呃逆，人們并不陌生，幾乎所有的人都經(jīng)受過它的折磨，它雖然不是什么大病，一般情況下也沒有性命之憂，但給人帶來的感覺非常難受，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)，且治療也比較困難，有的人一呃逆就是幾天、幾十天，甚至一兩個(gè)月都難以治愈。

今天就看看呃逆的胃陰不足、脾胃陽(yáng)虛、氣機(jī)郁滯、胃火上逆等證型，該如何辨證：

先從癥狀和表現(xiàn)上進(jìn)行區(qū)分：

1、胃陰不足證型呃逆：

呃聲急促而不連續(xù)，口干舌燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅而干或有裂紋，脈象細(xì)數(shù)。

2、脾胃陽(yáng)虛證型呃逆：

呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不適，喜溫喜按，面色白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉細(xì)弱。

3、氣機(jī)郁滯證型呃逆：

呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈象弦。

4、胃火上逆證型呃逆：

呃聲洪亮有力，沖逆而出， 口臭 煩渴，喜冷飲，小便短赤，大 便秘 結(jié)，舌苔黃，脈象滑數(shù)。

5、胃寒證型呃逆：

呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食欲減少，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩。

再?gòu)男纬蛇^程上進(jìn)行辯證：

1、胃陰不足證型呃逆：

津液不足，胃失濡養(yǎng)，失于和降：由于熱病耗傷胃陰，胃失濡潤(rùn)，難以和降，故呃聲急促。氣逆無力，故不連續(xù)發(fā)作。虛熱內(nèi)擾，液耗津傷，所以口干舌燥，煩躁不安。舌質(zhì)紅干或有裂紋，脈象細(xì)數(shù)，亦屬津液虧耗之征。

2、脾胃陽(yáng)虛證型呃逆：

中陽(yáng)不足，胃失和降：脾胃職司受納運(yùn)化，能升清降濁。如脾胃虛弱，虛氣上逆，則呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色蒼白無華，陽(yáng)氣不布，故手足不溫。若導(dǎo)致腎陽(yáng)亦虛，則腰膝無力，終至腎氣不能攝納，呃聲斷續(xù)而病轉(zhuǎn)嚴(yán)重。舌淡苔白，脈象沉細(xì)弱，為陽(yáng)衰氣弱之征。

3、氣機(jī)郁滯證型呃逆：

肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆：情志抑郁，肝氣上乘肺胃，胃氣上沖，故呃逆連聲。病由情志而起，故常因情志不暢而誘發(fā)或加重。氣逆于胸，則胸悶。木郁克土，脾運(yùn)失司，故納減。脘乃胃之所屬，脅為肝之分野，肝胃不和，則脘脅脹悶。氣多流竄，下趨腸道，故腸鳴矢氣。舌苔薄白，脈象弦皆為氣滯之征。

4、胃火上逆證型呃逆：

熱積腸胃，胃火上逆：

多因嗜食辛辣炙煿及醇酒，或過用溫補(bǔ)之劑，胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱。胃火上沖，故呃聲洪亮。胃熱傷津，腸間燥結(jié)，則口臭煩渴而喜冷飲，便結(jié)尿赤。舌苔黃，脈象滑數(shù)，皆為胃熱內(nèi)盛之征。

5、胃寒證型呃逆：

寒凝中阻，氣機(jī)不利，胃氣上逆：

寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不舒。胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力。寒氣遇熱則易于流通，遇寒則益增邪勢(shì)，所以得熱則減，遇寒愈甚。食少，口和不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。

最后從療法上進(jìn)行辯證：

1、胃陰不足證型呃逆：

生津養(yǎng)胃止呃。和胃降逆，滋陰養(yǎng)胃。

益胃湯加枇杷葉、石斛、柿蒂等以降逆止呃。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹滋養(yǎng)胃陰，是為甘寒生津之法。加石斛可增強(qiáng)養(yǎng)陰之功，又加枇杷葉、柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃氣大虛，不思飲食，則合用橘皮竹茹湯以益氣和中。

2、脾胃陽(yáng)虛證型呃逆：

溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃。

以理中丸加吳茱萸、丁香為主方。方中人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣；干姜扶陽(yáng)溫中；吳萸、丁香溫胃透膈以平呃逆。另可加刀豆子溫中止呃。若呃逆不止，心下痞硬，可合用旋復(fù)代赭湯以重鎮(zhèn)和中降逆。

如腎陽(yáng)亦虛，見形寒肢冷，腰膝痠軟，舌質(zhì)胖嫩，脈象沉遲者，可加附子、肉桂以溫腎助陽(yáng)。如兼有食滯，可稍佐陳皮、麥芽之類以理氣化滯。若中氣大虧，呃聲低弱難續(xù)，食少便溏，體倦乏力，脈虛者，宜用補(bǔ)中益氣湯。

3、氣機(jī)郁滯證型呃逆：

順氣降逆。理氣解郁，降逆止呃。

五磨飲子加減。

如氣郁化火，心煩、便結(jié)、口苦、舌質(zhì)紅，脈象弦數(shù)者，可加山梔、黃連等，泄肝和胃。

若氣逆痰阻，則可有頭目昏眩，或時(shí)有惡心，舌苔薄膩，脈象弦滑，可合旋復(fù)代赭湯、二陳湯化裁，以順氣降逆，化痰和胃。

4、胃火上逆證型呃逆：

清降泄熱止呃。清胃瀉火，降逆止呃。

用竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹以清火降逆。

方中人參可改用沙參，配合石膏、竹葉、麥冬以清陽(yáng)明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯以通腑泄熱，腑氣通則胃氣降，而呃逆自止。

5、胃寒證型呃逆：

溫中祛寒止呃。溫中散寒，降逆止呃。

丁香散為主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜溫中散寒。另可加刀豆子溫中止呃，如寒重者，加吳萸、內(nèi)桂以溫陽(yáng)散寒降逆。若挾寒滯不化，脘悶噯腐，可加．厚樸、枳實(shí)、陳皮、半夏、茯苓等以行氣化痰消滯。

⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。