。因患“甲亢”病住院手朮治療。手朮順利。朮后24小時左右患者突然煩躁不安、譫妄、腹瀉水樣便數(shù)次。且高燒、口渴喜飲，大汗淋漓。舌紅而少津、苔黃，脈數(shù)而虛大無力。診斷為“甲亢”朮后并發(fā)甲狀腺危象。 中醫(yī)辨證為陽明熱盛，氣津兩傷。治宜清熱除煩，益氣生津。遂投：

 生石膏100克，知母10克，炙甘草6克，粳米15克，人參10克。

 速煎1劑口服，上癥迅速減輕。再投3劑善后，諸癥消失，治愈出院。

臨床只要見到身大熱、汗大出、口大渴、脈虛大無力，都為陽明熱盛，氣津兩傷之象，都可用白虎加人參湯治療，屢用屢驗， 第27條:太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 本條論述外寒內(nèi)熱之輕證的證治

 本條初看原文，很難理解，既然熱多寒少，為什么又說無陽呢？既然無陽，為什么治療又用石膏呢？既然不可發(fā)汗，為什么還要用麻黃呢？ 種種疑問，真的很令人費解， 但是如果把這條看成倒裝句呢，這就很容易理解了， 其實倒裝句這種文發(fā)在《傷寒論》中很普遍，不僅是一處， 那么這條應該怎么讀呢。我認為應該這樣讀： 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。 太陽病，發(fā)熱惡寒，但是熱多寒少了，這時就應該用桂枝二越婢一湯治療。若脈微弱者，這是陽氣不足，就不能用這個湯治療了， 桂枝二越婢一湯為桂枝湯和越婢湯的合方，也就是桂枝湯加麻黃石膏而成，也可視為大青龍湯之變劑（其實是大青龍湯去杏桂）。 方中桂枝湯加麻黃以解外寒，石膏清內(nèi)熱，因其劑量小，故適合治療外寒內(nèi)熱之輕證， 桂枝二越婢一湯：桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（各十八銖，炙） 大棗（四枚，擘） 生姜（一兩二銖，切） 石膏（二十四銖，碎，綿裹）

 右七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升，今合為一方，桂枝二分，越婢湯一分。 案例：

87.劉女，11歲。深秋受涼，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次，拖延數(shù)月末愈。脈浮無力，舌質(zhì)紅，苔薄白。飲食及大小便基本正常。 此乃風寒郁表，日久不解，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯，

 麻黃3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大棗4個,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。

 共服2劑，得微汗出而解。

 本案發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā)，表示太陽之邪未解；舌質(zhì)紅，反映表邪已有化熱。故用桂枝二越婢一湯另加玉竹以解表清里，生津養(yǎng)液，二劑而愈。

88. 女，43，

經(jīng)來則頭暈、頭痛，自曰中暑后，大便次多，日5-6行，口中和，不喜吹空調(diào)，冬季手腳偏涼，舌暗淡，邊有齒痕，脈沉細。

 辯證：太陰夾血虛氺飲上逆

方證：當歸芍藥散合吳茱萸湯處方：

當歸10白芍10川芎6蒼術(shù)15

澤瀉12茯苓12吳茱萸10

 七劑水煎服

泉按：經(jīng)方辨證，不論病因?；颊吣壳按蟊愦卧龆啵谥泻?，為太陰虛寒之象，經(jīng)來則頭暈頭痛，為血虛水飲上犯，舌暗淡邊齒痕、脈沉細皆是明證。故以當歸芍藥散養(yǎng)血溫經(jīng)利水治療，加吳茱萸增強溫中之力，取吳茱萸湯之意。

89.女，30歲，患者產(chǎn)后感冒，迭經(jīng)中西藥治療無效，已延及三十余日，一直發(fā)熱不解，頭痛惡風，厭油那呆，精神倦怠，四肢乏力，每熱退之前出微汗，汗后熱退身適，二便正常，夜寐較差，舌質(zhì)淡，苔薄白脈弱而緩。

 此為產(chǎn)后體虛延久失治，風邪怫郁于表不解之故。宜調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風為治，桂麻各半湯主之：桂枝8g，白芍8 g，生姜5g，炙甘草5g，麻黃5g，大棗四枚，杏仁5g，水煎服，連進2劑，1劑后發(fā)熱頓解，2劑后諸恙悉除，后進補血之品，而起居飲食一如常人。

90.  男，22歲。持續(xù)高熱，汗出，胸滿，氣短50多天。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以西藥治療30天不效，后又配合中藥清熱解毒、攻逐水飲等治療20多天亦不效。細審其證，寒熱往來，體溫39．9℃，胸滿氣短，惡心欲吐，舌苔白，脈弦數(shù)。

 因思寒熱往來者，少陽之證也，宜予和解少陽。處方：柴胡28克，厚樸10克，草果10克，擯榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，蘇葉10克，甘草6克。

 服藥4劑，諸證大減，體溫37．5cc，繼服4劑，體溫正常，飲食增加，胸水明顯減少。審其脈弦緊小數(shù)。處方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳實10克，陳皮10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克。服藥30劑，諸證消失，愈。某醫(yī)問：何不用攻逐水飲法?答曰：本病證見少陽，當以和解。仲景在《傷寒論》中列述少陽有三禁，其中即有禁下一條，今所以不用攻逐者即宗仲圣之訓也。

 3．三陽合病，反與清解，表里不和，其病難愈

91.  29，初診頭暈，與姿勢無關(guān)半年余，血壓低，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴，心悸，汗出多，納差，口中和，二便可，手腳涼，舌淡苔白，根膩，脈沉細。

 辯證：太陽太陰夾水飲方證：苓桂術(shù)甘湯加半夏 處方：蒼術(shù)15 茯苓15 桂枝10 炙甘草6 清半夏15七劑水煎服。

 學習感悟：臨床中見頭暈伴陰性癥狀首先可考慮到水飲上逆，茯苓桂枝必須用尤其還見心悸，重者加澤瀉，根據(jù)其癥狀完全可以排除陽證尤其是舌苔脈象。汗出多是因表虛所致，記得胡老曾在金匱中有講過一般汗出還發(fā)熱不解惑病情加重者多伴是正氣不足不能勝邪。

92. 女，44歲。鼻塞入冬而作已8年。近年夏亦不通，白粘涕較多，嚴重時頭痛，對冷氣尤其敏感，一冷即塞，寒者加重。查見中下鼻甲肥大充盈。舌苔薄，脈細。

 證屬清陽不升，濁陰上干，瘀阻清竅。治以升清通竅：升麻、柴胡各3g，路路通、桃仁各10g，紅花、澤蘭、菖蒲、辛夷、白芷各6g，雞蘇散1包(15g)。另用皂角3g，蔓荊子、石榴皮、蒼術(shù)各10g，煎水后吸入鼻腔。經(jīng)5天治療見效，續(xù)治10日而愈。

93. 女，52腹痛胃痛，進食稍油膩則嘔吐、腹痛。大便2-3日一行，甚則7-8日一行，腹脹，眠差，氣短，口中和，陣發(fā)性頭暈，無四逆，苔薄，左脈弦細，右脈沉細

 六經(jīng)辯證：太陰夾水飲方證：茯苓飲合小半夏湯加柏子仁處方：清半夏15枳實10黨參10陳皮30生白術(shù)30柏子仁30茯苓15生姜15七劑水煎服 此病案很容易辨為少陽陽明，臨床時就需要仔細了，病人雖有便秘但結(jié)合其他癥狀應考慮為寒性便秘（可以詳細問下病人大便秘結(jié)的情況），陽秘常伴有口干口渴身熱惡熱汗出等，病人的嘔吐腹痛是因進食油膩后才發(fā)作完全是因胃虛不能消化接受膩性食物引起，加上有口中和眠差陣發(fā)性頭暈氣短等都屬于太陰胃虛水飲停留所致，雖無四逆現(xiàn)象但但凡太陰并非一定要出現(xiàn)四逆啊，舌苔脈象也不支持陽性體征。此案學習價值意義很大。

94. 女，34歲。【病史】已婚七年未孕，男女雙方經(jīng)檢查生理正常。開始，自覺頭昏、乏力，早晨臉腫，下午腳腫，月事不調(diào)?！境踉\】閉經(jīng)半年，白帶多。全身輕度浮腫，下肢較重。周身疼痛，畏寒，多夢，納差，血壓有時偏高。小便不利，大便先結(jié)后溏。舌質(zhì)淡，體胖嫩，邊有齒痕，苔白滑，中間厚膩，脈沉。

 此為邪入少陰，火衰水旺，腎陽虛衰，經(jīng)水不調(diào)之不孕證。首以真武湯加減，溫陽化氣行水為治。

制附片120克(久煎) 茯苓30克 生姜30克 桂枝15克 炮姜30克 炙甘草15克 四劑

 二診】服上方，全身浮腫顯著消退，食欲增加。原方再服四劑。

 【三診】神疲、惡寒等證雖有好轉(zhuǎn)，但仍血枯經(jīng)閉。原方并當歸補血湯加減主之。制附片60克(久煎) 茯苓20克 白術(shù)15克 生姜30克 桂枝10克 黃芪30克 當歸10克 炙甘草10克 炮姜30克。

95. 男，29歲。鼻塞，嗅覺失靈6年，久治不愈。刻下：鼻塞常年不減，不聞香臭，時流黃粘濁涕，伴頭昏沉，記憶力減，聽力下降，閉塞性鼻音。查見雙側(cè)鼻粘膜暗紅，下鼻甲粘膜明顯腫脹，表面凸凹不平如桑椹狀，對麻黃素收縮反應不明顯。舌尖有瘀點，脈弦細。

 證屬氣血瘀滯。治以桃紅四物湯合蒼耳子散加減：當歸尾、赤芍藥、川芎、桃仁、蒼耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、絲瓜絡各12g，穿山甲、紅花、薄荷各9g。上方連服28劑后，鼻塞通，嗅覺復，余癥皆除。

96.男，47歲，初診，患者素來體質(zhì)弱，面色暗，一感冒就咳嗽，不發(fā)燒，有黃痰，平時無汗，最近幾天拉肚子，胸悶，醫(yī)院檢查稍有肺氣腫，左脈細弱，右脈浮長。

 用陽旦湯去白芍加麻杏石甘湯，又患者左脈細弱還有兩感攜帶加附子細辛，右脈浮長加葛根，“二陽并病滿喘發(fā)”患者胸悶又加栝樓黃連。桂枝30 炙甘草20 黃芩30麻黃10杏仁15石膏30干姜30 葛根40 黃連20 半夏20 栝樓20生姜50 大棗15每劑藥服用兩天，一共3劑此病寒熱錯綜復雜，表里兼治，藥后癥減大半。原方不動又來三付，基本告愈。

97.  女，65歲，主訴有15年糖尿病病史，在1年前又出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，雖多次服用中西藥，可病情未能得到有效控制，近因病證加重而前來診治?？淘\：呼吸深快，呼氣中夾有爛蘋果味，腰酸，倦怠乏力，頭暈目眩，眼眶下陷，動則氣喘，肢體水腫，小便少，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱，

 辨為肺腎氣虛，水氣內(nèi)停證，治當補益肺腎，溫陽利水；給予四君子湯、海蛤湯與真武湯合方加味，紅參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草15g，海馬10g，蛤蚧1對，白芍10g，生姜10g，附子5g，山藥15g，杜仲12g，牛膝24g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。

 二診：呼吸深快好轉(zhuǎn)，減海馬為5 g，以前方6劑

 三診：腰酸減輕，以前方6劑。

 四診：肢體水腫較前消退，以前方6劑。

 五診：頭暈目眩止，以前方6劑。

 六診：呼氣中夾有爛蘋果味明顯減輕，以前方6劑。七診：諸證均有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。之后，以前方治療20余劑，諸證悉除。為了鞏固治療糖尿病，以原方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅持服用。隨訪1年，一切正常。

 海馬是一種經(jīng)濟價值較高的名貴中藥，具有強身健體、補腎壯陽、舒筋活絡、消炎止痛、鎮(zhèn)靜安神、止咳平喘等藥用功能，特別是對于治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾病更為有效， 用方提示：根據(jù)呼吸深快、倦怠乏力辨為肺氣虛，再根據(jù)腰酸、脈沉弱辨為腎氣虛，因肢體水腫、小便少辨為水氣內(nèi)停，又因口淡不渴辨為寒，以此辨為肺腎氣虛，水氣內(nèi)停證。方以四君子湯補益中氣，以海蛤湯攝納肺腎之氣，以真武湯溫陽利水，加山藥補益肺腎，杜仲、牛膝補腎強健筋骨。方藥相互為用，以奏其效。

98.男，6歲，患者半年前患“尿路感染”而見尿頻、尿急、尿痛等癥．經(jīng)服中藥治療后，尿急、尿痛消失，而尿頻尚存，近一月逐漸加重，每小時達3—5次。平素畏寒、自汗、有尿床史。診見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。查尿常規(guī)陰性。治以補腎因澀，投縮泉九加味。服藥3劑閣效。

 慮有自汗，故改投桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)。

 方藥：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大棗3枚。水煎服，1日l劑。服6劑，畏寒、白汗消失，尿頻減半，效不更方，繼服原方10劑而愈。

99.某，40歲?；硷L濕關(guān)節(jié)病，每到冬季則發(fā)，今冬又患感冒，復發(fā)尤劇。證見發(fā)熱惡寒，無汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不時抽掣，日晡增劇，臥床不能起，舌苔白厚而燥。

 《內(nèi)經(jīng)》所謂“風寒濕雜至合而為痹”之證。但自病情觀察，則以風濕之成分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向，而不應以嚴冬視為寒重也。法當解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡，以遏止轉(zhuǎn)化之勢。與《金匱》麻黃杏仁薏苡甘草湯為頗合。再加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、木通以清熱燥濕疏絡則比較清和，且效力大而更全面矣。上方服3劑，汗出熱清痛減。再于原方去麻黃加牛膝、丹參、絡石藤之屬，并加重其劑量，專力祛濕通絡。日服2劑，3日痛全止，能起床行動，食增神旺。繼進行血益氣藥，1個月遂得平復。

100. 某，患肋膜炎，左脅痛甚，不可仰臥，咳則震痛。脈弦數(shù)，舌苔干而花黃。

 處方：柴胡6克，蔞殼9克，楂炭9克，赤芍9克，紅棗四枚，川連1.5克，檳榔4.5克，枳殼6克，生草3克，淡芩6克，制香附4.5克，桔梗4.5克，花粉9克。

 二診 脅痛瘥減。熱亦較平，但炎未消退，則病不能即愈。面色甚黃，唇鼻俱燥。舌奇絳，苔干，脈弦。

 柴胡6克，炒山梔9克，原釵斛9克，檳榔3克，赤芍6克，川連1.5克，蔞殼9克，花粉12克，香附4.5克，炙兜鈴9克，淡芩6克，小生地15克，知母9克，桔梗4.5克，炙草3克。

 三診 肋膜炎向愈。不知何故，忽服別藥，遂汗漏不止，蜷臥，鄭聲。舌質(zhì)尚干絳，而脈已無根。本已出險，乃招亡陽，自取之。

 黑附塊9克，云苓12克，桔梗3克，炙草3克，生芪9克，干姜3克，白芍9克，浮小麥15克，太子參9克，川貝9克。桂枝3克(后下)。

 四診 熱已退，汗漏未止?？壬幸{痛。舌厚苔干，脈弦而遲。宜斂汗鎮(zhèn)咳，微通便。

 黑附塊6克，杏仁9克，柴胡6克，白芍9克，生龍骨12克(打，先煎)，生芪15克，麥冬12克，蔞殼9克，枳實6克，煅牡蠣15克(打，先煎)，南北沙參各6克，五味子3克，桔梗4.5克，玄明粉6克(沖)。

 五診 熱不作，汗遂止，咳雖不除，已不覺痛。舌色漸淡，苔薄而松。漸引食。脈弦細，皆向愈之象。

 全瓜蔞9克，花粉9克，北沙參12克，柴胡6克，當歸9克，谷芽12克，麥冬12克，白芍9克，川芎9克，釵斛9克，桔梗4.5克，枳殼6克。

精選小藥方六十五

1.男，40歲。右脅疼痛難忍，皰疹成串4天。醫(yī)診帶狀皰疹。細審其證，右側(cè)胸脅部皰疹成片，并沿肋間分布，疼痛難忍，病灶隆起包塊質(zhì)硬，舌苔白，脈弦滑。

