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第十四章 治燥劑/內(nèi)燥/增液湯（增液潤燥） 增液湯 （增液湯《溫病條辨》 【組成】玄參一兩（30克） 麥冬連心，八錢（24克） 細(xì)生地八錢（34克） 【用法】水八杯，煮取三杯，口干則與飲令盡；不便，再作服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】增液潤燥。 【主治】陽明溫病，津虧便秘證。大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無力。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 增液湯是個(gè)基礎(chǔ)方。 增液湯這三味藥，其實(shí)歷史上很多方里早就運(yùn)用了，單獨(dú)把它起名字，把它升華，抽出來組成一個(gè)基礎(chǔ)方，這是《溫病條辨》吳鞠通開始的。 這個(gè)方過去把它看作三類方，所以一般呢，由于很多方里面涉及到這張基礎(chǔ)方，就不講它了，作為自學(xué)內(nèi)容，但是這一次我們本著方劑的性質(zhì)要把它明確，重視很多基礎(chǔ)方，基本的配伍組合，重視基礎(chǔ)方、代表方、常用方，這三類方劑性質(zhì)的劃分，所以大綱里把它列為二類方。 學(xué)習(xí)增液湯的意義呢，我覺得有兩個(gè)方面要注意： * 一個(gè)，這張方從《溫病條辨》上，它治療陰液不足造成的便秘，實(shí)際上通過這個(gè)方學(xué)習(xí)，我們可以理解大便秘結(jié)治療的多種方法，尤其是增水行舟這種方法。 因?yàn)樽鳛榇蟊忝亟Y(jié)來說， @ 大家對于清熱通腑的方法一般使用比較習(xí)慣，也好理解。 @ 這種陰液不足，腸道失去濡潤造成的大便秘結(jié)，中醫(yī)學(xué)上叫它無水舟停，腸道里面津液沒有了，大便排不出來，就像河道里沒有水了，船就擱淺了，無水舟停，所以用加水的方法，自然增水可以行舟，這是很有中醫(yī)特色的一種治法，所以通過這個(gè)方學(xué)習(xí)，這樣來認(rèn)識(shí)它原方的主治特點(diǎn)。 * 第二，這個(gè)方這三味藥，是一種滋陰清熱的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，這是一張基礎(chǔ)方。 我們前面學(xué)習(xí)的很多方，里面都包含有增液湯， @ 就像我們前面說到二陳湯、 @ 象四君子湯、 @ 四物湯。 作為基礎(chǔ)方，在很多復(fù)方、常用方里，把它看作一個(gè)單元，看成一種基本的配伍組合。 在方劑學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中，掌握這種配伍關(guān)系、基本組合是非常重要的，這是學(xué)習(xí)增液湯的兩個(gè)意義。 現(xiàn)在我們看看增液湯在原書里面，《溫病條辨》里面，它主治證候的病機(jī)分析。 在原書里提到陽明溫病，陽明溫病，津虧便秘，實(shí)際上陽明指胃腸，足陽明胃，手陽明大腸，也就是說溫?zé)岵⌒坝绊懙轿改c，特別是腸道，影響到大腸而導(dǎo)致陰液虧損，溫邪傷陰了，所以陰虧液凅，陰液被溫?zé)岵⌒跋?，虧損，使得大腸失潤，失去潤澤導(dǎo)致大便的秘結(jié)。 這種便秘我們前面講過叫做無水舟停，這種病如果你單用大黃、芒硝這類攻下的話，往往可以是攻而不下，有的光吃瀉藥反而瀉不下來，因?yàn)槟銥a還要通過津液，人體自身的津液，它才能通便，如果猛然的這種一味的光是苦寒瀉下，有的是傷及脾胃陽氣，反而可以洞泄寒重，突然傷耗陽氣了。 