【道 | 術】國醫(yī)大師夏桂成診治不孕癥秘驗方

一元堂中醫(yī)張 2019-10-28

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1.滋陰活血生精湯

【組成】炒當歸、赤白芍、山藥、山茱萸肉各10克，熟地黃12克，炙鱉甲（先煎）12克，紅花6克，川芎5克，山楂10克，續(xù)斷5克，丹皮10克，茯苓12克

【功效】滋陰養(yǎng)血，活血化瘀。

【主治】陰虛血瘀性排卵功能障礙，以致不孕不育。可見月經后期，經行量少，色紫黑，有血塊，小腹或少腹作痛，經間期錦絲狀帶下偏少，B超探查，卵泡發(fā)育較差，脈象細澀，舌質邊紫等病證。

【用法】經后期經間排卵期服，每日1劑，水煎分兩次服。

【方解】本方藥以歸芍地黃湯為基礎，所以方中用地黃、山藥、山萸肉等為要藥，期望奠定陰長運動的物質基礎。但由于內有血瘀，或者血滯，影響陰長，是以需要加入當歸、赤芍、川芎、紅花、丹皮、山楂活血化瘀，動態(tài)反應，以促進陰長，特別是卵巢卵泡區(qū)有血瘀痰濕蘊阻者，通過活血化瘀，穿經入絡，將陰血輸入卵泡之內，促進生長，故名之曰生精，鱉甲一藥，原為滋陰要藥，但鱉甲又有活絡軟堅的作用，故入乎肝經，既補且化，具有滋陰活血的兩重性，故是本方藥的要藥耳。加續(xù)斷補肝腎，行血脈；茯苓健脾利濕，以為佐。

【加減】若胃脘不舒，或有脹痛，以往有胃病史者，當加廣陳皮6克、佛手片5克、甘松9克；若腹脹矢氣，大便偏溏者，本方藥去當歸、熟地，加煨木香9克、砂仁（后下）5克；若胸悶煩躁、頭昏頭痛者，加鉤藤15克、廣郁金9克、綠梅花3克；若形體肥胖，口膩痰多者，本方藥去熟地黃，加制蒼術10克、制半夏6克、制南星5克。

2.補腎促排卵湯

【組成】炒當歸、赤白芍、懷山藥、熟地、丹皮、茯苓各10克，山茱萸肉6- 9克，續(xù)斷、菟絲子、鹿角片（先煎）各10克，五靈脂10克，紅花5克

【功效】補腎助陽，活血促排卵。

【主治】排卵功能不良、月經失調、閉經崩漏、不孕癥等。

【用法】每天1劑，水煎兩次分服，經間期服用。

【方解】方中以歸芍地黃湯為基礎，歸芍者，乃血藥也，血中養(yǎng)陰，乃是婦科之特點，之所以又加入續(xù)斷、菟絲子、鹿角片者，為溫補腎陽也。溫補腎陽在本方藥中有兩個目的：其一是陽中扶陰，此乃陰陽互根之意，特別當陰長至重的必須要有陽的扶助；其二是為陽長服務，因為當重陰轉陽時，還應考慮到轉陽后的陽長。鹿角片，不僅有溫陽助陽的作用，而且還有一定的通利作用，協(xié)助活血化瘀藥促動排卵，臨床上常用紫石英代之，紫石英溫陽暖宮，復用當歸、赤芍、五靈脂、紅花活血化瘀，以促排卵，使重陰轉陽順利，從而也保證排卵的順利。

【加減】大便易溏者，可去當歸，加丹參以代之；若胸悶煩躁明顯，頭痛寐不安者，可去鹿角片，加紫石英以代之；若胸悶煩躁、乳房脹痛較劇者，需加炒柴胡、廣郁金、制香附等藥。如經間排卵期常有漏紅者，需去紅花、當歸，加黑當歸、荊芥等品。必要時尚需加地鱉蟲、水蛭、虻蟲等。

【驗案】許某，女，30歲。

結婚3年未孕（未避孕），經多方檢查，排除器質性、免疫性、生理畸形等方面的因素。月經或有后期量少病史。初經14歲，3-5天／30～50天，量一般，色紫紅，有血塊，腹不痛，據(jù)述經間排卵期錦絲狀帶下偏少。BBT雖呈雙溫相，但高溫相上升時呈緩慢狀，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育基本成熟，我們予以經后期滋陰養(yǎng)血，方以歸芍地黃湯（滋陰活血生精湯），服藥7劑進入經間排卵期，錦絲狀帶有所增加，故重用補腎促排卵湯，BBT高溫相上升較快，第二個月經來潮之后，再用歸芍地黃湯以滋陰，接著在經間排卵期，仍以補腎促排卵湯，其中以紫石英先煎10克代鹿角片，BBT高溫相恢復正常，再予補腎助孕湯，當月受孕，足月產一男。