綜合脈證，思之：胸脅者，肝肺所主之位也；脈弦滑者，痰火郁結(jié)也。治宜宣肺理肝，解毒化痰。處方：柴胡10克，枳實10克，桔梗10克，赤芍10克，瓜蔞15克，橘葉10克，青皮10克，夏枯草30克，連翹10克。同時加用：耳針壓痛點、外關(guān)，淺刺，留針2小時。服藥2劑，次日諸證全失，愈。

某醫(yī)問：晝夜兼進2劑即疹退痛失，余未聞之也，請明示其理。答曰：根據(jù)經(jīng)驗但予解毒而疹退者多留有疼痛之不解，審其機制多與：一不化痰，二不活血有關(guān)，今之所以疹與痛俱失者，恐在方中具有化痰、活血之藥耳。

2.女，47歲，患者面布風團伴瘙癢三天，風團色紅、灼熱感，軀干及四肢未見風團，面部稍有浮腫，胃納可，二便調(diào)，舌淡苔薄膩，脈緩。

處方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜5片，紅棗5枚，麻黃10克，杏仁10克，地膚子10克，白鮮皮10克，2劑，先服1劑，諸癥明顯減輕，第2劑服完，面部風團退，浮腫消。

3.男，17歲，學生。自幼體弱，住校生活4年，飲食漸少，時發(fā)干嘔，食欲全無，大便溏瀉，畏寒肢冷。舌淡苔潤脈弱。

前醫(yī)用附子理中湯加減治療3月余，有效，但終不能復。

在前方基礎(chǔ)上加吳茱萸6g，調(diào)治月余，諸癥皆失。

臨床上，中、下焦虛寒病癥并不少見，人皆知溫胃暖脾溫腎，多易忽略肝寒．如確有肝寒，姜．桂．附等藥效不佳，多需加用吳茱萸。

4.女，31歲，6月24日初診。患者反復周身發(fā)風團7年余，發(fā)作時瘙癢明顯，自服“開瑞坦”等抗過敏藥后癥狀能減輕，但停藥后復發(fā)，近半年來風團日夜均有發(fā)作，下半夜發(fā)作最甚，風團色鮮紅，壓之褪色，分布在背部、四肢、腹部等。舌淡紅，苔薄膩，左脈略滑，右脈弱。

桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜5片，紅棗5枚，麻黃10克，杏仁10克，防風10克，薏苡仁30克，7劑，日1劑，水煎服。

7月1日復診，服藥4劑后夜間風團未發(fā)作，日間發(fā)作亦減少，風團變小，發(fā)作頻率減，苔薄，脈略滑重按弱。上方繼服7劑。

7月6日復診，風團發(fā)作少，但自覺服藥后出現(xiàn)口干、唇干等癥狀，胃納可，大便常，考慮桂枝麻黃藥性偏熱，故減桂枝麻黃量，加入黃芩清熱：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜5片，紅棗5枚，麻黃6克，杏仁10克，防風10克，薏苡仁30克，黃芩15克，5劑，每日1劑，水煎服。

7月10日復診，服藥后口干、唇干等癥狀緩解，風團未再發(fā)作，故改玉屏風膠囊益氣

5.男，28歲，滑精一年余，每因勞倦而發(fā)?；颊呙嫔珶o華，形體消瘦，神疲倦怠，氣短乏力，納差，失眠多夢，頭暈便溏，舌淡、苔薄白，脈虛無力。

處方：人參（另燉）10克，金櫻子10克，黃芪30克，炙甘草12克，當歸12克，芡實12克，升麻6克，柴胡6克，陳皮6克，白術(shù)6克。

連服5劑后，滑精次數(shù)減少，飲食稍增，諸癥均有好轉(zhuǎn)，續(xù)進6劑即愈。后囑服補中益氣丸、金匱腎氣丸以善后

6.女，67歲，患者左半身不遂五天，頭暈不起，懊憹不得眠，他醫(yī)給通經(jīng)活絡之品，并用羚羊粉五分，藥后諸癥不減，反見煩躁。脈弦滑數(shù)，舌紅苔黃膩。血壓260/160毫米汞柱。

案五證屬陽明里熱，與大黃湯加味：

黃連6克，黃芩10克，梔子10克，大黃6克，生石膏45克

結(jié)果：上藥服一劑，大便通一次，諸癥大減，血壓為150/100毫米汞柱。

7.男，40歲?；几哐獕翰∫寻肽?，一直服用復方降壓片、心痛定等，血壓仍24～26／l9～17kPa。證見頭痛目眩，心煩急躁，失眠夢多，大便干結(jié)，舌紅苔白，脈弦滑且數(shù)。

證屬肝經(jīng)部熱，氣機阻滯。治以清瀉肝經(jīng)郁熱，調(diào)暢氣機。

方藥；蟬衣、片姜黃、白芷、防風各6克，僵蠶，苦丁茶、晚蠶砂、炒槐花各10克，大黃2克。

服藥7劑后，BP18／l3kPa，余癥減輕，停用西藥。原方加川楝子6克，服藥7劑，血壓正常。又以前方加減每周3劑，連服3周以鞏固療效。于半年后復診，血壓穩(wěn)定在16／11kPa，未再升高。

8.男，43歲?；枷剩搬t(yī)診為中陽失運．下焦陽虛，以溫補脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細。

證屬肺冷氣阻，津液寒凝。擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。

旬日后二診：渴勢頓控，飲量遞減，鼻潤有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。

9.女，19歲，患者從半年前開始無明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人，經(jīng)醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈目眩，面色蒼白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。

擬桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚，3劑，日l劑，水煎服。

服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，末見復發(fā)。

10.男，42歲，患者項部自汗，整日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱。診其脈浮緩無力，汗自出。

分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。

再服4劑，以鞏固療效。

11.男，40歲，肛門周圍濕癢丘疹8年多。醫(yī)診濕疹。細審其證，肛門周圍如掌大一片皮膚增厚區(qū)，間有濕爛小丘疹，瘙癢，胸脘滿脹，心煩易怒，嘴唇干，眠不安，舌底瘀黑，苔薄白膩邊有齒痕，脈虛大弦緊。

綜合脈證，思之：弦大緊脈者，氣陰兩虛為本，濕熱為標也。肛門者，亦稱魄門，大腸所主也。合而論之：乃氣陰兩虛為本，脾虛濕郁，氣血郁滯，濕熱下注為標。治宜益氣養(yǎng)陰以培本，燥濕健脾，理氣活血以治標。處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡IO克，薄荷6克，夜交藤30克。

服藥4劑，非但胸脘痞滿好轉(zhuǎn)，亦且肛門周圍濕疹均愈。

某醫(yī)問：加味一貫煎本為治療肝、胃病方，今用于濕疹反愈者何也?答曰：加味一貫煎具有四個功能：一者補氣養(yǎng)陰，二者燥濕健脾，三者疏肝理氣，四者破氣破血。今此病雖為肛門周圍濕疹，然其病機不外是：一者氣陰兩虛，二者濕郁不化，三者血絡瘀滯，四者肝氣不舒，故以此方治之而獲效。心虛勞。

12.男，37歲。患慢性痢疾多年，大便下利兼有紅白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹?jié)M疼痛拒按。脈弦有力，舌絳苔黃。

辨為脾胃氣血不和挾有陽明凝滯之實邪，積邪不去，則下利不能止。治法當加大黃以通腑氣，掃除腸中腐穢。

桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大棗10枚，炙甘草6克，大黃6克，3劑。

囑一次煎煮頓服。服藥后大便暢利，瀉下皆粘膩臭穢之物，而后下利日漸輕緩。

某，患病傷寒，身熱，頭痛，無汗，大便不通已四、五日。脈浮緩，臥密室中，自稱其惡風。

某醫(yī)欲用大黃樸硝等下之。余曰：表證如此，兼大便不通數(shù)日，腹又不脹，別無所苦，何速使下？大抵仲景法須表證罷方可下，不爾，邪乘虛入，不為結(jié)胸，必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡，縶縶汗出，大便亦通而解。

男，38歲?；颊咦允鲅獕浩鸵呀?年，越服補劑而愈重。現(xiàn)頭目眩暈，神疲乏力，心煩急躁，夜寐夢多，心慌氣短，飲食無味，大便偏干，舌紅苔厚且干，脈沉細滑數(shù)，BP10／7kPa。

證屬濕熱郁滯，氣機不暢。治以芳香宣化，疏調(diào)氣機。

方藥：蟬衣、片姜黃、川楝子各6克，僵蠶、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔、焦三仙、水紅花子各10克，大黃1克。

囑其停服一切營養(yǎng)補品，飲食清淡，每天散步2小時，服藥7劑后，諸癥減而大便偏稀，BP13／9kPa，原方加荊芥炭10克，防風6克，灶心土30克(先煎)。以此方加減服用20余劑后，精神爽，納食香，血壓維持在13～16／9～10kPa。而告病愈。

13.發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發(fā)汗后病不解，反惡寒者，這就說明發(fā)汗前是不惡寒的，汗后惡寒了，為什么汗后惡寒了，虛故也，什么虛了呢，汗則傷陰液，陰傷則陽無所戀，故也虛了，所以治療要用芍藥甘草附子湯陰陽兼顧，芍藥甘草附子湯：芍藥甘草（各三兩，炙）附子（一枚，炮，去皮，破八片）

右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。本方在芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上又加附子回陽，使之陰陽兼顧。

案例：男，42歲，患者于盛夏因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認為感冒，遂購APC三片服之，半小時后大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦臥欲被，動則汗出，半月末愈。舌紅苔白，脈遲無力。

此乃大汗傷陽耗陰所致。治以扶陽益陰。

方藥：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。

服2劑，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安。

“汗而發(fā)之”，是治療外感之常法，然汗不得法，往往變生它證。本案發(fā)汗太過，傷陽損陰，而見畏寒伯冷，動則汗出等癥，以芍藥甘草附子湯扶陽益陰以救誤，方證相對，故獲良效。

14.發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。這條敘證太簡，證僅一煩躁，原因則是既汗下后，方則是茯苓四逆湯，從原因到癥狀再到方，應該是汗下之后陰陽兩傷了，煩躁是辨證眼目，以方測證，這條應該還有四肢厥逆等四逆湯證，茯苓四逆湯：茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚，生用，去皮，破八片）甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）

右五味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服七合，日二服。

本方在四逆湯的基礎(chǔ)上又加人參茯苓以益氣陰而安心神。

案例：某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：起初微煩頭痛，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效．病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細欲絕。

擬方如下：

茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。

服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。

少陰心腎陽亡陰傷，虛陽浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣?？株柾龆幉荒芾^，急用茯苓四逆湯以回陽救陰，交通心腎。待陽回津復，坎離既濟，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽游冰，禍不旋踵。

《傷寒論》中所提到的煩躁甚多，但各有各的病機。

《傷寒論》所提的煩躁，煩則為心煩，躁則為手足躁擾。煩的厲害了也會躁，躁的厲害了也會煩，所以煩躁經(jīng)常一處提，但不煩而燥，或煩而不躁的也有。

至于煩躁的原因，有邪氣在表而煩躁者，也有邪氣在里而煩躁者，有因火劫而煩躁者，也有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也，

比如當汗不汗其人煩躁，太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，是邪氣在表，是汗不出郁而煩躁。

病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時，是邪氣在里，拉不出而煩躁。

還有太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁。太陽病二日反躁，火熨其背，令人大汗出，大熱入胃，躁煩者，是火劫令煩躁。下后復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，是陽虛格陽之煩躁。發(fā)汗若下之病，仍不去而煩躁者，陽虛煩躁者也。少陰病，吐利手足冷，煩躁欲死者，陰盛而煩躁者也。

這些煩躁遠沒有說完，五苓散證也煩躁，梔子豉湯證也煩躁這些煩躁遠沒有說完，五苓散證也煩躁，梔子豉湯證也煩躁。

總之煩躁，不僅是煩躁，每個癥狀都是一樣的，都有很多病因，不能一見到某一個單獨的癥就想到某固定的一個方，必須四診合參，綜合分析，辨證立法。

《傷寒論》關(guān)于煩躁的死證也頗多，比如結(jié)胸癥悉具，煩躁者死。發(fā)熱下利，厥逆，躁不得臥者死。少陰病，吐利煩躁四逆者死。少陰病，四逆惡寒，而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。少陰病五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。

學者臨床自當結(jié)合其他癥狀，仔細辨別，方能抓住主證，下藥如神。第70條：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。本條說的是發(fā)汗后，虛實兩證的鑒別，并補充了實證的治療。發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之，第68條已經(jīng)講過了，如果不惡寒，但熱呢，那就不是虛，而是實了，此時則應當與調(diào)胃承氣湯以和胃氣來治療了，關(guān)于調(diào)胃承氣湯以前講過，以后陽明篇還要講，這里就不多講了，另外《傷寒論》的主題思想就是方證對應，你看到什么證就用什么方，這和引起這些證的誘因關(guān)系也不是很大，

比如這些條文中多次出現(xiàn)的誤汗、誤下、誤吐等誤治后的癥狀，就是在沒有這些誤治的情況下，只要出現(xiàn)了這樣的癥狀，也照樣都也可以用后面所說的方治療，這些大家應該明白。

15.女，30歲。全身瘙癢，皮疹反復不愈十幾年。醫(yī)診濕疹。細審其證，全身滿布小者如針尖，大者如高粱的斑丘疹，皮膚粗糙，夜間癢甚，常常非抓出血不能減輕癢感，舌紅苔缺，少許白苔且舌面布如針頭黑點，脈沉細稍數(shù)，不惡寒。

綜合脈證，思之：脈沉細，而夜間癢甚者，陰虛血燥生風之證也。治宜養(yǎng)血活血，涼血祛風。處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，生地10克，銀花12克，連翹12克，薄荷3克。

服藥4劑，身癢稍減，繼服10劑，諸證均失，愈。

某醫(yī)問：濕疹諸醫(yī)多主張采用除濕清熱之法治之，而本病反治愈甚，其故何也?答曰：濕疹以濕熱所致者為多，故多以除濕清熱之劑治之，然而兼有血中燥熱者亦有之，若兼血中燥熱者，但予除濕清熱而不兼予養(yǎng)血益陰，則非但濕熱不能除，亦且血中燥熱更甚耳，故今以養(yǎng)血潤燥而得愈。

16.男，10歲，患者平素經(jīng)常咽喉疼痛，這天因暴飲寒涼后突然聲音嘶啞，繼而說不出話來。某醫(yī)院用大量抗生素、喉癥丸、六神丸等治療均無效，后經(jīng)喉鏡檢查，診斷為“聲帶息肉。”中醫(yī)診：現(xiàn)除失音外，伴有心煩急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，飲食不佳，小便黃赤，大便略干。舌紅苔白膩潤滑，脈浮滑且數(shù)，沉取略細。檢查：咽紅，兩扁桃體腫大，心肺(一)。

蘇葉10克，前胡6克，浙見母10克，茅蘆根各10克，杏仁10克，枇杷葉10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑，水煎服。

【二診】服藥3劑后，暗啞開始好轉(zhuǎn)，能說出話來，7劑服完，聲音恢復正常。飲食二便如常，余癥皆減，再以前方7劑，以鞏固療效，飲食當慎。

此患者豪有郁熱，又困暴飲寒涼，形成寒邪包熱，壅遏肺金，肺失宣肅，故聲音嘶啞，甚則失音。再以大量抗生素以及寒涼的喉癥丸、六神丸之屬，導致涼遏其邪，增重其郁，邪無外出之門，而使喑啞久治不愈。故趙老用蘇葉開宣肺氣，發(fā)散風寒；前胡宣散肺經(jīng)之郁熱；浙貝母、枇把葉、瓜萎清瀉肺熱，又能止咳祛痰散結(jié)；茅蘆根清熱宣肺利咽喉又能潤肺；杏仁、蘇葉宣肺祛痰以暢氣機；焦三仙，水紅花子祛中焦脾胃之積滯浦藥相須伍，肺氣得宣，外寒得散，郁熱得清，氣機得暢，咽喉得利，聲音自復。

17.男，素有胃下垂，因前列腺肥大而致小便艱澀難下，八正散利之，反見脫肛，下血不止，小便閉塞不通，其人面黃虛胖，唇淡無華，食少便溏，舌淡脈虛。

黃芪30g，白術(shù)13g，黨參15g，陳皮5g，升麻3g，柴胡3g，當歸9g，黑姜10g，肉桂皮4g，炙甘草6g。2劑，血止大半，加茯苓再2劑，小便通利，浮腫亦消。

18.男，60歲，患者胸憋氣短，微咳，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能緩解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。

