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各論/第十三章 治風(fēng)劑/疏散外風(fēng)/消風(fēng)散（疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血） 消風(fēng)散，也是《外科正宗》上的一個(gè)方。 （消風(fēng)散《外科正宗》 【組成】當(dāng)歸 生地 防風(fēng) 蟬蛻 知母 苦參 胡麻 荊芥 蒼術(shù) 牛蒡子 石膏各一錢(qián)（6克） 甘草 木通各五分（各3克） 【用法】水二盅，煎至八分，食遠(yuǎn)服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。 【主治】風(fēng)疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點(diǎn)，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 消風(fēng)散它主治主要涉及到我們現(xiàn)在所說(shuō)的，皮膚科的一些疾病，在原書(shū)里邊提到，消風(fēng)散主治是瘡疥，疥癬的疥，長(zhǎng)瘡的瘡，瘡疥、癮疹。 《外科正宗》原書(shū)里面，它所講的瘡疥、癮疹，實(shí)際上是比較廣泛的概括了瘙癢性的皮膚病，那包括了多種皮膚病了，那我們現(xiàn)在這個(gè)方也常用于比如蕁麻疹、濕疹，象藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎，過(guò)敏性皮炎，等等這類(lèi)皮膚病。 那現(xiàn)在我們把這類(lèi)肌膚病概括起來(lái)，按之性質(zhì)往往概括為風(fēng)疹、濕疹兩大類(lèi)，所以主治證候就象教材里面寫(xiě)的，風(fēng)疹、濕疹。 * 風(fēng)疹，風(fēng)為陽(yáng)邪，郁滯體表，往往化熱，所以風(fēng)熱浸淫到皮膚，造成風(fēng)疹的發(fā)生。 * 濕疹呢，風(fēng)邪夾濕，或者人久處濕地，體質(zhì)本身有痰濕體質(zhì)，這樣風(fēng)濕相合浸淫到血脈，郁滯肌膚也可以化熱。 以上是風(fēng)疹、濕疹，形成的一個(gè)基本的機(jī)理，和風(fēng)、濕化熱有關(guān)。 那我們看教材的主治，提到了 * 皮膚瘙癢， * 疹出色紅， * 遍身的云片斑點(diǎn)， * 抓破以后可以滲出津水， * 從舌苔、脈象來(lái)看，苔白或者黃，脈是浮數(shù)的。 那從主治證候來(lái)說(shuō)， @ 皮膚瘙癢，體現(xiàn)了外風(fēng)的一個(gè)很重要特點(diǎn)，中醫(yī)歷來(lái)講癢自風(fēng)來(lái)，有癢這個(gè)癥狀，歸結(jié)它的病機(jī)呢，偏重于風(fēng)。 @ 疹出色紅，是體現(xiàn)有熱，皮疹色紅，是風(fēng)濕郁滯肌表腠理化熱，所以疹出色紅。 @ 遍身云片斑點(diǎn)，云片說(shuō)明它發(fā)生的部位，可以全身各處都可以發(fā)生。 當(dāng)然作為消風(fēng)散這個(gè)本方使用，往往以中上部使用為多，由于全方來(lái)說(shuō)對(duì)下部，傷于濕者下先受之，下部除濕力量較小，全方祛風(fēng)力量較大。 @ 抓破以后滲出津水，反映出有濕，從病機(jī)來(lái)說(shuō)有濕。 所以從主治看體現(xiàn)出風(fēng)、濕、熱這個(gè)特點(diǎn)， @ 苔白或黃，和脈浮數(shù)，也體現(xiàn)出有化熱的現(xiàn)象。 所以根據(jù)這個(gè)病機(jī)分析，針對(duì)風(fēng)、濕、熱郁滯肌表，造成的風(fēng)疹、濕疹，我們治法方面，要疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。 * 疏風(fēng)、除濕是去除病因，風(fēng)濕郁滯肌表化熱，需要清熱，解決病理過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 * 養(yǎng)血是因?yàn)轱L(fēng)濕熱郁滯肌表，可以傷耗人體陰血， 所以整個(gè)方，體現(xiàn)了疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血這個(gè)特點(diǎn)，也可以說(shuō)這這種治法了。 方解： 這個(gè)方用藥較多，我們把它分成幾組： & 君藥， 荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻，這組藥都有發(fā)散作用， @ 荊芥擅長(zhǎng)于祛風(fēng)止癢，而且藥性較平和，不燥。 @ 防風(fēng)稱(chēng)為風(fēng)中之潤(rùn)劑，走十二經(jīng)，也就是遍布全身都能到達(dá)，也擅長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕。 @ 牛蒡子擅長(zhǎng)于祛上部的風(fēng)邪，同時(shí)能夠有清熱和解毒作用。 @ 蟬蛻是個(gè)散風(fēng)很好的藥，也能夠止癢，擅長(zhǎng)于止癢。 所以這四位味藥看來(lái)是以祛風(fēng)為主，因?yàn)樵谶@里方名是消風(fēng)散。從主治，風(fēng)疹、濕疹都可以。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，濕結(jié)合風(fēng)侵犯為病了，所以蟬蛻祛風(fēng)清熱止癢，這四味藥物結(jié)合疏風(fēng)力量較強(qiáng)，在全方作為君藥。 這里當(dāng)然也有個(gè)分工合作，同時(shí)四味藥同用，也可以減少單味藥的用量。 & 臣藥，分兩組: * 蒼術(shù)、苦參和木通，共同特點(diǎn)是除濕， @ 大家知道蒼術(shù)是辛溫的，既能散寒除表濕，有善于健脾燥濕除內(nèi)濕，因?yàn)檫@類(lèi)病人雖然病發(fā)于表，往往體內(nèi)也有體質(zhì)因素。有燥濕作用，用蒼術(shù)。 @ 苦參是苦寒的，也擅長(zhǎng)于燥濕，燥濕力量較強(qiáng)，而且是個(gè)治療皮膚病的一個(gè)常用的藥。 除濕應(yīng)當(dāng)多給出路，既于中焦燥濕，又要結(jié)合下焦?jié)B濕利水， @ 用木通擅長(zhǎng)于利水，使水濕從下焦排出。 所以臣藥第一組是在于祛濕。和前面君藥相配，風(fēng)濕兼顧，針對(duì)風(fēng)疹、濕疹。 * 石膏和知母， 石膏、知母擅長(zhǎng)于清陽(yáng)明氣分之熱。在這里清熱是針對(duì)了風(fēng)濕郁于肌膚，郁而化熱，針對(duì)了熱邪。 所以與君藥和臣藥，這三組相結(jié)合呢，體現(xiàn)風(fēng)、濕、熱兼顧，很好地針對(duì)了病機(jī)。 & 佐藥， 在方義分析當(dāng)中，我們要特別注意佐藥的使用， 看起來(lái)當(dāng)歸、生地、胡麻仁，似乎和風(fēng)疹、濕疹這類(lèi)皮膚病的關(guān)系不是非常密切，但是配伍在這個(gè)方里，整體上非常重要。 當(dāng)歸、生地、胡麻仁三味藥的使用呢，在這里它的作用，有三個(gè)方面: 第一個(gè)方面，因?yàn)轱L(fēng)疹、濕疹，風(fēng)濕化熱過(guò)程當(dāng)中，熱傷陰血，往往會(huì)有一定程度的造成陰血不足， @ 當(dāng)歸可以養(yǎng)血， @ 生地可以養(yǎng)陰，也有養(yǎng)血作用，生地當(dāng)然也能協(xié)助石膏清熱、知母清熱， @ 胡麻仁可以養(yǎng)血潤(rùn)燥， 所以這三味藥結(jié)合，可以針對(duì)了因?yàn)轱L(fēng)濕化熱，對(duì)陰血損傷所造成的不足。這是第一個(gè)配伍意義。 第二個(gè)方面，這個(gè)方里當(dāng)歸、生地、胡麻仁的養(yǎng)血潤(rùn)燥，還可以制約苦參、蒼術(shù)這類(lèi)溫燥藥使它們不至于溫燥太過(guò)，也就起到佐制藥的作用，這是這個(gè)方佐藥配伍的第二個(gè)意義。 