作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 劉志堅(jiān)

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍

一、脂肪肝的誘因

脂肪肝俗話說就是肝臟內(nèi)脂肪太多，包裹在肝臟，表現(xiàn)為肝臟內(nèi)蓄積脂肪異常。正常人肝組織中含有少量的脂肪（包括三酰甘油、脂肪酸、磷脂、膽固醇和膽固醇脂），約為肝重量的4%～7%。但如脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。脂肪肝在早期幾乎無癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查也缺乏特異性，肝功能也正常，屬于可逆性病，如及時(shí)治療可恢復(fù)正常，但極少數(shù)人可繼發(fā)為肝纖維化、肝硬化和肝功能異常。導(dǎo)致脂肪肝的誘因常見有以下幾種

1、嗜酒：具有飲酒史，短則1年，長(zhǎng)則數(shù)十年；長(zhǎng)期的大量飲酒、會(huì)導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重，酒精主要在肝臟中分解，從而使肝對(duì)脂肪的分解代謝發(fā)生障礙，因而引起脂肪的堆積。

2、營(yíng)養(yǎng)過剩：超量攝入高脂肪、高糖食品，使肝內(nèi)脂肪過多；或在肝炎恢復(fù)期過分休息，并攝入過多的熱量，也可形成脂肪肝。

3、藥物：許多藥物可致肝臟脂肪沉積，如四環(huán)素、雌激素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、異煙肼、巰嘌呤等長(zhǎng)期和大量服用，可造成脂肪肝。

4、慢性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高脂蛋白血癥、性腺異常、妊娠、半乳糖和果糖不耐受病、營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)缺乏、膽堿缺乏、維生素缺乏）。

二、脂肪肝的癥狀

1、輕度脂肪肝的癥狀：有的僅有疲乏、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。

2、中重度脂肪肝的癥狀：有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

3、臨床檢查：75％的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。其中蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣，經(jīng)常出現(xiàn)在面、頸、手背、上臂、前胸和肩膀等部位。直徑可從針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時(shí)用指尖或棉簽壓迫痣的中心，其呈輻射狀的“小血管網(wǎng)”即可褪色，去除壓力后又會(huì)出現(xiàn)。在一些脂肪肝患者身上也可以看到。

4、維生素缺乏癥：脂肪肝時(shí)由于脂肪堆積合并飲食中維生素缺乏，那么人就易出現(xiàn)多種維生素缺乏癥。臨床可見周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑、角化過度等。少數(shù)人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。

三、脂肪肝的治療

中、重度脂肪肝的治療是多方面的，治療仍以去除病因，治療原發(fā)病為主，應(yīng)針對(duì)病因，并根據(jù)病人的具體病情進(jìn)行綜合治療，才能奏效。輕、中度脂肪肝是可能得到逆轉(zhuǎn)的，但是如果任其發(fā)展，一旦演變?yōu)楦卫w維化、肝硬化后，即使再作積極治療也很難使肝臟恢復(fù)正常。如今通常會(huì)使用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降脂藥物、抗氧化劑等等。

1、戒除飲酒：由飲酒所致的脂肪肝必須戒酒。單純性脂肪肝和以酒精性脂肪肝為主的中毒性肝病，經(jīng)過戒酒治療后，一般在2—4周肝功指標(biāo)可恢復(fù)正常。

2、節(jié)制飲食：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用低脂肪、高蛋白、低糖、低熱量和富含纖維的食品，并補(bǔ)充足夠的維生素B1、維生素B2、維生素B6、葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸。

3、運(yùn)動(dòng)鍛煉：增加運(yùn)動(dòng)量，控制體重。

4、藥物治療

（1）維生素 E：推薦維生素 E為成年無糖尿病非酒精性脂肪性肝炎患者的首選用藥，維生素 E可提高肝臟的生物學(xué)和組織學(xué)參數(shù)。

（2）吡格列酮：推薦胰島素抵抗的非酒精性脂肪性肝炎患者應(yīng)用吡格列酮。

（3）他汀類藥物：推薦高膽固醇血癥的脂肪肝患者應(yīng)用他汀類藥物及依折麥布。

（4）沙坦類藥物：推薦伴高血壓的非酒精性脂肪性肝炎患者應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

（5）合并嗜肝病毒感染或其他肝病者。建議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病程、藥物效能和價(jià)格，合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽等 1-2 種中西藥物，療程通常需達(dá) 6-12 個(gè)月以上。

（6）現(xiàn)在在脂肪肝的治療上多采用西醫(yī)藥物治療，孰不知，我們傳統(tǒng)的中藥在控制脂肪肝上效果也十分顯著。常用的幾種中藥如山楂、枸杞子、何首烏等。

a.山楂：其性微溫味酸甘。李時(shí)珍在《本草綱目》中說：其“化飲食，消肉積、消滯血脹痛?！爆F(xiàn)代藥理研究證明，山楂能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，擴(kuò)張冠狀血管，具有降血壓、降血脂等作用?？墒秤蒙介?、山楂糕，每次10克左右，每日2次，飯后服。

b.枸杞子：味甘，性平。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能補(bǔ)肝陰、養(yǎng)肝血、益精明目?，F(xiàn)代藥理研究證明：枸杞子能降血糖，抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞新生，并有降壓功效。每次10～15克，可用以煮粥、制作菜肴，亦可沖泡代茶常飲。

C. 何首烏：即加工制熟的何首烏。制首烏性溫，味甘苦。中醫(yī)認(rèn)為制首烏是一味補(bǔ)益強(qiáng)身、延年益壽的良藥?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)，首烏具有降血脂、降血糖、軟化血管和降血壓的功效。用法：每次10~15克煎湯服，每日1～2次，但注意不可長(zhǎng)期或過量服用。

脂肪肝有程度不同的，有輕度、中度、重度的。在醫(yī)學(xué)上，脂肪肝一般我們根據(jù)B超檢查界定是輕、中、重度，其次更應(yīng)該關(guān)注肝功能變化，如果出現(xiàn)了，脂肪肝病人在肝功能一旦出現(xiàn)異常，也就是我們平常大家相對(duì)比較熟悉的轉(zhuǎn)氨酶升高了，這種情況就叫做脂肪性肝炎。臨床上分期為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化，當(dāng)進(jìn)入脂肪性肝炎階段應(yīng)該立即就醫(yī)。

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