辨證：飲犯胸膺，胸陽被遏。治則：解表散寒，溫化痰飲。小青龍湯加減。處方：

麻黃9克，桂枝9克，白芍9克，甘草9克，干姜9克，細辛9克，半夏9克，五味子9克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失。年后復查末加重。竹葉石膏湯加大黃知母。

19.女，50歲。兩足趾縫間每至夏季即皮膚濕爛8年多，今年人夏以來更加嚴重。醫(yī)診腳癬。先用西藥治療4天，濕爛奇癢不但不減，而且更加嚴重。審其兩足趾縫、足蹠、足跟及足弓部皮膚均濕爛奇臭，其邊緣皮膚鮮紅既癢且痛，晝夜不能入睡，身熱，苔少而光紅舌根少許白苔，脈左滑右細數(shù)。

綜合脈證，思之：足心者，腎之所主也，足蹠熱痛而紅赤者，腎陰不足，火邪內(nèi)熾也。脈滑數(shù)者，熱也。陰虛火邪熾盛者，治宜滋陰降火。處方：元參30克，生地15克，麥冬10克。

服藥1劑，濕爛、紅腫、癢痛均大減，繼服6劑，愈。

某醫(yī)問：足癬濕爛前用加減萆薢滲濕湯等治療3個月而更甚，今但用增液湯7劑即瘳，其故何也?答曰：足癬濕爛屬濕熱者恒多，故多以除濕清熱之方治之，然今陰虛火熾反用除濕以傷陰津則火更熾盛，故不除而反甚也。王冰稱此火只可壯水以制火，不可苦寒以降火，疏達以助火。前方之使病加劇者在于動而不靜也。

20.女，12歲。鼻塞聲重2-3年，屢治未愈。頭兩側(cè)痛，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，胃納尚可，夜眠亦佳。經(jīng)檢查為慢性鼻炎。舌苔薄白，脈沉細弦數(shù)。

鼻屬肺竅，經(jīng)絡所循專屬陽明。其證當屬肺胃郁熱上干，致鼻竅不利。擬清熱降氣為法：辛夷、黃芩各3g，連翹、浙貝母、杏仁、赤芍藥、火麻仁各9g，梔子、薄荷、竹葉、枳殼各4.5g，知母6g。服3劑好轉(zhuǎn)，再服3劑而痊。

（2）妙法解析：本例證屬肺胃郁熱上干，故治以清熱降氣，用黃芩、連翹、薄荷清瀉肺熱，配浙貝母、杏仁肅肺，則肺氣清順；知母、梔子清胃，火麻仁利腸通便，則胃火得降；助以枳殼行氣，疏理肺胃之氣；辛夷芳香通鼻，引藥直達病所；赤芍藥涼血活血，則鼻竅郁熱難稽；淡竹葉利小便，與火麻仁以利下竅，下竅利則上竅通。全方合用，共奏清瀉肺胃，通利鼻竅之功。

21.男，30歲，建筑工人，已婚。房事后引起腹部絞痛、瀉下白胨性稀便已4天?；颊?天前夜間行房，晨起赴遠郊工地上班，途中突陣暴雨，全身被雨淋透，當天發(fā)作脘腹絞痛，四肢厥冷，出冷汗，發(fā)熱，腹瀉白胨狀稀便4～5次。在當?shù)卦\為“急性胃腸炎”，予慶大霉素靜脈滴注及肌注、口服解痙止痛藥物后，發(fā)燒退．其余請癥逐漸加重，遂求中醫(yī)診治。診見面色咣白，精神委頓，脘腹絞痛，四肢厥冷，身出冷汗，腹瀉白胨狀稀便，不思飲食，小溲清長。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈遲緩。

辨為房勞傷腎，復感寒濕之邪，陰寒直中太、少二陰經(jīng)。方選附桂理中場加昧以溫陽散寒，固脫止瀉：熟附片、赤石脂各15克，黨參30克，白術(shù)、干姜、木香、煨肉豆蔻各10克。每日l劑，水煎分2次早、晚熱服。

患者服3劑后，腹痛、四肢厥冷減輕，大便減為每日2次，仍呈白胨狀稀便。服藥14劑后，上癥基本消失，稍感畏寒肢涼喜暖。繼服附子理中丸以鞏固治療2周，追訪2年，腹痛腹瀉未發(fā)作。

22.女，28歲，患者月經(jīng)量大，經(jīng)來腹痛已九年，婚后兩年未孕，經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤，刻診：患者腹墜脹伴腰痛，月經(jīng)量多有瘀塊，血絲帶下，時欲嘔吐，舌紫有瘀點，脈細澀。

此為毒蘊胞宮，瘀滯凝結(jié)。治宜活血通滯，解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減：升麻5g，醋炙鱉甲30g，當歸12g，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蠣25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎服。服9劑后，超聲波及婦檢報告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g，續(xù)服32劑，再經(jīng)檢查肌瘤消失。后調(diào)養(yǎng)三個月而懷孕，隨訪半年未見異常。

23.女，52歲，患者陰道流赤白粘液已2年，服過完帶湯、丹梔逍遙散、內(nèi)補丸等方，帶下時多時少。近月病情加重，赤多白少，稠粘氣臭，每日換紙2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃滑厚，脈滑數(shù)。

證屬濕熱化毒，下蘊胞宮。治宜清熱利濕，活血解毒。用小豆當歸散加味：赤小豆、金銀花、敗醬草各20g，當歸、苡仁、貫眾、冬瓜仁各12g。

服10劑，陰道僅有少量赤白粘液流出，小腹痛止。然頭暈，心慌，體倦，納差，以原方去貫眾，加條參、炒山楂各9g以補脾健胃，繼進10劑，帶止體健。

24.女，44歲，患者心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來沉弦小數(shù)。

此乃無形邪熱痞于心下之證，與大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞：大黃3克，黃連10克，沸水浸泡片刻，去滓而飲。

服3劑后，則心下痞滿諸證爽然而愈。

25.女，36歲，患者因操勞過度，飲食失節(jié)以致脘腹脹痛，心下痞微痛，煩躁不安，遂嘔吐不止。嘔吐之物為痰誕和膽汁，病已6日。大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證屬痰熱內(nèi)阻型嘔吐。方用小陷胸湯：

黃連10克，半夏10克，栝蔞仁15克。

按語：嘔吐一證，成因諸多，若屬痰熱中阻，當徑用小陷胸湯每收良效。

26.男，3歲，患者發(fā)熱氣急，嘔吐頻頻，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反張，手足抽搐，胃脘堅硬如石，病情險惡。醫(yī)院診斷為腦膜炎，必須住院醫(yī)治。因所需費用太巨．一時無法籌措，故轉(zhuǎn)邀中醫(yī)。

處方：大陷胸湯：

制甘遂0．9克，大黃4、5克，芒硝4．5克（沖）。

前后連進3劑（制甘遂加至1．5克，大黃、芒硝各加至6克），服后下糞水及痰涎其多，抽搐止，呼吸平，病有轉(zhuǎn)機。續(xù)與甘寒生津之劑而告愈。

27.【陰冷癥醫(yī)案】男，66歲，干部?；颊呋悸匝?0年，反復發(fā)作，每于勞累或受涼后加劇。近2年陰囊、陰莖濕冷痛，冬春季尤為明顯，需熱敷陰部，否則疼痛難忍，行動不變，痛苦不堪。曾多次住院治療，腰痛得以緩解。但外陰冷痛日益嚴重，面色恍白，懶言，舌淡，苔薄白，脈弦細，四肢末端欠溫，陰囊觸診潮濕冰冷。

屬中醫(yī)陰冷、腰痛范疇。

辨證：乃命門火衰，寒氣凝滯于腎。

治宜溫腎壯陽，祛寒止痛。方用腎氣丸加減。

處方：熟附子、肉桂、山萸肉、巴戟天、仙靈脾、鎖陽、枸杞子各15g，熟地黃20g，炙甘草6g。6劑，每日1劑，復渣。

二診：病情無變化，述陰囊、陰莖、睪丸冷痛，夜間尤甚，舌脈同前，辨證無誤，守原方加重驅(qū)寒止痛藥。

處方：熟附子、肉桂各10g，黨參、黃芪、桑寄生各25g，熟地黃、當歸身、巴戟天、烏藥、菟絲子、仙靈脾各15g，小茴香、炙甘草各6g。6劑。每日1劑。

三診：陰部濕冷疼痛明顯減輕，腰痛大減，效不更方，守上方再服6劑。

四診：病已去八九，已不用熱敷陰部，再擬上方去巴戟天、烏藥、加枸杞子15g。每日1劑，每周服6劑，連服3周，諸證消失。1年后追訪未復發(fā)。

【杏林迷悟】體會：本例為一老年患者，因勞累過度，命門火衰，寒濕阻滯經(jīng)絡，氣血不暢，故腰痛、外陰冷痛。初診重在溫腎壯陽，但陰冷癥不減，二診后加入祛寒止痛的烏藥、小茴香增強溫腎散寒止痛之功，故數(shù)年難言之疾苦，得以藥到病除

【方歌】金匱腎氣丸（張仲景）治腎祖方

腎氣丸補腎陽虛，地黃山藥及茱萸

苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。

28.男，34歲。咳嗽已五年，久治未愈。西醫(yī)認為支氣管炎，屢用棕色合劑、青霉素等藥；中醫(yī)認為“久嗽”常用半夏露、麥金杏仁糖漿等，皆不效。細詢咳雖久而不劇，痰亦不多，其主要癥狀為入夜胸中似有氣上沖至咽喉，呼吸作聲，短氣，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，畏寒，納減，脈遲而細，苔薄白。

頗似《金匱》胸痹胸中氣塞短氣癥。乃以橘枳生姜湯加味治之。處方：橘皮12g，麩炒枳實9g，生姜15g，姜半夏12g，茯苓12g服藥三劑后，諸癥消退，脅背痛亦止。惟胃脘尚有隱痛，再擬原方出入，五年宿疾，基本痊愈。

29.女，40歲，頭暈目眩，口苦耳鳴，不能起立，心悸，面色黑，不想睜眼，舌苔博白，質(zhì)紅，脈浮弦無力，右脈兼滑。

處方：蒼術(shù)15克，澤瀉30克，何首烏30克。

30.少婦腎病，女，28,生產(chǎn)后，胎兒夭折，女子也虛弱不堪，乏力，腰痛，面色蒼白，行走困難，氣短，口渴不多飲，吃飯一般，大便正常，尿多而清，舌淡無苔，脈沉細滑。

處方：附子15克，野黨參30克。

31.男，45歲，渾身怕冷頭暈半個月，有心慌，心悸，吶呆，大便正常，小便不怎么順暢，臉色蒼白，舌質(zhì)淡暗，舌苔灰薄膩，脈沉細滑，血壓110-180。

處方：附子15克，干姜15克，甘草30克，桂枝25克，萊菔子30克。

32.男,58歲，慢性氣管炎30年，平時喜歡飲水。痰多，喉嚨里有痰鳴音，吃飯少，大便頻墜，身體瘦小，舌體瘦還濕，舌質(zhì)暗紅，脈細滑略數(shù)。

處方：干姜30克，甘草60克，白芥子25克。

33.某男，27歲?；颊咝南轮粍蛹虏话玻乖\有振水音與上腹悸動。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無臭味，瀉后心下之悸動減輕。問其飲食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。

辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。若胃中水飲順流而下趨于腸道，則作腹瀉，瀉后胃飲稍減，心下悸動隨之減輕。然去而旋生，轉(zhuǎn)日又見悸動。當溫中化飲為治，疏方：

茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。

藥服3劑，小便增多，而心下悸明顯減少。再進3劑，諸癥得白此之后，末再復發(fā)。

胃中停飲一證，臨床可見心下悸動，四肢不溫，或見下利，舌苔水滑,脈象滑或弦。本案脈證，主胃中停飲無疑，根據(jù)仲景治水之法，處以茯苓甘草湯溫胃化飲獲效。本方生姜劑量宜大．病重者亦可改用生姜汁沖服。

第74條:中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。本條從時間上來看，中風發(fā)熱已經(jīng)六、七天了，表不但未解，反而又添了心煩。有表里證，和前幾條合看，表證應指脈浮發(fā)熱，里證應指小便不利，因為水不能化，所以渴欲飲水，這和第71條所講的消渴機理是一樣的。渴欲飲水，但飲后又不能化，所以飲到一定程度就必然要吐水了，這是水逆，治療也要用五苓散解表利水了。

34.案例：某，19歲?；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。

水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于上，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上干胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，謂之“水逆”，乃蓄水之嚴重者，可用五苓散化氣行水以治其本。

第75條:未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。

醫(yī)生為病人把脈時，看到病人以手護心，知病人心悸也，醫(yī)生再和病人說話病人也不理時，知病人耳聾也。

如果此前有過大的發(fā)汗，那么這就是大發(fā)汗造成的

心悸者，汗傷心陽了，耳聾者，汗傷腎陽了。

如果是發(fā)汗后傷陽了，這就不能大量飲水了，如果大量飲水，陽虛也不能化，水停胃中，上逆于肺則喘。

如果以水灌之，這里的灌是洗的意思，肺主皮毛，汗后傷陽，再用冷水洗浴，皮毛閉塞，肺失宣降則也必喘。

本條的主要掌握點一是凡病切忌大汗，大汗既可能傷心陽，也可能傷腎陽。

二是陽虛者切忌暴飲，陽虛暴飲水停不化必生他變，陽虛者用冷水洗浴也當忌之。

35.男，66歲，已婚，7月12日初診?；颊呶绾蟮蜔嵩掠?，體溫在37.5°C~38°C之間，曾在某醫(yī)院診為不明原因發(fā)熱。治療一周未見改善，故前來就診。就診時該患頭脹昏沉，口中黏膩，胸脘痞悶，納呆食少，汗出乏力，身熱不解，伴見陣咳，咳痰不爽，大便不暢，舌淡紅，苔黃膩，脈細而滑。體溫37.8°C，血常規(guī):白細胞9.5×109/L；腫瘤4項(AFP、CEA、SF、β2-MG)均屬正常范圍，類風濕因子、結(jié)核菌素試驗均為陰性。

本例患者年高體弱，脾失運化，病于長夏，暑濕當令。薛生白云：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！睗穸魺岱室婇L期低熱不退，汗出而熱不解；濕聚生痰，痰濕蘊郁于肺，肺失宣肅，因而咳痰不爽；濕熱蘊結(jié)中焦，脾胃運化失常，故納呆食少；濕性黏膩重著，氣機受阻，故見頭脹昏沉，口中黏膩，胸脘痞悶；苔黃厚膩，脈細而滑，大便不暢，為濕熱郁阻之征象。

辨證為濕郁發(fā)熱，治以宣暢氣機，清利濕熱。予三仁湯加減，處方：炒杏仁10克，桔梗10克，白蔻仁10克(后下)，清半夏10克，厚樸10克，生薏苡仁15克，通草10克，竹葉10克。日1劑，水煎服，分2次溫服，7劑。

7月19日二診：藥后體溫降至37.3°C，咳痰已減，黃厚膩苔漸消，但仍脘腹脹悶，食欲不振，考慮濕熱未盡，上方加蒼術(shù)10克，砂仁10克(后下)，繼服7劑如常。

36.男，26歲。全身皮疹，奇癢1年多。醫(yī)診疥瘡。細審其證，兩手指縫間、手腕、肘窩屈伸、腋窩、乳房下、腹部、臍周、陰部、大腿內(nèi)側(cè)呈散在的小丘疹、水皰及灰白色、淺灰色細紋線，夜間奇癢，到處是抓搔的血痂，舌前部光紅苔缺根少許白有小瘀點，脈弦細。

綜合脈證，思之：夜間癢甚者血分燥熱生風也。治宜活血養(yǎng)血，涼血祛風。處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，銀花10克，連翹10克，薄荷3克。

服藥4劑，癢疹全失，繼服4劑，愈。

某醫(yī)云：諸書皆云硫黃善治疥瘡，而本病用此久治不效者何也?答曰：硫黃者，殺疥蟲之藥也，故疥瘡用此多奇效。然硫黃酸咸大熱有毒，若病邪入于血分而血燥生風者，不宜用之，因其以熱助熱也。今以丹參銀翹飲治之而愈者，因其養(yǎng)血活血，涼血解毒也。

37.女，48歲，初診。自述近半年來時有面部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發(fā)作數(shù)次，不分晝夜。因服知相地黃丸，其熱較前加重而來我科求冶。來診時正值發(fā)病，證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經(jīng)先后無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習慣。