3.滋陰抑抗湯

【組成】炒當歸、赤白芍、懷山藥、炒丹皮、茯苓各10克，干地黃9～12克，山茱萸肉10～12克，甘草5克，鉤藤10～15克，炒柴胡5克，苧麻根15克，蒲黃6克，白花蛇舌草12克

【功效】滋陰降火、清熱利濕。

【主治】免疫性不孕屬陰虛火旺證者。

【用法】月經干凈后，開始服藥，每日1劑，水煎分兩次服，午后夜晚服。

【方解】方中歸芍地黃湯養(yǎng)血滋陰，加入苧麻根、蒲黃、白花蛇舌草清利以抑亢。其中苧麻根清熱以扶正，原為保胎之藥，合白芍、山萸肉，有助提高免疫功能，蒲黃、白花蛇舌草有清利濕熱的作用，合茯苓，其清利濕熱之功更強，濕熱亦是導致抗體產生的因素，故清利濕熱有助于抑亢，加鉤藤，主要在于降火，降火即抑亢。合柴胡以疏理氣機。

【加減】兼濕熱明顯，帶下較多，色黃，質黏稠，或有臭氣者，可加炒黃柏10克、敗醬草15克、荔枝草9克；兼血瘀者，少腹刺痛，舌質邊紫者，可加五靈脂10克、山楂9克、延胡索10克；兼肝脾失調者，可見胸悶嘆氣，乳房作脹，心情憂郁，腹脹矢氣，大便或偏溏等等，可加煨木香6- 9克、炒白術10克、青皮6克、陳皮6克、玫瑰花5克、佛手片6克、徐長卿10克。

【點評】免疫性不孕，抗精抗體呈陽性反應者，必須應用抑亢的方藥。本方由滋腎生肝飲加減而來。滋腎生肝飲由六味地黃湯合逍遙散而成。全方雖然在于滋陰，但重點亦在于調肝、清肝，養(yǎng)陰者也以肝陰為重點，肝陰復，肝火平，濕熱已，才能達到真正的調節(jié)免疫功能，抑制過亢，并有促進受孕的作用。

4.助陽抑抗湯

【組成】黃芪、黨參各12- 30克，鹿角片（先煎）6～10克，炙甘草6克，懷山藥、丹參、赤白芍、五靈脂、山楂各10克，續(xù)斷5克，茯苓12克

【功效】補腎健脾、溫陽化瘀。

【主治】免疫性不孕，屬陽虛瘀濁證者。

【用法】一般于經前期服，每日1劑，水煎兩次服。

【方解】黃芪、黨參益氣健脾為要藥，就免疫而言，黃芪亦為要藥。續(xù)斷、鹿角助陽補腎，且可通利血脈、分化濕濁。炙甘草健脾和中，茯苓健脾利濕，丹參、赤芍、五靈脂、山楂、茯苓等活血化瘀。

【加減】兼夾濕熱者，加敗醬草15克，荔枝草、五靈脂各10克，薏苡仁15-30克；兼夾熱毒者，加金銀花10克、甘草6克、丹皮10克；兼有脾虛泄瀉、腹鳴響者，加炮姜5克、煨木香9克、砂仁5克；小腹冷痛明顯者，可加肉桂5克、延胡索10克；腰俞酸楚明顯、小便頻數(shù)者，加杜仲10克、覆盆子9克，必要時可加仙靈脾、仙茅各9克。

5.通管湯

【組成】山甲片10克、天仙藤15克、蘇木9克、炒當歸12克、赤白芍各12克、雞血藤15克、路路通6克、絲瓜絡6克、干地龍10克、川續(xù)斷12克、炒柴胡5克

【功效】活血化瘀、通暢脈絡。

【主治】輸卵管阻塞性不孕癥、慢性盆腔炎、包括附件積水、盆腔粘連等。

【用法】每日1劑，水煎兩次服，經期停服。

【方解】山甲片、天仙藤活血通絡，佐蘇木、炒當歸、赤白芍、雞血藤化瘀通絡；路路通、絲瓜絡乃通絡之妙品；川續(xù)斷與活血藥相伍既能化瘀和絡又具補腎之功；干地龍利濕化濁通絡。柴胡疏肝解郁，是肝膽厥少經的藥物，附件主要指輸卵管，位處于少腹部，系厥少經絡所在地，因此柴胡一藥還有引諸活血通絡藥物入于附件部位，達到疏通的作用。

【加減】經后期加女貞子、枸杞子、干地黃、白芍等，以補腎養(yǎng)陰為主；經間期加入紅花、茺蔚子等藥，以活動氣血為主；經前期加鹿角片、仙靈脾、補骨脂等藥，以補腎助陽為主；行經期則以活血調經為主，加澤蘭葉、益母草、茜草等。如有明顯的肝郁氣滯癥狀者，可加廣郁金、橘葉、橘核等品；少腹刺痛明顯，舌質邊紫明顯者，加桃仁、紅花、五靈脂等品；腰膝酸楚明顯者，可加桑寄生、杜仲、制狗脊等品。

本文摘編自王廣堯、陳立懷《婦科病診治》，特表致謝！