經(jīng)典病例

病史資料：患者，女，81歲，1天前開始無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，持續(xù)時間短暫（具體不詳），無天旋地轉(zhuǎn)、暈厥、抽搐。伴黑朦，伴惡心、嘔吐。無胸痛、胸悶，無心慌、氣促。送至我院急診就診。

患者起病以來，無畏寒、發(fā)熱，無聽力障礙，無夜間盜汗，二便正常，近2月體重下降10kg。既往有高血壓病史20年，長期服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片及地高辛片。

體格檢查：體溫(℃):36.5脈搏(次/分):60呼吸(次/分):20血壓(mmHg):100/70 體重(KG):50。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm，心尖搏動正常，未觸及震顫，未觸及心包摩擦感，心臟相對濁音界正常，心率60次/分，心律齊整，心音正常，未聞及額外心音，未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。無異常血管征。

入科心電圖：偶發(fā)室性早搏未能確定的心律完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不排除是前壁心肌梗塞（時期未確定）顯著ST段壓低（可能是心內(nèi)膜下心肌損傷）T波異常（可能是下壁心肌缺血） T波異常（可能是側(cè)壁心肌缺缺血）。

入院NT-proBNP 12301.26ng/ml；K 3.43umol/l；床邊超聲心動圖EF 58%

心電監(jiān)護示心房顫動伴緩慢心室率、房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動過速，后突然出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室性心動過速，患者意識模糊，入院診斷：阿斯綜合征，立即給予100J同步電復(fù)律，電復(fù)律后恢復(fù)心房顫動，患者恢復(fù)意識，未訴胸悶、胸痛，無心悸、氣促，訴頭暈不適。心電監(jiān)護可見頻發(fā)室性早搏。于12:48再次出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速，立即給予100J同步電復(fù)律，電復(fù)律后恢復(fù)心房顫動，患者意識清。后于第二天再次反復(fù)出現(xiàn)3次短陣尖端扭轉(zhuǎn)型室速，持續(xù)約數(shù)秒后可自行復(fù)律，后植入臨時起搏器維持心率60次/分以上。