此乃濕熱內(nèi)蘊，熏蒸頭面肌表所致。治當清熱，佐以涼血，以葛根芩連湯加味：葛根15克，黃芩10克，黃連10克，甘草6克，紫草10克蒲黃10克，3劑，水煎服。

.二診自述發(fā)熱減輕，次數(shù)減少，繼服5劑而愈。

按語：經(jīng)斷前后諸證多以調(diào)和肝脾為治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有濕熱內(nèi)蘊脾胃，此有舌脈為憑。脾胃主肌，頭面為陽明經(jīng)所過，濕熱循經(jīng)上蒸，故見面紅耳赤，頭部汗出。知柏地黃丸為滋陰之劑，投之反助濕生熱，故用之反甚。本方清熱利濕，藥中病機，故效。

38.女，56歲。初診。

主訴：大便時腹部疼痛，肛門墜脹。

既往史：慢性淺表性胃炎五年。

現(xiàn)病史：一年前患痢疾半個月，此后每排大便即腹部隱痛，肛門墜脹。

西醫(yī)檢查：胃腸功能紊亂。

目前服用西藥：無。

現(xiàn)癥狀：便后腹部隱痛，肛門墜脹，伴乏力心悸，眠差，喜暖。無腹瀉便秘等證。舌淡苔白，脈象陳弱。

以溫經(jīng)湯治療：吳茱萸10肉桂10半夏10麥冬10丹皮10黨參20阿膠10當歸10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副水煎，藥后腹痛無，墜脹大輕，效不更方，守方再進七副，結(jié)果再無任何不適。

39.男，40歲。，雙眼反復流淚半年余。患者平素流淚，遇風更甚，伴視物不清，頭暈乏力，氣短，納差，雙手甲床色澤青紫，舌苔薄白，脈細澀。

全當歸30克，生白芍30克，酒赤芍30克，雞血藤60克，粉葛根30克。3劑，水煎服。二診：服藥后雙眼流淚，頭暈乏力，納差明顯好轉(zhuǎn)。效不更方繼服一周諸癥悉愈。

按：中醫(yī)認為肝開竅于目，淚為肝之液，其華在爪。故流淚癥常從肝治，肝之虛實盛衰，常反映于爪甲的色澤。流淚癥相當于臨床上功能性淚溢，其原因是淚囊周圍輪匝肌松弛，其位在眼瞼，按中醫(yī)五輪學說，上下眼瞼為肉輪，屬脾，故淚囊周圍輪匝肌松弛宜從脾治，升舉脾陽。患者頭暈乏力氣短，納差，雙手甲床色澤青紫，舌苔薄白，脈細澀，反應出肝經(jīng)血瘀，脾氣不升，治療以化瘀養(yǎng)肝，通經(jīng)活絡，升舉脾陽為治則，瘀血去，脾氣升，藥證符，病乃愈。

40.男，30歲。手掌干裂脫皮，皮膚增厚3年多。醫(yī)診為手癬。先用西藥外涂5個多月無效。繼又以中藥谷糠油、紅花油等外涂治療5個多月仍無效。細審其證，兩手的掌面及指縫間的皮膚有大量如小米大的水皰疹，呈半透明狀，有的皰疹潰破后流出少量白水，有的潰后脫皮，奇癢。大量皰疹簇擁處潰破，皮膚呈鮮紅色，不脫皮處皮膚較它部皮膚明顯增厚變硬，中間有的已干裂，有的部位干厚裂紋皮膚與鮮紅而薄的皮膚相間存在，所有指縫皮膚均呈鮮紅色，舌苔薄白，舌質(zhì)嫩紅，脈沉細。綜合脈證，思之：手掌屬脾心，心主血，脾統(tǒng)血，今脈沉細而手掌皸裂脫皮皰疹者，乃血虛燥熱，風邪內(nèi)動也。治宜養(yǎng)血潤燥，散風止癢。處方：生地12克，熟地10克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟絲子9克，知母6克，黃柏6克，枸杞子6克，獨活3克。

服藥1劑，手癢大減，繼服10劑，不但奇癢消失，而且丘疹、皰疹、脫皮、皮膚增厚干裂均霍然而愈。

41.男，62歲。時值隆冬興修水利而汗出當風，復雨，適夜惡寒而栗，身痛，時作干咳，小便點滴，一夜之間全身皮膚黃染如橘，舌苔黃而薄膩，脈浮緊而弦。

診為傷寒表實之急性黃疸。因風寒濕邪束表，肺失宣降，水道不通，濕郁化熱，交蒸于肌膚。方用：

凈麻黃12克，嫩桂枝12克，光杏仁12克，炙甘草6克，綿茵陳l0克。

服2帖表解，尿暢，黃疽消失。

按語：本案汗出當風，復淋雨，感受寒濕之邪，濕蘊體內(nèi)，“若小便利音，不能發(fā)黃”，今小便不利，濕無去路，郁而化熱，熏蒸肌膚，而致發(fā)黃。麻黃湯既能開皮毛以發(fā)汗解表，又能宣肺氣以通調(diào)水道，汗通尿暢，則濕邪自無藏身之處，又加茵陳以利濕退黃，方證合拍，投之即效。

42.男，36歲，2月15日就診。患者以捕捉魚蝦為生，經(jīng)常涉水淋雨，三日前突然畏冷發(fā)熱，無汗，咳嗽聲重，痰白而稀，伴小便點滴不暢，小腹脹急疼痛不可按，痛苦難以言狀．而延余診治。脈浮，舌苔薄白。

此乃風寒犯肺，肺氣郁閉而致尿閉不暢。方用麻黃湯加味：

麻黃15克，桂枝、杏仁各9克牛膝30克蔥白3莖，水煎溫服。1劑盡而小便通暢。

按語；“肺為水之上源”，“通調(diào)水道，下輸膀胱”。今風寒閉肺，上竅閉塞，致下竅不通，小便點滴不行。治以麻黃湯宣通肺氣，啟上閘而開支流，此先賢所謂“提壺揭蓋”之法也。

43.女，35歲。全身奇癢，晝輕夜劇3年多。醫(yī)診為癢疹。細審其證，在軀干和四肢伸側(cè)有大量密集的小紅疹，間有小的水皰，劇烈瘙癢，晝輕夜劇，小便黃赤，舌苔白根微黃，脈沉細弦。睡眠多夢，左腿軟無力。

綜合脈證，思之：瘙癢晝輕夜劇者，血中燥熱生風也。疹間水皰者，熱毒夾濕也。治宜養(yǎng)血潤燥，除濕解毒。處方：生地15克，熟地10克，生首烏10克，當歸10克，元參20克，白蒺藜6克，僵蠶6克，紅花10克，甘草6克，苦參15克。

服藥4劑，癢疹大減，繼服7劑，諸證俱失，愈。

某醫(yī)云：前用散風止癢反劇者何也?答曰：晝輕夜劇者，血燥生風也，血燥生風者，自應養(yǎng)血潤燥而風始熄也。然你之治法不去養(yǎng)血潤燥而反予辛溫散風以傷血，使血更燥熱，故其癢更甚也。

44..女，46歲?？却哑吣?，近受風寒侵襲，胸悶窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉間作水鳴聲，苔白，脈軟。

麻黃6克，桂枝9克，川樸9克，枳實9克，杏仁9克，甘草6克，2劑。藥后咳喘減輕，上方去川樸，加陳皮3克，又服2劑，咳止喘平，呼吸通暢。

45.女，58歲?；歼滥姘肽甓?，醫(yī)院診斷為“胃神經(jīng)官能癥”，治療無效?？淘\：病人形體肥胖，呃聲洪亮，短頻，沖逆而出，心下滿悶，按壓則痛，伴惡心、納差，舌紅苔黃膩，脈滑。

辨證為“結(jié)胸證”。治宜清熱滌痰，開結(jié)平順。擬小陷胸湯加味：

黃連、制半夏各l0克，瓜蔞18克，吳茱萸3克，柿蒂12克。

2劑痊愈。隨訪迄今末復發(fā)。

46.女，22歲，患者有支氣管哮喘史12年，常反復發(fā)作，冬季尤頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰鳴呼吼聲先入耳，俟入內(nèi)診察，見唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時而吹呼，時而咳唾，痛苦萬狀，舌質(zhì)紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。

辨證為胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結(jié)息道，釀成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。治當滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。

二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進3劑。

三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復。

47.女，21歲。病已二十余日，因急性胃腸炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，吐瀉諸癥均除，惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十余日，皆末獲效。癥狀：高熱煩渴，渴喜熱飲而不多飲，小便清長，大便溏薄，面黃肌瘦，神疲乏力，不思飲食，舌質(zhì)談紅，脈象細弱而數(shù)。

屬氣虛發(fā)熱，擬“甘溫除大熱”法，宜小建中湯加減治之；

白芍12克，白朮9克桂枝5克黃芪24克，大棗3枚甘草6克餡糖30克（沖服）。2劑而愈

48.男，38歲，患者雙下肢經(jīng)常搔癢4年，遇陰雨天及水濕加劇，搔抓則易破皮流水?？淘\：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉細。

處方：厚樸25克，生姜15克，法夏12克，黨參、炙草各10克，每日1劑水煎取汁，飯前溫服。服藥6劑，全身自覺輕松爽快，瘙癢消失。隨訪2年末復發(fā)。

按語：脾虛濕停，注于下焦，引發(fā)瘙癢。用本方健脾祛濕，并重用厚樸以下氣化濕除濁。

49.女，20歲，患者四年前曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療后痊愈。但此后慚見口吐涎沫，納谷不馨，歷時4載，逐漸加重，乃來就診。患者曾間斷服用阿托品等，但藥后口干異常，停藥又復唾如故，且覺背部寒冷，小便短少。舌談、苔白潤，脈沉緩。

辨為中焦虛寒，治擬理中湯加味，服藥10劑未效。思其故，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾，當從飲論治，改用等桂朮甘湯加味；

茯苓18克，桂枝、白朮各10克，干姜、炙甘草各6克。

服用一劑，尿較多，口納轉(zhuǎn)佳。3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9克，加入黨參10克，再服。隨訪3年，未見復發(fā)。

50.男,25歲。慢性肝炎已五年余,心窩及脅下隱痛,納呆,神疲,近日舌現(xiàn)深灰黑色苔,薄而燥烈,脈小弦滑稍數(shù)。

則]清化痰熱。

[方藥]竹瀝半夏9克,茯苓9克,枳殼4.5克,竹茹9克,膽南星9克,瓜蔞皮9克,郁金9克,杏仁9克,浙貝9克,海浮石9克,柴胡9克,香附9克。服3劑,黑苔轉(zhuǎn)微黃,癥狀減輕,后以逍遙散化裁調(diào)理。

51.女，70歲初診，自述患風濕性心臟病30余年。時時心悸胸悶，近日加重。伴見心煩急躁，夜寐夢多，脘腹脹滿，暖氣不舒，納食欠佳。一身疲乏，無力以動。診脈弦滑，至數(shù)不勻，三五一止歇，舌暗苔白且膩。

證屬濕熱蘊郁，阻塞氣機，肺失治節(jié)之權(quán)，三焦不暢。先用疏調(diào)三焦，宣暢氣機方法。

二診

藥后脹滿已寬，胸悶漸減，納食見增。仍覺煩急夢多，夜不安寐。脈象弦數(shù)。舌紅苔白略膩。肝膽郁熱未清，繼用清泄肝膽方法。

柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃10克，竹茹6克，枳殼6克，焦三仙各10克，七劑，水煎服。

三診

上藥服后夜寐已安，煩急漸減。心悸胸悶均顯著好轉(zhuǎn)。脈象弦滑，時一止，舌紅苔白。

三診

上藥服后夜寐已安，煩急漸減。心悸胸悶均顯著好轉(zhuǎn)。脈象弦滑，時一止，舌紅苔白。郁熱雖得宣泄，絡脈尚未和調(diào)。繼以化瘀和絡方法。

荊芥6克，防風6克，生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七劑。水煎服。

四診

諸證漸愈。診脈已無止歇，舌紅苔凈。前方繼進七劑，以善其后。

52.女，28歲，感冒后不欲食。本屬脾胃虛弱，應補之益之，卻以為胃中積滯，用鹽鹵瀉之。瀉后胃納有減無增，并出現(xiàn)夜間不寐，迄今已十四日矣。詢知胸悶心悸，倦怠畏寒，身重跗腫，四末發(fā)冷。食后心下沉悶，大便溏，小便不利，口不干苦。視其舌，淡紅無苔。

切其脈，沉緩無力。診其腹，心下痞滿，無抵抗。

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”今傷寒后陽氣不足，復經(jīng)攻下，陽氣更虛，致水飲泛濫，凌心則神不安宅而心悸不寐；飲邪彌漫，中州無光，土不制水而水腫便溏。治當溫陽健脾，化氣利水，陽氣旺則陰自消、脾土健則水自落。調(diào)兵遣將，真武湯、附子湯皆可勝任，然本案脈象無力，似更宜附子湯也。擬：

附子10g白術(shù)15g茯苓15g白芍10g黨參10g生姜10片二劑

二診：夜寐可達5小時，小便增多，身重跗腫大減，畏寒亦輕，四肢轉(zhuǎn)溫，納化仍差，脈舌如前。陽氣恢復一分，水飲退卻一分，今效已昭然，恢復健康，企踵可待。

原方三劑。

三診：夜寐甘甜，納化幾近正常，令服歸脾丸以善后。

按：不寐一證，以血虛陰虧、心神失養(yǎng)及痰火擾心為多。陽虛陰盛，水飲不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未嘗得見。本案根據(jù)畏寒、肢冷、跗腫、小便不利等陽虛水飲不化癥狀，擬用附子湯溫陽氣，消陰霾。僅五劑，便陰陽交泰，睡寐甘甜。特志之。

53.男，53歲，5月13日初診。同房后見血精已逾三月，摸左側(cè)睪丸微有疼痛，不摸不覺痛也。

因納便正常，起居工作均無不適，故未介意。近每臨晨，陽強不倒。尿后有淡血滲溢，始就診于解放軍某醫(yī)院，尿檢：紅細胞++，白細胞+，B超檢查前列腺正常，診斷為精囊炎，治療月余不效，就診于余。

患者面色紅潤，舌尖紅，脈弦細數(shù)，腰酸膝痛，呈一派腎陰虛、相火旺證候。檢閱曾服之方，系六味地黃湯加知母、黃柏、旱蓮草、阿膠，藥證相符，何以不效?更詢之，知其口苦口臭，口干思飲，納多易饑，大便干燥。由是觀之，此少陰不足，陽明有余證也。滋腎陰，清胃火，余慣用玉女煎取效，然本案血精日久不愈，未必不留瘀也。

思大黃除清解陽明外，復有導瘀止血之功，故易換石膏。

川軍10g生地30g丹皮15g懷牛膝15g知母10g麥冬15g甘草6g二劑

囑戒房事。忌飲酒。

二診：藥后泄瀉數(shù)次，腰痛止，滲血不再，晨仍陽強。

上方續(xù)服二劑。

三診：口苦口臭止，為陽明濕熱已去。陽強略減?？诟伤硷嫞}象細數(shù)，仍屬陰虛內(nèi)熱。囑服知柏地黃丸一月。

四診：臨晨不再陽強，行房未見血精詢問需否用藥?診其脈，呈不足，建議續(xù)服為佳

54.男，1歲8個月。出生時頭發(fā)正常，6個月后頭發(fā)、眉毛均脫落，無新發(fā)生長。曾在當?shù)蒯t(yī)科大學化驗Ig,A降低，平時多汗。檢查：頭發(fā)、眉毛全部脫落，舌質(zhì)淡苔白。

診斷為普禿，辨證屬腎精虧虛，衛(wèi)氣不足。治以益氣固表，益腎生發(fā)。處方：生黃芪3g，炒白術(shù)3g，防風2g，女貞子3g，旱蓮草3g，菟絲子3g，枸杞子3g，大棗3g。每日1劑，水煎服。交替外涂辛花酊、補骨脂酊，每日1次。治療3個月后,小兒頭發(fā)眉毛全部長出，體質(zhì)健壯。

55.女，30歲。主訴：脫發(fā)兩月。兩月前情志失調(diào)，洗發(fā)后頭皮發(fā)癢，繼而脫發(fā)，現(xiàn)幾乎脫光，伴失眠。曾用養(yǎng)血生發(fā)藥物治療未效。檢查：頭發(fā)脫落90％以上，稀疏殘留的頭發(fā)松動易拔落，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細。

