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復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法 復(fù)式手法是由宋元明針灸醫(yī)家所創(chuàng)立的，由多種單式補(bǔ)瀉手法組合而成的補(bǔ)瀉手法，其中以燒山火，透天涼應(yīng)用較多，現(xiàn)介紹如下。 （一）燒山火法 《素問·針解篇》：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也?！?/p> 《針經(jīng)指南》載“寒熱補(bǔ)瀉法”。 《金針賦》明確提出“燒山火”法：“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)?！敝赋鰺交鸱ǖ牟僮鞣椒ㄅc適應(yīng)癥。明代醫(yī)家楊繼洲、高武、汪機(jī)、李 進(jìn)一步完善了燒山火的操作方法。 1． 操作方法（圖5-5） 圖5－28 燒山火 ①將穴位分淺中深三層（天、人、地三部），得氣后施術(shù)。 ②按淺中深順序每層各作緊按慢提9次，然后退至淺層，稱為1度。 ③反復(fù)施術(shù)1～3度，使針下產(chǎn)生熱感。 ④于地部留針（或產(chǎn)生熱感部留針）15～20分鐘，出針后按壓針孔。 ⑤可配合呼吸補(bǔ)法，呼氣時(shí)進(jìn)針、插針，吸氣時(shí)退針、出針。 操作要點(diǎn)：先淺后深，三進(jìn)一退，緊按慢提，行九陽數(shù)。 2．臨床應(yīng)用 頑麻冷痹、虛寒性病證。如脾腎陽虛、沉寒痼結(jié)等所致的寒濕痹證、癱瘓、痿證、中風(fēng)脫證等。如膝關(guān)節(jié)寒痹，可在足三里穴燒山火。 3．注意事項(xiàng) ①必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管部位不宜施針。 ②一般分淺中深三層，也可分淺深兩層。 ③押手要重，進(jìn)針時(shí)用力切壓。 ④熱感是在得氣的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以酸脹感容易引出熱感，麻脹感則難以引出熱感。若施針3度仍無熱感，放置淺部候氣3～5分鐘后再行手法。 ⑤熱感無論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無熱感，不必強(qiáng)求，以防暈針。（動(dòng)作到位） ⑥操作過程中，必須觀察病人的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆后馬上處理。 ⑦可用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法代替提插補(bǔ)法。 ⑧施術(shù)過程中，醫(yī)患雙方都要注意力集中，患者要細(xì)心體會(huì)針感。 ⑨燒山火是由提插、徐疾、開闔、呼吸等單式補(bǔ)法組合而成的復(fù)式手法。 經(jīng)驗(yàn)介紹 著名針灸學(xué)家陸瘦燕先生在施燒山火法82針次中，出現(xiàn)熱感者73針次，占89%；出現(xiàn)涼感者3針次，無涼熱感者6針次。體溫（口溫）上升者58針次，占71%。施針度數(shù)3～9度。 （二）透天涼法 圖5－29 透天涼 《素問·針解篇》：“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！?/p> 《針經(jīng)指南》載：“寒熱補(bǔ)瀉法”。 《金針賦》明確提出“透天涼法”：“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑。”指出了透天涼法的操作方法和適應(yīng)癥。明代醫(yī)家楊繼洲、高武、汪機(jī)、李 進(jìn)一步完善了透天涼的操作手法。 1．操作方法（圖5-6） ①將穴位分淺中深三層（天人地三部），得氣后施術(shù)。 ②按深中淺順序每層各作緊提慢按6數(shù)，稱為1度。 ③反復(fù)施術(shù)2～3度，使針下產(chǎn)生涼感。 ④于天部留針（或產(chǎn)生涼感部留針）15～20分鐘，出針后不壓針孔。 ⑤可配合呼吸瀉法，吸氣時(shí)進(jìn)針、插針，呼氣時(shí)退針、出針。 操作要點(diǎn)：先深后淺，一進(jìn)三退，緊提慢按，行六陰數(shù)。 2．臨床應(yīng)用 實(shí)熱病證，由實(shí)熱痰火所致的中風(fēng)閉證、癲狂、癰腫、熱痹等。如膝關(guān)節(jié)熱痹，在陽陵泉施透天涼法。癲狂，在內(nèi)關(guān)、豐隆施透天涼法。 3．注意事項(xiàng) ①必須在肌肉豐厚處施針，肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器、大血管處不宜施針。 ②一般分淺、中、深三層，也可分淺、深二層。 ③押手宜輕，或不用押手。 ④涼感是在得氣在基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，臨床上以麻感容易引出涼感，但觸電感不行，若施針3度仍無涼感，必要時(shí)可將針留置深部候氣3～5分鐘后再行手法。 ⑤涼感無論在哪一層出現(xiàn)，都可以停止操作而留針。若操作3度仍無涼感，不必強(qiáng)求，以防暈針。（動(dòng)作到位） ⑥操作過程中，必須觀察病人的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針先兆后馬上處理。 ⑦可用捻轉(zhuǎn)瀉法代替提插瀉法。 ⑧施術(shù)過程中，醫(yī)患雙方都要注意力集中，患者要細(xì)心體會(huì)針感。 ⑨透天涼是由提插、徐疾、開闔、呼吸等單式瀉法組合而成的復(fù)式手法。 經(jīng)驗(yàn)介紹 陸瘦燕曾施透天涼法54針次，出現(xiàn)涼感者43針次，占79%；出現(xiàn)熱感者1針次。體溫（口溫）下降者32針次，占60%。施針度數(shù)1～8度。 臨床上涼感較熱感更難引出。 三．飛經(jīng)走氣四法 《金針賦》說：“若夫過關(guān)過節(jié)，催運(yùn)氣血，以飛經(jīng)走氣，其法有四”，“若關(guān)節(jié)阻滯，氣不過者，以龍、虎、龜、鳳通經(jīng)接氣”。 飛經(jīng)走氣四法，即青龍擺尾，白虎搖頭，蒼龜探穴、赤鳳迎源四法，有促進(jìn)針感通經(jīng)過節(jié)、趨達(dá)病所的作用，是通經(jīng)接氣的催氣手法，適用于經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，經(jīng)氣不能通關(guān)過節(jié)者。 （一）青龍擺尾 在穴位淺層以針向行氣，以擺動(dòng)針柄為特征的復(fù)式手法。 1．原文：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動(dòng)?！?/p> 2．操作： 針尖朝病所斜向淺刺，或先深后淺，得氣后抵住有針感處，手持針柄左右慢慢擺動(dòng)（45o角），促使針感傳導(dǎo)擴(kuò)散（圖5-7）。 3．應(yīng)用： 本法以行氣為主，兼能補(bǔ)虛。能促進(jìn)針感向病所傳導(dǎo)。必須在淺層操作，均勻、自然地左右擺動(dòng)，不可上下擺動(dòng)，擺動(dòng)次數(shù)9或9的倍數(shù)。 （二）白虎搖頭 在穴位深層左右搖動(dòng)針身以行氣的復(fù)式手法。 1．原文：“白虎搖頭，似手搖鈴，退方（提插）進(jìn)圓（捻轉(zhuǎn)），兼之左右，搖而振之。” 對(duì)白虎搖頭法中的退方進(jìn)圓，古今醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一，造成操作方法的不一。本教材采用的是鄭魁山先生的白虎搖頭操作法。梁繁榮教授的《中國(guó)民間奇特針法》中將“方”釋為提插，“圓”釋為捻轉(zhuǎn)。此外，明代醫(yī)家多配合按壓關(guān)閉法，有利于經(jīng)氣傳導(dǎo)。 2．操作 ①常用白虎搖頭法：直刺進(jìn)針至深層，得氣后捻轉(zhuǎn)提插，并將針快速左右搖動(dòng)，邊搖邊提針；同時(shí)，用手按壓遠(yuǎn)病所端，促使氣至病所。 ②鄭魁山白虎搖頭法：進(jìn)針至深層，得氣后退針，隨病人呼吸搖動(dòng)針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖進(jìn)至左上方（進(jìn)圓）；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由左上方搖退至右下方（退方）。 3．應(yīng)用 本法行氣瀉實(shí)，化痰降火。治療實(shí)證、熱證。如癲狂，取內(nèi)關(guān)、豐隆，施白虎搖頭法。 本法必須在深層得氣后施術(shù)，搖動(dòng)針身時(shí)用力均勻自然。 同 異
青龍擺尾 在淺層擺動(dòng)，針身傾斜，不按壓輔助。 白虎搖頭 在深層搖動(dòng)，針身直立，可按壓輔助。 （三）蒼龜探穴法 以搜法和徐疾補(bǔ)法相結(jié)合的復(fù)式手法。 1．原文：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方?！?/p> 2．操作 ①新世紀(jì)教材蒼龜探穴法： 直刺進(jìn)針得氣后，從深層一次退至淺層皮下，按上、下、左、右順序斜刺進(jìn)針，向每一方向針刺時(shí)都必須分淺、中、深三層緩慢搜尋針感，依上法反復(fù)行針，以獲取最佳刺激量。 ②六版教材蒼龜探穴法： 將針刺入穴位得氣后，先退至淺層，然后更換針尖方向，前后左右多向透刺，淺、中、深三層逐層加深，從不同方向?qū)ふ易罴厌樃小?/p> 3．應(yīng)用 行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)，益氣補(bǔ)虛?？捎糜谕窗Y、癱瘓以及經(jīng)氣不足而針感遲鈍者。如梨狀肌結(jié)合癥，可在局部施術(shù)；中風(fēng)偏癱，可在肩髎、環(huán)跳等穴施術(shù)。 本法宜在肌肉豐厚處操作。 （四）赤鳳迎源法 以飛法為特征的復(fù)式手法。因操作時(shí)猶如鳳凰展翅飛旋之狀，故又名鳳凰展翅法。 1．原文 “赤風(fēng)迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原（人部），上下左右（提插捻轉(zhuǎn)），四周飛旋?！?/p> 2．操作 先將針直刺入深層；得氣后上提至淺層，搖針候氣；再插入中層，然后捻轉(zhuǎn)提插，一捻一放，促使針感擴(kuò)散傳導(dǎo)（圖5-10）。 3．應(yīng)用 行氣通經(jīng)。用于痛、痹、痿、癱。如肩周炎，取健側(cè)條口穴或上巨虛，施赤鳳迎源法，并配合患部運(yùn)動(dòng)（互動(dòng)針法）。 本法必須在肌肉豐厚處操作，淺中深三層都必須得氣，重在中層施術(shù)，四周飛旋時(shí)動(dòng)作要自然協(xié)調(diào)。 |
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