第三個(gè)意義，當(dāng)歸在其中還有活血作用，活血作用和祛風(fēng)藥同用，體現(xiàn)了治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅這個(gè)思想，也就是說(shuō)風(fēng)濕郁滯肌膚的時(shí)候，活血要對(duì)肌膚氣血津液，特別血液的運(yùn)行郁滯有緩解作用，活血藥有助于祛風(fēng)要發(fā)揮作用。這是方義分析當(dāng)中的一個(gè)疑點(diǎn)，也是個(gè)重點(diǎn)。 & 使藥是甘草， 甘草在方中起到一個(gè)益氣補(bǔ)氣，保護(hù)脾胃，保護(hù)中焦，一方面起到調(diào)和諸藥的作用，是使藥也兼有佐藥的意義，這是消風(fēng)散的一個(gè)配伍意義，或者說(shuō)方義分析了。 臨床運(yùn)用， 辯證要點(diǎn) 那當(dāng)然是風(fēng)疹、濕疹，反映出來(lái)的皮膚病了，我們講了重點(diǎn)，一個(gè)瘙癢，一個(gè)濕疹抓破以后還會(huì)滲出津水，但這個(gè)方擅長(zhǎng)于止癢，比較起來(lái)擅長(zhǎng)于以皮膚瘙癢為它主癥，而且整個(gè)證候一定程度偏熱癥，所以疹出色紅，脈浮可以偏數(shù)。 隨證加減當(dāng)中要注意， 根據(jù)它風(fēng)濕熱的程度不同，還可以加味， * 比如風(fēng)熱較重，能夠反映出來(lái)，比如病人口干，舌邊尖紅，那這種時(shí)候你僅僅用一點(diǎn)石膏、知母來(lái)清熱是不夠的，要重用石膏加銀花、連翹，銀花、連翹疏散風(fēng)熱。 * 如果濕，風(fēng)濕郁而化熱，這濕熱偏重，濕熱容易阻滯氣機(jī)，阻滯氣機(jī)就產(chǎn)生胸脘痞滿(mǎn)，也就是病人兼有胸部、胃脘，痞悶脹滿(mǎn)的特點(diǎn)，這是舌象反映出來(lái)，可以苔黃膩，黃膩反映濕熱了，可以加車(chē)前子、地膚子這些滲利濕熱之品。 * 如果血分熱重，我們前面說(shuō)石膏、知母，善于清氣分之熱，血分熱重呢，它主要反映在一個(gè)皮疹上，色紅，紅比較突出，而且熱擾心腎，導(dǎo)致發(fā)熱煩躁，舌質(zhì)紅甚至于絳，舌質(zhì)紅絳說(shuō)明它開(kāi)始入營(yíng)血了，那這個(gè)時(shí)候除了清氣分熱之外，要清熱涼血，所以可以加生地，加重生地的用量，生地可以涼血清熱，或者加象善長(zhǎng)涼血的赤芍、紫草這一類(lèi)，同時(shí)還可以涼血，不造成瘀血，這都是常用的加減方法。 在臨床使用的時(shí)候要注意， 這類(lèi)風(fēng)疹、濕疹偏于熱的，這個(gè)方可以使用， ！ 如果偏于寒的，就不宜使用，這是使用當(dāng)中要注意的， ！ 而且服藥期間，應(yīng)該忌食辛辣、魚(yú)腥、煙酒、濃茶這些刺激之品。 同時(shí)這類(lèi)疾病呢，往往容易反復(fù)發(fā)作，而且發(fā)作也有一定的季節(jié)性，往往一治緩解了，明年又來(lái)了，所以往往還跟一個(gè)體質(zhì)因素有關(guān)，要考慮到一些體質(zhì)因素、季節(jié)因素，這些有關(guān)。 我在臨床觀(guān)察，這類(lèi)病人發(fā)作的時(shí)候治療，緩解以后不等于說(shuō)就好了，平時(shí)的治療很重要，往往平時(shí)會(huì)有一定營(yíng)衛(wèi)不和的特點(diǎn)，我們前面講到桂枝湯的時(shí)候提到過(guò)，營(yíng)衛(wèi)不和表虛這種特點(diǎn)，所以人們也有平時(shí)服用一些桂枝湯，加蟬蛻，蟬衣了，它既有抗過(guò)敏作用，也有對(duì)這類(lèi)病人一定程度的防止復(fù)發(fā)。 所以在這類(lèi)方使用當(dāng)中，既要考慮在發(fā)病期間的治療，也要考慮到反復(fù)發(fā)作的這種處理，這是消風(fēng)散，是中醫(yī)外科的一張常用方，我們這里是作為二類(lèi)方了。
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