診斷為全禿，辨證屬肝郁化火，肝火風熱上犯。治以清肝疏風，鎮(zhèn)靜安神。處方：黃芩lOg，菊花lOg，荊芥lOg，赤白芍各lOg，當歸lOg，川芎lOg，酸棗仁lOg，靈磁石30g，夜交藤15g，生甘草6g。水煎服，日1劑。局部涂搽辛花酊，每日2次；局部封閉治療，每周1次。治療1月見效，頭皮癢感消失，原殘存的頭發(fā)全部脫落，新發(fā)開始生長。停局部治療，內(nèi)服方去黃芩、荊芥、靈磁石，加枸杞子、女貞子、丹參等。共服藥50余劑，全頭新發(fā)生長，恢復正常。

56.男，20歲。主訴：脫發(fā)1年半。有家族遺傳史，頭皮出油多，瘙癢脫屑，伴便秘。檢查：頭頂部發(fā)較稀，兩鬢角上推，頭發(fā)油膩，頭屑多。拔發(fā)試驗：7—8根／次，舌質(zhì)紅苔淡黃，脈弦細。

診斷為男性型脫發(fā)，辨證屬陰虛濕熱。治療以清熱除濕，滋陰通竅為法。處方：羌活lOg，黃芩lOg，苦參lOg，陳皮lOg，茵陳15g，生首烏lOg，川芎lOg，側(cè)柏葉lOg，菖蒲lOg，草決明lOg，枸杞子lOg，女貞子lOg。每日1劑。早晚交替涂搽辛花酊、頭皮酊。加減治療2月，脫發(fā)減少，頭皮出油及脫屑減輕，拔發(fā)試驗：0—1根／次。改服中成藥芩梔苦參丸合烏地生發(fā)丸。再服2個月，頭發(fā)已不顯稀疏。

57.女，成年人。全身瘙癢，皮疹反復不愈十幾年。醫(yī)診濕疹。細審其證，全身滿布小者如針尖，大者如高粱的斑丘疹，皮膚粗糙，夜間癢為甚，常常非抓出血不能減輕癢感，舌苔白，脈沉細。

不惡寒，小便黃。

綜合脈證，思之：脈沉細，而夜間癢甚者，陰虛血燥生風之證也。治宜養(yǎng)血活血，涼血祛風。處方：丹參15克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，生地10克，銀花12克，連翹12克，薄荷3克。

服藥4劑，身癢稍減，繼服10劑，諸證均失，愈。

某醫(yī)問：濕疹諸醫(yī)多主張采用除濕清熱之法治之，而本病反治愈甚，其故何也?答曰：濕疹以濕熱所致者為多，故多以除濕清熱之劑治之，然而兼有血中燥熱者亦有之，若兼血中燥熱者，但予除濕清熱而不兼予養(yǎng)血益陰，則非但濕熱不能除，亦且血中燥熱更甚耳，故今以養(yǎng)血潤燥而得愈。

58.男，56歲?；颊呓鼉赡昝咳赵绮秃蟀l(fā)熱，體溫38度左右，汗出較多，持續(xù)約兩小時，熱退汗止，即覺畏寒。每日如此。頭暈眩，口苦咽干，胸脅滿，心中煩躁。舌質(zhì)紅，苔白微黃膩，脈弦數(shù)。經(jīng)醫(yī)院檢查，發(fā)熱原因不明，治療未見好轉(zhuǎn)。

此為少陽證發(fā)熱，法宜和解少陽，以小柴胡湯加減主之。

處方

柴胡24克，黃芩10g，法夏15克，沙參15克。甘草10克。知母15克，石膏30克，牡蠣24克，陳皮9克，茯苓12克。一劑。

上方服一劑，熱退，諸證悉減。囑其停藥，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。

59.男，32歲。9月15日初診。主訴：自述因事不遂，情志抑郁而不能寐，兩個月來每日幾乎通宵不眠，五心煩熱，有時方有睡意隨即突然驚醒。精神疲倦，痛苦異常，歷用中西安眠鎮(zhèn)靜藥皆未收效。診查：觀其面色憔悴，目暗少神，舌光紅無苔，察其脈象弦滑而數(shù)。

處方：黃連10克，黃芩10克，阿膠15克，白芍15克，生地20克，玄參20克，生赭石30克，珍珠母30克，五味子15克，棗仁20克，夜交藤30克，甘草10克，雞子黃1個（沖）。二診：9月29日。服上方藥12劑，心煩大減，能入睡4小時。藥證相符，原方不變，繼服。三診：10月6日。服藥6劑，睡眠大好，能入睡6小時；心煩大減，精神轉(zhuǎn)佳。脈象弦滑，舌紅有薄苔。此心火初平、心腎相濟之兆。藥證既符，勿庸更張。處方：川連10克，阿膠15克，白芍15克，生地20克，玄參20克，珍珠母30克，生赭石30克，夜交藤30克，棗仁30克，五味子15克，甘草10克，茯苓15克，雞子黃1個（沖）。

60.男，56歲?；颊呓鼉赡昝咳赵绮秃蟀l(fā)熱，體溫38度左右，汗出較多，持續(xù)約兩小時，熱退汗止，即覺畏寒。每日如此。頭暈眩，口苦咽干，胸脅滿，心中煩躁。舌質(zhì)紅，苔白微黃膩，脈弦數(shù)。經(jīng)醫(yī)院檢查，發(fā)熱原因不明，治療未見好轉(zhuǎn)。

此為少陽證發(fā)熱，法宜和解少陽，以小柴胡湯加減主之。

處方：柴胡24克黃芩10克法夏15克沙參15克甘草10克知母15克石膏30克牡蠣24克陳皮9克茯苓12克一劑

上方服一劑，熱退，諸證悉減。囑其停藥，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。

61.女，60歲?；颊呶鸽渥魍?，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞子，濡軟不硬?；颊呖譃榘┳?，急到醫(yī)院檢查，因需排隊等候，心急如火，乃請中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問其飲食、二使，皆為正常。

辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡淤滯之證。為疏小陷胸湯：

糖栝蔞30克，黃連9克，半夏10克。共服3劑，大便解下許多黃色粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。

62.女，35歲。初診：4月10日。胃病數(shù)載，雖經(jīng)多方治療不愈而不堪其苦，遂來我院就診。癥見患者形體消瘦，兩脅攻脹，面色不華，煩躁易怒，胃脘部隱痛，時有灼熱感，嘈雜不適，納谷欠馨。若得食則胃脹更甚，伴神疲乏力，大便溏薄，每3～5日一行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細數(shù)。

脘悶嘈雜，苔黃膩又為濕熱內(nèi)蘊之征。兩脅攻脹，煩躁易怒，乃木旺克土，肝用過亢所致。證屬脾胃陰虛，濕熱蘊結(jié)，肝用有余。

治以清化濕熱為先，柔肝養(yǎng)陰輔之。處方：藿香、佩蘭各9g，紫蘇梗10g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，懷山藥15g，佛手片10g，谷麥芽各15g，梅花10g，云苓15g，白芍12g，甘草6g，炒蒲黃10g，五靈脂10g。囑其忌食生冷油膩及辛辣動火等刺激性食物，另忌過度思慮及憂郁，注意調(diào)養(yǎng)情志。

4月22日再診：服藥10劑，胃部灼熱感已失，脘脹嘈雜減輕。唯納谷欠馨，時有頭暈，精神欠佳，舌質(zhì)暗滯，苔薄黃微膩，脈濡數(shù)。

63.男，4歲。壯熱1天，突然神志昏迷，有時煩躁譫妄，兩目斜視，牙關(guān)緊閉，頸項強直，四肢抽搐，痰鳴氣粗，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，紋透氣關(guān)，指紋色青紫，脈數(shù)有力。

擬清熱平肝，化痰開竅法，方用銀翹散合鉤藤飲出入，當否再候機宜。處方：連翹、金銀花各9g，薄荷（后下）、黃芩、炒白僵蠶各3g，鉤藤（后下）12g，遠志6g，石菖蒲、防風各4g。另用牛黃至寶丹1粒，分3次用所煎中藥湯劑化服。

64.女，35歲?；颊哳^痛已四年，遇冬則發(fā)，逢夏即解。時值深冬，癥見頭痛沉悶如物緊束，頭面惡寒，四肢不溫，面色蒼白無華，體質(zhì)豐腴，舌質(zhì)淡紫有齒痕，苔薄潤，脈沉細無力。曾作腦電圖，腦血流圖，均提示無異常變化。曾服麻黃附子細辛湯加味、九味羌活湯合川芎茶調(diào)散加減等均鮮效。

證屬寒痛，然服發(fā)散祛寒之劑何故不效?患者陽氣素虧，復感風寒，故當兩相兼顧，方用侯氏黑散加減。處方：菊花12克，川芎15克，當歸15克，黃芪30克，白術(shù)15克，桂枝12克，細辛5克，防風12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服藥7劑，頭痛大減，惡寒亦輕，惟出門時仍須厚帽著頭。效不更方，前藥繼服7劑，病告痊愈。

65.某，患“早期肝硬化”?；颊呙嫔蠛?，左右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見腹中夯脹為甚。切其脈弦而責責，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤。

辨此證為肝脾血絡瘀滯。肝不疏泄，脾不運化，而氣血疑滯，則三焦為之不利。疏方：柴胡12克，黃芩6克，半夏10克，生姜10克，黨參6克，炙甘草6克，大棗7枚，桂枝10克，赤芍10克，鱉甲30克，生牡蠣30克，紅花10克，茜草10克，土別蟲10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韋12克，瞿麥12克。

患者問余服藥見效的時間，余日：服此方15劑為一療程，而汝之病癥已入血分，大約在服60劑后(為四個療程)，可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶎俜?，兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。

66.某女，61歲，近10天來精神軟弱，頭痛加重，臥床不起。突然神志不清，小便失禁，大便數(shù)日未解，面色蒼白，呼吸稍急促，冷汗淋漓，目合口開，呼吸低微，喉中痰嗚，手撒肢冷，肢體軟癱，脈微欲絕，舌痿質(zhì)淡。證屬正氣虛，風痰內(nèi)閉，陽氣欲脫。急宜益氣固脫，回陽救逆，佐以化痰開竅。予參附龍牡湯加味，紅參9g（先煎）、制附片10g、龍骨30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）、石菖蒲10g、制南星9g、急服一劑，次日神志稍清，能進湯粥，囑其原方再取二劑，病情大為好轉(zhuǎn)，能起床活動，改投二陳湯加味以健脾化痰善后。隨訪二年余，一切正常。

67.【帶下病醫(yī)案】女，30歲，工人，初診：帶下半年余，患者因丈夫經(jīng)商不利，夫妻口角不睦，致白帶量多、無臭，日日換洗內(nèi)褲而不凈，煩惱日甚。曾服西藥滅滴靈，氟哌酸及中藥等未見效。初診癥見：默默少語，煩躁易怒，四肢疲乏無力，納呆，大便溏薄，日1~2行，腹脹不適，惡心欲嘔，舌淡紅，苔黃白，脈弦緩。

辨證為肝郁脾虛。

治宜疏肝健脾止帶，方予逍遙散加減。

處方：柴胡、半夏、當歸各10g，淮山藥、白芍各20g，白術(shù)、茯苓、黨參各15g，牡蠣（先煎）30g，甘草3g。日1劑，水煎服。并耐心開導患者，勸其正視現(xiàn)實，不要因丈夫一時商務失利而耿耿于懷。

1周后復診，患者面有喜色，述白帶量大減，煩躁易怒亦減，納食增加，大便成形，惡心欲吐、腹脹不適等癥緩解。藥已對證，再進7劑，追訪4個月無復發(fā)。

【杏林迷悟】體會：患者夫妻不睦，七情不遂，肝失條達，肝胃不和，脾失健運而致帶下。故用逍遙散以疏肝健脾，更加黨參，淮山藥，牡蠣以健脾止帶；半夏以降逆和胃燥濕，共奏其功，使白帶得除。

【方歌】逍遙散（《局方》）散郁調(diào)經(jīng)

逍遙散用芍當歸，柴草苓術(shù)薄姜煨，

疏肝理脾調(diào)經(jīng)用，肝郁血虛是病機。

68.案例：男39歲，患者夏季患腹瀉，經(jīng)服抗生素瀉止，但還是腹脹，飯后更甚，時時作嘔，脘腹痞塞，發(fā)熱煩躁，口苦，不渴，大小便正常，舌絳，苔微黃。

予梔子干姜湯六劑而愈。

本案與條文頗合，故愈，第81條:凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。此條說的是梔子湯的禁忌癥，病人舊微溏者，不可與服梔子，此條可以引申的理解為凡是脾胃虛弱的人，皆慎用苦寒之藥。

69.真武湯：茯苓芍藥生姜（各三兩）白朮（二兩）附子（一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

本方用附子辛甘性熱，溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。

用茯苓利水滲濕，使水邪從小便去，

用白術(shù)健脾燥濕，

用生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。

本方用芍藥者，其義有四：一利小便以行水氣，二柔肝緩急以止腹痛，三斂陰舒筋以解筋肉瞤動，四可防附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方，臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點。

若咳者，水寒射肺也，加干姜、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳。

下利者，陰盛陽衰也，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒。

嘔者水寒犯胃也，加重生姜用量以和胃降逆，或可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔

案例：某男，12歲?；颊咝逻w新居不久，晨起既頭面浮腫，開始沒有介意，繼續(xù)上學。過五日，腫勢益盛，其父邀中醫(yī)診：望其頭面腫盛，膚色不紅，二目炯炯，精神尚佳，舌淡紅，苔薄白。詢知小便不利，四末逆冷，身不熱，反惡寒。脈象沉緩

小兒稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，極易遭受邪氣，侵襲。病前遷居新房，居室潮冷，寒濕之氣乘虛而人，濕傷脾腎，土不制水則水勢泛濫，腎陽被淹而聚水為患。治當溫腎陽，啟胃關(guān)，崇土制水。真武湯可水中取火，鼓動腎陽以消陰翳，倘火旺土健，則水自可歸川。

處方：附子6g白術(shù)15g茯苓10g白芍6g生姜6片二劑。

并囑忌鹽、肉蛋等高蛋白食品。

二診：水腫減輕，仍四末發(fā)冷，身惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩弱。藥已中病，法不可更。

處方：附子6g白芍6g白術(shù)15g茯苓10g生姜6片黨參10g三劑。

三診：尿蛋白（-），水腫完全消退，身體一如往昔，患兒急欲上學，囑原方再服三劑。此證與真武湯頗合，故用之效。

70.男，57歲。2010年3月17日初診。

心下痞滿、吞酸、噯氣、納差1年余，纖維胃鏡檢查提示“慢性胃炎，十二指腸球部潰瘍，反流性食道炎”。經(jīng)中、西藥物治療效果欠佳。診見：心下痞滿，吞酸，噯氣，納差，口干喜飲，口苦，大便不成形，每日2～3次。無四逆。舌苔白，脈細弦

心下痞滿，吞酸，噯氣，納差，結(jié)合舌苔白，大便不成形，可辨為太陰病之外臺茯苓飲加半夏方證。

方中白術(shù)改用蒼術(shù)，意在祛濕化飲。

陳皮用30g，清半夏用15g，為馮世綸老師在本方中的常用劑量。

除上述諸癥之外，尚有口干、口苦，結(jié)合噯氣，脈中見弦，考慮有半表半里之少陽郁熱，故合用小柴胡湯和解清熱。

吞酸明顯，加用時方“烏貝散”（烏賊骨、浙貝母）意在制酸以治標。

綜合而言，辨六經(jīng)屬少陽、太陰合病。辨方證屬小柴胡湯合外臺茯苓飲加烏賊骨、浙貝母方證。

或問：本案為何不辨為柴胡桂枝干姜湯方證？答：本案辨六經(jīng)考慮半表半里陽證之少陽病與里陰證之太陰病合病，不辨為半表半里陰證之厥陰病，故辨方證不辨為柴胡桂枝干姜湯方證（柴胡桂枝干姜湯方證歸屬于厥陰?。?。

處方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，陳皮30g，枳實10g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，烏賊骨10g，浙貝母10g，炙甘草6g，生姜15g，大棗4枚。7劑水煎服。