增液湯證， * 這種津虧便秘呢， * 它兼有口干，津液虧損的一個(gè)表現(xiàn)， * 舌干紅，缺乏津液，脈細(xì)數(shù)，甚至于沉而無力，這都是正氣不足的象征了。 所以這個(gè)方在治療大便秘結(jié)方面，要注意！ 這類熱秘，因熱導(dǎo)致秘結(jié)當(dāng)中一定要區(qū)分兩類情況： * 有的是屬于熱實(shí)互結(jié)為主，整體津液損傷還不是太嚴(yán)重的。 * 有的就是以津虧為主的，無水舟停的。 這兩類在治法上要區(qū)分開來，不能誤用。 當(dāng)然作為便秘來說，要辯證， * 除了熱秘以外 * 還有寒秘，因寒可以造成便秘， * 而且氣滯也可以導(dǎo)致便秘了。 寒秘、氣秘這都需要辯證，針對辯證是結(jié)果，針對性的采取一定治法，絕不能見到便秘就用苦寒，這在瀉下劑前面我們也強(qiáng)調(diào)過。 這里反映出來的是一個(gè)典型的無水舟停的這類證候，和它的治法方劑了。 這個(gè)方體現(xiàn)的治法，也就是這個(gè)方的功用，是增液潤燥，增加補(bǔ)充陰液為主的，所以這個(gè)方滋陰兼有清熱，滋陰力量較強(qiáng)。 這個(gè)方里 * 重用玄參作君藥， 玄參在這個(gè)地方有三個(gè)作用： 第一個(gè)，可以養(yǎng)陰增液，玄參咸寒，這滋陰增液力量較強(qiáng)的，補(bǔ)充陰液的不足，這是在這個(gè)方里作為主要的。 第二個(gè)，針對了這種陽明溫病大便秘結(jié)，咸寒之品可以軟堅(jiān)，玄參還可以軟堅(jiān)，軟堅(jiān)可以增加潤下的力量，所以軟堅(jiān)潤下有這方面的作用。 第三個(gè)作用，玄參咸寒擅長于瀉火散結(jié)，它也有解毒作用了。 當(dāng)然在這里主要體現(xiàn)了滋陰增液，軟堅(jiān)潤下，瀉火散結(jié)這三方面的作用。 * 用生地作為臣藥，生地可以養(yǎng)陰潤燥，養(yǎng)陰增液潤燥作用比較強(qiáng)的，協(xié)助玄參。 * 用麥冬作為佐藥，麥冬，它當(dāng)然主要補(bǔ)脾肺之陰了，養(yǎng)陰清熱。 三味藥聯(lián)用增液潤燥力量很強(qiáng)，是歷代醫(yī)家喜歡運(yùn)用的，常用的一種滋陰增液的基本結(jié)構(gòu)。我們學(xué)過的方里很多方里都有這樣的基本結(jié)構(gòu)。 @ 你看前面學(xué)到瀉下劑的時(shí)候，黃龍湯，后面有個(gè)新加黃龍湯，也是《溫病條辨》上的，吳鞠通就把這個(gè)增液湯，裝在這個(gè)新加黃龍湯里面，有生地、玄參、麥冬，溫病學(xué)派很喜歡用這三個(gè)藥了。 @ 你看在清營湯里也有這三個(gè)藥，清營湯是溫?zé)岵⌒俺跞霠I分，要清營解毒，透熱轉(zhuǎn)氣，這個(gè)方清營分之熱，營分之熱要消耗營陰，要通過滋陰增液，滋陰清熱來補(bǔ)充陰液，那玄參、生地、麥冬這三個(gè)藥呢，清熱滋陰力量較強(qiáng)，這配在清營湯里面起到補(bǔ)充營陰的作用。 @ 我們后面還要講到包括養(yǎng)陰清肺湯， @ 包括百合固金湯， 這些方里面都包含有玄參、生地、麥冬這個(gè)增液湯，說明這三個(gè)藥，基礎(chǔ)方，是一種清熱滋陰潤燥的一個(gè)基本組合，是廣泛使用的一個(gè)基礎(chǔ)方了。 這個(gè)方辯證的要點(diǎn)， 當(dāng)然原書里講主要治療無水舟停，陽明溫病損傷陰液所造成的便秘，所以大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)，反映津傷為主的便秘呢，這是使用的基本要點(diǎn)。 