本方主治少陽兼脾虛津傷水飲證。見往來寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，便溏，但頭汗出。病機為少陽不和，三焦失暢，脾陽不足，津液被傷。方用柴胡、黃芩和解少陽；桂枝、干姜、甘草溫化水飲；牡蠣、天花粉逐飲開結(jié)?，F(xiàn)代用以治療感冒后疲勞綜合征、慢性膽囊炎、肝炎、慢性結(jié)腸炎等見肝膽郁熱、脾虛津傷之病機者。

體倦乏力(疲勞綜合征)

張某，女，26歲，2013年9月5日診。

主訴：身倦乏力伴口干口苦1個月。

患者訴：1個月前，患感冒愈后出現(xiàn)體倦神萎，渾身酸困，四肢軟，口干口渴，小便短澀不利，兼口苦納差，心煩，胸脅脹悶不適，大便稀溏，反復(fù)用中西藥治療，效不顯，今來本所就診。查其舌質(zhì)淡，苔白潤，脈緩弱無力。

辨證：肝膽郁熱，脾虛氣津兩傷。

方選柴胡桂枝干姜湯合三仙湯。

柴胡25g，黃芩15g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，牡蠣15g，甘草10g，石菖蒲12g，仙茅10g，淫羊藿(仙靈脾)12g，仙鶴草90g，黃精30g。4劑，水煎服。

1周后因他病來診，告知上藥用完諸癥皆消失，精神、體力俱佳。

按：《傷寒論》147條說：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”郝萬山教授認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯證，要抓住脅痛、口渴、便溏三個主癥；病機為肝膽郁熱、脾虛、津傷。本方常用于治療肝膽疾病兼太陰脾家虛寒、津液損傷的證候，臨床既有口苦、口渴、心煩、脅痛等表現(xiàn)，又有便溏、腹脹、納差等特征。劉渡舟教授說：柴胡桂枝干姜湯有小柴胡湯與理中湯合方之義，其主證中當(dāng)有大便溏薄，其舌苔則白滑而潤，其病機為少陽病而有“陰證機轉(zhuǎn)——即膽熱脾寒”。胡希恕則認(rèn)為本證屬半表半里之陰證，臨床表現(xiàn)包括感冒、發(fā)熱、心悸、氣短、頭暈、腹脹、腰痛、胸痛、乳脹、小便不利、大便結(jié)或溏、上身多出汗、下肢多酸軟等，且其精神狀況均偏神倦或萎靡。

本例患者于感冒愈后見體倦神萎，渾身酸困，四肢軟，小便短澀不利，大便稀溏，舌淡苔白潤，脈緩弱，為外邪損傷脾陽，中陽虛運化失職，水飲內(nèi)停，阻遏清陽上升，肢體經(jīng)脈受阻使然；口干口渴，口苦納差，心煩，胸脅脹悶不適，為少陽樞機不利，膽熱上泛所致。此為膽熱脾寒，水飲內(nèi)停，氣虛津傷。本例與柴胡桂枝干姜湯病機相符，故選用柴胡桂枝干姜湯和解少陽，暢達三焦，溫脾生津；合三仙湯、石菖蒲、黃精扶正補虛，益氣提神。經(jīng)方與時方合用，扶正與祛邪兼施，以治療此膽熱脾寒，飲停津傷，正虛邪實，寒熱錯雜之證，療效卓著而快捷。