2010年3月24日二診：藥后心下痞滿、吞酸、噯氣減輕。

隨著癥狀緩減，漸減治標之藥，加用溫運太陰之砂仁。

上方去浙貝母，加砂仁6g，7劑水煎服。

2010年3月31日三診：諸癥進一步減輕，納食仍然欠佳。舌苔白，脈細弦。

上方去烏賊骨，7劑水煎服。

上方服14劑，納食好，諸癥俱已，無不適，停藥。

方證相合，服藥28劑，而收全功。

體會

心下痞滿，多因表邪未解，誤用下法，或中氣不足，痰濕郁熱蘊結(jié)所致。《傷寒論》諸瀉心湯為治療心下痞的常用方。而外臺茯苓飲方，多為時醫(yī)所不習用。

外臺茯苓飲方證出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》附方：“《外臺》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食?！狈接绍蜍?、人參、白術(shù)、枳實、橘皮、生姜組成，用于中寒停飲所致心下痞滿（或胸滿、腹脹）、噯氣、納差者。馮世綸老師傳承其老師胡希恕經(jīng)驗，常以本方加清半夏治療心下痞滿屬中寒停飲者?！督庾x張仲景醫(yī)學》一書中指出：“本方加半夏則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的活用于胃炎、胃下垂以及潰瘍諸病，均有良驗?！?/p>

本方與旋覆代赭湯同屬治療太陰病方，書中指出二方的鑒別：“此與旋覆代赭湯均屬常用的治胃良方。本方證亦常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，與旋覆代赭湯證苦于噫氣不除、大便虛秘者顯異?！?/p>

本方與半夏瀉心湯同治心下痞滿。但本方用于里虛寒之太陰病，半夏瀉心湯用于上熱下寒、半表半里陰證之厥陰病，臨證不可不辨。

本文選自《臨證實錄與抄方感悟》（中國中醫(yī)藥出版社出版，高建忠、余暉編著）

71.男，32歲，初診。思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60余劑皆乏效。到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時或如風入耳，聽音不清。查體質(zhì)壯實，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。

澤瀉30克，茯苓、白朮各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。

服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。

按語：腎開竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。

72.男，53歲。8月25日初診自本月初去旅游，天氣炎熱，汗出較多，從第三天開始自覺發(fā)冷發(fā)熱，兩耳不聰，頭目不清，曾服用“藿香正氣水”無效，繼而耳聾失聽，西醫(yī)診斷為病毒感染后遺癥，神經(jīng)性耳聾?？淘\時除耳聾外，伴有低熱不退，頭目眩暈，身重乏力，口干渴，不甚飲水，心煩急躁，舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈滑數(shù)

證屬暑濕郁熱未盡，氣機不暢。先以宣暢氣機，清化濕熱為法。藥用藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷葉10克，竹茹6克，炒枳殼6克，晚蠶砂10克，菖蒲10克，郁金10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。服藥7劑，熱退，耳聾見輕。后以此方加炒山梔6克，又服7劑，耳聾大減，頭暈乏力消失，唯口干欲飲，舌紅苔少。

改用益氣養(yǎng)陰方法。藥用沙參10克，麥冬10克，黃芪20克，五味子10克，菖蒲10克，郁金10克，生牡蠣30克，生石決明30克，竹茹6克，炒枳殼6克，焦三仙各10克。服藥7劑，精神煥發(fā)，心情舒暢，飲食二便正常，耳聾消失，無其他不適。又以上方服藥10余劑而告痊愈。

[按]：此病案乃暑濕郁熱所致耳聾。暑為火熱之邪，人受之，最易傷陰傷氣。濕乃重濁之邪，暑熱挾濕，氣機被困，熱蒸濕動。穢濁之氣上泛，阻遏清陽，清竅不利，輕則頭目眩暈，重則神昏耳聾。趙師先宣開肺氣，宣暢氣機，暑濕郁熱去。邪氣去再議益氣養(yǎng)陰，切不可過早投樸，否則可致閉門留寇之弊。

73.毒癇，男。7歲。11月1日初診2年前因腦震蕩愈后遺癲癇癥，每周發(fā)作2至3次，發(fā)作時兩目上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有時發(fā)出尖叫聲，即而昏迷不知人事，待3至5分鐘后自醒，醒后如常人。經(jīng)多方治療，療效不明顯。2年來一直靠服西藥維持。診見形體消瘦，面色發(fā)青，心煩急躁，夜寐不安，大便干結(jié)如球狀。舌紅苔黃且干，脈弦滑數(shù)。

辨證：肝經(jīng)郁熱，脈絡受阻。治法：活血化瘀，清瀉肝熱。方藥：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，柴胡6克，川楝子6克，丹參10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑。忌食肥甘厚膩辛辣食物。

二診服藥后來發(fā)作，大便日2次，較稀，余癥減輕。仍服用苯妥英鈉，舌紅且干，脈滑數(shù)。

方以升降散舍溫膽湯加減：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，竹茹6克，炒枳殼6克，膽南星6克，鉤藤6克，檳榔10克，焦三仙各10克，7劑。

三診服藥期問僅小發(fā)作一次，夜寐尚安。前方加減：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，鉤藤6克，使君子10克，焦麥芽10克，7劑。

四診病情穩(wěn)定，西藥已停，未發(fā)作，無其他不適。藥用：青礞石10克，半夏10克，竹茹6克，鉤藤10克，蟬衣6克，僵蠶10克，郁金10克，赤芍10克，檳榔10克，焦三仙各10克，大黃1克。每周3劑，連服一個月以鞏固療效。飲食當慎，防其復發(fā)。1年后追訪，未再復發(fā)。

[按]；癲癇，又稱為“癇證”。該患兒頭部血絡受阻，瘀血停滯，筋棘失調(diào)，心竅不通，咀致元神受損，神志昏亂而發(fā)為癇。血瘀則氣滯，肝脈不舒，則四肢抽搐I茸滯則痰壅，可見口吐涎沫；頻發(fā)則耗傷正氣，則形體消瘦；血瘀不行，氣機不暢，津液不布，腸失滴潤，故大便干結(jié)；心煩急躁，夜寐不安，面色筮青，舌紅脈滑數(shù)，為肝經(jīng)郁熱之象。老師用升降散調(diào)暢氣機；取柴胡、川楝子助蟬衣透散清瀉肝經(jīng)之熱；赤芍、丹參助姜黃散郁活血通絡；焦三仙、水紅花子消食導滯，又能防其升降太過而損傷胃氣；待肝經(jīng)之郁熱漸清后，又合溫膽湯加減而調(diào)之，以鞏固療效。

74.振顫(帕疊森氏綜合征）女，49歲。初診：患者一身顫動已2年余，西醫(yī)診斷為帕金森氏綜合征，曾服用中藥、西藥，療效不顯彥6診時，患者精神呆滯，少言音低，振顫以上肢以及頭部尤甚，伴有心煩夢多，納食不香，舌紅苔白，脈濡滑且數(shù)。證屬血虛肝熱，絡脈失和。治擬清污肝熱，養(yǎng)血和絡。藥用：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，木瓜10克，鉤藤10克，赤白芍各10克，桑技10克，絲瓜絡10克。服藥14劑，顫動已減，余癥見輕，舌紅苔白，脈濡軟，沉取細弦，用疏調(diào)氣機，養(yǎng)血育陰方法。藥用：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，勾藤10克，木瓜10克，元胡6克，赤白芍各10克，香附10克，川楝子10克，旱連草10克，女貞子10克，阿膠珠10克(烊化)。服藥7劑，精神好轉(zhuǎn)，顫動已止，二便正常，用養(yǎng)血育陰，疏調(diào)木土方法。藥用；柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，香附10克，木香6克，白芍10克，炙甘草10克，生牡蠣30克，再服7劑，以鞏固療效。

[按]；本病案以振顫為主癥，曾用不少中藥，多以平肝潛陽，安神鎮(zhèn)驚，祛風活絡為主，西醫(yī)用左旋多巴等藥，療效均不明顯。趙師從脈、舌、癥等綜合分析，認為是血虛肝熱絡脈失和之癥。因此先以清瀉肝經(jīng)之熱，佐以養(yǎng)血和絡之法，服藥2周，顫動大減。又以養(yǎng)血育陰，佐以清熱之法，服藥1周，病癥解除。

75.女，30，未婚。月經(jīng)淋漓不止已半年許，婦科檢查未見異常。伴心煩不得臥，驚惕不安，自汗沾衣。切其脈縈縈如絲，數(shù)而薄疾，視其舌光紅無苔，舌尖紅艷如楊梅。

細繹其證，脈細為陰虛，數(shù)為火旺，此乃水火不濟，心腎不交，陰陽悖逆之過。治法瀉南補北，清火育陰，安謐沖任為法，黃連阿膠湯：黃連10g阿膠12g黃芩5g白芍12g，雞子黃2枚。此方服至5劑，夜間心不煩亂，能安然入睡，驚惕不發(fā)。再進5劑，則漏血已止。

76.女性，67歲，2月3日初診。眼干口干便干20余年。曾外院確診為干燥綜合征，經(jīng)治改善不明顯?，F(xiàn)眼干，口干，大便干，4日一行，常惡心，時嗆水，腰酸，四逆，身怕冷，但氣候稍熱又怕熱，時感燥熱，汗多如水，寐差，小便可，舌紫暗，舌體胖大，舌邊齒印，瘀點瘀斑，舌底脈絡迂曲明顯，脈弦硬，重按無力。

瘀血阻絡，治當扶陽抑陰，引火歸元，活血化瘀，予四逆湯合封髓丹、二仙湯、桂枝茯苓丸化裁：熟附子45g，生龍骨30g，生牡蠣30g，靈磁石30g，生白術(shù)120g，桃仁10g，桂枝12g，茯苓30g，赤芍15g，牡丹皮10g，肉桂6g，巴戟天30g，仙茅10g，仙靈脾20g，砂仁20g，黃柏10g，炙甘草12g，7劑。

【按】此案與前兩案病機亦相類似，可互相參看，但本案兼夾瘀血證尤為突出，故合用桂枝茯苓丸，并加丹參活血化瘀，后期更加土鱉蟲以搜剔經(jīng)絡隧道中濁瘀死血。本案瘀血見證乃陽虛寒凝所致，治當溫陽活血、化瘀通絡。以溫陽法、活血化瘀法治療干燥綜合征，并非標新立異，實乃四診合參，病機如此，辨證如此，故立法處方不得不如此。仲景曰：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。實中醫(yī)臨證十二字真言，一刻不可忽也！

77.女性，51歲。原發(fā)性血小板減少性紫癜5年余。曾治療4年余，血小板一直在40×109/L以下徘徊。2006年5月經(jīng)人介紹來診，來診時皮膚散見瘀斑，牙齦出血，尤令人驚異者為自感燥熱甚，胸內(nèi)如有一火球，翻騰不已，時上竄頭部。汗多怕熱，肩頸部疼痛畏冷，舌偏暗紅而絳，脈沉細無力。

此陽虛日久，浮陽不斂，龍雷之火上奔無制之象也。立即予引火湯引浮越之火下歸腎元：熟地黃60g，巴戟天30g，天冬30g，麥冬30g，茯苓15g，五味子6g，肉桂（后下）3g，荊芥炭10g，茜根炭10g，生地炭10g。服后燥熱感迅速消退。后以此方加減，先后加過龜膠、鹿角膠、田七、琥珀末、補骨脂等以溫陽活血之品。至2006年11月復查血小板，已升至正常水平113×109/L。潑尼松也減量至7.25mg/d。然2007年年初，患者服藥未堅持，血小板又持續(xù)下降，最低降至17×109/L，皮膚牙齦偶有輕微出血，疲勞感又加重、胸內(nèi)火球感雖一直未再出現(xiàn)，然頭面部感燥熱如火，汗出潮熱，怕冷怕熱，舌暗紅，脈沉細微。潑尼松加量至20mg/d，效果不顯。遂以溫潛之法，于引火湯中加入大劑四逆湯挽衰退之陽，加靈磁石、龍骨潛納浮游之火。熟附子，由30g漸加至120g，炮姜炭60g，炙甘草60g，熟地黃90g，巴戟天30g，天冬30g，麥冬30g，茯苓15g，五味子6g，肉桂（后下）5g，黃芪30g，當歸15g，白術(shù)15g，靈磁石（先煎）45g，龍骨（先煎）30g，炒黃連5g，酸棗仁25g，補骨脂20g，山萸肉30g，牛膝5g。服后血小板迅速上升，5月11日復查血小板上升至180×109/L。精神佳，無皮膚、牙齦出血，熱氣上沖頭部冒火諸癥亦消失?，F(xiàn)潑尼松已減量至12.5mg/d，繼續(xù)服藥鞏固。后患者間斷服藥，血小板基本維。

【按】所謂溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用。溫陽藥如附子、肉桂、干姜、蜀椒之屬為主，從其性而伏其所主，潛鎮(zhèn)藥如三甲（牡蠣、鱉甲、龜板）、磁石之屬為輔，潛其陽而制其虛亢。適用于陽浮于上、上盛下虛之類的病證。溫潛法系民國時期著名中醫(yī)祝味菊所創(chuàng)。然究其學術(shù)源頭，乃出于《內(nèi)經(jīng)》。祝氏曾引《內(nèi)經(jīng)》之理論述之：“經(jīng)云：壯火食氣，是亢潛之火也，非秘藏之火也?；饸鉂撁?，是謂少火。少火生氣，所以生萬物也，茍能秘藏，固多多益善也?！庇终f：“陰平陽秘，是曰平人，蓋陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘，誠千古不磨之論也?！弊Ｊ蠌摹秲?nèi)經(jīng)》中參悟到，火氣潛密，即是少火，對于浮越不潛之火，則應用溫潛之法。祝氏認為：“氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導龍入海，此皆古之良法，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也?！?5)溫潛之法，首先實踐于《傷寒論》?！秱摗分胁簧俜阶C條文即此法的運用，如：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。”皆以溫陽之肉桂、附子配合潛鎮(zhèn)之龍骨、牡蠣，治療亡陽而致驚狂，臥起不安，或陽虛浮熱汗出之癥?？梢姡偈ヒ验_溫潛法實踐之先近現(xiàn)代名醫(yī)如鄭欽安、祝味菊、徐小圃及李可等皆擅長此法。筆者曾收集恩師李可344張?zhí)幏?，大略統(tǒng)計，其中有使用附子處方298張，附子與三石（龍骨、牡蠣、磁石）、龜板等潛鎮(zhèn)藥合用者62張，約占全部有附子處方的1/5，足證溫潛法乃臨床常用之法。筆者體會，一些慢性頑固性皮膚病，當以整體辨證為主，故不論皮疹如何，若兼見煩躁、內(nèi)中燥熱，甚或火熱、頭暈耳鳴、面熱如烘、面赤如醉、口腔潰瘍、牙齦腫痛、腰膝酸軟、時發(fā)潮熱，兩足發(fā)冷、雙膝獨冷、疲倦畏寒，甚或反不畏寒而怕熱、大汗出、口干多飲、甚則飲冷則舒。舌淡暗、紫暗，脈沉細、虛數(shù)，或洪大無力，甚或弦勁搏指等等諸多寒熱錯雜之證。究其病機，乃陽虛陰寒內(nèi)盛，逼陽于上或逼陽于外之真寒假熱，或陰陽皆虛而相格拒，浮陽不斂所致。故治必以溫潛之法，溫之壯之，潛之平之，引火歸元，導龍入海?；饸鉂撁埽词巧倩?，陰平陽秘，以平為期。(6)

78.女，40歲。15年來，頭痛反復發(fā)作，呈脹痛樣，常偏左側(cè)，痛劇時伴惡心嘔吐，不愿睜目視物，需靜臥3天并加用止痛藥物方能緩解。發(fā)作漸趨頻繁，現(xiàn)每月發(fā)作3次左右，外院多次檢查頭顱CT及腦電圖均無異常發(fā)現(xiàn)。平素多用腦力，煩勞操心，夜寐不安，納可便調(diào)，頭痛發(fā)作無明確誘因。舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈弦細。

證屬風陽擾動，血瘀阻絡，神明不安。治擬平肝熄風，活血化瘀，養(yǎng)心安神。處方：明天麻9g炙僵蠶9g川芎9g白芷9g莪術(shù)15g炙甘草9g淮小麥30g大棗5g炒棗仁20g夜交藤30g知母15g百合15g生南星30g嫩鉤藤（后下）15g另用：蝎蜈膠囊5粒，每日兩次口服。二診：投之10余劑，頭痛發(fā)作1次，程度明顯減輕，持續(xù)半天即告緩解，無須服用止痛藥物，無惡心嘔吐等癥，夜寐已安。藥證合度，再予平肝熄風、活血化瘀中藥鞏固療效。處方：明天麻9g炙僵蠶9g炙地龍9g川芎9g白芷9g苦丁茶9g莪術(shù)12g生南星20g嫩鉤藤（后下）15g另用：蝎蜈膠囊5粒，每日2次。