當(dāng)然作為基礎(chǔ)方組合在其它方劑里運(yùn)用，它都有基本的陰傷有熱這種表現(xiàn)，用這個(gè)方來滋陰清熱，作為基本組合。 這個(gè)方呢，從配伍的特點(diǎn)，原書《溫病條辨》的配伍特點(diǎn)來看，它是重用或者我們純用，既是重用，而且單純的用這種養(yǎng)陰藥來治療便秘，這種方法是一種寓瀉于補(bǔ)，它起到通大便，瀉下大便的目的，但是沒有用瀉藥，所以配伍特點(diǎn)，有一種寓瀉于補(bǔ)的一種特點(diǎn)。 又有人說它是“以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用”，本身這三個(gè)藥都是養(yǎng)陰的，都有補(bǔ)陰的作用，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可以攻實(shí)，通下大便，攻實(shí)邪，又可防虛，防虛就是說它陰液，陽明溫病胃腸道陰液不足，又防止這種熱邪繼續(xù)傷陰，它可以養(yǎng)陰清熱了。 所以這個(gè)總結(jié)配伍特點(diǎn)呢，它是寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。因?yàn)樗羌冇玫暮椭赜玫酿B(yǎng)陰藥組成的一個(gè)基礎(chǔ)方。 這是治療內(nèi)燥，滋陰潤燥的方，既是個(gè)基礎(chǔ)方，實(shí)際上也是個(gè)代表方。 當(dāng)然，現(xiàn)在說到這個(gè)增液湯的臨床運(yùn)用從報(bào)導(dǎo)來看現(xiàn)代運(yùn)用越來越廣，我們臨床使用的時(shí)候， * 增液湯如果加上大黃、芒硝，叫增液承氣湯。 如果光用潤的方法，大便不下，當(dāng)然可以加一些大黃、芒硝，燥邪較重，可以加大黃、芒硝潤和下結(jié)合，這是我們教材的增液湯后面有個(gè)附方，增液承氣湯就反映了這種特點(diǎn)。 另外在臨床運(yùn)用這個(gè)方，因?yàn)檫^去討論這個(gè)方較少了，在這里提示一點(diǎn)它的運(yùn)用方面： * 比如虛火，陰虛則陽亢，陰不足以后虛火上炎，這個(gè)方也可以用于因虛火上引起的牙痛，因?yàn)槠渲行⒖梢宰剃幗祷?，大劑量運(yùn)用玄參它能滋陰降火，如果再加上象川牛膝、丹皮，丹皮有散瘀涼血作用，牛膝引血下行，結(jié)合起來，可以治療虛火上炎灼傷血絡(luò)引起的牙痛，甚至于牙衄出血，這也是常有報(bào)導(dǎo)的。 現(xiàn)在臨床運(yùn)用， @ 多用于習(xí)慣性便秘， @ 還可以上病下治，治療慢性咽喉炎，慢性咽喉炎是一種陰虛虛火上炎引起的，反復(fù)發(fā)作，所以陰虛，虛火上炎這種類型的。 @ 還有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，也是屬于虛火，陰虛虛火類型的，一定要說明證型，虛火類型，用它可以滋陰降火。 @ 以及慢性牙周炎也是反復(fù)發(fā)作，屬于陰虛類型的。 當(dāng)然現(xiàn)代有報(bào)導(dǎo)里面象這類的結(jié)構(gòu)，放療、化療以后口腔潰瘍、牙周炎，這類的反應(yīng)屬于陰虛特點(diǎn)的，這個(gè)方方作為基礎(chǔ)方，經(jīng)常在化療治療過程當(dāng)中配合運(yùn)用，再結(jié)合辯證，它是主病，可以辯證論治，用這個(gè)作為一種基本的組合，作為基礎(chǔ)方，也是常用的，這方面報(bào)導(dǎo)的比較多了。 這是增液湯的臨床運(yùn)用，所以這個(gè)方是基礎(chǔ)方，而且還是常用、比較重要的一個(gè)方。
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