79.女，49歲，工人。初診：12月17日?；颊叨嗄晡鸽渥魍矗檬成园?，遂來先生處診治。7月5日胃鏡檢查并病理活檢示：慢性淺表性胃（角、竇）炎，十二指腸球炎中-重度，具活動性，有糜爛，伴腸上皮非典型增生。大便隱血試驗（++）。近日因家務操勞，又兼飲食不慎，胃痛復發(fā)，形容憔悴，眠食俱廢，嘈雜不適，酸水頻吐，口燥咽干，身倦乏力，大便不行，舌紅少津，苔薄、脈細數(shù)。

胃脘痛（陰虛型）。治法：育陰養(yǎng)胃。處方：麥冬12g，肥玉竹12g，石斛12g，當歸12g，炒白芍12g，焦三仙[1]各12g，蒲公英15g，海螵蛸20g，浙貝母10g，廣木香8g

80.男，69歲。尾骶部皮損如掌大一片瘙癢流水十幾年。醫(yī)診慢性濕疹。全身到處是邊界不清的水腫性紅斑，紅斑上有小丘疹，尤其是小腿、手、膝窩、足、肘窩、外陰、肛門等處更為嚴重，整日瘙癢不已，胃脘、大腹均脹滿，頭痛身沉楚，舌苔白，脈沉。疲乏力喜欠伸。

綜合脈證，思之：全身癢疹者風也；流汁水者濕也；脈沉，腹?jié)M者，氣郁也。治宜健脾除濕，理氣散風，清熱。處方：羌活6克，防風6克，荊芥6克，川芎10克，厚樸10克，黨參10克，茯苓10克，陳皮10克，甘草6克，僵蠶6克，藿香10克，苦參12克。同時外用：艾葉10克，苦參30克，花椒10克，水煎，外洗。

內(nèi)外兼治6天之后，瘙癢大減，皮損亦有所減少，繼服12劑，愈。

某醫(yī)問：余亦曾用健脾燥濕，祛風清熱之劑治之，然其不效者何也?答曰：本病非但有一脾虛，二濕熱，三風邪，亦且有氣滯耳。你所處方但治其三，而未治其四，即未予理氣，故不愈也。

81.女，28歲，近來脘中嘈雜，得食稍舒，口淡乏味，食后即覺脹悶，大便不實。舌淡苔白，脈象虛細。

此屬胃虛腐熟轉(zhuǎn)輸功能減弱，治宜健脾養(yǎng)胃，宗參苓白術(shù)散意。處方：西黨參三錢，白茯苓三錢，焦白術(shù)三錢，淮山藥四錢，白扁豆三錢，姜半夏一錢半，陳會皮一錢半，炙甘草一錢。服上方二劑即愈。

82.女，35歲，患慢性菌痢數(shù)年（大便曾培養(yǎng)出B組痢疾桿菌），反復發(fā)作，解膿血便，每天4-6次，伴有腹痛，里急后重，精神疲乏，食欲減少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白稍膩，脈沉濡弱。

證屬脾虛下痢，處方：黨參五錢、白術(shù)四錢、陳皮二錢、山藥五錢、苡米五錢、蓮子肉三錢、木香二錢（后下）、黃連二錢、桔梗二錢、扁豆三錢、砂仁一錢五分（打、后下）魚腥草五錢、甘草二錢。服藥四劑后，癥狀消失，大便正常，囑續(xù)服上方，共服十劑，療效鞏固。

83.某女，35歲，近年來每逢月經(jīng)來潮，即發(fā)泄瀉，腹脹微痛，精神困倦，飲食少進，頭目眩暈，月經(jīng)或多或少，色淡，舌質(zhì)淡紅，脈象濡緩無力。

癥脈合參，良由脾胃虛弱，濕聚中焦所致。治宜運脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)。處方：西黨參三錢、白茯苓三錢、淮山藥四錢、薏苡仁四錢、炒扁豆三錢、炒蓮肉三錢、縮砂仁（杵沖）八分、陳皮八分、生白芍三錢、制香附一錢半、粉葛根一錢半、炙甘草一錢。上方加減連服四劑，諸恙悉除，經(jīng)隨訪觀察四月來未見復發(fā)。

84.男，41歲，干部。9月9日初診。患者10年前患肺結(jié)核，經(jīng)檢查已鈣化，向來睡眠欠佳。最近因情志不暢，思慮過度，突然吐血數(shù)次，乃至徹夜不能入寐，飲食不思，體倦乏力。診得脈象弦數(shù)，舌苔黃厚。

處方：杭白芍12克，玄參9克，牡蠣9克，女貞子9克，旱蓮草12克，夜交藤9克，生地炭9克，藕節(jié)18克，阿膠珠9克，側(cè)柏炭9克，甘草3克，5劑。

9月16日二診：服上方5劑后，近幾日未見吐血，胃納有所增加。但仍感頭部緊張，夜不成寐，脈已不弦數(shù)，舌上黃厚苔已去，舌質(zhì)干而少津。此雖邪熱稍平，但陰分仍有枯涸之感，再本上方意酌減止血之品，加重涵養(yǎng)肝胃陰分，并佐以運脾消食，意使胃和則臥安。

處方：玉竹9克，生地9克，玄參9克，麥冬9克，鮮石斛9克，枳殼9克，生谷芽9克，牡蠣9克，杭白芍9克，枯黃芩9克，藕節(jié)9克，夜交藤9克，甘草3克。10月5日三診：上方加減，服10劑后，已沒有吐血現(xiàn)象，睡眠有所好轉(zhuǎn)，每晚已能睡4～5小時。

85.榮衛(wèi)壞入陽明胃腑方

白虎加人參湯

知母六兩，石膏一斤（碎，綿裹），甘草（炙）二兩，粳米六合，人參三兩。

服桂枝湯而大汗出，煩渴不解，脈洪而大，此本有陽明為熱，服桂枝，生姜增了胃熱，胃熱蒸發(fā)，故大汗出，大煩渴。脈洪而大，虛也。故用白虎以清胃熱，加人參生津液以補虛也。若吐下后，七八日，熱結(jié)在里，表里俱熱，渴而舌上干燥而煩，能飲水數(shù)升，亦津傷燥起，亦宜白虎清燥，家人參以生津液也。

【方歌】白虎湯證（人參白虎湯）

表解洪滑煩渴厥，外則背寒里則熱，

保中清燥白虎湯，汗多而渴加參則。

86.女，16歲。深秋感受寒涼之氣，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次，拖延數(shù)月末愈。脈浮無力，舌質(zhì)紅，苔薄白。飲食及大小便基本正常。

此乃風寒郁表，日久不解，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯，

麻黃3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大棗4個,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。

共服2劑，得微汗出而解。

按語：本案發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā)，表示太陽之邪未解；舌質(zhì)紅，反映表邪有入化熱趨勢。脈本應浮緊而反無力，這是寒邪欲離肌表之征，即原文所謂“脈微弱者，此無陽也。”所以治療不用單純辛溫的麻桂合方，而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里，生津養(yǎng)液為治。

[補述]關(guān)于本條“脈微弱者，此無陽也”一句，不少注家認為這是“亡陽”之象，所以將本條經(jīng)文截為兩段，“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下，筆者認為此說不要。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對而言，脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢，而非亡陽證之脈微欲絕。所以這里的“無陽”．即是指邪氣欲離于表而言，正如成無己所說：“表證罷為無陽?！毙皻庥须x表入里化熱之勢，故不可單純用麻桂發(fā)汗，而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里。見嘔吐。治當清宣郁熱為大法，用梔子豉湯為主。

87.女，51歲，8月5日診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒。經(jīng)治療，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進四五壺（每壺約盛8磅）水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細弱，小便清長，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。

辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細弱，肢冷，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。

翌日復診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而愈。

按語：烏梅丸有清上溫下之功，調(diào)和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復，使津液蒸騰以上潤。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。

88.男，43歲。頭發(fā)、眉毛、胡須全部脫落3年多。醫(yī)診斑禿。細審其證，在3年多前突然頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛全部脫落后，至今皆無一根生長，呼吸無力時提不氣如欲斷，小便淋漓不凈，夜間渴，腰不酸，餓時虛乏極疲，舌苔白，脈虛弦。

綜合脈證，思之：發(fā)者，血之余，其突見脫落者風也；皮毛者，肺之所主，肺虛則皮毛不榮也。脈虛者，肺虛也；弦者，肝血不足也。且其病久必及腎命，而腎陰虧損。故治宜補氣養(yǎng)陰。處方：黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克，升麻10克，柴胡10克，陳皮10克，當歸10克，甘草6克，生地15克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

服藥30劑后，有少許白色很細的毛發(fā)長出；繼服30劑，白色較粗的頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛大部長出，并有少許黑色毛發(fā)出現(xiàn)；又服上藥40劑，所有毛發(fā)均變?yōu)楹谏?/p>

某醫(yī)云：遍查諸書多云血熱生風者，治以清熱涼血，滋養(yǎng)肝腎法，方宜烏發(fā)丸化裁。

肝腎不足者，治宜補肝益腎，滋養(yǎng)精血，方宜神應養(yǎng)真丹化裁。瘀血阻絡者，治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡，方宜通竅活血湯化裁。而先生獨不用之，其效反著者，何也?答曰：中醫(yī)學的核心問題是辨證論治，諸書所論治法僅取其多見者而言也，而本證卻屬少見且遍請諸醫(yī)治之無效者，今其脈證，實屬氣陰俱虛，故治以補氣養(yǎng)陰而愈也。

89.男，59歲?；颊哂懈哐獕翰∈?0年之久，血壓經(jīng)常持在26．7／16kPa左右。近來頭暈、目眩加重，頭沉，精神不振，失眠多夢。到市某醫(yī)院測血壓32／18．6kPa。服降壓藥物后，稍有下降，效果不甚明顯。于7月21日來我院門診就醫(yī)。癥狀：頭暈、目眩、耳鳴，精神不振，嗜睡，睡眠不安、多夢，腰酸腿軟、四肢無力，下肢浮腫。檢查：心肺(-)，眼底鏡檢查可見顯著的小動脈硬化，尿常規(guī)檢查，蛋白()，紅白細胞少許；血壓30．6／18．6kPa。脈象弦細無力，舌質(zhì)淡、體胖有齒痕、苔白膩。

久病陰虛，陰陽失調(diào)，陰虛日久，則頭暈；精虧不能上承則耳鳴；肝血虧損，目失其養(yǎng)，則目眩；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛生化力弱，氣血不足，氣虛不能化精，血虛不能生精，精血虧損，髓?？仗?，則精神不振，嗜睡無節(jié)；水虧不能上濟于心，心腎不交，神不歸舍，則睡眠不安、多夢；腰乃腎之府，腎精虧虛則腰酸腿軟；肝血不足，失養(yǎng)于筋而筋疲；脾虛不能充養(yǎng)而肌肉弱，則四肢無力；脾虛而運化失職，水濕不化溢于肌膚而見浮腫；水性向下，故下肢浮腫明顯。脈象、舌質(zhì)均為肝腎虧損、脾虛運化失職、濕邪中阻之征象。診斷：眩暈。治則：滋補肝腎，健脾利濕。方藥：桑寄生、何首烏、菟絲子、枸杞子、太子參、黃精、懷牛膝、山藥、生白芍各30克，云茯苓15克，澤瀉20克。

二診：7月31日。服上藥9劑浮腫已消失，余癥略有見輕，但不甚明顯。照上方加合歡皮、炒棗仁各30克。

三診：8月7日。服上藥6劑，精神略見好轉(zhuǎn)，血壓26．7／16kPa。上方加羅布麻葉30克，珍珠粉1．2克(沖服)。

四診：8月18日。服藥10劑，精神大見好轉(zhuǎn)，頭暈目眩減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。照上方加杜仲30克，去云茯苓、澤瀉。

五診：8月25日。服藥6劑，頭暈、頭昏、目眩、耳鳴諸癥消失，睡眠尚好，精神好，身體也有力，干活不覺甚疲乏，即有疲乏經(jīng)休息后即能恢復。血壓24／13．3kPa，根據(jù)患者以前病情，現(xiàn)在已屬基本痊愈。

90.女，33歲。主訴：雙下肢軟弱無力，雙眼視物不清6個月?；颊?月，無明顯誘因，突然腰骶部瘙癢疼痛，逐漸進展為雙上肢疼痛，伴力弱。經(jīng)予激素治療后，癥狀緩解消失。其后每年發(fā)病，且癥狀表現(xiàn)各不相同，曾在某醫(yī)院檢查診斷為“多發(fā)性硬化”。診查：四肢軟弱無力，雙上肢輕度顫抖，視物昏暗不清，頭暈惡心，大便干燥，舌質(zhì)絳紅，苔薄白，脈沉細弦。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左眼輕微水平眼顫，右上肢肌力5級，左上肢肌力2級，右下肢肌力2級，左下肢肌力1級，肌張力低下，四肢肌肉無萎縮。

平肝柔肝，化痰熄風。處方：當歸15克，白芍15克，丹參30克，茯苓15克，白豆蔻（打）3克，黃柏6克，杜仲15克，何首烏15克，續(xù)斷10克，珍珠粉（分沖）0.6克。上方服藥20劑，患者視物逐漸清晰，肢體逐漸恢復自如。頭暈嘔吐消失，余癥明顯好轉(zhuǎn)。出院時以上方加滋陰補腎之品以滋水涵木，制成丸藥，以求緩圖。處方如下：何首烏120克，當歸30克，白芍30克，杜仲30克，續(xù)斷30克，太子參60克，茯苓30克，薏苡仁30克，白豆蔻（打）30克，黃柏10克，丹參30克，女貞子30克，墨旱蓮60克，阿膠30克，鹿角膠30克，龜板膠30克，黃連60克，陳皮15克。上方濃煎為膏，每次10克，每日3次，服用半年，后未見復發(fā)。

【評析】本案痿證，現(xiàn)代醫(yī)學診為“多發(fā)性硬化”，為難治病之一。該患者發(fā)病來勢較急，病情多變，易于復發(fā)，每次發(fā)作癥狀均不同。

91.女，59歲。5月因反復胃痛、噯氣吐酸及胃脘部包塊在某醫(yī)院診為“胃網(wǎng)膜瘤’’而施手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃體包塊與大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等鄰近組織廣泛粘連，無法切除腫塊，取活檢后關(guān)腹。病理檢查確診為“胃體部腺癌?！毙g(shù)后常感脘腹脹滿疼痛，嘔惡，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黃少，經(jīng)中西藥治療數(shù)月無明顯好轉(zhuǎn)，2月因大便二十余日不行，腹痛腹脹，咳吐痰涎膠粘難咯，全身酸楚就診我處。查見患者呈惡病質(zhì)，胃脘部可按及拳頭大包塊，質(zhì)硬。左鎖骨上及左腋窩淋巴結(jié)腫大約核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黃，脈滑數(shù)。

擬診為陽明腑實證，投以增液承氣湯二劑，服之不效。二診時，乃以頑痰停滯中脘論治，投以皂莢丸。藥用大皂莢一條(去皮炙酥)，大棗30克j加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。

是夜大便通利，所下者糞少痰多，其后竟大多為膠粘痰涎。二月后腹脹腹痛諸癥大減，乃改用八珍湯加大棗20克煎湯送服加味皂莢丸(皂莢八條去皮炙酥，昆布50克，莪術(shù)50克，共為末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。堅持服藥半年，追訪一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，腫大之淋巴結(jié)略有縮小。

按語：本案為晚期胃癌重癥，大便半月一行，甚為鮮見，投承氣湯不效，是因頑痰積蓄日久，其性膠粘，非苦寒瀉下不可去。故用皂莢丸通利大便，使頑痰滑利下消而去。初用湯劑，是因病勢急迫，宜以湯救急，但湯劑藥力迅猛，克伐正氣甚厲，故加入白砂糖50克以護胃存正，顯效后即改用丸劑。

92.女，72歲，10月25日診?；悸灾夤苎装榉螝饽[10年，素日氣短，勞則作喘。旬日前，貪食肥厚，復勉強作勞，遂擾動宿疾，咳痰腫滿，氣急息迫，某醫(yī)院診為肺原性心臟病，于西藥治療一周罔效?？淘\：面晦紫虛腫，咳逆氣促，鼻張?zhí)Ъ?，膈膨脹，不能平臥，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不寧，頸靜脈怒張，肝肋沿下3cm伴明顯壓痛，劍突下上腹部動悸可見，下肢呈凹陷性水腫，小便不利，大便數(shù)日未行。唇青紫，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯，苔白厚，脈沉有結(jié)象。

辨屬痰飲潴留，胸陽阻遏，氣滯血瘀，肺病累心。治宜開結(jié)降逆，決壅逐水。擬澤漆湯原方：澤漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、黨參、桂枝、黃芩、炙甘草各10g。5劑，煎服。

二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，瀉下粘濁物甚多，脈轉(zhuǎn)緩，續(xù)予原方5劑。三診：咳平喘寧，腫消痰卻，肝大縮回，小便通利，納谷馨，改擬金水六君煎調(diào)理，連進月余，病情穩(wěn)定。經(jīng)詢訪，年內(nèi)未再反復。

按語：本例雖年高氣衰，然由內(nèi)傷飲食，引動伏邪，濁飲迫肺，釀成邪實標急之候，故以澤漆湯首應其急。本方雖為逐水之劑，但實具敦土生金之妙。邪卻后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾腎三臟根本得固，故獲長治久安之效。

93.某，72歲。素嗜酒，并有慢性氣管炎，咳嗽痰多，其中痰濕恒盛。時在初春某日，大吃酒肉飯后，即入床眠睡．翌日不起，至晚出現(xiàn)昏糊，詢知瞠目不知答。因其不發(fā)熱、不氣急，第二天始邀余診。兩手脈滑大有力，滿口痰涎粘連，舌苔厚膩濁垢．呼之不應，問之不答，兩目呆瞪直視，瞳孔反應正常，按壓其胸腹部，則患者皺眉，大便不行，小便自遺。

因作寒實結(jié)胸論治。用桔梗白散五分，囑服三回，以溫開水調(diào)和，緩緩灌服。二次藥后，嘔吐粘膩膠痰，旋即發(fā)出長嘆息呻吟聲。三次藥后，腹中鳴響，得瀉下兩次，患者始覺胸痛、發(fā)熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯兩劑而愈。

94.女，45歲?；颊呋贾夤軘U張，喘咳經(jīng)常發(fā)作，晨起咯痰甚多，痰中帶血。病已10年。近一月來咳嗽不止，動即作喘，咳吐大量白痰，痰中帶血，有時吐出鮮血盈口。脈象弦滑數(shù)，右寸脈大，接之空豁，舌紅苔白浮黃。

熱郁在肺，絡脈受傷，肅降肺氣以止其咳，涼血清營以止其血。

旋復花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，浙貝母10克，川貝母10克，前胡6克，百部6克，茜草10克孫薊10克，茅蘆根各10克，黛蛤散6克(包煎)，七劑

【二診】

藥后咳嗽漸減，吐血未止，咯痰仍多，再以肅降化痰方法，兼以止血。

旋復花10克，批杷葉10克，杏仁10克，浙川貝母各10克，桑白皮10克，地骨皮10克，茜草10克，生地榆10克，小薊10克，黛蛤散6克(包煎)，茅蘆根各10克，三七粉3克(分沖)，七付

【三診】

咯血漸減而未全止，咳嗽時作，吐痰色白，舌紅苔白，脈數(shù)而虛，氣火上炎之勢漸平，仍以再法進退。

旋復花10克，枇杷葉10克，杏仁10克，川浙貝母各10克，桑自皮10克，地骨皮10克，茜草10克，小薊10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，三七粉3克(分沖)

【四診】

咳血已止。再以肅肺方法。

杏仁10克，枇杷葉10克，川浙貝母各10克，小薊10克，茅蘆根各10克，百部10克，焦三仙各10克，山藥10克，香稻芽10克，七付

藥后諸癥已愈，納食增加，囑其慎起居，多鍛煉，增強體質(zhì)，以防復發(fā)。

95.女，24歲，患者舌體皸裂疼痛已3年，曾大量服B族維生素無效，反而日趨嚴重，檢查發(fā)現(xiàn)舌的前2／3均布滿橫而深的裂紋，大裂紋中間布滿淺而短的小紋，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦異常。胃脘經(jīng)常憋悶，飯后易腹脹。脈左上關(guān)上滑，右滑。

辨證：心火亢盛，中焦痞塞。治則：瀉心除煩。

處方：炙甘草l2克，黃連須6克，黃芩9克，半夏9克，黨參15克，于姜3克，大棗3個。服9劑后，舌體疼痛消失，小短紋減少，深長紋稍變淺。服48劑，小短紋完全消失，深長紋亦消失2／3，剩余條紋變短變淺，食酸辣食物已無痛苦。謝謝分享

96.女，24歲，患者舌體皸裂疼痛已3年，曾大量服B族維生素無效，反而日趨嚴重，檢查發(fā)現(xiàn)舌的前2／3均布滿橫而深的裂紋，大裂紋中間布滿淺而短的小紋，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦異常。胃脘經(jīng)常憋悶，飯后易腹脹。脈左上關(guān)上滑，右滑。

辨證：心火亢盛，中焦痞塞。治則：瀉心除煩。

處方：炙甘草l2克，黃連須6克，黃芩9克，半夏9克，黨參15克，于姜3克，大棗3個。服9劑后，舌體疼痛消失，小短紋減少，深長紋稍變淺。服48劑，小短紋完全消失，深長紋亦消失2／3，剩余條紋變短變淺，食酸辣食物已無痛苦。

97.炙甘草湯治療腦外傷后遺癥

作者/吳鞏新

炙甘草湯，又名復脈湯，出自《傷寒論》，由炙甘草、大棗、阿膠、生姜、人參、生地黃、桂枝、麥冬、胡麻仁組成。功能通陽復脈，滋陰養(yǎng)血。原主治“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”。筆者依其功效，辨證施治于腦外傷后遺癥多例，取效佳。現(xiàn)舉二例，供參考。

例一，馬XX，男，61歲，干部，1980年1月5日初診。

患者兩月前因車禍致頭部受傷，當即昏迷，不省人事，約10分鐘后始醒。曾在縣人民醫(yī)院診斷為“腦震蕩”，經(jīng)住院治療一個月后出院。出院后仍覺眩暈不減而來我院門診治療。診見患者面色蒼白，神疲肢倦，納、寐尚可，口干不苦，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細弱。血壓140/80mmHg，診為腦震蕩后遺癥。證屬跌打損傷氣血，致血脈不暢，陽氣不升。治宜滋陰補血，益氣升陽通脈。擬炙甘草湯去阿膠加雞血藤膠、首烏、升麻。方為：炙甘草、生姜、桂枝、升麻各10克，大棗30克，黨參40克，生地、首烏、麥冬各20克，胡麻仁25克，雞血藤膠15克（烊，代用阿膠）。三劑，水煎取。

1月8日復診：精神轉(zhuǎn)佳，眩暈減，口仍干，舌脈如前，守上方服三劑。

1月11日三診：精神佳，面色紅潤，眩暈除，余癥若失。繼服上方三劑鞏固療效，并囑患者注意調(diào)理，適當增加營養(yǎng)。追訪多年，眩暈一直未見復發(fā)。

例二，黃XX，女，50歲，工人，1984年5月17日入院，住院號：2035。

患者八個月前，不慎被樓上掉下的約20市斤重的木柴擊中頭部，當即昏厥，不省人事達一小時之久。被送縣人民醫(yī)院搶救治療。入該院后被診斷為“顱腦外傷，慢性顱內(nèi)血腫”。失語十二天，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但遺留右上、下肢活動不靈，頭暈頭痛，視物模糊等，繼續(xù)留醫(yī)兩個月癥狀減輕而出院。出院后仍見頭暈頭痛，聲息低微，天氣轉(zhuǎn)變則各癥加重，遂來我院門診并以“腦外傷后遺癥”收入住院。

査體溫35.6℃，呼吸18次/分，脈搏58次/分，血壓100/70毫米汞柱。神疲懶言，面色蒼白，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細弱。右上、下肢活動不靈，右上肢肌力2度，右下肢疼痛屈伸不利。X線攝片提示：第5、6、7頸椎前上、下緣均見唇樣骨質(zhì)增生。

診為腦外傷后遺癥。乃屬跌打損傷，氣虛血脈不暢之證。治以益氣補血，活血通脈，用炙甘草湯加雞血藤、川芎。方為炙甘草、阿膠（烊化）、桂枝、川芎各10克，大棗20克，生姜、生地、麥冬各15克，胡麻仁、黨參、雞血藤各30克，水煎服。

服四劑后，頭暈頭痛大減，精神好轉(zhuǎn)，語言清亮，右側(cè)上下肢疼痛亦減，舌脈如前。藥已對癥，原方加重川芎至15克，以增強活血祛瘀之力。

藥至八劑，精神轉(zhuǎn)佳，頭暈減，僅覺活動后氣短感，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細。心率增至62次/分。按其脈證，乃屬氣分不足，再加黃芪30克續(xù)服。

患者住院十四天，共服中藥十四劑，肢體疼痛加上外用七味內(nèi)消膏、理療等，諸癥消失而出院。出院后追訪半年余，頭暈等癥未見復發(fā)。

體會：腦外傷后遺癥，多表現(xiàn)為虛多實少，見眩暈、神疲、面色蒼白等氣虛、陰血不足之象為主，兼經(jīng)脈痹阻。故治宜益氣滋陰，養(yǎng)血通脈，用炙甘草湯；更加黃芪、升麻補氣升陽，雞血藤膠、川芎養(yǎng)血活血，諸藥合用，使氣血充足，血脈流暢，則諸癥可愈。據(jù)筆者體會，本方用于腦外傷后遺癥，對止眩暈、頭痛等癥狀有較明顯的療效。

98.【冠心病過早搏動（早搏）（胸痹）醫(yī)案】辯證分型：

氣陰兩虛型：癥見心悸，氣短，胸痛，自汗，舌紅、苔少，脈結(jié)代。

心血瘀阻型：癥見心悸，胸悶或胸痛陣發(fā)，唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫或有瘀點，脈結(jié)代。

心陽虛衰：癥見心悸，胸悶氣促，形寒肢冷，頭暈，臉色蒼白，舌淡胖、苔白，脈結(jié)代而細。

基本方為加減復脈湯。處方：炙甘草、火麻仁、大棗、丹參各20g，桑椹、生地黃各15g，三七5g，桂枝10g，阿膠（烊化）10g。

用法：每日1劑，水煎2次，分2次內(nèi)服，療程3周。

隨癥加減：氣陰兩虛型加黃精。

心虛瘀阻型：去大棗，加川芎、赤

芍。

心陽虛衰型：去生地黃、火麻

仁，加附子。

男，52歲，干部。初診：心悸，胸悶痛2年。近日工作繁忙，癥見心悸，胸悶，胸痛陣發(fā)，心前區(qū)空虛感，納差，唇微紺，舌質(zhì)紫，舌尖有瘀點，脈結(jié)代。心電圖及二維超聲心電圖檢查均診為冠心病，頻發(fā)性室性早搏。中醫(yī)診斷為①胸痹，②心悸，辨證屬心血瘀阻。治以益氣活血，復脈化瘀。

處方：炙甘草、丹參、火麻仁各20g，三七5g，紅參、桑椹、生地黃各15g，川芎、赤芍、桂枝各10g，麥冬25g。每日1劑，水煎2次內(nèi)服。服7劑后病情好轉(zhuǎn)，心悸改善，心電圖復查早搏消失，心肌缺血改善，繼服14劑以鞏固療效。隨訪2個月，患者自覺良好。心電圖正常，早搏消失。

【杏林迷悟】體會：冠心病過早搏動（早搏）不僅病情頑固，有時甚至是致命性的。中醫(yī)將冠心病歸屬于胸痹（心痛）范疇，而早搏可歸心悸、怔忡。胸痹者，脈不通，不通則痛，氣血痹阻，滯而為瘀，而致心失所養(yǎng)，心悸怔忡不已，故用益氣化瘀法；心陽不振，則脈結(jié)代，故用益氣養(yǎng)血通陽法。

臨床認為，冠心病為本虛標實之證。本虛者，乃心陽、心陰、氣陰均不足。冠心病早搏多為陰陽兩虛，故遵《傷寒論》：“心悸動，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”為治則；標實者，乃血瘀、痰濁、寒凝，均可致心脈痹阻，但以血瘀較為突出，而且貫穿病程始終。因而本例投以一定活血化瘀藥。冠心病早搏兼證頗多，虛實錯綜，但“虛”與“瘀”兩癥候是主要的，臨床因此在復脈湯（炙甘草湯）基礎(chǔ)上加減運用，求其“虛”“補”兼施。復脈湯乃治氣陰兩虛“心悸”之良方，化裁可擴大其應用范圍，加丹參、桑椹、川芎、三七益氣補血化瘀，復脈定悸，與附子合用則加強宣痹通陽之功效。中醫(yī)分型療效相當。臨床觀察，復脈湯中去掉炙甘草，其療效無顯著差異，故此方何為主藥值得探討。

現(xiàn)代藥理證實：冠心病心律失常，大多數(shù)微循環(huán)及血液流變學異常；方中的紅參、麥冬有加強心肌作用。所以認為本方對冠心病早搏可能是通過強心、擴張冠脈及改善微循環(huán)而起治療作用。

【方歌】炙甘草湯（張仲景）虛勞肺痿

結(jié)代脈須四兩甘，棗枚三十桂姜三，

99.女，40歲，患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年來小腹部脹痛，月經(jīng)前期腰酸，經(jīng)期延長，白帶增多。三個月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)下腹部有拳頭大小腫物，伴隱痛，下墜感，按壓輕痛，近一個月陰道出血2次，量少，有血塊，小腹墜痛加重。醫(yī)院婦科檢查：下腹部輕壓痛，右下腹部可觸及9×7厘米大小的腫物，活動差，質(zhì)軟，表面光滑，輕壓痛。B超檢查示，右側(cè)卵巢區(qū)域，可見10×7厘米大小的液性回聲反射區(qū)域，邊界清，明顯壁包膜。臨床診斷為右側(cè)卵巢囊腫，慢性盆腔炎。建議消炎治療后手術(shù)切除囊腫，患者不愿手術(shù)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。患者面白少澤，身倦乏力，胃納不佳，小腹墜脹，疼痛，喜暖畏涼，白帶多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡軟，舌質(zhì)淡，苔白薄膩，脈沉緊。

處方：淡附片12克，薏苡仁30克，敗醬草15克。

上方服6劑后，小腹墜脹明顯減輕，白帶量減少，胃納好轉(zhuǎn)。繼服上方12劑后婦科復查，右下腹腫塊縮小，大小約6×4厘米，質(zhì)軟，壓痛不明顯，原方再服18劑。婦科檢查：右下腹腫塊消失，B超復查未見異常，隨訪至今未見復發(fā)。

100.女，44歲，患高血壓病已三年，血壓常波動在190～140／110～100毫米汞柱之間，前服用的中藥處方，大都是生石決明、靈磁石、生龍牡、杭菊花、雙勾藤、生白芍、桑寄生、懷牛膝等平肝降逆輩，刻診：患者形體肥胖，自述常頭暈脹痛，眩暈甚時如坐舟中，頗欲吐，曾數(shù)次嘔出大量清涎。納食欠馨，胸脘部常有脹悶感，心悸，多夢，二便尚可。舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈象右寸關(guān)滑甚。

觀此患者之形證，乃中陽不足，寒飲上逆所致，且患者數(shù)年來所服中藥多系寒涼重降之品，更傷中焦，故當溫中止嘔，以《金匱》半夏干姜散加味治之。

處方：法半夏9克，淡干姜9克，云茯苓9克。水煎服。患者拿起處方，頗為不快，出門說：“我千里求醫(yī)，僅此幾味藥能行嗎”?不料兩天后，患者興致而來，言幾年來服藥后從未如此舒服，因此兩天即把3劑藥痛快服完。嗣后以溫中化飲法加減，治療月余病愈，患者高興返里。

五苓散證與茯苓甘草湯證的主要區(qū)別在癥候表現(xiàn)上是口渴與口不渴，小便不利與利，及水飲停聚的部位，由其病機的屬虛屬實所決定的。即水飲和陽氣的關(guān)系，五苓散證是心下水氣停蓄，不能下行，陽氣不能舒展所致濕邪偏盛，屬標本俱實證。茯苓甘草湯證是以陽氣不足，寒水阻遏胸中所致的水飲停蓄，屬標實本虛證。故治療一以五苓散利水為主，一以茯苓甘草湯溫陽為主。利水達到通陽，溫陽即所以利水，是治療上的兩個法則，即所謂治病必求其本之故。所以雖同屬水飲之病，一以化氣利水取效，一以溫陽利水或愈，這樣才能有的放矢，達到滿意的療效。